232 lines
12 KiB
JSON
232 lines
12 KiB
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{
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"source_file": "CR RADIO INTERVENTION 23171519.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "M"
|
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},
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "F 23",
|
||
"cim10_suggestion": "F23",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme 'F 23' (Troubles psychotiques aigus et transitoires) dans les sources CIM-10 fournies, et il correspond au motif principal de prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'F 23' indique un trouble psychotique aigu et transitoire. Il s'agit d'un épisode psychotique de courte durée, caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires et un discours désorganisé, qui disparaissent généralement sans laisser de séquelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nSeul le code F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est pertinent parmi les sources fournies.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes A23 (Brucelloses) et Y23 (Décharge d'arme) sont liés à des pathologies complètement différentes et ne correspondent pas au diagnostic 'F 23'. D23.9 et N97 ne sont pas pertinents non plus. Le code F23 est le code le plus spécifique disponible pour décrire le trouble psychotique aigu et transitoire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code F23 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un trouble psychotique aigu et transitoire justifie une prise en charge spécifique et mobilisera probablement des ressources supplémentaires (hospitalisation psychiatrique, suivi spécialisé).",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 104,
|
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"code": "A23.8",
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"extrait": "A23.8 Autres brucelloses"
|
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},
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
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"code": "A23.9",
|
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"extrait": "A23.9 Brucellose, sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 43,
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"code": "F23",
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"extrait": "F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 104,
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"code": "A23.1",
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"extrait": "A23.1 Brucellose à Brucella abortus"
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},
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 995,
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"code": "A23",
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"extrait": "010 Brucellose → A23"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 905,
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"code": "Y23",
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"extrait": "Y23 Décharge de fusil, de carabine et d'arme de plus grande taille, intention non\ndéterminée"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 83,
|
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"code": "Y23",
|
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"extrait": "Y23 Décharge de fusil, de carabine et d'arme de plus grande taille, intention non déterminée"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 198,
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"code": "D23.9",
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"extrait": "D23.9 Peau, sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 104,
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"code": "A23.2",
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"extrait": "A23.2 Brucellose à Brucella suis"
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 1000,
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"code": "N97",
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"extrait": "232 Stérilité de la femme → N97"
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}
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"niveau_severite": "non_evalue"
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},
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"diagnostics_associes": [
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{
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"texte": "Adénocarcinome sigmoïdien métastatique hépatique",
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"cim10_suggestion": "C78.7",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic est une métastase hépatique d'un cancer du côlon sigmoïde, ce qui correspond précisément à la définition de C78.7 (tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic décrit un cancer du côlon sigmoïde qui s'est propagé (métastatique) au foie. Cela signifie que des cellules cancéreuses du côlon sigmoïde se sont développées et se sont installées dans le foie, formant des tumeurs hépatiques secondaires. La présence de métastases hépatiques indique un stade avancé de la maladie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[C22, C78.7]\n\nDISCRIMINATION :\nC22 est le code général pour tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques. Cependant, la note d'exclusion de C22 indique que les tumeurs secondaires doivent être codées avec C78.7. Dans ce cas, le diagnostic est clairement une métastase, donc C78.7 est le code approprié. C22.0 (carcinome hépatocellulaire) et les autres codes C22.x ne sont pas pertinents car il s'agit d'une métastase et non d'une tumeur primitive du foie. K71.8, K74.2, K74 et K76.8 ne décrivent pas la nature maligne de la maladie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du côlon sigmoïde, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (imagerie, traitements spécifiques, suivi oncologique). Il est important de noter que le DP est déjà codé (F23) et que ce DAS apporte une information complémentaire essentielle pour la prise en charge du patient.",
|
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"sources_rag": [
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 36,
|
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"code": "C22",
|
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"extrait": "C22 Tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques\n36"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 179,
|
||
"code": "C78.7",
|
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"extrait": "C78.7 Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C22",
|
||
"extrait": "C22 Tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques\nÀ l'exclusion de :tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques (C78.7)\nvoies biliaires SAI (C24.9)\nC22.0 C"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
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"code": "C22.0",
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"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
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"code": "K74.2",
|
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"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C22.3",
|
||
"extrait": "C22.3 Angiosarcome du foie\nSarcome des cellules de Kupffer"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
||
"code": "C22",
|
||
"extrait": "2-029 Tumeur maligne du foie et des voie → C22"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
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||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.8",
|
||
"extrait": "K76.8 Autres maladies précisées du foie\nHépatoptose\nHyperplasie hépatique nodulaire focale\nKyste simple du foie\nShunt vasculaire intrahépatique acquis"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
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{
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"texte": "Embolisation portale",
|
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"cim10_suggestion": "K92.8",
|
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"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CIM-10 ne décrit précisément l'embolisation portale en tant que procédure. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus approprié, compte tenu des limitations des sources CIM-10 fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une meilleure description pourrait être possible avec des sources CIM-10 plus complètes.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolisation portale est une procédure interventionnelle visant à obstruer une artère ou une veine pour réduire le flux sanguin vers une zone spécifique, souvent pour traiter des complications de l'hypertension portale ou des tumeurs hépatiques. Elle peut être réalisée pour contrôler le saignement, réduire la taille d'une tumeur ou prévenir les complications de l'insuffisance hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K76.6] Hypertension portale, [I81] Thrombose de la veine porte\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'hypertension portale (K76.6) puisse être une condition sous-jacente, le terme 'embolisation portale' décrit une procédure spécifique. I81 (Thrombose de la veine porte) est pertinent si l'embolisation est due à une thrombose, mais ne couvre pas la procédure d'embolisation elle-même. Le contexte clinique indique une procédure d'embolisation, et non une thrombose comme cause principale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une intervention qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les codes EHAF001, EHAF002, EHNF001, et EMPA001 sont liés à des procédures interventionnelles vasculaires, mais ne correspondent pas directement à l'embolisation portale. Le code K92.8 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer. Un code non spécifique (X99.9) peut être utilisé si un code plus précis n'est pas disponible.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
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"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 425,
|
||
"code": "I81",
|
||
"extrait": "I81 Thrombose de la veine porte\nComprend : Obstruction de la veine porte\nÀ l'exclusion de :phlébite de la veine porte (K75.1)\n425\n334\nChapitre IX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I81",
|
||
"extrait": "I81 Thrombose de la veine porte"
|
||
},
|
||
{
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"document": "ccam",
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"code": "EHAF002",
|
||
"extrait": "EHAF002 Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 460.96€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HBLD017",
|
||
"extrait": "HBLD017 Pose d'infrastructure coronaire sur 2 implants\nRegroupement: IMP"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "EMPA001",
|
||
"extrait": "EMPA001 Libération d'une artère et/ou d'une veine poplitée piégée, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 278.6€"
|
||
},
|
||
{
|
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"document": "ccam",
|
||
"code": "EHAF001",
|
||
"extrait": "EHAF001 Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 355.3€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "EHNF001",
|
||
"extrait": "EHNF001 Fibrinolyse in situ de la veine porte et/ou de ses affluents ou d'un court-circuit [shunt] vasculaire portosystémique, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 209.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "BELA129",
|
||
"extrait": "BELA129 Implantation d’iris artificiel sur œil pseudophaque dans le sulcus en avant de l’implant à support capsulaire avec fixation de la sclère\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 278.64€"
|
||
},
|
||
{
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||
"document": "ccam",
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||
"code": "ZZMK017",
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||
"extrait": "ZZMK017 Préparation à une irradiation externe avec repérage par scanographe, dosimétrie bidimensionnelle, simulation à l'aide d'un simulateur ou d'un scanographe à fonction simulateur intégrée et fabr"
|
||
}
|
||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue"
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}
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||
],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
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"imagerie": [],
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"complications": [],
|
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"alertes_codage": [],
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||
"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "19",
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"cmd_libelle": "Maladies mentales",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"ghm_approx": "19M??1",
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"cma_count": 0,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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},
|
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 39.53
|
||
} |