873 lines
44 KiB
JSON
873 lines
44 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "",
|
||
"document_type": "trackare",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "M",
|
||
"age": 50,
|
||
"date_entree": "18/07/2023",
|
||
"date_sortie": "21/07/2023",
|
||
"duree_sejour": 3,
|
||
"imc": 23.0,
|
||
"poids": 75.0,
|
||
"taille": 180.0
|
||
},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation",
|
||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement une ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à cette assistance.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance du patient à un respirateur, ce qui est la principale information clinique. J67.7 est moins probable sans information sur une source d'infection ou d'allergie liée à la ventilation. Les codes T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement neurovégétatif, et l'assistance respiratoire semble être une nécessité physiologique plutôt qu'une manifestation psychogène.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007, GLLD008 et LLQP002 sont des codes de procédure et non des diagnostics, et ne peuvent donc pas être utilisés comme DP.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 970,
|
||
"code": "Z99.1",
|
||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 450,
|
||
"code": "J67.7",
|
||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 800,
|
||
"code": "T27.2",
|
||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 800,
|
||
"code": "T27.3",
|
||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.33",
|
||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLLD004",
|
||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "LLQP002",
|
||
"extrait": "LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLLD003",
|
||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLLD008",
|
||
"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLLD007",
|
||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.9",
|
||
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81",
|
||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Adhérences péri",
|
||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.2",
|
||
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 720,
|
||
"code": "R19.2",
|
||
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 489,
|
||
"code": "K66.0",
|
||
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 483,
|
||
"code": "K56.5",
|
||
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I49.2",
|
||
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D19.1",
|
||
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 111,
|
||
"code": "A51.1",
|
||
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPPC001",
|
||
"extrait": "HPPC001 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] ni étendues ni serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 176.17€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPPA003",
|
||
"extrait": "HPPA003 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.14€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JMCA003",
|
||
"extrait": "JMCA003 Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du muscle sphincter externe de l'anus [périnée complet]\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 0.0€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection bactérienne (E. coli et E. faecalis)",
|
||
"cim10_suggestion": "B96.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code B96.2 identifie E. coli comme cause d'une autre maladie, ce qui correspond à la description clinique et justifie le statut de DAS. Il permet de documenter la présence de ces bactéries comme facteur contribuant à la prise en charge du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une infection bactérienne causée par deux espèces de bactéries : Escherichia coli (E. coli) et Escherichia faecalis. Ces bactéries sont fréquemment impliquées dans des infections gastro-intestinales, pouvant entraîner des symptômes tels que diarrhée, fièvre et douleurs abdominales. La présence de ces bactéries peut être une complication d'une autre condition médicale, comme une cholécystite (déjà codée), ou une infection nosocomiale.\n\nCODES CANDIDATS :\n['A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli', 'A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli', 'A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli', 'A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli', 'A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli', 'A04.8 Autres infections intestinales bactériennes précisées', \"B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", 'K52.8 Autres gastroentérites et colites non infectieuses précisées']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes A04 soient possibles, ils nécessitent une spécification du type d'infection à E. coli qui n'est pas disponible dans la description clinique. Le code B96.2 est pertinent car il indique que E. coli est la cause d'une autre maladie. Cependant, il est plus approprié de coder l'infection elle-même, si possible. K52.8 est inapproprié car il concerne des gastroentérites non infectieuses. Le code A04.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur la nature de l'infection.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance, etc.). Il est important de noter que le code B96.2 est souvent utilisé comme code de complément, et non comme code principal pour un DAS. Il est crucial de coder la cause de l'infection (E. coli et E. faecalis) pour justifier le statut de DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.3",
|
||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.4",
|
||
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.1",
|
||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\n95\n4\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B96.2",
|
||
"extrait": "B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 481,
|
||
"code": "K52.8",
|
||
"extrait": "K52.8 Autres gastroentérites et colites non infectieuses précisées\nColite :\n•collagène\n•lymphocytaire\n•microscopique\nGastrite ou gastroentérite à éosinophiles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.5",
|
||
"extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Acte de cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire réalisée par cœlioscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004, HMFC003, HMFC005, HMCC003, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale. Les codes HMFC003, HMFC005, HMFC001 et HMCC001 impliquent une intervention sur la voie biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholédochojéjunostomie), ce qui n'est pas mentionné dans la description de l'acte. Le code HMFC004 correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie simple.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA006",
|
||
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA005",
|
||
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC001",
|
||
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQG002",
|
||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH004",
|
||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH008",
|
||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH006",
|
||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMLH001",
|
||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH007",
|
||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPLA002",
|
||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JPHJ001",
|
||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
"(texte libre)",
|
||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||
"Signes vitaux",
|
||
"Echelle",
|
||
"EN EN EN EN EN EN EN EN EVS EN EN EN",
|
||
"douleur",
|
||
"Score au",
|
||
"Transit Gaz Gaz Gaz [PERSONNE] [PERSONNE] [PERSONNE] Gaz Gaz",
|
||
"selles",
|
||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation",
|
||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||
"Débit O²",
|
||
"[L/mn]",
|
||
"Poids/Taille",
|
||
"Poids [kg] 75 75",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (S1007545 )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 75 kg - IMC: 23.148",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 1 de 15",
|
||
"Taille [cm] 180 180",
|
||
"Indice",
|
||
"de masse 23,15",
|
||
"corporelle",
|
||
"Surface",
|
||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||
"Transit Gaz Gaz Gaz [PERSONNE] [PERSONNE] [PERSONNE] Gaz Gaz [PERSONNE]",
|
||
"Surv. Contention",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||
"bacterio: E coli et e faecalis. Les antibiogrammes sont en cours",
|
||
"DR. [MEDECIN_3] 20/07/2023",
|
||
"Note d'évolution rajout Amox à la rocephine afin de couvrir l'enterocoque",
|
||
"[MEDECIN] 15:21",
|
||
"possible switch [[ADRESSE]] demain si E coli sensible (et e faecalis s à l'amox)",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_7]",
|
||
"RAD demain",
|
||
"Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour :",
|
||
"Fils résorbables + colle à la peau",
|
||
"Transfert de Saint-Palais pour cholécystite aigue lithiasique.",
|
||
"[MEDECIN] des symptômes il y a 4 jours : douleurs abdominales et vomissements.",
|
||
"Hyperthermie 38.6° hier avec frissons.",
|
||
"Défense localisée en FID, reste de l'abdomen souple.",
|
||
"Explications données concernant l'indication de cholécystectomie, les modalités de l'intervention",
|
||
"par cœlioscopie, ses bénéfices attendus et risques éventuels (drainage, plaie de la voie biliaire",
|
||
"principale, laparo-conversion).",
|
||
"Notes paramédicales",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 2 de 15",
|
||
"Transit :",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_6]",
|
||
"RAD ce jour en moyen perso à 13h30",
|
||
"Papier ok",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_5]",
|
||
"Douleur : non algique, ATG laissé ce soir de principe pour la nuit",
|
||
"Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres",
|
||
"Transit : G+S-[PERSONNE_31] 20/07/2023",
|
||
"Note IDE - Mobilisation : autonome",
|
||
"SAULE 15:57",
|
||
"Alimentation : PO2 bien toléré",
|
||
"Devenir : RAD demain, avec son épouse 13h30, RDV ok",
|
||
"=> Voir pour relais ATB PO à la sortie",
|
||
"Transit=G+S-",
|
||
"Alim= léger=toléré",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_2] Pst=plaies colles= propres",
|
||
"Devenir= RAD demain av épouse 13h, RDV ddé",
|
||
"Hémodynamique correcte",
|
||
"Apyrétique",
|
||
"A eu des gaz en fin de nuit",
|
||
"Levé ok",
|
||
"Miction ok",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||
"POST OP",
|
||
"plaie colle ok",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||
"Risque infectieux= apyrétique",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_2] Bloc=ce jour=prépa faite",
|
||
"DOULEUR : EN à 5/10 à 4h30 -> ATG1+ATS fait",
|
||
"INFECTIEUX : 38.2 à 23h20 -> trop tôt pour un antipyrétique, ne veut pas de glace -> toujours",
|
||
"fébrile à 38.2 à 4h30 -> antipyrétique fait[PERSONNE_30] 18/07/2023",
|
||
"Note IDE",
|
||
"MARTIJA 23:27 DIGESTIF : G+S- cette nuit",
|
||
"[PERSONNE] de nausées/vomissements/rôts cette nuit",
|
||
"BLOC : intervention prévue le 19/07 (pas d'horaire)",
|
||
"à jeun 00h",
|
||
"Motif d'entrée :",
|
||
"Entrée ce jour transfert de St Palais pour une cholécystite depuis dimanche",
|
||
"Antécédents et allergie : aucun",
|
||
"Digestif :",
|
||
"Transit : absent",
|
||
"Pas de nausée, pas de vomissement, pas de rôt - à jeun depuis dimanche",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_1] → pré-opératoire : dossier de bloc : complet, groupe et RAI récupéré",
|
||
"Infectieux :",
|
||
"Hyperthermie à 38.9°C → 2 séries d'hémocultures prélevées à faire prescrire svp",
|
||
"→ ATP mis en IV à 15h30",
|
||
"Voie d'abord propre et fonctionnelle",
|
||
"Douleur :",
|
||
"Traitements médicamenteux",
|
||
"Date de dernière",
|
||
"Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur",
|
||
"administration",
|
||
"Voie d`administration: INTRAVEINEUSE",
|
||
"Statut des prescriptions: Signé",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 3 de 15",
|
||
"Le débit a été",
|
||
"[MEDECIN_5] PAN",
|
||
"modifié. Le débit DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"en cours est : 10 [MEDECIN]",
|
||
"Flacon(s)",
|
||
"Le débit en cours",
|
||
"est : 8 ML par",
|
||
"CEFTRIAXONE MYL 1G DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"PDR [MEDECIN] [10] Flacon(s) [MEDECIN]",
|
||
"santé: à diluer",
|
||
"dans 100ML de",
|
||
"NACL ou G5%",
|
||
"METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours",
|
||
"[PERSONNE_14]",
|
||
"[[ADRESSE]]",
|
||
"POCHE(S) hrs.",
|
||
"est : 24 ML par",
|
||
"[[ADRESSE]] [PERSONNE] 1 hrs. Notes du",
|
||
"Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer",
|
||
"dans 100 mL de",
|
||
"NaCl 0,9%",
|
||
"Statut des prescriptions: Arrêté",
|
||
"modifié. Le débit",
|
||
"en cours est : 40",
|
||
"CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du [PERSONNE_14]",
|
||
"PDR [MEDECIN] [10] Flacon(s) professionel de [[ADRESSE]]",
|
||
"METOCLOPRAMIDE CHL",
|
||
"REN 10MG/2ML [MEDECIN] [100] 1 AMP - Normal 18/07/2023 17:22",
|
||
"Ampoule(s)",
|
||
"PARACETAMOL BBM",
|
||
"modifié. Le débit [PERSONNE_14]",
|
||
"en cours est : 300 [[ADRESSE]]",
|
||
"Voie d`administration: ORALE",
|
||
"PARACETAMOL [PERSONNE]",
|
||
"DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"OXYNORMORO 5MG CPR - [MEDECIN] midi soir nuit",
|
||
"DISP [14] COMPRIME(S) Normal",
|
||
"Statut des prescriptions: Réalisé",
|
||
"[MEDECIN_5] + ACIDE",
|
||
"CLAVULANIQUE -",
|
||
"[MEDECIN] midi soir [PERSONNE][PERSONNE_29] 1G/125MG 1 SACHET 20/07/2023 17:50",
|
||
"Presc. de Sortie [[ADRESSE]]",
|
||
"AD PDR [MEDECIN_9]",
|
||
"INEXIUM 20MG CPR [7] - [MEDECIN] [8h] Presc. de [PERSONNE_14]",
|
||
"COMPRIME(S) Sortie [[ADRESSE]]",
|
||
"[MEDECIN] midi soir [PERSONNE_14]",
|
||
"SPASFON CPR [30] - [MEDECIN] midi soir [PERSONNE_14]",
|
||
"COMPRIME(S) Presc. de Sortie [[ADRESSE]]",
|
||
"Prescriptions de laboratoire",
|
||
"Date de",
|
||
"Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_11]",
|
||
"Pièce opératoire ( Atlantic- 19/07/2023",
|
||
"Pathologie) 11:57",
|
||
"Ionogramme ( Na, K, CL, créat,",
|
||
"glucose )",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 4 de 15",
|
||
"Transaminases ASAT + ALAT sang",
|
||
"( dosage )",
|
||
"Bilirubine ( totale + conjuguée +",
|
||
"non conjuguée ) sang ( dosage )",
|
||
"Prescriptions de soins",
|
||
"Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur",
|
||
"[MEDECIN_10] midi soir nuit 18/07/2023",
|
||
"A JEUN Signé [PERSONNE]",
|
||
"Normal 16:11",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"BARRIERES AU LIT : A 18/07/2023",
|
||
"Signé - à 08h [PERSONNE_24]",
|
||
"METTRE 16:11",
|
||
"BRACELET 18/07/2023",
|
||
"IDENTIFICATION 16:11",
|
||
"DEPILATION Signé - à 08h [PERSONNE_24]",
|
||
"HABILLAGE : TENUE DE 18/07/2023",
|
||
"Signé - à 08h Normal[[ADRESSE]]",
|
||
"BLOC 16:11",
|
||
"LIT : REFECTION 18/07/2023",
|
||
"Signé - à 08h[PERSONNE_26] 16:11[PERSONNE_25]",
|
||
"SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h[PERSONNE_24]",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE] / 18/07/2023",
|
||
"Signé - à 08h[PERSONNE_23] 16:11[PERSONNE_22] / 18/07/2023",
|
||
"Signé - à 08h[PERSONNE_21] 16:11[PERSONNE_20].[PERSONNE_19], MAQUILLAGE, 18/07/2023",
|
||
"Signé - à 08h[PERSONNE_18], VERNIS A 16:11[PERSONNE_17]",
|
||
"SOINS DE BOUCHE 18/07/2023",
|
||
"MEDICAMENTEUX 16:11",
|
||
"A JEUN Réalisé [PERSONNE]",
|
||
"fois 16:11",
|
||
"DESINFECTION [MEDECIN]",
|
||
"ENVIRONNEMENT Réalisé [PERSONNE]",
|
||
"PATIENT [PERSONNE]",
|
||
"DESINFECTION",
|
||
"ENVIRONNEMENT Réalisé",
|
||
"[8h] Normal 09:56 [PERSONNE]",
|
||
"PATIENT",
|
||
"LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé",
|
||
"Normal 09:56 [PERSONNE]",
|
||
"LIT : REFECTION 1 Semaine - [MEDECIN] 20/07/2023 [PERSONNE]",
|
||
"Réalisé",
|
||
"[PERSONNE] [8h] Normal 09:56 [PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN] midi goûter 19/07/2023 [PERSONNE]",
|
||
"REPAS : INSTALLATION Réalisé",
|
||
"soir Normal 17:10 [[ADRESSE]]",
|
||
"[PERSONNE] : AUTONOME Réalisé",
|
||
"Ttes les 8h [0h 8h 18/07/2023",
|
||
"URINAL/BASSIN instalation Réalisé [PERSONNE]",
|
||
"VESSIE DE GLACE Réalisé [PERSONNE]",
|
||
"seule fois 16:11",
|
||
"Prescriptions de sortie",
|
||
"[MEDECIN_5] + ACIDE 1 SACHET - [MEDECIN] midi soir 20/07/2023 0/17 : Non administré[PERSONNE_16]",
|
||
"CLAVULANIQUE - ORALE Presc. de Sortie 17:50 Révisé/Traité [[ADRESSE]]",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 5 de 15",
|
||
"[[ADRESSE]] 1G/125MG",
|
||
"Bilirubine ( totale +",
|
||
"conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie",
|
||
"sang ( dosage )",
|
||
"CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie",
|
||
"Gamma GT GGT sang 20/07/2023 [PERSONNE_14]",
|
||
"Signé - Presc. de Sortie",
|
||
"( dosage ) 17:50 [[ADRESSE]]",
|
||
"INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - [MEDECIN] [8h] Presc. de 20/07/2023 0/7 : Non administré [PERSONNE_14]",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Sortie 17:50 Révisé/Traité [[ADRESSE]]",
|
||
"Ionogramme ( Na, K, CL, 20/07/2023[PERSONNE_15]igné - Presc. de Sortie",
|
||
"créat, glucose ) 17:50 [[ADRESSE]]",
|
||
"Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie",
|
||
"ORALE Presc. de Sortie 17:50 Révisé/Traité [[ADRESSE]]",
|
||
"Phosphatase alcaline dosage 20/07/2023 [PERSONNE_14]",
|
||
"sang 17:50[[ADRESSE]]",
|
||
"SPASFON CPR [30] 2 CPR - [MEDECIN] midi soir 20/07/2023 0/90 : Non administré[PERSONNE_14]",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 17:50 Révisé/Traité [[ADRESSE]]",
|
||
"Transaminases ASAT + 20/07/2023 [PERSONNE_14]",
|
||
"ALAT sang ( dosage ) 17:50 [[ADRESSE]]",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 6 de 15",
|
||
"Plan de soins Jour J du 21/07/2023 07h00 au 22/07/2023 07h00",
|
||
"Prescriptions [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)",
|
||
"[MEDECIN] [MEDECIN_3]",
|
||
"Signé — [MEDECIN_5] PAN 1G PDR [MEDECIN_8] 20/07/2023 à",
|
||
"IM/IV - 1G poudre (5 mL) - Dose 1 G - sur 30 15:13",
|
||
"min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 27/07/2023 à 15:13 * 1 G",
|
||
"[PERSONNE_9] le 21/07/2023 à",
|
||
"min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 27/07/2023 à 23:13 * 1 G",
|
||
"min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 27/07/2023 à 09:02 * 1 G",
|
||
"Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [MEDECIN_7] [MEDECIN_3]",
|
||
"IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 2 G - sur 15 [MEDECIN] le 20/07/2023 à",
|
||
"min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 10:33",
|
||
"Notes de professionel de santé : 10:33",
|
||
"à diluer dans 100ML de NACL ou G5%",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN] [LIEU_NAISSANCE]",
|
||
"[PERSONNE] - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 [MEDECIN] le 18/07/2023 à",
|
||
"mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17:22 17:22 * 500",
|
||
"Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 18/07/2023 @ Fin le 25/07/2023 à mg",
|
||
"mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17:22 01:22 * 500",
|
||
"mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17:22 09:22 * 500",
|
||
"Signé — [PERSONNE_5]",
|
||
"solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - [MEDECIN] le 18/07/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17:22 17:22 * 80",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 18/07/2023 @ 17:22 Fin le 17/08/2023 à mg",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17:22 23:22 * 80",
|
||
"Signé — [[ADRESSE]] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE_12] 05:22 * 80",
|
||
"[LIEU_NAISSANCE] mg",
|
||
"solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 7 de 15",
|
||
"[MEDECIN] le 18/07/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17:22",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 18/07/2023 @ 17:22 Fin le 17/08/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé : 11:22",
|
||
"A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% [PERSONNE_9] le 21/07/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17:22 09:05 * 80",
|
||
"Signé — PHLOROGLUCIN[PERSONNE_11]",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17:22 11:22 * 80",
|
||
"Signé — PARACETAMOL [PERSONNE] 500MG [MEDECIN] [MEDECIN_3]",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 20/07/2023 à",
|
||
"ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 15:14",
|
||
"presc.: 20/07/2023 @ 15:14 Fin le 19/08/2023 à GEL",
|
||
"si douleur si température sup à 38,5 21:05",
|
||
"[PERSONNE_10]",
|
||
"Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 20/07/2023 à",
|
||
"ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] [8h] - 1 09:56",
|
||
"Semaine- Date [MEDECIN]: 20/07/2023 @ 09:56 Fin le 27/07/2023 à 11:20 * 1",
|
||
"Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / [MEDECIN] le 20/07/2023 à",
|
||
"jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 09:56",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 8 de 15",
|
||
"Réalisé — LIT : REFECTION [PERSONNE] - [MEDECIN] le 20/07/2023 à",
|
||
"[MEDECIN] [8h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 20/07/2023 09:56",
|
||
"@ 09:56 Fin le 27/07/2023 à 11:20 * 1",
|
||
"[PERSONNE_3]",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 19/07/2023 à",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 17:10",
|
||
"Réalisé — [PERSONNE] : AUTONOME - [MEDECIN] [MEDECIN] le 20/07/2023 à",
|
||
"[8h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 20/07/2023 @ 09:56",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 9 de 15",
|
||
"Plan de soins Jour J + 1 du 22/07/2023 07h00 au 23/07/2023 07h00",
|
||
"min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 27/07/2023 à 07:13 * 1 G",
|
||
"Signé — PHLOROGL[PERSONNE_6]",
|
||
"Signé —[PERSONNE_5] 23:22 * 80",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 10 de 15",
|
||
"Signé — [[ADRESSE]][PERSONNE_4]",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17:22 05:22 * 80",
|
||
"Semaine- Date [MEDECIN]: 20/07/2023 @ 09:56 Fin le 27/07/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"@ 09:56 Fin le 27/07/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [PERSONNE_3]",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 19/07/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 11 de 15",
|
||
"Fin le 26/07/2023 à",
|
||
"Résultats de laboratoire",
|
||
"Résultat de labo",
|
||
"(6006286) (6006019) (6005685) (6005684)",
|
||
"Sensible",
|
||
"[MEDECIN_5] +",
|
||
"AC.CLAVULANIQUE",
|
||
"TICARCILLINE",
|
||
"PIPERACILLINE",
|
||
"+ TAZOBACTAM",
|
||
"CEFOXITINE",
|
||
"CEFOTAXIME",
|
||
"CEFTAZIDIME",
|
||
"ERTAPENEME",
|
||
"IMIPENEME Sensible",
|
||
"Antibiogramme",
|
||
"AMIKACINE Sensible",
|
||
"TOBRAMYCINE",
|
||
"GENTAMICINE",
|
||
"OFLOXACINE",
|
||
"CIPROFLOXACINE",
|
||
"TRIMETHOPRIME",
|
||
"+ SULFAMIDES",
|
||
"Sensible 2",
|
||
"[MEDECIN_5]",
|
||
"ERYTHROMYCINE",
|
||
"CLINDAMYCINE",
|
||
"PRISTINAMYCINE",
|
||
"Le 21/07/2023 15:22 Page 12 de 15",
|
||
"Résistant",
|
||
"NORFLOXACINE",
|
||
"LEVOFLOXACINE",
|
||
"VANCOMYCINE",
|
||
"TEICOPLANINE",
|
||
"RIFAMPICINE",
|
||
"FURANES Sensible",
|
||
"LINEZOLIDE",
|
||
"GENTAMICINE 30µg",
|
||
"Compte rendu Bactériologie Bact230721141610-1.pdf Bact230719092909-1.pdf Bact230718184820-1.pdf Bact230718184823-1.pdf",
|
||
"Nombreuses colonies",
|
||
"de Escherichia col",
|
||
"+ Antibiogramme",
|
||
"Nombreuses",
|
||
"colonies de",
|
||
"Culture PUSP TK",
|
||
"Enterococcus faecali",
|
||
"de Clostridium",
|
||
"perfringens",
|
||
"Examen Direct Positif",
|
||
"Localisation pus profond Bile",
|
||
"Nature du prélèvement Pus profond",
|
||
"Résultat Automate flacon",
|
||
"En cours En cours En cours",
|
||
"aérobie",
|
||
"Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct Volume correct",
|
||
"anaérobie",
|
||
"Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct Volume correct",
|
||
"Sur voie veineuse Sur voie veineuse Sur voie veineuse",
|
||
"Localisation hémoculture",
|
||
"périphérique périphérique périphérique",
|
||
"Discordance Discordance",
|
||
"Non conformité TrakCare / étiquettes \" TrakCare / étiquettes \"",
|
||
"heure prélèvement\" heure prélèvement\"",
|
||
"Validation et diffusion sous la",
|
||
"Dr [MEDECIN_6] \"\" \"\" \"\"",
|
||
"responsabilité du biologiste",
|
||
"Lettres",
|
||
"Type Texte Utilisateur",
|
||
"d'impression",
|
||
"Compte Rendu Opératoire",
|
||
"Matricule INS: [NIR_1] Nature (NIR)",
|
||
"Nom de [PATIENT]:[PERSONNE_2]]1er prénom de [PATIENT]:[PATIENT]",
|
||
"Sexe : M Date de [PATIENT]: [DATE_NAISS_1]",
|
||
"INTERVENTION",
|
||
"Compte CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE - CHOLANGIOGRAPHIE PEROPERATOIRE",
|
||
"d’intervention Diagnostic : Cholécystite aigue lithiasique."
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "30",
|
||
"anomalie": true
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Infection",
|
||
"Fièvre"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||
"DAS 'Nausées/vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K81.0"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"BACTERIO 23137897.pdf",
|
||
"trackare--23137897__23137897.pdf"
|
||
],
|
||
"controles_cpam": []
|
||
} |