1214 lines
57 KiB
JSON
1214 lines
57 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "trackare-14026980-23193247_14026980_23193247.pdf",
|
||
"document_type": "trackare",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "F",
|
||
"age": 90,
|
||
"date_entree": "06/10/2023",
|
||
"date_sortie": "11/10/2023",
|
||
"duree_sejour": 5,
|
||
"imc": 25.0,
|
||
"poids": 62.0,
|
||
"taille": 156.0
|
||
},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Ventilationventilation",
|
||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 970,
|
||
"code": "Z99.1",
|
||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 450,
|
||
"code": "J67.7",
|
||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 800,
|
||
"code": "T27.3",
|
||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.33",
|
||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 800,
|
||
"code": "T27.2",
|
||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
||
"code": "T27",
|
||
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLLD007",
|
||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLLD004",
|
||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLLD003",
|
||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLLD013",
|
||
"extrait": "GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Sepsis",
|
||
"cim10_suggestion": "R65.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic de 'Sepsis' est confirmé par la biologie et l'imagerie, et la présence de défaillance d'organe justifie le code R65.1, plus spécifique que A41.9.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sepsis, ou septicémie, est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection. Elle peut entraîner une défaillance d'organes et est une urgence médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'Sepsis' soit initialement codé comme A41.9, le contexte clinique suggère une sepsis sévère avec défaillance d'organe (syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse). Le code R65.1 est plus spécifique et reflète mieux la gravité de l'état du patient. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) impliquent des agents pathogènes spécifiques qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nLe code R65.1 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (défaillance d'organe) nécessitant des ressources supplémentaires (surveillance intensive, traitements spécifiques). Il est conforme aux règles PMSI qui exigent que les DAS mobilisent des ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 109,
|
||
"code": "A41.9",
|
||
"extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 106,
|
||
"code": "A32.7",
|
||
"extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 105,
|
||
"code": "A26.7",
|
||
"extrait": "A26.7 Sepsis à Erysipelothrix"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.9",
|
||
"extrait": "A40.9 Sepsis à streptocoques, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A22.7",
|
||
"extrait": "A22.7 Sepsis charbonneux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A02.1",
|
||
"extrait": "A02.1 Sepsis à Salmonella"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 109,
|
||
"code": "A41.5",
|
||
"extrait": "A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif\nSepsis à microorganismes Gram négatif SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.1",
|
||
"extrait": "A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 109,
|
||
"code": "A41.2",
|
||
"extrait": "A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R65.1",
|
||
"extrait": "R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\ndéfaillance d'organe\nSepsis sévère"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Engelures",
|
||
"cim10_suggestion": "T34.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "T34.8 décrit précisément les engelures avec nécrose des tissus de la cheville et du pied, ce qui correspond au contexte clinique et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes engelures sont des lésions cutanées et des tissus sous-cutanés causées par l'exposition au froid. Elles peuvent varier en gravité, allant de légères rougeurs et engourdissements à des nécroses tissulaires plus graves.\n\nCODES CANDIDATS :\n[X31, T34, T34.8, T33.1, T34.1, T33.8, T35.0, W93, W00]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que X31 (exposition au froid) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes T33, T34 et T35 qui décrivent directement les engelures. Le contexte clinique indique des lésions avec nécrose (T34), ce qui rend T34 plus approprié que les codes T33 et T35 qui décrivent des engelures superficielles. W93 et W00 sont exclus car le froid est naturel, pas artificiel, et il n'y a pas de mention de chute.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'engelures, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement de la nécrose, prévention des complications infectieuses, corticothérapie). Il est pertinent car il impacte la prise en charge du patient et nécessite une attention particulière au-delà du diagnostic principal (Cyanosé).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X31",
|
||
"extrait": "X31 Exposition à un froid naturel excessif"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
||
"code": "T34",
|
||
"extrait": "T34 Gelure avec nécrose des tissus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 889,
|
||
"code": "X31",
|
||
"extrait": "X31 Exposition à un froid naturel excessif\nComprend : exposition à :\n•conditions météorologiques\n•froid SAI\nfroid excessif, cause de :\n•engelures SAI\n•pied ou main d'immersion\nÀ l'exclusion de :contac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 804,
|
||
"code": "T34.8",
|
||
"extrait": "T34.8 Gelure de la cheville et du pied, avec nécrose des tissus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 803,
|
||
"code": "T33.1",
|
||
"extrait": "T33.1 Gelure superficielle du cou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 804,
|
||
"code": "T34.1",
|
||
"extrait": "T34.1 Gelure du cou, avec nécrose des tissus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 803,
|
||
"code": "T33.8",
|
||
"extrait": "T33.8 Gelure superficielle de la cheville et du pied"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 80,
|
||
"code": "W93",
|
||
"extrait": "W93 Exposition à un froid artificiel excessif"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 804,
|
||
"code": "T35.0",
|
||
"extrait": "T35.0 Gelure superficielle de parties multiples du corps\nGelures superficielles multiples SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 78,
|
||
"code": "W00",
|
||
"extrait": "W00 Chute de plain-pied due à la glace et la neige"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cryoglobuline",
|
||
"cim10_suggestion": "D89.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "D89.1 décrit le mieux la condition clinique de cryoglobulinémie, correspondant à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Les manifestations cliniques sont variées et peuvent inclure des purpura, des arthralgies, une atteinte rénale et une atteinte neurologique. Le contexte clinique décrit suggère une cryoglobulinémie secondaire, probablement liée à une vascularite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D89.1] Cryoglobulinémie, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R77.1 (Anomalie de la globuline) soit pertinent, il est moins spécifique que D89.1 (Cryoglobulinémie). Z51.30 et Z94.800 ne reflètent pas le diagnostic principal mais des actes médicaux potentiels liés à la prise en charge. D89.1 est le code le plus précis pour décrire la condition cryoglobulinémique elle-même, et inclut les formes essentielles, idiopathiques, mixtes, primitives et secondaires, ce qui correspond au contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de cryoglobulinémie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements spécifiques comme la corticothérapie, prise en charge de complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Cyanosé) pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 225,
|
||
"code": "D89.1",
|
||
"extrait": "D89.1 Cryoglobulinémie\nAngéite [vascularite] cryoglobulinémique\nCryoglobulinémie :\n•essentielle\n•idiopathique\n•mixte\n•primitive\n•secondaire\nPurpura cryoglobulinémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 944,
|
||
"code": "Z51.30",
|
||
"extrait": "Z51.30 Séance de transfusion de produit sanguin labile\nSéance de transfusion de :\n•concentré de globules rouges\n•plasma frais congelé\n•préparation leucocytaire\n•préparation plaquettaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 736,
|
||
"code": "R77.1",
|
||
"extrait": "R77.1 Anomalie de la globuline\nHyperglobulinémie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D59.1",
|
||
"extrait": "D59.1 Autres anémies hémolytiques auto-immunes\nAnémie hémolytique :\n•type chaud (secondaire) (symptomatique)\n•type froid (secondaire) (symptomatique)\nHémoglobinurie à agglutinines froides\nMaladie (à) "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 574,
|
||
"code": "N03.10",
|
||
"extrait": "N03.10 Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec\ndépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 935,
|
||
"code": "Z29.1",
|
||
"extrait": "Z29.1 Immunothérapie prophylactique\nAdministration d'immunoglobuline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z94.800",
|
||
"extrait": "Z94.800 Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 574,
|
||
"code": "N02.10",
|
||
"extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D60",
|
||
"extrait": "D60 Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges [érythroblastopénie]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 186,
|
||
"code": "C94.0",
|
||
"extrait": "C94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉrythroleucémie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Colique néphrétique",
|
||
"cim10_suggestion": "N23",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'Colique néphrétique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est généralement due à l'obstruction du flux urinaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N23], [N00], [N01], [N05], [N14.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN23 est le code le plus direct pour 'Colique néphrétique'. N00 et N01 se réfèrent à des syndromes néphritiques aigus, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une colique néphrétique. N05 est un syndrome néphritique non spécifié, moins précis que N23. N14.0 est une néphropathie due à un analgésique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de colique néphrétique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (analgésie, imagerie, etc.) pour le diagnostic et le traitement de la cause sous-jacente (calcul rénal). Il est important de noter que le code N23 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus précis si possible, ou le laisser si il est essentiel pour la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N23",
|
||
"extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère (N25−N29)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N23",
|
||
"extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère\n(N25-N29)\nÀ l'exclusion de :avec lithiase urinaire (N20-N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N01",
|
||
"extrait": "N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N05",
|
||
"extrait": "N05 Syndrome néphritique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 578,
|
||
"code": "N14.0",
|
||
"extrait": "N14.0 Néphropathie due à un analgésique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.3",
|
||
"extrait": "Q44.3 Sténose et rétrécissement congénitaux des voies biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.3",
|
||
"extrait": "K74.3 Cirrhose biliaire primitive\nAngiocholite destructive chronique, non suppurée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 573,
|
||
"code": "N00",
|
||
"extrait": "N00 Syndrome néphritique aigu\n[voir subdivisions avant N00]\nComprend : glomérulonéphrite\nglomérulopathie\nmaladie rénale SAI aigüe\nnéphrite\nnéphropathie\nÀ l'exclusion de :néphrite tubulo-interstitielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 577,
|
||
"code": "N11.8",
|
||
"extrait": "N11.8 Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques\nPyélonéphrite chronique non obstructive SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Choc septique",
|
||
"cim10_suggestion": "R57.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "R57.2 est le code spécifique pour le choc septique, conformément aux sources CIM-10 et au guide méthodologique, et reflète la sévérité de la condition et la mobilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe choc septique est une complication grave d'une infection, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est défini par le besoin de vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle et une augmentation des lactates sériques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R57.2, A20.7, A32.7, A41.9, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à la sepsis, le choc septique est une forme spécifique et sévère de sepsis. R57.2 est le code le plus approprié pour le choc septique lui-même. A41.9 (sepsis sans précision) est moins spécifique et doit être codé en complément de R57.2 selon le guide méthodologique. Les autres codes (A20.7, A32.7, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0) ne correspondent pas au tableau clinique présenté (peste septicémique, sepsis listérien, lésion traumatique, choc consécutif à un avortement, embolie pyohémique, choc obstétrical, infection post-avortement).\n\nREGLE PMSI :\nLe choc septique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (vasopresseurs, surveillance étroite, etc.) et est associé à une mortalité accrue, conformément aux critères d'un DAS selon le guide méthodologique. Le code doit être associé au code du sepsis.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 731,
|
||
"code": "R57.2",
|
||
"extrait": "R57.2 Choc septique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 103,
|
||
"code": "A20.7",
|
||
"extrait": "A20.7 Peste septicémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 612,
|
||
"code": "O08.3",
|
||
"extrait": "O08.3 Choc consécutif à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire\nChoc (postopératoire)\nsurvenant après les états classés en O00-O07\nCollapsus vasculaire\nÀ l'exclusion de :choc septique (R"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 106,
|
||
"code": "A32.7",
|
||
"extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 109,
|
||
"code": "A41.9",
|
||
"extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 753,
|
||
"code": "S06.7",
|
||
"extrait": "S06.7 Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "guide_methodo",
|
||
"page": 125,
|
||
"extrait": "2. Choc septique\nLe choc septique est un sous-ensemble du sepsis au cours duquel les anomalies circulatoires\net cellulaires ou métaboliques sous-jacentes sont suffisamment profondes pour augmenter\ncon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 635,
|
||
"code": "O88.3",
|
||
"extrait": "O88.3 Embolie pyohémique et septique, obstétricale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 632,
|
||
"code": "O75.1",
|
||
"extrait": "O75.1 Choc pendant ou après le travail et l'accouchement\nChoc obstétrical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 611,
|
||
"code": "O08.0",
|
||
"extrait": "O08.0 Infection de l'appareil génital et des organes pelviens consécutive à un avortement,\nune grossesse extra-utérine et molaire\nEndométrite\nOvarite\nParamétrite\nPéritonite pelvienne\nsurvenant après l"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cyanose",
|
||
"cim10_suggestion": "R23.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la cyanose, compatible avec le contexte clinique et justifiant son codage en DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R23.0, P28.2]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié, bien qu'il soit important de noter qu'il est à exclure l'acrocyanose (I73.8). La présence d'autres diagnostics (hépatomégalie, hypertension, ascite, cryoglobulinémie, neuropathie périphérique, polype vésical) suggère une pathologie sous-jacente qui explique la cyanose, justifiant son codage en DAS.\n\nREGLE PMSI :\nLa cyanose est codée en DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources médicales. Le diagnostic principal est l'hépatomégalie, la cyanose est un diagnostic associé significatif qui impacte la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 721,
|
||
"code": "R23.0",
|
||
"extrait": "R23.0 Cyanose\nÀ l'exclusion de :acrocyanose (I73.8)\ncrises de cyanose du nouveau-né (P28.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L94.2",
|
||
"extrait": "L94.2 Calcinose cutanée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 654,
|
||
"code": "P28.2",
|
||
"extrait": "P28.2 Crises de cyanose du nouveau-né\nÀ l'exclusion de :apnée du nouveau-né (P28.3-P28.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 38,
|
||
"code": "C94",
|
||
"extrait": "C94 Autres leucémies à cellules précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 185,
|
||
"code": "C92.2",
|
||
"extrait": "C92.2 Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 249,
|
||
"code": "E70.0",
|
||
"extrait": "E70.0 Phénylcétonurie classique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 38,
|
||
"code": "C95",
|
||
"extrait": "C95 Leucémie à cellules non précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 163,
|
||
"code": "C25.1",
|
||
"extrait": "C25.1 Corps du pancréas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 197,
|
||
"code": "D22.1",
|
||
"extrait": "D22.1 Nævus à mélanocytes de la paupière, y compris le canthus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 182,
|
||
"code": "C84.0",
|
||
"extrait": "C84.0 Mycosis fongoïde"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Surveillance des",
|
||
"cim10_suggestion": "Z74.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code Z74.3 décrit le mieux la surveillance continue du patient, justifiée par son état clinique et mobilisant des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa \"surveillance\" indique une observation continue du patient, probablement en raison de l'évolution de sa pancréatite aiguë, de son hyperkaliémie et de ses autres comorbidités. Elle peut impliquer un suivi rapproché des signes vitaux, des analyses biologiques et de l'état général du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.8, Z43.2, Z04.8, Z34.8, Z43.1, Z43.9]\n\nDISCRIMINATION :\nZ74.3 (Besoin d'une surveillance permanente) semble le plus approprié car il correspond à une surveillance continue justifiée par l'état clinique du patient. Z34 et Z34.8 concernent la surveillance de grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. Z04.800 et Z04.8 sont liés à des examens spécifiques, ce qui n'est pas précisé. Z43.x concerne les stomies, ce qui n'est pas pertinent. Le contexte clinique indique une surveillance générale et non spécifique, ce qui rend Z74.3 le choix le plus pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une implication accrue du personnel soignant et une surveillance plus fréquente, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que la surveillance doit être justifiée par l'état clinique du patient et ne pas être une simple mesure de confort.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 954,
|
||
"code": "Z74.3",
|
||
"extrait": "Z74.3 Besoin d'une surveillance permanente"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 86,
|
||
"code": "Z34",
|
||
"extrait": "Z34 Surveillance d'une grossesse normale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.800",
|
||
"extrait": "Z04.800 Examen et mise en observation pour enregistrement électroencéphalographique de longue\ndurée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 940,
|
||
"code": "Z43.8",
|
||
"extrait": "Z43.8 Surveillance d'autres stomies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 940,
|
||
"code": "Z43.2",
|
||
"extrait": "Z43.2 Surveillance d'iléostomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.8",
|
||
"extrait": "Z04.8 Examen et mise en observation pour d'autres raisons précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 936,
|
||
"code": "Z34.8",
|
||
"extrait": "Z34.8 Surveillance d'une autre grossesse normale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 940,
|
||
"code": "Z43.1",
|
||
"extrait": "Z43.1 Surveillance de gastrostomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 940,
|
||
"code": "Z43.9",
|
||
"extrait": "Z43.9 Surveillance d'une stomie non précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "AAQP003",
|
||
"extrait": "AAQP003 Surveillance électroencéphalographique continue sans enregistrement vidéo, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 83.14€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Examen complémentaire",
|
||
"cim10_suggestion": "Z04.880",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Z04.880 décrit le mieux la situation d'un examen complémentaire demandé pour une expertise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son utilisation comme DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Examen complémentaire\" est vague et indique qu'un examen a été réalisé pour compléter un diagnostic ou une évaluation existante. Il ne décrit pas une pathologie spécifique, mais plutôt une action médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ01.8, Z04.8, Z04, Z04.880, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, Z04.880 (Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées - Demande d’expertise) semble le plus approprié car il indique une demande d'expertise, ce qui est cohérent avec l'idée d'un examen complémentaire. Z01.8 est une option, mais moins précise. Les autres codes (Z04, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien au contexte d'un examen complémentaire demandé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il implique une investigation supplémentaire pour affiner le diagnostic initial (douleur abdominale) et potentiellement identifier des complications ou des causes sous-jacentes. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (douleur abdominale) et ne doit pas être un simple examen de routine.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.8",
|
||
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.8",
|
||
"extrait": "Z04.8 Examen et mise en observation pour d'autres raisons précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 85,
|
||
"code": "Z04",
|
||
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\n85"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.880",
|
||
"extrait": "Z04.880 Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées\nDemande d’expertise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 955,
|
||
"code": "Z75.2",
|
||
"extrait": "Z75.2 Autre période d'attente pour investigation et traitement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 928,
|
||
"code": "Z02.9",
|
||
"extrait": "Z02.9 Examen à des fins administratives, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.3",
|
||
"extrait": "Z04.3 Examen et mise en observation après un autre accident"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 953,
|
||
"code": "Z71.2",
|
||
"extrait": "Z71.2 Sujet consultant pour explications des résultats d'examen"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z00.6",
|
||
"extrait": "Z00.6 Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche\nclinique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 928,
|
||
"code": "Z02.6",
|
||
"extrait": "Z02.6 Examen à des fins d'assurance"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hémoglobinurie",
|
||
"cim10_suggestion": "D74.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "En l'absence d'informations précises sur la cause de l'hémoglobinurie, le code D74.9 est le plus approprié pour refléter le diagnostic associé significatif, conformément aux règles de codage ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hémoglobinurie est une condition caractérisée par la présence d'hémoglobine dans l'urine. Elle peut être due à diverses causes, notamment des anomalies génétiques, des infections, des médicaments ou des maladies rénales. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D74.9, D59.3, D76.1, D74.0, D57.3, D56.4, Z36.8, R823]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de l'hémoglobinurie. R823 est un symptôme et ne doit pas être codé en DAS si une cause est identifiée. D59.3 (Syndrome hémolytique et urémique) est moins probable sans mention de thrombocytopénie ou d'insuffisance rénale. D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) est peu probable sans signes cliniques spécifiques. D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) nécessite une investigation génétique non mentionnée. D57.3, D56.4 et Z36.8 sont liés à des aspects génétiques non évoqués dans le contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques) pour identifier et traiter la cause de l'hémoglobinurie. Il est important de documenter cette implication dans le dossier médical.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 736,
|
||
"code": "R77.1",
|
||
"extrait": "R77.1 Anomalie de la globuline\nHyperglobulinémie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 221,
|
||
"code": "D74.9",
|
||
"extrait": "D74.9 Méthémoglobinémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.3",
|
||
"extrait": "D57.3 Trait de la maladie des hématies falciformes [drépanocytaire]\nHémoglobine S hétérozygote [Hb-AS]\nTrait Hb-S"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 574,
|
||
"code": "N02.10",
|
||
"extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D56.4",
|
||
"extrait": "D56.4 Persistance héréditaire de l'hémoglobine fœtale [HbF]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 937,
|
||
"code": "Z36.8",
|
||
"extrait": "Z36.8 Autres dépistages prénatals\nDépistage d'hémoglobinopathie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 222,
|
||
"code": "D76.1",
|
||
"extrait": "D76.1 Lymphohistiocytose hémophagocytaire\nHistiocytoses de phagocytes mononucléés\nRéticulose hémophagocytaire familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 221,
|
||
"code": "D74",
|
||
"extrait": "D74 Méthémoglobinémie\nD74.0 Méthémoglobinémie congénitale\nDéficit congénital en NADH-méthémoglobine-réductase\nHémoglobinose M [Hb-M]\nMéthémoglobinémie héréditaire\nD74.8 Autres méthémoglobinémies\nMéthé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D59.3",
|
||
"extrait": "D59.3 Syndrome hémolytique et urémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 221,
|
||
"code": "D74.0",
|
||
"extrait": "D74.0 Méthémoglobinémie congénitale\nDéficit congénital en NADH-méthémoglobine-réductase\nHémoglobinose M [Hb-M]\nMéthémoglobinémie héréditaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anémie",
|
||
"cim10_suggestion": "D55.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D55",
|
||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 660,
|
||
"code": "P61.2",
|
||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.9",
|
||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D58.9",
|
||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D58",
|
||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.8",
|
||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 211,
|
||
"code": "D51.9",
|
||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D46.4",
|
||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "28/08",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
"(texte libre)",
|
||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||
"Signes vitaux",
|
||
"Ventilation VentilationVentilation Ventilation Ventilation VentilationVentilation",
|
||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||
"Echelle",
|
||
"EN EVS EN EN EN EVS EN EN EN EN EN EN",
|
||
"douleur",
|
||
"Score au",
|
||
"Transit Normal Absence Normal Normal",
|
||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 156 cm - Poids: 62 kg - IMC: 25.477",
|
||
"Le 11/10/2023 15:27 Page 1 de 13",
|
||
"Poids/Taille",
|
||
"Taille [cm] 156 156 155",
|
||
"Indice",
|
||
"de masse 25,48 25,89",
|
||
"corporelle",
|
||
"Surface",
|
||
"corporelle",
|
||
"Poids [kg] 62 62,20 62,20",
|
||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||
"Transit Normal Absence Normal",
|
||
"Surv. Contention",
|
||
"Transit Normal Absence Normal",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||
"Finalement décision de la pas réaliser de biopsie cutanée après évaluation dermatologique.",
|
||
"Discussion en cours avec biologiste pour réalisation Myelo + caryo +/- BOM.",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_2]",
|
||
"Motif d’hospitalisation : Réévaluation d'une vascularite d'étiologie indéterminée",
|
||
"Antécédents :",
|
||
"Tendance à la tachycardie depuis ses 30 ans, suivi par Dr [MEDECIN_21]",
|
||
"Infections urinaires à répétition",
|
||
"Traitement habituel :",
|
||
"[MEDECIN_9] 25 mg : 0.5 cp le matin",
|
||
"LANSOPRAZOLE 30mg : 1 comprimé le soir",
|
||
"ISOPTINE LP 240 mg : 0.5cp le matin",
|
||
"SOLUPRED 5mg : 1 le matin",
|
||
"Histoire de la DR. [MEDECIN_4] 10/10/2023",
|
||
"MIRTAZAPINE 15mg 0.0.1",
|
||
"maladie MACHELART 10:10",
|
||
"PARACETAMOL 1000mg : 1 à 3 par jour si besoin",
|
||
"SPECIAFOLDINE 5mg pendant 1mois",
|
||
"MELATONINE 2mg LP 0.0.1",
|
||
"SERESTA 10mg 0.0.1",
|
||
"GAVISCON si besoin",
|
||
"prescription du 28/09/23 par MT",
|
||
"FURADANTINE 50mg 1.1.1 jusqu'au 20 puis matin et soir pendant 2mois ?",
|
||
"OROKEN jusqu'au 10 octobre",
|
||
"Mode de vie :",
|
||
"Complètement autonome au domicile.",
|
||
"Vit avec son mari.",
|
||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 156 cm - Poids: 62 kg - IMC: 25.477",
|
||
"Le 11/10/2023 15:27 Page 2 de 13"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "Suite et devenir :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Biopsie cutanée demain"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "09/10/2023 Refaire myélogramme ?"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_2]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "16:12"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "RAD mercredi après biopsie et myelo, surveillance des lésion et HDJ le 16/10/23"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Pas de fièvre, pas de nouvelle lésion cutanée selon la patiente."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Par contre orteils violacés des deux pieds, TRC non allongé, pieds chauds, pouls pédieux droit"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "bien percus, à gauche non percus, dit que ca lui fait habituellemt quand les jambes sont en"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "DR. [MEDECIN_5] 07/10/2023 déclive, recoloration aprè les avoir relevés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "VELLA 10:27 Doppler artériel fait il y a 2 ans."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Prend du Seresta",
|
||
"posologie": "20mg le soir à domicile, represcrit",
|
||
"code_atc": "N05BA04"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "ECBU: pas de leucocyturie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Motif d’hospitalisation : Réévaluation vascularite d'étiologie indéterminée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Antécédents :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "HTA"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Tendance à la tachycardie depuis ses 30 ans, suivi par Dr [MEDECIN_21]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Infections urinaires à répétition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Traitement habituel :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_9]",
|
||
"posologie": "25 mg : 0.5 cp le matin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "LANSOPRAZOLE",
|
||
"posologie": "30mg : 1 comprimé le soir",
|
||
"code_atc": "A02BC03"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "ISOPTINE LP",
|
||
"posologie": "240 mg : 0.5cp le matin",
|
||
"code_atc": "C08DA01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "SOLUPRED",
|
||
"posologie": "5mg : 1 le matin",
|
||
"code_atc": "H02AB06"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "MIRTAZAPINE",
|
||
"posologie": "15mg 0.0.1",
|
||
"code_atc": "N06AX11"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "PARACETAMOL",
|
||
"posologie": "1000mg : 1 à 3 par jour si besoin",
|
||
"code_atc": "N02BE01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "SPECIAFOLDINE",
|
||
"posologie": "5mg pendant 1mois",
|
||
"code_atc": "B03BB01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "MELATONINE",
|
||
"posologie": "2mg LP 0.0.1",
|
||
"code_atc": "N05CH01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "SERESTA",
|
||
"posologie": "10mg 0.0.1",
|
||
"code_atc": "N05BA04"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "GAVISCON",
|
||
"posologie": "si besoin",
|
||
"code_atc": "A02AH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "prescription du 28/09/23 par MT"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "FURADANTINE",
|
||
"posologie": "50mg 1.1.1 jusqu'au 20 puis matin et soir pendant 2mois ?",
|
||
"code_atc": "J01XE01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Histoire de la 06/10/2023"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[SOIGNANT_2] OROKEN jusqu'au 10 octobre",
|
||
"code_atc": "J01DD08"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "maladie 15:02"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mode de vie :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Complètement autonome au domicile."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Vit avec son mari."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Histoire de la maladie :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Septembre 2021 :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "La patiente présente des lésions cutanées à type de papules érythémateuses au niveau des mains,"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "des cuisses et des bras."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Elle présente parallèlement un phénomène de [PERSONNE_14] ancien s’aggravant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "progressivement ainsi que des plaies ne cicatrisant pas au niveau de la pulpe de"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "doigts des mains et des pieds faisant évoquer des engelures",
|
||
"code_atc": "D02AB"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Une écho-doppler artériel des MI remontant jusqu’à l’aorte abdominale a été"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "réalisé dans ce contexte et ne retrouvant pas de lésion athéromateuse."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Avril 2022 : hospitalisation en médecine interne :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Devant l'aggravation des plaies des orteils et des doigts"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Cliniquement : lésions cutanées à type de papules érythémateuses d’âges"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "différents au niveau des mains, des pieds et des avant-bras. Lésions d'engelures",
|
||
"code_atc": "D02AB"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "typiques au niveau des orteils. Lésions pulpaires au niveau des mains évoquant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "des lésions ischémiques. Aspect violacé du nez et des pavillons des oreilles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Le bilan biologique retrouve une CRP à",
|
||
"posologie": "6 mg/L sans facteur infectieux"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "120",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "10.2",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "222",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "4",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "55",
|
||
"anomalie": false
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "TDM abdominal",
|
||
"conclusion": "une CRP à 6 mg/L sans facteur infectieux\nPatient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 156 cm - Poids: 62 kg - IMC: 25.477\nLe 11/10/2023 15:27 Page 4 de 13\n\ndéclenchant retrouvé.\n- Le bilan étiologique large réalisé est négatif comprenant : ECA, Calcémie, EPP,\nANCA, cryoglobuline, C3 C4, SAPL, ETT, TDM TAP, FO, et Biopsie cutanée\n(pas d'image de vascularite).\nOrientée pour le suivi dermatologique avec "
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "Échographie",
|
||
"conclusion": "une CRP à 6 mg/L sans facteur infectieux\nPatient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 156 cm - Poids: 62 kg - IMC: 25.477\nLe 11/10/2023 15:27 Page 4 de 13"
|
||
}
|
||
],
|
||
"complications": [
|
||
"Infection",
|
||
"Hémorragie"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "23",
|
||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "23K??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": [
|
||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 27.34
|
||
} |