385 lines
22 KiB
JSON
385 lines
22 KiB
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{
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"source_file": "CRH 23056749.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 68,
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"date_entree": "18/03/2023",
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"date_sortie": "21/03/2023",
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"duree_sejour": 3
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Hallucinations",
|
||
"cim10_suggestion": "F06.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte clinique et des antécédents du patient, justifiant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe patient présente des hallucinations, c'est-à-dire des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, etc.) en l'absence de stimulus externe réel. Le contexte médical (antécédents de troubles anxio-dépressifs, bilan neurologique avec leucopathie vasculaire) suggère une étiologie organique possible.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F06, Y49.6]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R44.0 (hallucinations auditives) et R44.1 (hallucinations visuelles) soient possibles, l'absence de précision sur le type d'hallucinations rend R44.3 moins spécifique. F06.0 (état hallucinatoire organique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description clinique et prend en compte l'étiologie organique potentielle, notamment en lien avec les antécédents et le bilan neurologique. Y49.6 est exclu car il fait référence à l'utilisation de psychodysleptiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F06 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état hallucinatoire est un élément central de la pathologie du patient et justifie une prise en charge spécifique. Le code F06.0 est approprié car il indique une condition nécessitant des ressources supplémentaires (investigations, suivi psychiatrique, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 726,
|
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"code": "R44.3",
|
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"extrait": "R44.3 Hallucinations, sans précision"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 726,
|
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"code": "R44.1",
|
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"extrait": "R44.1 Hallucinations visuelles"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 726,
|
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"code": "R44.2",
|
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"extrait": "R44.2 Autres hallucinations"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 266,
|
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"code": "F06.0",
|
||
"extrait": "F06.0 État hallucinatoire organique\nTrouble caractérisé par des hallucinations persistantes ou récurrentes, habituellement visuelles ou auditives,\nsurvenant en l'absence d'une obnubilation de la consc"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 726,
|
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"code": "R44.0",
|
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"extrait": "R44.0 Hallucinations auditives"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 736,
|
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"code": "R78.3",
|
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"extrait": "R78.3 Présence d'hallucinogène dans le sang"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 43,
|
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"code": "F16",
|
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"extrait": "F16 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 266,
|
||
"code": "F06",
|
||
"extrait": "F06 Autres troubles mentaux dus à une lésion cérébrale et un\ndysfonctionnement cérébral, et à une affection somatique\nComprend diverses affections causées par un trouble cérébral dû à une affection cé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 726,
|
||
"code": "R44",
|
||
"extrait": "R44 Autres symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions\ngénérales\nÀ l'exclusion de :troubles de la sensibilité cutanée (R20.-)\nR44.0 Hallucinations auditives\nR44.1 Hallucinations vis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 912,
|
||
"code": "Y49.6",
|
||
"extrait": "Y49.6 Psychodysleptiques [hallucinogènes]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Et cardiaque",
|
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"cim10_suggestion": "R93.1",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Le code R93.1 est le plus approprié car il décrit un résultat anormal d'imagerie cardiaque, ce qui est plus précis que les codes plus généraux comme R00. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Et cardiaque\" est vague et peut faire référence à divers problèmes cardiaques, allant de palpitations à une cardiopathie plus complexe. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la condition cardiaque.\n\nCODES CANDIDATS :\n['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.2 Palpitations', \"Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque\", \"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur\", 'I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque', 'I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque']\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est associé à des hallucinations (DP), il est probable qu'il s'agisse d'une condition cardiaque sous-jacente qui a mobilisé des ressources supplémentaires. R00 est trop général. R00.2 est un symptôme et doit être évité si une cause est connue. Y61.5 et Y62.5 impliquent une procédure spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte. R93.1 suggère un résultat anormal d'imagerie, ce qui est plus précis qu'une simple anomalie du rythme. I11.0 et I97.1 sont plus spécifiques et pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles. Cependant, sans plus de détails, R93.1 semble le plus approprié pour décrire une condition cardiaque anormale détectée lors de l'examen.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une condition cardiaque anormale, même non spécifiée, peut justifier cette mobilisation (examens complémentaires, surveillance particulière, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R00",
|
||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 715,
|
||
"code": "R00.2",
|
||
"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.5",
|
||
"extrait": "Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.1",
|
||
"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S26",
|
||
"extrait": "S26 Lésion traumatique du cœur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.5",
|
||
"extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "DEFA002",
|
||
"extrait": "DEFA002 Exérèse ou destruction de foyer arythmogène ou de faisceau cardionecteur pour tachycardie supraventriculaire, par thoracotomie avec CEC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.0",
|
||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 760,
|
||
"code": "S26.0",
|
||
"extrait": "S26.0 Lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 429,
|
||
"code": "I97.1",
|
||
"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Goutte",
|
||
"cim10_suggestion": "M10.4",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M10.9, M10.4, C06.1]\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 536,
|
||
"code": "M10.9",
|
||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 157,
|
||
"code": "C06.1",
|
||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 941,
|
||
"code": "Z45.80",
|
||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 886,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 535,
|
||
"code": "M10.4",
|
||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\n535\n444\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLQD006",
|
||
"extrait": "GLQD006 Mesure de la pression d'occlusion à la bouche à 0,1 seconde d'inspiration [P 0,1]\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 942,
|
||
"code": "Z46.6",
|
||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome anxio-dépressif",
|
||
"cim10_suggestion": "F33.30",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code F33.30 décrit le mieux le tableau clinique du patient, intégrant à la fois la récurrence, la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, conformément aux antécédents et au contexte médical.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome anxio-dépressif décrit un état combinant des symptômes d'anxiété et de dépression. Le contexte médical du patient, incluant des antécédents de troubles dépressifs majeurs avec hallucinations et idées de persécution, suggère une complexité et une sévérité potentielle de l'épisode actuel.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F32.30, F33.3, F33.30, F33.9, F33.2, F43.22]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial mentionne un 'syndrome anxio-dépressif', l'historique de troubles psychotiques (hallucinations) rend les codes F33.3, F33.30, F32.30 et F33.2 plus pertinents que F33.9 (sans précision). F43.22 (trouble de l'adaptation) est moins approprié car il ne reflète pas la récurrence et la sévérité des épisodes dépressifs décrits. Le code F33.30 est le plus précis car il décrit un trouble dépressif récurrent sévère avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur, ce qui correspond au contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic (F33.30) est justifié par l'historique de troubles psychotiques et la complexité du tableau clinique, impliquant potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge psychiatrique, surveillance accrue). Il est important de noter que le diagnostic principal est les hallucinations, ce qui est conforme aux règles PMSI.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 289,
|
||
"code": "F43.22",
|
||
"extrait": "F43.22 Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 284,
|
||
"code": "F33.3",
|
||
"extrait": "F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, avec symptômes\nps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 284,
|
||
"code": "F33.30",
|
||
"extrait": "F33.30 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère, avec symptômes psychotiques\ncongruents à l’humeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.30",
|
||
"extrait": "F32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 284,
|
||
"code": "F33.9",
|
||
"extrait": "F33.9 Trouble dépressif récurrent, sans précision\nDépression unipolaire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.10",
|
||
"extrait": "F33.10 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 281,
|
||
"code": "F31.5",
|
||
"extrait": "F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes\npsychotiques\nLe sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode dépressif d'intensité sévère avec sympt"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.2",
|
||
"extrait": "F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, sans symptômes\nps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.10",
|
||
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs",
|
||
"cim10_suggestion": "R41.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Bien que R41.8 soit un code de symptôme, il est le plus approprié compte tenu du manque de spécificité du diagnostic et de la présence d'un diagnostic principal (hallucinations). Il permet de signaler la présence de ces troubles cognitifs et comportementaux qui nécessitent une prise en charge spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs' décrit un ensemble de symptômes neuropsychiatriques caractérisés par une difficulté à organiser et à exécuter des actions (apragmatisme), un manque de motivation et d'initiative (aboulie), une tendance à rester alité (clinophilie) et un altération des fonctions cognitives. Ces symptômes peuvent être liés à diverses conditions neurologiques ou psychiatriques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41.8, F44.4, R48.8]\n\nDISCRIMINATION :\nR41.8 (Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et non précisés) est un code de symptôme. Cependant, le contexte clinique mentionne un syndrome anxio-dépressif préexistant (F32.9) et un bilan neurologique révélant une leucopathie vasculaire. F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) ne correspond pas à la description clinique. R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés) est trop général. Le contexte de troubles cognitifs et de syndrome anxio-dépressif suggère une atteinte plus globale, mais ne permet pas de spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome anxio-dépressif est déjà codé comme DP. L'association de ces symptômes cognitifs et comportementaux, en plus du syndrome anxio-dépressif, justifie son codage comme DAS car elle complexifie la prise en charge et nécessite une évaluation et une intervention spécifiques.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 377,
|
||
"code": "H53.0",
|
||
"extrait": "H53.0 Amblyopie ex anopsia\nAmblyopie :\n•anisométrique\n•avec strabisme\n•par défaut d'usage"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.4",
|
||
"extrait": "F44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nDans les formes les plus fréquentes de ces troubles, il existe une perte de la capacité à bouger une partie ou la\ntotalité d'un membre ou de plusieurs membres. Les "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 727,
|
||
"code": "R48",
|
||
"extrait": "R48 Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés ailleurs\nÀ l'exclusion de :troubles spécifiques au cours du développement des acquisitions scolaires (F81.-)\nR48.0 Dyslexie et al"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 314,
|
||
"code": "F88",
|
||
"extrait": "F88 Autres troubles du développement psychologique\nComprend : Agnosie de développement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 314,
|
||
"code": "F84.5",
|
||
"extrait": "F84.5 Syndrome d'Asperger\nTrouble de validité nosologique incertaine, caractérisé par une altération qualitative des interactions sociales\nréciproques, semblable à celle observée dans l'autisme, assoc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 359,
|
||
"code": "H02.5",
|
||
"extrait": "H02.5 Autres troubles affectant la fonction palpébrale\nAnkyloblépharon\nAtrophie de la paupière\nBlépharophimosis\nÀ l'exclusion de :blépharospasme (G24.5)\ntic :\n•SAI (F95.9)\n•origine organique (G25.6)\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 331,
|
||
"code": "G11",
|
||
"extrait": "G11 Ataxie héréditaire\nÀ l'exclusion de :neuropathie héréditaire et idiopathique (G60.-)\nparalysie cérébrale (G80.-)\ntroubles du métabolisme (E70-E90)\nG11.0 Ataxie congénitale non progressive\nG11.1 At"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 315,
|
||
"code": "F90",
|
||
"extrait": "F90 Troubles hyperkinétiques\nGroupe de troubles caractérisés par un début précoce (habituellement au cours des cinq premières années de la\nvie), un manque de persévérance dans les activités qui exigen"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 725,
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"code": "R41",
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"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 728,
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"code": "R48.8",
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"extrait": "R48.8 Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés\nAcalculie\nAgraphie"
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue"
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}
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],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [
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"de Bordeaux",
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"[MEDECIN] hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr [MEDECIN_39]° RPPS [RPPS_9] hospitalisation en 2020 [MEDECIN] syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution",
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"Dr [MEDECIN_7] (Caradoc)",
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"[MEDECIN] Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr [MEDECIN_38]: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un",
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"[MEDECIN] hospitalier contractuel",
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"N° RPPS [RPPS_8] traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (éléments frontaux et syndrome parkinsonien atypique)",
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||
"Secrétariat : [TEL_3] - fracture des deux humérus en 2017",
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"MEDECINE INTERNE ET",
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"Mode de vie : divorcée, une fille qui vit à Bayonne",
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"IMMUNOLOGIE CLINIQUE",
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"ancienne journaliste radio france",
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||
"Dr [MEDECIN_37] Chef de Clinique des Hôpitaux aucune aide, pas d'ide, pas d'aide ménagère",
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||
"de Bordeaux",
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"[MEDECIN] Hospitalier",
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"N° RPPS [RPPS_7]"
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],
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"traitements_sortie": [],
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"imagerie": [],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "19",
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"cmd_libelle": "Maladies mentales",
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