412 lines
22 KiB
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22 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23224186.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
|
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"sexe": "M"
|
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},
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cholécystite aigue",
|
|
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le diagnostic de cholécystite aiguë est clairement établi, et K81.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. L'infection mentionnée dans le contexte clinique suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1, K81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est un candidat pertinent car il combine la présence de calculs et l'inflammation aiguë. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) n'est pas approprié car il concerne les canaux biliaires, pas la vésicule biliaire elle-même. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus approprié car il décrit directement l'état inflammatoire aigu de la vésicule biliaire, sans préciser la présence de calculs (qui peuvent être présents ou non).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant le choix de K81.0. L'infection est une complication qui peut être codée en tant que diagnostic secondaire si elle a nécessité des ressources supplémentaires.",
|
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"sources_rag": [
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{
|
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"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
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"code": "K81.1",
|
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
|
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.1",
|
|
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.0",
|
|
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
|
},
|
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{
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|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 995,
|
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"code": "A00",
|
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"extrait": "001 Choléra → A00"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 94,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 230,
|
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"code": "E05.5",
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"extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique"
|
|
},
|
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 984,
|
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"code": "A00",
|
|
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.4",
|
|
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 987,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "2-001 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81",
|
|
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "severe"
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Cholécystite aiguë",
|
|
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.1",
|
|
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.1",
|
|
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.0",
|
|
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 995,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 94,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 984,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.4",
|
|
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A00.9",
|
|
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81",
|
|
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "severe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cholécystite",
|
|
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.1",
|
|
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.1",
|
|
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 94,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 995,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.4",
|
|
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A00.9",
|
|
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.0",
|
|
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.4",
|
|
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.9",
|
|
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 984,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "severe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Foie fibreux",
|
|
"cim10_suggestion": "K74",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "K74 est le code le plus précis pour décrire un foie fibreux, en complément du diagnostic principal K70.3.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"foie fibreux\" décrit un foie présentant une fibrose, c'est-à-dire une accumulation de tissu cicatriciel. Cela peut être une étape précoce de la cirrhose ou une conséquence d'autres maladies hépatiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74] Fibrose et cirrhose du foie\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K74 englobe la fibrose et la cirrhose, le contexte clinique indique une fibrose sans mention de cirrhose. Les autres codes (D13.4, C22.9, D01.5, Z94.4, C22, R93.2, S36.1, Q44, K71.8) ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques du foie (voies biliaires, tumeurs, traumatismes, malformations, etc.) ou des résultats d'imagerie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de 'foie fibreux' est considéré comme un DAS car il implique une pathologie hépatique significative nécessitant une prise en charge et mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de noter que K70.3 (Foie fibreux) est déjà codé comme DP, ce qui justifie l'ajout de K74 comme DAS pour compléter l'information.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 193,
|
|
"code": "D13.4",
|
|
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 162,
|
|
"code": "C22.9",
|
|
"extrait": "C22.9 Foie, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 188,
|
|
"code": "D01.5",
|
|
"extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 967,
|
|
"code": "Z94.4",
|
|
"extrait": "Z94.4 Greffe de foie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 36,
|
|
"code": "C22",
|
|
"extrait": "C22 Tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques\n36"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 741,
|
|
"code": "R93.2",
|
|
"extrait": "R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nVésicule biliaire exclue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 764,
|
|
"code": "S36.1",
|
|
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 67,
|
|
"code": "Q44",
|
|
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 491,
|
|
"code": "K71.8",
|
|
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 55,
|
|
"code": "K74",
|
|
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "Cholécystectomie",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC003",
|
|
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC004",
|
|
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC001",
|
|
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC003",
|
|
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCA003",
|
|
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC005",
|
|
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA002",
|
|
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "HMCA010",
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"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
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}
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],
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"validite": "valide",
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"alertes": []
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},
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{
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"texte": "Cholangiographie peropératoire",
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"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
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"ccam_confidence": "high",
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"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
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"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
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"sources_rag": [
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{
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"document": "ccam",
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"code": "HMQG002",
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"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "HMQH004",
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"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "HMQH008",
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"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "HMQH006",
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"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "HMLH001",
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"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "HMQH007",
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"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "HPLA002",
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"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
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|
},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "JPHJ001",
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"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
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}
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],
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"validite": "valide",
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"alertes": []
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"antecedents": [],
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"biologie_cle": [],
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"source_files": [],
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"cmd": "07",
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"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
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