chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured)
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
This commit is contained in:
@@ -1,19 +1,18 @@
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Courrier Epi - [PATIENT_1], [PATIENT_1]
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Courrier Epi - [PATIENT_1],[PATIENT_1]
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Courriers médicaux
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>>>A Lettre de sortie 18/04/23 14:58 (mod. le 18/04/23 15:40 par [PERSONNE_1], statut : Résu non validés)
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>>>A Lettre de sortie 18/04/23 14:58 (mod. le 18/04/23 15:40 par [SOIGNANT_1], statut : Résu non validés)
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Bayonne, le 18/04/2023
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Réf_CRH : AS/GA
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Docteur [MEDECIN_1]
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[ADRESSE_1]
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Chère collègue,
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Monsieur [PATIENT_1], né le [DATE_NAISS_1], âgé de 19 ans, a été hospitalisé dans le service de Neurologie du 15 a
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[PATIENT_1] [PATIENT_1], né le [DATE_NAISS_1], âgé de 19 ans, a été hospitalisé dans le service de Neurologie du 15 a
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18/04/2023 pour la prise en charge de céphalées ictales à répétition, secondaires à un syndrome de vasoconstriction céré
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réversible (SVCR) dans un contexte de consommation de cannabis.
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Le patient n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une bicuspidie aortique. Il n'a pas de traitement au long cours
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Il avait consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 13 avril 2023 pour motif similaire (céphalées ictales), avec un
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diagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoire réalisée par le Do
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[MEDECIN_2].
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diagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoire réalisée par le [MEDECIN_2].
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Le patient a consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 15 avril pour la récidive de céphalées ictales. Il n'avait
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alors pas débuté le traitement par Nimotop. Il rapporte des céphalées de début brutal, d'intensité d'emblée maximale (10/1
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déficit associé, ayant nécessité la mise en place d'antalgiques de palier trois pour le soulager. Un contrôle scanner cérébr
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@@ -4,7 +4,7 @@ N° Finess
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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[FINESS]
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NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4
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Dossier Patient
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Dossier [SOIGNANT_8]
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Détails des patients
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[MEDECIN_6] de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
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[MEDECIN_6] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
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@@ -13,7 +13,7 @@ Sexe: Masculin Lieu de naissance:
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Adresse: [ADRESSE_1]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: NEUROLOGIE B4 Médecin courant: [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
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Localisation: NEUROLOGIE B4 Médecin courant: [MEDECIN_10] [MEDECIN_1]
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Date d'admission: 15/04/2023 Heure d'admission: 12:27
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Date de sortie: Heure de sortie:
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Médecin traitant
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@@ -49,7 +49,7 @@ Heure de prise en charge médicale 12:27
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CCMU ,
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Médecin de la décision médicale [MEDECIN_7] 15/04/2023
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Heure de décision médicale 14:25
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Décision médicale Hospitalisation MCO
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[MEDECIN_7] médicale Hospitalisation MCO
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Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Médecine hors SC, SI, REA
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Date de sortie des urgences 15/04/2023
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Heure de sortie des Urgences 20:46
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@@ -57,7 +57,7 @@ US de destination US NEUROLOGIE HC
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UF de destination NEUROLOGIE B4
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Diagnostic aux urgences
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Type Etat Code Date
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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@@ -138,7 +138,7 @@ Glycémie
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0,76
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capillaire
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Observations médicales
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 2 de 14
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@@ -167,7 +167,7 @@ DR. [MEDECIN_1] 15/04/2023 SVCR probable, contexte de consommation récréative
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Note d'évolution
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[MEDECIN_1] 20:27 Mise sous Nimotop 60 mg x 3
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Hospitalisation car 2 épisodes en 48 heures
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Patient a laisser au calme en limitant au maximum les stimulations
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[SOIGNANT_8] a laisser au calme en limitant au maximum les stimulations
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Motif de consultation:
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céphalées ictales
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Antécédent:
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@@ -177,7 +177,7 @@ Traitement:
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AINS en si besoin
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NIMODIPINE 30 pour Vasospasme
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Histoire de la maladie:
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Patient venant pour céphalée ictale survenue ce jour vers 11h50
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[SOIGNANT_8] venant pour céphalée ictale survenue ce jour vers 11h50
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Absence de déficit au domicile
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Dernier épisode il y a 48h , Angio-TDM cérébral effectué sans anomalie , retour au domicile
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avec consultation neurologique.
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@@ -206,7 +206,7 @@ Examens complémentaires:
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ECG: RSR , bradycarde 39 , PR 120ms , normo-axé , absence de troubles de la repolarisation
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Biologie:
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Hb 16.6
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 3 de 14
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@@ -252,7 +252,7 @@ Neuro : calme, éveillé, orienté dans le temps et l'espace
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Note IDE [SOIGNANT_3]
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15:08
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Douleurs : pas de douleurs à 15h00
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17/04/2023 Neuro: Patient calme, cohérent et orienté. Absence de céphalées au réveil
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17/04/2023 Neuro: [SOIGNANT_8] calme, cohérent et orienté. Absence de céphalées au réveil
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Note IDE [SOIGNANT_6]
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08:36 Céphalées: Algique à 9h20--> ATG 1 administré
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ALGIE: Non algique cette nuit
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@@ -275,14 +275,14 @@ Note IDE [SOIGNANT_4] A 05h30 -> céphalées avec EN = 6/10 ; allo neuro de gard
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04:42
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-> KETOPROFENE LP 100mg prescrit oralement (validé à 7h30 mais donné PO à 05h30)
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Soulagé à 06h30, s'est endormi
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||||
Patient autonome pout tous les AVQ, étudiant au lycée Lauga. Se présente aujourd'hui pour
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[SOIGNANT_8] autonome pout tous les AVQ, étudiant au lycée Lauga. Se présente aujourd'hui pour
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céphalées ictale.
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15/04/2023
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Note IDE [SOIGNANT_3] Au scanner ====> Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation
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21:15
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anévrismale ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. Pas d'irrégularité de calibre des
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artères du polygone [PERSONNE_2].
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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@@ -362,7 +362,7 @@ BIPROFENID LP 100MG DR. [MEDECIN_1]
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NIMOTOP 30MG [SOIGNANT_9] [90] - Matin midi soir
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2 [SOIGNANT_9] 15/04/2023 19:59 18/04/2023 12:20[PATIENT_1]
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COMPRIME(S) Normal
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 5 de 14
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@@ -400,7 +400,7 @@ soir Normal 21:13 [SOIGNANT_8]
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Normal 21:13 [SOIGNANT_8]
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15/04/2023[SOIGNANT_8] : AUTONOME Signé - à 08h Normal
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21:13 [SOIGNANT_8]
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 6 de 14
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@@ -482,32 +482,32 @@ GEL
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16/04/2023 @ 07:38 01:38
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Admin le 17/04/2023 à
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09:27
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 7 de 14
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[SOIGNANT_8] — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
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PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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[SOIGNANT_8] - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
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19:00
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Admin le 17/04/2023 à
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20:55
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[SOIGNANT_8]
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Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
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PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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[SOIGNANT_8] - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 12:00 * 1
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19:00
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Admin le 17/04/2023 à
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20:55
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[SOIGNANT_8]
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Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
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PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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[SOIGNANT_8] - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
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19:00
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Admin le 17/04/2023 à
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20:55
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[SOIGNANT_8]
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Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
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PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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[SOIGNANT_8] - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 19:00 * 1
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19:00
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Admin le 17/04/2023 à
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@@ -554,7 +554,7 @@ midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:13
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19:00
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Admin le 17/04/2023 à
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20:55
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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[SOIGNANT_8] — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/04/2023 à
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@@ -598,7 +598,7 @@ pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13
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08:00
|
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Admin le 17/04/2023 à
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08:00
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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@@ -681,33 +681,33 @@ GEL
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16/04/2023 @ 07:38 01:38
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Admin le 17/04/2023 à
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09:27
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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[SOIGNANT_8]
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Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
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PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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[SOIGNANT_8] - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
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19:00
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Admin le 17/04/2023 à
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20:55
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[SOIGNANT_8]
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Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
|
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PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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[SOIGNANT_8] - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 12:00 * 1
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19:00
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Admin le 17/04/2023 à
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20:55
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[SOIGNANT_8]
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Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
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PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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[SOIGNANT_8] - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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||||
Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
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19:00
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Admin le 17/04/2023 à
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20:55
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[SOIGNANT_8]
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Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
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PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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[SOIGNANT_8] - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
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||||
Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
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Admin le 17/04/2023 à
|
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@@ -754,7 +754,7 @@ midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:13
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||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
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||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 11 de 14
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[SOIGNANT_8]
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@@ -826,7 +826,7 @@ Aération normale des cavités nasosinusiennes, sans signe de sinusite aiguë ou
|
||||
Angioscanner du polygone de [PERSONNE_2] :
|
||||
Pas d'irrégularité de calibre évidente des artères du polygone de [PERSONNE_2]. Pas de formation anévrismale décelable. Perméabilité des
|
||||
sinus veineux.
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 12 de 14
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||||
@@ -895,7 +895,7 @@ et variations de la
|
||||
masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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@@ -958,7 +958,7 @@ Opiacés urinaires (recherche) Positif
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Osmolarité sang 282 mOSM/l
|
||||
Plaquettes 259 10.9/l
|
||||
Réserve alcaline 22 mmol/l
|
||||
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_4]
|
||||
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_4] Dr. [MEDECIN_4]
|
||||
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
|
||||
Trou anionique 17
|
||||
TCA 28,5 secondes
|
||||
@@ -966,6 +966,6 @@ TCA ratio 0,94
|
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TP 104 %
|
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Temps de Quick 11,1 secondes
|
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Volume plaquettaire moyen 11,8 fl
|
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
[SOIGNANT_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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