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@@ -1,8 +1,8 @@
Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 29/03/23
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 29/03/23
(modifié le 02/04/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 01/02/1952 71 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 20023294 N° Csult :23605230 /
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 71 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 20023294 N° Csult :[EPISODE_1] /
23060661
Profession : Poids : 87 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 30.5
Adresse : [ADRESSE_2]
@@ -71,10 +71,10 @@ vin/j
. Autres/1 psoriasis avec tt topique
Dossier de consultation Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 1/3
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 29/03/23
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 29/03/23
(modifié le 02/04/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 01/02/1952 71 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 20023294 N° Csult :23605230 /
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 71 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 20023294 N° Csult :[EPISODE_1] /
23060661
Profession : Poids : 87 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 30.5
Adresse : [ADRESSE_2]
@@ -150,10 +150,10 @@ Préparations :
per-opératoire :
Dossier de consultation Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 2/3
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 29/03/23
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 29/03/23
(modifié le 02/04/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 01/02/1952 71 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 20023294 N° Csult :23605230 /
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 71 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 20023294 N° Csult :[EPISODE_1] /
23060661
Profession : Poids : 87 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 30.5
Adresse : [ADRESSE_2]
@@ -168,9 +168,9 @@ PCR covid non faite, prescrit ce jour (ASA 3 et ventilation mécanique)
Relai plavix ok (arrêt J-5 plavix relai par kardegic)
Dossier de consultation Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 3/3
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 20023294
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 01/02/1952 N° Interv : 23060661
Né(e) le : 01/02/1952 71 ans
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : 20023294
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23060661
Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 71 ans
Date : 29/03/2023 11:40
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 06/04/2023 à 00:00
@@ -202,9 +202,9 @@ A continuer le matin
urorec 8mg // CP - PO -, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1 CP
Prémédication Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 1/2
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 20023294
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 01/02/1952 N° Interv : 23060661
Né(e) le : 01/02/1952 71 ans
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : 20023294
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23060661
Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 71 ans
Date : 29/03/2023 11:40
Date / Heure
Validation IDE

View File

@@ -7,16 +7,16 @@ N° Finess
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64700
Nationalité: [ADRESSE_2] Code Postal: 64700
Adresse: [ADRESSE_1]
[PATIENT_2] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
Localisation: CHIRURGIE UROLOGIE Médecin courant: [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 02/04/2023 Heure d'admission: 16:58
Date de sortie: 05/04/2023 Heure de sortie: 14:07
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_2] 80 route de Béhobie [ADRESSE_3]Liste des contacts
DR. [MEDECIN_2] 80 route de Béhobie [ADRESSE_2]Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
@@ -66,7 +66,7 @@ Score au
repos
Transit Gaz Absence Absence Gaz Absence Gaz Absence
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 1 de 16
Diurèse 5500 3100
@@ -147,7 +147,7 @@ Saturation
95 100 97 97 98 99 96 99 96
Transit Gaz Absence Absence Gaz Absence Gaz Absence
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 2 de 16
Surv. Contention
@@ -222,7 +222,7 @@ Note IDE [SOIGNANT_1] - BN en place
16:17
- SV Dufour + irrigation en cours : urines rosées ;
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 3 de 16
- Non algique
@@ -264,14 +264,14 @@ Voie d`administration: OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions: Signé
AZARGA 10MG/5MG/ML
DR. [MEDECIN_4]
COLLYRE ADP MWI [1] 125 GTT - Matin [8h] Normal 03/04/2023 13:14 05/04/2023 07:48
[MEDECIN_4] ADP MWI [1] 125 GTT - Matin [8h] Normal 03/04/2023 13:14 05/04/2023 07:48
[SOIGNANT_12]
FLACON(s)
[PERSONNE_3] 0,005% [MEDECIN_5] du
DR. [MEDECIN_4]
COLLYRE UNIDOSE [30] 1 GTT - Soir [19h] Normal 03/04/2023 13:14 04/04/2023 19:29 professionel de
[MEDECIN_4] [MEDECIN_4] [30] 1 GTT - Soir [19h] Normal 03/04/2023 13:14 04/04/2023 19:29 professionel de
[SOIGNANT_12]
UNIDOSE(S) santé: œil gauche
[MEDECIN_4](S) santé: œil gauche
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
AMLODIPINE ARG 5MG DR. [MEDECIN_4]
@@ -316,7 +316,7 @@ SPASFON [SOIGNANT_17] [30] DR. [MEDECIN_4]
2 [SOIGNANT_17] - Normal 03/04/2023 13:12 05/04/2023 11:02
COMPRIME(S) [SOIGNANT_12]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 4 de 16
UROREC 8MG GELULE DR. [MEDECIN_4]
@@ -333,7 +333,7 @@ Date Heure Prescription Docteur Note
collection
Pièce opératoire ( Atlantic- 03/04/2023
03/04/2023 10:20 DR. [MEDECIN_1]
Pathologie) 10:20
[MEDECIN_1]) 10:20
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_5] du
@@ -389,7 +389,7 @@ SOINS DE BOUCHE 02/04/2023 [SOIGNANT_14]
Réalisé - à 08h Normal
[SOIGNANT_6] 17:15 [SOIGNANT_14]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 5 de 16
Plan de soins Jour J du 05/04/2023 07h00 au 06/04/2023 07h00
@@ -478,21 +478,21 @@ VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
[MEDECIN_8] presc.: 03/04/2023 @ 13:12 Fin le 13/04/2023 à
02:59
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 6 de 16
Admin le 03/04/2023 à
14:59
[MEDECIN_4]
Signé — AZARGA 10MG/5MG/ML COLLYRE [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
Signé — AZARGA 10MG/5MG/ML [MEDECIN_4] [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
ADP MWI - 10MG/5MG/ML collyre (5 mL) - 13:14
Dose 125 GTT - OPHTALMIQUE - Matin [8h] - Fin le 18/04/2023 à 07:48 * 125
GTT
1ère dose: 04/04/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 05/04/2023 à
07:48
Signé —[PERSONNE_3] 0,005% COLLYRE [MEDECIN_4]
UNIDOSE - 50MICROGRAMME(S)/ML collyre [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
Signé —[PERSONNE_3] 0,005% [MEDECIN_4] [MEDECIN_4]
[MEDECIN_4] - 50MICROGRAMME(S)/ML collyre [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
(0,2 mL) - Dose 1 GTT - OPHTALMIQUE - Soir 13:14
19:00 * 1
[19h] - 1ère dose: 03/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/04/2023 à GTT
@@ -561,7 +561,7 @@ si douleurs: EVA sup 4 07:12
Admin le 05/04/2023 à
13:12
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 7 de 16
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_17] DISP [MEDECIN_4]
@@ -645,7 +645,7 @@ Admin le 05/04/2023 à
Signé — SPASFON [SOIGNANT_17] - 62.23MG + 80MG 03:02 * 2[MEDECIN_4]
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_17] - ORALE - Toutes les 8 [SOIGNANT_17]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 8 de 16
[MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
@@ -722,7 +722,7 @@ Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN_4]
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN_8]: 03/04/2023 [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à 08:00 * 1
@ 13:12 13:12
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 9 de 16
Fin le 13/04/2023 à
@@ -765,7 +765,7 @@ Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13:12
Admin le 05/04/2023 à
14:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 10 de 16
Plan de soins Jour J + 1 du 06/04/2023 07h00 au 07/04/2023 07h00
@@ -826,15 +826,15 @@ VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13:12
Admin le 03/04/2023 à
14:59
[MEDECIN_4]
Signé — AZARGA 10MG/5MG/ML COLLYRE [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
Signé — AZARGA 10MG/5MG/ML [MEDECIN_4] [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
ADP MWI - 10MG/5MG/ML collyre (5 mL) - 13:14
Dose 125 GTT - OPHTALMIQUE - Matin [8h] - Fin le 18/04/2023 à 08:00 * 125
GTT
1ère dose: 04/04/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 05/04/2023 à
07:48
Signé — [PERSONNE_3] 0,005% COLLYRE [MEDECIN_4]
UNIDOSE - 50MICROGRAMME(S)/ML collyre [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
Signé — [PERSONNE_3] 0,005% [MEDECIN_4] [MEDECIN_4]
[MEDECIN_4] - 50MICROGRAMME(S)/ML collyre [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
(0,2 mL) - Dose 1 GTT - OPHTALMIQUE - Soir 13:14
19:00 * 1
[19h] - 1ère dose: 03/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/04/2023 à GTT
@@ -850,7 +850,7 @@ Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
Admin le 05/04/2023 à
07:48
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 11 de 16
[MEDECIN_4]
Signé — CRESTOR 5MG [SOIGNANT_17] - 5MG comprime [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
@@ -933,7 +933,7 @@ Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 08:00 * 2
[MEDECIN_4]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 12 de 16
[MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
@@ -1017,7 +1017,7 @@ Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [SOIGNANT_14]
08h - pendant 5 Jour(s)- Date [MEDECIN_8]: 03/04/2023 [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à 08:00 * 1
@ 17:15 17:15
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 13 de 16
Fin le 08/04/2023 à
@@ -1093,7 +1093,7 @@ Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_8] le 03/04/2023 à
13:12 Fin le 03/05/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 14 de 16
Admin le 05/04/2023 à
@@ -1175,7 +1175,7 @@ VGM 95,2 fl
TCMH 30,7 pg
CCMH 32,3 g/dl
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 15 de 16
Sodium 145 mmol/l
@@ -1196,5 +1196,5 @@ hospitalisé
patient
Volume plaquettaire moyen 11,7 fl
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761
Le 05/04/2023 14:17 Page 16 de 16