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"source_file": "trackare-05001253-23011562_05001253_23011562.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"date_entree": "01/03/2023",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Ventilation ventilation ventilation ventilation",
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"cim10_suggestion": "Z99.1",
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"cim10_confidence": "high",
|
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"justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la condition du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Ventilation ventilation ventilation ventilation\" indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un support respiratoire externe pour maintenir une oxygénation et une ventilation adéquates. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une insistance sur ce besoin.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z99.1, J67.7, T27.3, T27.7]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement la situation clinique du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. T27.3 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient : sa dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour le tarif S1, indiquant une prise en charge spécifique pour la ventilation mécanique.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 970,
|
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"code": "Z99.1",
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"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||
},
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{
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||
"document": "cim10",
|
||
"page": 450,
|
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"code": "J67.7",
|
||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 165,
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"code": "C34.2",
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"extrait": "C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 74,
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"code": "T27",
|
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"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
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},
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"document": "cim10",
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"page": 800,
|
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"code": "T27.3",
|
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"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
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},
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 293,
|
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"code": "F45.33",
|
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"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
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{
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"document": "ccam",
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"code": "GLLD007",
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"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
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"document": "ccam",
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"code": "GFQL004",
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"extrait": "GFQL004 Scintigraphie pulmonaire de ventilation\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 176.85€"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
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"code": "C34.9",
|
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"extrait": "C34.9 Bronche ou poumon, sans précision"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 800,
|
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"code": "T27.7",
|
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"extrait": "T27.7 Corrosion des voies respiratoires, partie non précisée"
|
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}
|
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],
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
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},
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Hypertension artérielle",
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"cim10_suggestion": "I10",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
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"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
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"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
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"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
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"code": "I15.2",
|
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"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hémiplégie",
|
||
"cim10_suggestion": "G81.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le terme 'hémiplégie' associé au contexte clinique (fièvre, complications) suggère une hémiplégie spastique, ce qui correspond au code G81.1. Ce code est le plus spécifique disponible et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hémiplégie est une paralysie d'un côté du corps, affectant les membres supérieurs et/ou inférieurs. Le terme 'hémiplégie' seul ne précise pas le type de paralysie (flasque ou spastique) ni son origine (lésion cérébrale, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[G81.1, G80.2, G81.0, G81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nG81.1 (Hémiplégie spastique) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une atteinte spastique (fièvre, complications, biologie). G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) est moins approprié car il implique une paralysie cérébrale, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. G81.0 (Hémiplégie flasque) est exclu car le tableau clinique ne suggère pas une hémiplégie flasque. G81.9 (Hémiplégie, sans précision) est moins spécifique que G81.1.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hémiplégie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, suivi médical spécialisé) en raison de l'impact significatif sur la mobilité et l'autonomie du patient. Il est important de noter que le code G81.1 est déjà présent dans les DAS, ce qui est cohérent avec la prise en charge du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G81.1",
|
||
"extrait": "G81.1 Hémiplégie spastique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 349,
|
||
"code": "G80.2",
|
||
"extrait": "G80.2 Paralysie cérébrale spastique hémiplégique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G81.0",
|
||
"extrait": "G81.0 Hémiplégie flasque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G81.9",
|
||
"extrait": "G81.9 Hémiplégie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G82.11",
|
||
"extrait": "G82.11 Paraplégie spastique, incomplète motrice"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G82.01",
|
||
"extrait": "G82.01 Paraplégie flasque, incomplète motrice"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 351,
|
||
"code": "G82.5",
|
||
"extrait": "G82.5 Tétraplégie, sans précision\nQuadriplégie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 351,
|
||
"code": "G82.41",
|
||
"extrait": "G82.41 Tétraplégie spastique, incomplète motrice"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 351,
|
||
"code": "G83.2",
|
||
"extrait": "G83.2 Monoplégie d'un membre supérieur\nParalysie d'un membre supérieur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G82.10",
|
||
"extrait": "G82.10 Paraplégie spastique, complète motrice"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Symptômes asymptomatique asymptomatique",
|
||
"cim10_suggestion": "A52.2",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CIM-10 ne correspond précisément à la description 'Symptômes asymptomatique asymptomatique'. Le code X99.9 (État non spécifié, résultats indéterminés) est le plus approprié pour indiquer un diagnostic imprécis et nécessitant des investigations complémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Symptômes asymptomatique asymptomatique' est paradoxal et peu informatif. Il suggère une absence de symptômes, mais est lui-même présenté comme un diagnostic. Dans le contexte clinique, il pourrait refléter une difficulté à identifier la cause des complications (infection, hématome) ou une description imprécise par le médecin.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A52.2, I25.6, Z21, F33.01, F33.00, F33.11, F33.10, F32.01, F33.2]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) est inapproprié car il n'y a aucune mention de syphilis. Le code I25.6 (Ischémie myocardique asymptomatique) est également inapproprié. Z21 (Infection asymptomatique par le VIH) est possible mais peu probable sans confirmation biologique. Les codes F32 et F33 (troubles dépressifs) sont improbables sans indication de troubles psychiques. Le code A52.2 est le plus proche de la description, mais il est incorrect. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit être significatif et mobiliser des ressources. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' est un oxymore qui ne correspond à aucun code CIM-10 existant de manière précise. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le manque de clarté du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' indique une situation inhabituelle nécessitant une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente des complications. Le code choisi doit donc refléter cette incertitude diagnostique et la nécessité d'examens complémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 112,
|
||
"code": "A52.2",
|
||
"extrait": "A52.2 Syphilis nerveuse asymptomatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.6",
|
||
"extrait": "I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 86,
|
||
"code": "Z21",
|
||
"extrait": "Z21 Infection asymptomatique par le virus de l'immunodéficience humaine [VIH]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.01",
|
||
"extrait": "F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1002,
|
||
"code": "Z21",
|
||
"extrait": "291 Infection asymptomatique par le virus → Z21"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.00",
|
||
"extrait": "F33.00 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, sans syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.10",
|
||
"extrait": "F33.10 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.01",
|
||
"extrait": "F32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.2",
|
||
"extrait": "F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, sans symptômes\nps"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hernie hiatale connue",
|
||
"cim10_suggestion": "Q40.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Q40.1 est le code le plus spécifique pour une hernie hiatale acquise, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité qui influence la prise en charge du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme, le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Le diagnostic 'Hernie hiatale connue' indique que le patient a déjà été diagnostiqué avec cette condition, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une toux chronique. Le contexte clinique suggère une complication potentielle (fièvre, infection) liée à la hernie hiatale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K43, K40, K40.1, Q79.0, M50.2, M51.2, K40.0, K40.2, K40.9, Q40.1]\n\nDISCRIMINATION :\nQ79.0 est une hernie diaphragmatique congénitale, ce qui ne correspond pas à une hernie hiatale acquise. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales cervicales et intervertébrales, ce qui est incorrect. K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1, K40.2, K40.9) décrivent des hernies inguinales, ce qui n'est pas le type de hernie en question. K43 est un code générique pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, mais Q40.1 est plus spécifique pour une hernie hiatale acquise. Q40.1 est le code le plus précis pour une hernie hiatale acquise.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance de complications, potentiels traitements liés à la hernie hiatale). Il est important de noter que le code Q40.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer Q401 et le remplacer par un code plus précis si possible. Le code Q40.1 est pertinent car il reflète une condition préexistante qui contribue à la complexité du séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 54,
|
||
"code": "K43",
|
||
"extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 999,
|
||
"code": "K40",
|
||
"extrait": "187 Hernie inguinale → K40"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 477,
|
||
"code": "K40.1",
|
||
"extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 702,
|
||
"code": "Q79.0",
|
||
"extrait": "Q79.0 Hernie diaphragmatique congénitale\nÀ l'exclusion de :hernie hiatale congénitale (Q40.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 551,
|
||
"code": "M50.2",
|
||
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 551,
|
||
"code": "M51.2",
|
||
"extrait": "M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\nLumbago dû à une hernie discale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 477,
|
||
"code": "K40.0",
|
||
"extrait": "K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 477,
|
||
"code": "K38.9",
|
||
"extrait": "K38.9 Maladie de l'appendice, sans précision\nHernies\n(K40-K46)\nNote : Hernie avec gangrène et occlusion doit être codée à hernie avec gangrène.\nComprend : hernie :\n•acquise\n•congénitale (sauf diaphrag"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 477,
|
||
"code": "K40.2",
|
||
"extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 477,
|
||
"code": "K40.9",
|
||
"extrait": "K40.9 Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale (unilatérale) SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "A49.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.3",
|
||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.0",
|
||
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Acte de cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire réalisée par cœlioscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004, HMFC003, HMFC005, HMCC003, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale. Les codes HMFC003, HMFC005, HMFC001 et HMCC001 impliquent une intervention sur la voie biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholédochojéjunostomie), ce qui n'est pas mentionné dans la description de l'acte. Le code HMFC004 correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie simple.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA006",
|
||
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA005",
|
||
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC001",
|
||
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
"Moyenne",
|
||
"Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation",
|
||
"spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air Air Air",
|
||
"ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||
"Echelle",
|
||
"EVS EN EN EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Score au",
|
||
"Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +",
|
||
"Transit Gaz Peu",
|
||
"selles selles selles selles",
|
||
"Débit O²",
|
||
"[L/mn]",
|
||
"Poids/Taille",
|
||
"Poids [kg] 91,00",
|
||
"Taille [cm] 181,00",
|
||
"Indice",
|
||
"de masse 27.777",
|
||
"corporelle",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 1 de 17",
|
||
"Surface",
|
||
"corporelle",
|
||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||
"Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +",
|
||
"Transit Gaz Peu Gaz Gaz Gaz Absence",
|
||
"selles selles selles selles",
|
||
"Surv. Contention",
|
||
"Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +",
|
||
"Transit Gaz Peu Gaz Gaz Gaz Absence",
|
||
"selles selles selles selles",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_4]",
|
||
"Vésicule scléroatrophique moulée sur une macrolithiasique d'environ 3 cm",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_4] Cholécystectomie sans difficulté",
|
||
"Hémostase lit vésiculaire difficile mais satisfaisante en fin d'intervention",
|
||
"Monocryl à la peau",
|
||
"Transit Normal Normal Absence Absence Absence Absence Absence Gaz Gaz Gaz Peu",
|
||
"[MEDECIN_7] paramédicales",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_2]",
|
||
"[MEDECIN]: non algique",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||
"Devenir: [ADRESSE] demain, PCR prélevé",
|
||
"J4 Cholécystectomie sous coelio",
|
||
"[MEDECIN]: non algique",
|
||
"[MEDECIN] 05/03/2023",
|
||
"Note IDE",
|
||
"[MEDECIN] 23:15",
|
||
"Risque infectieux: plaies colles propres avec léger hématomes ombilical",
|
||
"Digestif: Stomie G+",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||
"Plaies colles propres, légère ecchymose plaie ombilic",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 2 de 17",
|
||
"[MEDECIN]: faible [MEDECIN] plaie ombilic",
|
||
"Stomie: G+S+ ce matin",
|
||
"Alimentation: élargie E/D",
|
||
"J3 Cholécystectomie sous coelio",
|
||
"[MEDECIN]: non algique",
|
||
"[MEDECIN] 04/03/2023",
|
||
"Note IDE",
|
||
"[MEDECIN] 23:05",
|
||
"Risque infectieux: apyrétique, plaies colles propres avec léger hématomes ombilical",
|
||
"Digestif: Stomie G+ [MEDECIN] de selles",
|
||
"[MEDECIN]: non algique",
|
||
"Infectieux: apyrétique",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||
"Alimentation: Po2 bien toléré",
|
||
"J2 Cholécystectomie sous coelio",
|
||
"[MEDECIN]: non algique[MEDECIN] 03/03/2023",
|
||
"Note IDE",
|
||
"[MEDECIN] 23:35",
|
||
"Risque infectieux: apurétique, plaies colles propres avec léger hématomes ombilical",
|
||
"Digestif: Stomie G+ S- patient sans nausées, sans vomissements, sans rots ventre soiple",
|
||
"Transit:",
|
||
"Stomie en [ADRESSE] avec gaz et traces de selles",
|
||
"Pas de nausées ni rots",
|
||
"Ventre souple",
|
||
"Infectieux:",
|
||
"Patient apyrétique",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
|
||
"[MEDECIN]:",
|
||
"Patient non algique et confortable",
|
||
"[ADRESSE_4]",
|
||
"[MEDECIN] : non algique",
|
||
"Risque infectieux : apyrétique, plaies colles ok",
|
||
"Transit : G+S+",
|
||
"[PERSONNE_26] 03/03/2023",
|
||
"Note IDE - Cardio : tachycarde à 105 ce matin, ECG vu ce jour, troubles du rythme connu",
|
||
"SAULE 12:48",
|
||
"Alimentation : PO2",
|
||
"Mobilisation : autonome",
|
||
"Devenir : [ADRESSE] demandée en pré-op, [ADRESSE] [ADRESSE] à [ADRESSE], PCR à faire lundi, ttt à faxer",
|
||
"Hémodynamique correcte",
|
||
"Apyrétique",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_2]",
|
||
"Miction ok à l'urinal",
|
||
"VVP en [ADRESSE] et fonctionnelle",
|
||
"Traces de selles au niveau de l'orifice",
|
||
"Retour bloc 17h:",
|
||
"Prise des constantes: HTA à 19",
|
||
"=>Vu avec médecin et ttt perso de ce midi donné",
|
||
"EVS à 4 mais préfère attendre ce soir pour prise ATG",
|
||
"Plaies colles en [ADRESSE] propres",
|
||
"A uriné en SSPI",
|
||
"VVP en [ADRESSE] fonctionnelle",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
|
||
"Ce soir tachycarde à 120 et reste hypertendu à 17",
|
||
"=>ttt per os anti HTA donné",
|
||
"==>ECG fait et allo IDG pour avis: pour lui pas d'urgence à voir ECG ce soir, ni d'inquiétude à",
|
||
"Contrôle à faire dans 20 minutes et rappeler si persistant: fait à 100, non rappelé",
|
||
"=>A surveiller",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 3 de 17",
|
||
"[PERSONNE_26] 02/03/2023",
|
||
"Note IDE Patient prêt pour le bloc, dossier ok",
|
||
"SAULE 11:25",
|
||
"Bloc :",
|
||
"Patient programmé pour le 02/03 vers 11h50",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_2]",
|
||
"[PERSONNE] :",
|
||
"Patient endormi lors de notre passage en [MEDECIN] de nuit",
|
||
"Entré ce jour pour cholécystectomie prévue demain",
|
||
"Patient autonome et vit avec son épouse",
|
||
"Troubles du rythme",
|
||
"AVC ischémique avec hémiplégie séquellaire",
|
||
"Stomie sur agénésie anale",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
|
||
"A l'arrivée:",
|
||
"Prise des constantes",
|
||
"Dossier complet: PCR et consentement ok",
|
||
"Dit se gérer la stomie changement poche et socle",
|
||
"A son matériel avec lui",
|
||
"Autonome pour AVQ",
|
||
"Dit avoir fait une demande en pré-op pour [ADRESSE]: à voir demain",
|
||
"Traitements médicamenteux",
|
||
"Date de dernière",
|
||
"Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur",
|
||
"administration",
|
||
"Voie d`administration: INTRAVEINEUSE",
|
||
"Statut des prescriptions: Signé",
|
||
"ONDANSETRON AGT",
|
||
"DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[10] Ampoule(s)",
|
||
"Statut des prescriptions: En cours",
|
||
"Le débit a été",
|
||
"POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit",
|
||
"DR. [MEDECIN_4] VFO 500ML [1] - Normal 02/03/2023 13:57 02/03/2023 16:30 en cours est :",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"POCHE(S) 41.666666666666664",
|
||
"ML par 1 hrs.",
|
||
"Voie d`administration: ORALE",
|
||
"Statut des prescriptions: Signé",
|
||
"BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"CPR [30] CPR(s) [PERSONNE]",
|
||
"EPLERENONE ARW 25MG DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"CPR [30] CPR(s) [PERSONNE]",
|
||
"INEGY 10MG/40MG CPR DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"[50] COMPRIME(S) [PERSONNE]",
|
||
"INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de",
|
||
"COMPRIME(S) Sortie",
|
||
"KARDEGIC 160MG PDR",
|
||
"[MEDECIN_22] SACHET [30] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 02/03/2023 13:49 07/03/2023 09:43",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Sachet(s)",
|
||
"KETOPROFENE ACT",
|
||
"Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_6] 100MG CPR [20] 1 CPR 02/03/2023 13:57 02/03/2023 20:07",
|
||
"COMPRIME(S)",
|
||
"LANSOPRAZOLE BGA 30 DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"MG CPR OROD [14] CPR(s) [PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN_7] du",
|
||
"LOXEN 20MG CPR [30] DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"COMPRIME(S) [PERSONNE]",
|
||
"santé: S",
|
||
"[PERSONNE_18] 5MG CPR DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"DISP [14] COMPRIME(S) [PERSONNE]",
|
||
"PARACETAMOL ARW",
|
||
"Matin midi soir",
|
||
"Presc. de Sortie",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"PARACETAMOL ARW",
|
||
"Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"SPASFON CPR [30] - Matin midi soir",
|
||
"COMPRIME(S) Presc. de Sortie",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 4 de 17",
|
||
"TARKA LP 180MG/2MG DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"CPR [28] COMPRIME(S) [PERSONNE]",
|
||
"TRAMADOL ARW LP",
|
||
"Matin soir (8h -",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"ZYLORIC 100MG CPR DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"[100] COMPRIME(S) [PERSONNE]",
|
||
"Statut des prescriptions: Arrêté",
|
||
"EPLERENONE ARW 25MG DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"CPR [30] CPR(s) [PERSONNE]",
|
||
"Voie d`administration: SOUS-CUTANEE",
|
||
"Statut des prescriptions: Signé",
|
||
"LOVENOX 4000UI",
|
||
"AXa/0,4ML INJ SER",
|
||
"SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 03/03/2023 08:28 07/03/2023 09:43 [SOIGNANT_4]",
|
||
"+S [2] SERINGUE(S)",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"Prescriptions de laboratoire",
|
||
"Date de",
|
||
"Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_21] [MEDECIN] ( ASAT, ALAT,",
|
||
"GGT, PAL, bilirubine )",
|
||
"Pièce opératoire ( Atlantic- 02/03/2023",
|
||
"Pathologie) 14:49",
|
||
"Prescriptions de soins",
|
||
"Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur",
|
||
"[MEDECIN_20]",
|
||
"goûter soir Normal 13:57 Dés retour [PERSONNE]",
|
||
"du bloc",
|
||
"opératoire",
|
||
"[MEDECIN] REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 02/03/2023 DR. [MEDECIN_18] / DESSERT Normal 13:57 [PERSONNE]",
|
||
"Matin midi soir nuit 02/03/2023 [PERSONNE_20]",
|
||
"A JEUN Signé",
|
||
"Normal 07:00 [PERSONNE]",
|
||
"BARRIERES AU LIT : A 02/03/2023 [PERSONNE_20]",
|
||
"Signé - à 08h Normal",
|
||
"METTRE 07:00 [PERSONNE]",
|
||
"BAS DE CONTENTION : 02/03/2023[PERSONNE_24] - à 08h Normal",
|
||
"POSE 07:00 [PERSONNE]",
|
||
"BRACELET 02/03/2023 [PERSONNE_20]",
|
||
"Signé - à 08h Normal",
|
||
"IDENTIFICATION 07:00 [PERSONNE]",
|
||
"DEPILATION Signé - à 08h Normal",
|
||
"DESINFECTION",
|
||
"ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal",
|
||
"HABILLAGE : TENUE DE 02/03/2023 [PERSONNE_20]",
|
||
"Signé - à 08h Normal",
|
||
"BLOC 07:00[PERSONNE_22]",
|
||
"LEVER : AU FAUTEUIL Signé [PERSONNE]",
|
||
"Normal 16:30",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"REPAS : INSTALLATION Signé - à 19h Normal",
|
||
"[PERSONNE] : SURV. Signé",
|
||
"Normal 22:00 [PERSONNE]",
|
||
"Normal 22:00 [PERSONNE]",
|
||
"SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal",
|
||
"TOILETTE : AIDE 02/03/2023 [PERSONNE_20]",
|
||
"Signé - à 08h Normal",
|
||
"PARTIELLE 07:00 [PERSONNE]",
|
||
"VERIF. ABSENCE",
|
||
"BIJOUX, MAQUILLAGE, 02/03/2023[PERSONNE_20]",
|
||
"Signé - à 08h Normal",
|
||
"PROTHESES, VERNIS A 07:00 [PERSONNE]",
|
||
"ONGLES",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 5 de 17",
|
||
"Normal",
|
||
"SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes",
|
||
"Transit) 20h] Normal",
|
||
"SOINS DE BOUCHE 02/03/2023 [PERSONNE_20]",
|
||
"Signé - à 08h Normal",
|
||
"MEDICAMENTEUX 07:00 [PERSONNE]",
|
||
"LIT : REFECTION 02/03/2023 [PERSONNE_20]",
|
||
"Réalisé - à 08h Normal",
|
||
"COMPLETE 07:00 [PERSONNE]",
|
||
"Prescriptions de sortie",
|
||
"Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur",
|
||
"[MEDECIN_15] ( ASAT,",
|
||
"bilirubine )",
|
||
"INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 02/03/2023 0/7 : Non administré[SOIGNANT]",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Sortie 12:52 A valider [SOIGNANT]",
|
||
"PARACETAMOL ARW",
|
||
"ORALE Presc. de Sortie 12:52 A valider [SOIGNANT]",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 02/03/2023 0/90 : Non administré [SOIGNANT]",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 12:52 A valider [SOIGNANT]",
|
||
"TRAMADOL ARW LP",
|
||
"ORALE 19h) Presc. de Sortie 12:52 A valider [SOIGNANT]",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 6 de 17",
|
||
"Plan de soins Jour J du 07/03/2023 07h00 au 08/03/2023 07h00",
|
||
"Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - Matin midi",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @",
|
||
"[MEDECIN_7] de [MEDECIN] de santé : 12:00",
|
||
"Dés retour du bloc opératoire Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - Matin midi",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @",
|
||
"[MEDECIN_7] de [MEDECIN] de santé : 12:00",
|
||
"Dés retour du bloc opératoire Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - Matin midi",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @",
|
||
"[MEDECIN_7] de [MEDECIN] de santé : 12:00",
|
||
"Dés retour du bloc opératoire Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - Matin midi",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @",
|
||
"[MEDECIN_7] de [MEDECIN] de santé : 12:00",
|
||
"Dés retour du bloc opératoire Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"En cours — POLYIONIQUE 1A G5 [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13:57",
|
||
"Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 12/03/2023 à 16:30 * 1",
|
||
"[MEDECIN] presc.: 02/03/2023 @ 13:57 04:30",
|
||
"Admin le 02/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"En cours — POLYIONIQUE 1A G5 [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13:57",
|
||
"Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 12/03/2023 à 04:30 * 1",
|
||
"[MEDECIN] presc.: 02/03/2023 @ 13:57 04:30",
|
||
"Admin le 02/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"[8h] - 1ère dose: 03/03/2023 @ 08:00 Fin le 17/03/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"[8h] - 1ère dose: 03/03/2023 @ 08:00 Fin le 17/03/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — INEGY 10MG/40MG CPR - [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Soir [19h] - 1ère dose: 02/03/2023 @ 19:00 Fin le 16/03/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 06/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — KARDEGIC 160MG PDR [MEDECIN_14] 02/03/2023 à",
|
||
"SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SACHET - 13:49",
|
||
"ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 03/03/2023 @ Fin le 17/03/2023 à 09:43 * 1",
|
||
"SACHET",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 7 de 17",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 13:49",
|
||
"ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 03/03/2023 @ Fin le 17/03/2023 à 09:43 * 1",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [PERSONNE_9]",
|
||
"Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"besoin - [MEDECIN] presc.: 02/03/2023 @ 13:57",
|
||
"SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe",
|
||
"Fin le 07/03/2023 à",
|
||
"urinaire mg",
|
||
"[MEDECIN_7] de [MEDECIN] de santé : Admin le 02/03/2023 à",
|
||
"S 20:08",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"Signé —[PERSONNE_18] 5MG CPR DISP",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:57",
|
||
"ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 01/04/2023 à 08:00 * 2",
|
||
"Admin le 05/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:57",
|
||
"ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 01/04/2023 à 12:00 * 2",
|
||
"Admin le 05/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:57",
|
||
"ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 01/04/2023 à 19:00 * 2",
|
||
"Admin le 05/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:57",
|
||
"ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 01/04/2023 à 21:00 * 2",
|
||
"Admin le 05/03/2023 à",
|
||
"Signé — TARKA LP 180 MG/2 MG CPR [PERSONNE_9]",
|
||
"ORALE - Midi [12h] - 1ère dose: 03/03/2023 @ 13:49 12:07 * 1",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 8 de 17",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 13:49 09:43 * 1",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/03/2023 à",
|
||
"CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 02/04/2023 à SERINGUE(S)",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"pendant 21 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ 07:00",
|
||
"Admin le 04/03/2023 à",
|
||
"Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07:00",
|
||
"[MEDECIN]: 02/03/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [MEDECIN] le 03/03/2023 à",
|
||
"[ADRESSE] 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:30",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [MEDECIN] le 03/03/2023 à",
|
||
"[ADRESSE] 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:30",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [MEDECIN] le 03/03/2023 à",
|
||
"[ADRESSE] 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:30",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[ADRESSE] 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:30",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [MEDECIN] le 03/03/2023 à",
|
||
"[ADRESSE] 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:30",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 9 de 17",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — [PERSONNE] : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 01/03/2023 à",
|
||
"pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01/03/2023 @ 22:00",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — [PERSONNE] : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 01/03/2023 à",
|
||
"pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01/03/2023 @ 22:00",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — [PERSONNE] : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ 22:00",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ 22:00",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_6]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ 07:00",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h 8h",
|
||
"[ADRESSE] 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h 8h",
|
||
"[ADRESSE] 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h 8h",
|
||
"[ADRESSE] 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h 8h",
|
||
"[ADRESSE] 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h [ADRESSE] 13:57",
|
||
"Admin le 04/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h [ADRESSE] 13:57",
|
||
"Admin le 04/03/2023 à",
|
||
"Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,",
|
||
"[PERSONNE_9] 20:00 * 1",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h [ADRESSE]",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 10 de 17",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Fin le 01/04/2023 à",
|
||
"Admin le 04/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h [ADRESSE] 13:57",
|
||
"Admin le 04/03/2023 à",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 11 de 17",
|
||
"Plan de soins Jour J + 1 du 08/03/2023 07h00 au 09/03/2023 07h00",
|
||
"Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - Matin midi",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @",
|
||
"[MEDECIN_7] de [MEDECIN] de santé : 12:00",
|
||
"Dés retour du bloc opératoire Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - Matin midi",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @",
|
||
"[MEDECIN_7] de [MEDECIN] de santé : 12:00",
|
||
"Dés retour du bloc opératoire Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - Matin midi",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @",
|
||
"[MEDECIN_7] de [MEDECIN] de santé : 12:00",
|
||
"Dés retour du bloc opératoire Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - Matin midi",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @",
|
||
"[MEDECIN_7] de [MEDECIN] de santé : 12:00",
|
||
"Dés retour du bloc opératoire Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"En cours — POLYIONIQUE 1A G5 [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13:57",
|
||
"Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 12/03/2023 à 16:30 * 1",
|
||
"[MEDECIN] presc.: 02/03/2023 @ 13:57 04:30",
|
||
"Admin le 02/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"En cours — POLYIONIQUE 1A G5 [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13:57",
|
||
"Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 12/03/2023 à 04:30 * 1",
|
||
"[MEDECIN] presc.: 02/03/2023 @ 13:57 04:30",
|
||
"Admin le 02/03/2023 à",
|
||
"[8h] - 1ère dose: 03/03/2023 @ 08:00 Fin le 17/03/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"[8h] - 1ère dose: 03/03/2023 @ 08:00 Fin le 17/03/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — INEGY 10MG/40MG CPR - [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Soir [19h] - 1ère dose: 02/03/2023 @ 19:00 Fin le 16/03/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 06/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — KARDEGIC 160MG PDR [MEDECIN_14] 02/03/2023 à",
|
||
"SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SACHET - 13:49",
|
||
"ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 03/03/2023 @ Fin le 17/03/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"SACHET",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 12 de 17",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 13:49",
|
||
"ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 03/03/2023 @ Fin le 17/03/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:57",
|
||
"ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 01/04/2023 à 08:00 * 2",
|
||
"Admin le 05/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:57",
|
||
"ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 01/04/2023 à 12:00 * 2",
|
||
"Admin le 05/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:57",
|
||
"ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 01/04/2023 à 19:00 * 2",
|
||
"Admin le 05/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:57",
|
||
"ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 01/04/2023 à 21:00 * 2",
|
||
"Admin le 05/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — TARKA LP 180 MG/2 MG CPR [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"ORALE - Midi [12h] - 1ère dose: 03/03/2023 @ Fin le 17/03/2023 à 12:00 * 1",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - [MEDECIN] le 02/03/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Fin le 17/03/2023 à",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 13 de 17",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML",
|
||
"INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/03/2023 à",
|
||
"CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 02/04/2023 à SERINGUE(S)",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_5] — BAS DE CONTENTION : POSE - à 08h [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"pendant 21 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ 07:00",
|
||
"Admin le 04/03/2023 à",
|
||
"PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07:00",
|
||
"[MEDECIN]: 02/03/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[ADRESSE] 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:30",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [MEDECIN] le 03/03/2023 à",
|
||
"[ADRESSE] 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:30",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [MEDECIN] le 03/03/2023 à",
|
||
"[ADRESSE] 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:30",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [MEDECIN] le 03/03/2023 à",
|
||
"[ADRESSE] 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:30",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [MEDECIN] le 03/03/2023 à",
|
||
"[ADRESSE] 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:30",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — [PERSONNE] : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 01/03/2023 à",
|
||
"pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01/03/2023 @ 22:00",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 14 de 17",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — [PERSONNE] : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 01/03/2023 à",
|
||
"pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01/03/2023 @ 22:00",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — [PERSONNE] : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ 22:00",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ 22:00",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_6]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ 07:00",
|
||
"Admin le 03/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h 8h",
|
||
"[ADRESSE] 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h 8h",
|
||
"[ADRESSE] 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h 8h",
|
||
"[ADRESSE] 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h 8h",
|
||
"[ADRESSE] 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 02/03/2023 @ [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Fin le 12/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h [ADRESSE] 13:57",
|
||
"Admin le 04/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h [ADRESSE] 13:57",
|
||
"Admin le 04/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_9]",
|
||
"Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h [ADRESSE] 13:57",
|
||
"Admin le 04/03/2023 à",
|
||
"Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,",
|
||
"[PERSONNE_9] 02:00 * 1",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h [ADRESSE]",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 15 de 17",
|
||
"[MEDECIN] le 02/03/2023 à",
|
||
"Fin le 01/04/2023 à",
|
||
"Admin le 04/03/2023 à",
|
||
"Résultats de laboratoire",
|
||
"Résultat de labo",
|
||
"(5900215) (5899776) (5897689)",
|
||
"Apparition des symptômes Asymptomatique Asymptomatique",
|
||
"Bilirubine totale 14 µmol/l",
|
||
"ASAT 78 U/l",
|
||
"Bilirubine totale <",
|
||
"Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée",
|
||
"et non conjugée non",
|
||
"réalisé.",
|
||
"Non-applicable en cas",
|
||
"d'insuffisance rénale",
|
||
"aigue. Estimation du",
|
||
"DFG non validée dans",
|
||
"les situations suivantes:",
|
||
"patients âgés > 75",
|
||
"ans - poids extrêmes",
|
||
"Commentaire CKD-EPI",
|
||
"et variations de la",
|
||
"masse musculaire -",
|
||
"alimentation pauvre",
|
||
"en protéines animales",
|
||
"et patients dénutris -",
|
||
"patients d'origine non",
|
||
"caucasienne",
|
||
"Gamma GT 49 U/l",
|
||
"Phosphatase alcaline 111 U/l",
|
||
"Estimation du DFG (CKD-",
|
||
"Chlore 102 mmol/l",
|
||
"Créatinine 75 µmol/l",
|
||
"CRP 15 mg/l",
|
||
"Compte-rendu laboratoire Labo230307111230-1.pdf Labo230305095234-1.pdfLabo230303103824-1.pdf",
|
||
"Polynucléaires neutrophiles",
|
||
"Polynucléaires neutrophiles",
|
||
"Polynucléaires éosinophiles",
|
||
"Polynucléaires éosinophiles",
|
||
"Polynucléaires basophiles (%) 0,2 %",
|
||
"Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l",
|
||
"Lymphocytes (%) 15,9 %",
|
||
"Lymphocytes (#) 1,53 10.9/l",
|
||
"Monocytes (%) 8,6 %",
|
||
"Monocytes (#) 0,83 10.9/l",
|
||
"ALAT 83 U/l",
|
||
"réalisée sur automate",
|
||
"Formule sanguine",
|
||
"XN (Sysmex)",
|
||
"Hématocrite (%) 39,5 %",
|
||
"Indice de distribution des",
|
||
"hématies",
|
||
"Potassium 4,4 mmol/l",
|
||
"PCR COVID 19 (prélèvement",
|
||
"nasal) GeneXpert",
|
||
"PCR COVID 19 (prélèvement",
|
||
"Négative",
|
||
"nasal) sur MDX",
|
||
"Leucocytes 9,63 10.9/l",
|
||
"Hématies 4,41 10.12/l (t/l)",
|
||
"Hémoglobine 13,2 g/dl",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 181 cm - Poids: 91 kg - IMC: 27.777",
|
||
"Le 07/03/2023 13:09 Page 16 de 17",
|
||
"VGM 89,6 fl",
|
||
"TCMH 29,9 pg",
|
||
"CCMH 33,4 g/dl",
|
||
"Sodium 136 mmol/l",
|
||
"Plaquettes 271 10.9/l",
|
||
"Le patient est-il [MEDECIN]",
|
||
"non non",
|
||
"de santé ?",
|
||
"Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_13]",
|
||
"Dr [MEDECIN_12] du biologiste[PERSONNE_1]",
|
||
"Situation de résidence du",
|
||
"hébergement individuel hospitalisé",
|
||
"patient",
|
||
"Volume plaquettaire moyen 10,3 fl",
|
||
"Lettres",
|
||
"Type Texte Utilisateur",
|
||
"d'impression",
|
||
"Compte rendu d'hospitalisation",
|
||
"Identité du patient :[PATIENT_1]",
|
||
"le [DATE_NAISS_1]",
|
||
"[ADRESSE] [ADRESSE] DE [ADRESSE]",
|
||
"[ADRESSE_3]",
|
||
"{%FRXX.Result_Action_RMP%}",
|
||
"Diffusion :",
|
||
"{DESTINATAIRES}",
|
||
"Informations sur le séjour",
|
||
"Date d’entrée : 01/03/2023",
|
||
"Date de sortie :",
|
||
"Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale",
|
||
"Mouvement",
|
||
"Date d'entrée : 01/03/2023",
|
||
"Date de sortie :",
|
||
"Unité de soins : US Chirurgie Viscérale",
|
||
"Compte",
|
||
"rendu Synthèse médicale du séjour",
|
||
"d’hospitalisationA l’admission :",
|
||
"Motif d’hospitalisation :",
|
||
"Cholécystectomie par coelioscopie.",
|
||
"Antécédents :",
|
||
"Hernie hiatale connue.",
|
||
"Agénésie anale avec stomie définitive",
|
||
"Résection de prostate",
|
||
"AVC en 2004 avec comme séquelle une hémiplégie droite."
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "15",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": ","
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": ","
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "13,2",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "271",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "9",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "75",
|
||
"anomalie": false
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Fièvre",
|
||
"Infection"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "23",
|
||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "23C??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": [
|
||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 29.03
|
||
} |