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"texte": "Résistance à la pénicilline",
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|
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"justification": "Le diagnostic est explicitement 'Résistance à la pénicilline', ce qui correspond directement au code U82.0. C'est le code le plus spécifique disponible et justifie le statut de DAS en raison de l'impact sur la prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa résistance à la pénicilline indique une capacité du microorganisme à résister à l'action de la pénicilline, un antibiotique de la famille des bêtalactamines. Cela peut être dû à une modification enzymatique de la pénicilline ou à une diminution de son affinité pour la cible bactérienne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[U82.0, U82.1, U82.10, U82.18, U83.70, U84.0, U84.9, U82.2, U82.8]\n\nDISCRIMINATION :\nU82.0 est le code le plus spécifique pour la résistance à la pénicilline. U82.1 concerne la résistance à la méthicilline, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. U82.10 et U82.18 concernent des staphylocoques spécifiques, ce qui n'est pas précisé. U83.70 concerne la résistance à la vancomycine, ce qui n'est pas précisé. U84.0 concerne la résistance à la méthicilloxine, ce80 est un code résiduel. U82.2 concerne la résistance à la méthicilloxine, ce qui n'est pas précisé. U82.8 est un code résiduel.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La résistance à la pénicilline, en particulier, peut nécessiter des traitements antibiotiques alternatifs, des examens complémentaires et une surveillance accrue, justifiant son codage en DAS.",
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"extrait": "U82.1 Résistance à la méthicilline\nRésistance à la (l’) :\n•cloxacilline\n•flucloxacilline\n•oxacilline"
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"extrait": "U83.70 Bactérie hautement résistante émergente [BHRe]\nEntérobactéries productrices de carbapénémases [EPC]\nEntérocoques résistants aux glycopeptides [ERG]"
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"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
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"extrait": "CHAPITRE XXII : Codes d’utilisation particulière\nP R A U82 Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames]\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire e"
|
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"document": "cim10",
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"page": 977,
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"code": "U83.1",
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"extrait": "U83.1 Résistance à d’autres antibiotiques apparentés à la vancomycine"
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"code": "U82",
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"extrait": "U82 Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames]\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier les agents infectieux résistants\naux traitements avec des antibioti"
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"justification": "Le diagnostic clinique indique explicitement une résistance à la méthicilline, ce qui correspond directement au code U82.1.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa résistance à la méthicilline indique une capacité du microorganisme à survivre en présence de la méthicilline, un antibiotique de la famille des bêtalactamines. Cela peut être dû à une mutation génétique ou à une autre modification de la structure de la méthicilline.\n\nCODES CANDIDATS :\n[U82.1, U82.10, U82.18, U83.71, U82.0, U82.8, U82.2, U82.20, U82.28]\n\nDISCRIMINATION :\nU82.1 est le code le plus direct pour la résistance à la méthicilline. U82.10 est spécifique à Staphylococcus aureus, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. U82.18 est pour d'autres staphylocoques, ce qui n'est pas précisé. U83.71 est pour les BMR, ce qui n'est pas précisé. U82.0 concerne la pénicilline, pas la méthicilline. U82.8 concerne d'autres antibiotiques bêtalactamines, pas la méthicilline. U82.2 et ses sous-catégories concernent d'autres bêtalactamines, pas la méthicilline. Le diagnostic indique spécifiquement la résistance à la méthicilline, ce qui oriente vers U82.1.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et la présence d'autres DAS déjà codés (U82.0, U82.1, U82.18, U82.8, U83.71, U82.2, U82.20, U82.28). Il indique une situation de résistance aux antibiotiques qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 976,
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"code": "U82.1",
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"document": "cim10",
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"page": 976,
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"document": "cim10",
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"document": "cim10",
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"page": 976,
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"code": "U82.18",
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"extrait": "U82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline"
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 88,
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"code": "U82",
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"extrait": "U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 976,
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"code": "U82.8",
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"extrait": "U82.8 Résistance à d’autres antibiotiques bétalactamines"
|
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"document": "cim10",
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"page": 977,
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"extrait": "U83.71 Bactérie multirésistante [BMR]\nÀ l'exclusion de :résistance par bétalactamases à spectre étendu [BLSE] (U82.2-)\nStaphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM] (U82.10-)"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 976,
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"code": "U82",
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"extrait": "U82 Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames]\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier les agents infectieux résistants\naux traitements avec des antibioti"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 977,
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"code": "U84.9",
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"extrait": "U84.9 Résistance à un antimicrobien non précisé\nRésistance médicamenteuse SAI"
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{
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"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
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"page": 1076,
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"extrait": "CHAPITRE XXII : Codes d’utilisation particulière\nP R A U82 Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames]\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire e"
|
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"justification": "Le diagnostic clinique indique explicitement une résistance à la vancomycine, ce qui correspond directement au code U83.0.",
|
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa résistance à la vancomycine indique une capacité des bactéries à survivre en présence de ce médicament, souvent due à des modifications enzymatiques ou structurales. Cela peut compliquer le traitement des infections et nécessiter l'utilisation d'antibiotiques alternatifs.\n\nCODES CANDIDATS :\n[U82.10, U83.0, U82.18, U82.1, U82.0, U82.9, U82.8, U82.2, U82.20]\n\nDISCRIMINATION :\nU83.0 est le code le plus spécifique pour la résistance à la vancomycine. U82.10 est pour la résistance à la méthicilline, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. U82.18, U82.1, U82.0, U82.9, U82.8 et U82.2 ne correspondent pas à la résistance à la vancomycine. U82.20 est pour la résistance à la méthicilloxine, ce qui n'est pas spécifié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et de biologie perturbée (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, plaquettes, créatinine). Il indique une mobilisation de ressources supplémentaires pour le traitement de l'infection.",
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"sources_rag": [
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"page": 977,
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{
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"document": "cim10",
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"page": 977,
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"code": "U83.1",
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"extrait": "U83.1 Résistance à d’autres antibiotiques apparentés à la vancomycine"
|
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"page": 88,
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"extrait": "U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]"
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"document": "cim10",
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"page": 976,
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"code": "U82.0",
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"extrait": "U82.0 Résistance à la pénicilline\nRésistance à l’ :\n•amoxicilline\n•ampicilline"
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 976,
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"code": "U82.1",
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"extrait": "U82.1 Résistance à la méthicilline\nRésistance à la (l’) :\n•cloxacilline\n•flucloxacilline\n•oxacilline"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 976,
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"code": "U82.10",
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"extrait": "U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]"
|
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{
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"document": "cim10",
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"code": "U84.2",
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"extrait": "U84.2 Résistance aux médicaments antiviraux"
|
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{
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"document": "cim10",
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 977,
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"code": "U84.0",
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"extrait": "U84.0 Résistance aux médicaments antiparasitaires\nRésistance à la quinine et à ses composés"
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 977,
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"code": "U84.3",
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"extrait": "U84.3 Résistance aux médicaments antituberculeux"
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"justification": "La résistance à la méthicilloxine est un facteur de complication du séjour et nécessite une prise en charge spécifique.",
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"document": "cim10",
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"page": 976,
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"code": "U82.1",
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"extrait": "U82.1 Résistance à la méthicilline\nRésistance à la (l’) :\n•cloxacilline\n•flucloxacilline\n•oxacilline"
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{
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||
"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
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"code": "U82.10",
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"extrait": "U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]"
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||
},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
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||
"code": "U82.18",
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"extrait": "U82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 976,
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"code": "U82.0",
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"extrait": "U82.0 Résistance à la pénicilline\nRésistance à l’ :\n•amoxicilline\n•ampicilline"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 88,
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"code": "U82",
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"extrait": "U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]"
|
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 977,
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"code": "U84.9",
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"extrait": "U84.9 Résistance à un antimicrobien non précisé\nRésistance médicamenteuse SAI"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 977,
|
||
"code": "U84.2",
|
||
"extrait": "U84.2 Résistance aux médicaments antiviraux"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 977,
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"code": "U83.7",
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"extrait": "U83.7 Résistance à de multiples antibiotiques"
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 976,
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"code": "U82.8",
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"extrait": "U82.8 Résistance à d’autres antibiotiques bétalactamines"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 977,
|
||
"code": "U84.3",
|
||
"extrait": "U84.3 Résistance aux médicaments antituberculeux"
|
||
}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
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"source": "llm_das"
|
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}
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],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"imagerie": [],
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"complications": [
|
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"Infection"
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],
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"alertes_codage": [
|
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"QC: Le patient présente une résistance à plusieurs antibiotiques, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et une surveillance accrue. Les codes U82.0, U82.1, U83.0 et U82.18 sont pertinents pour documenter cette situation. La présence de ces codes justifie une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour."
|
||
],
|
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"type_ghm": "M",
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"DP absent — CMD non déterminable"
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 136.83
|
||
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