239 lines
12 KiB
JSON
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JSON
{
|
|
"source_file": "CRO 23116794.pdf",
|
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"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "M"
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Fistule colo-vaginale",
|
|
"cim10_suggestion": "N82.3",
|
|
"cim10_confidence": "high",
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|
"justification": "Code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin, correspondant à la description clinique de 'fistule colo-vaginale'.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fistule colo-vaginale est une communication anormale entre le côlon (ou le rectum) et le vagin. Elle peut être acquise (suite à une chirurgie, un traumatisme, une infection, etc.) ou congénitale (présente à la naissance). Elle entraîne une fuite de matières fécales dans le vagin.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N82.3, N82.5, N82.0, N82, Q52.2, N82.2, N82.1, K60.5, C67.5, K60.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, le terme 'colo-vaginale' indique une communication entre le côlon (ou rectum) et le vagin. N82.3 est le code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin (incluant la rectovaginale). N82.5 est moins précis car il englobe des fistules génitocutanées plus larges. Q52.2 est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K60.5 et K60.4 concernent des fistules anorectales ou rectales, mais ne spécifient pas la communication avec le vagin. N82.0, N82.1, N82.2 sont moins adaptés car ils décrivent d'autres types de fistules.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La fistule colo-vaginale est la complication principale et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DP. Il n'y a pas de symptôme à masquer, car la fistule est une pathologie structurelle.",
|
|
"sources_rag": [
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|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.3",
|
|
"extrait": "N82.3 Fistule du vagin au gros intestin\nFistule rectovaginale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.5",
|
|
"extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.0",
|
|
"extrait": "N82.0 Fistule vésicovaginale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 61,
|
|
"code": "N82",
|
|
"extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 691,
|
|
"code": "Q52.2",
|
|
"extrait": "Q52.2 Fistule rectovaginale congénitale\nÀ l'exclusion de :cloaque (Q43.7)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.2",
|
|
"extrait": "N82.2 Fistule du vagin à l'intestin grêle"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.1",
|
|
"extrait": "N82.1 Autres fistules de l'appareil génito-urinaire de la femme\nFistule :\n•cervicovésicale\n•urétérovaginale\n•urétrovaginale\n•utéro-urétérale\n•utérovésicale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 485,
|
|
"code": "K60.5",
|
|
"extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 175,
|
|
"code": "C67.5",
|
|
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 485,
|
|
"code": "K60.4",
|
|
"extrait": "K60.4 Fistule rectale\nFistule rectocutanée\nÀ l'exclusion de :fistule :\n•rectovaginale (N82.3)\n•vésicorectale (N32.1)"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Sigmoïdite",
|
|
"cim10_suggestion": "K51.9",
|
|
"cim10_confidence": "low",
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|
"justification": "En l'absence de code spécifique pour 'sigmoïdite' dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est attribué par défaut. Cela indique que le diagnostic est connu mais ne peut être codé avec les outils disponibles.",
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|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sigmoïdite désigne une inflammation du sigmoïde, la partie inférieure du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le sigmoïde et une autre structure, comme le vagin (ce qui est confirmé par le diagnostic principal de fistule colo-vaginale).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code correspondant à 'sigmoïdite' n'est présent dans les sources fournies. Les codes G00.2, G00.3, G03.0 concernent des méningites, H70 des mastoïdites, E06.1 et E01.1 des thyroïdites et goitres, et B48.3 une géotrichose. Aucun de ces codes ne correspond à une sigmoïdite.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le terme 'sigmoïdite' n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, il est impossible de lui attribuer un code. Les autres codes proposés concernent des pathologies différentes et ne peuvent être utilisés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la sigmoïdite, en présence d'une complication (fistule) et en lien avec le diagnostic principal (fistule colo-vaginale), justifie la codification d'un diagnostic associé significatif. Cependant, l'absence de code correspondant dans les sources rend cette codification impossible.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 328,
|
|
"code": "G03.0",
|
|
"extrait": "G03.0 Méningite à liquide clair\nMéningite non suppurée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 327,
|
|
"code": "G00.2",
|
|
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 137,
|
|
"code": "B48.3",
|
|
"extrait": "B48.3 Géotrichose\nStomatite à Geotrichum"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 388,
|
|
"code": "H70",
|
|
"extrait": "H70 Mastoïdite et affections apparentées\nH70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème\nH70.1 Mastoïdite chronique\nFistule\nde la mastoïde\nNécrose\nH70.2 Apexite [pétrosite]\nInflammation du rocher "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 327,
|
|
"code": "G00.3",
|
|
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 231,
|
|
"code": "E06.1",
|
|
"extrait": "E06.1 Thyroïdite subaigüe\nThyroïdite (à) (de) :\n•cellules géantes\n•de Quervain\n•granulomateuse\n•non suppurée\nÀ l'exclusion de :thyroïdite auto-immune (E06.3)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 229,
|
|
"code": "E01.1",
|
|
"extrait": "E01.1 Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode\nGoitre nodulaire lié à une carence en iode"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 388,
|
|
"code": "H70.0",
|
|
"extrait": "H70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 230,
|
|
"code": "E05.2",
|
|
"extrait": "E05.2 Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique\nGoitre nodulaire toxique SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 993,
|
|
"code": "G03",
|
|
"extrait": "4-020 Méningites G00, → G03"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Diverticule pan colique",
|
|
"cim10_suggestion": "K51.8",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"justification": "Bien que le terme 'diverticule pancolique' ne soit pas explicitement codé dans les sources fournies, K51.8 est déjà codé et représente le meilleur choix disponible compte tenu des informations limitées. La faible confiance reflète l'absence de code spécifique et la nécessité potentielle d'un code plus précis si disponible.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn diverticule pancolique est une hernie de la paroi du côlon qui peut survenir à n'importe quel endroit du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le diverticule et une autre structure (vaginale dans ce cas, étant donné le diagnostic principal).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne décrit spécifiquement un diverticule pancolique. K51.8 est déjà codé, ce qui indique une erreur dans les sources fournies ou une absence de code spécifique pour un diverticule pancolique.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque K51.8 est déjà codé, et qu'il n'existe pas de code spécifique pour un diverticule pancolique dans les sources fournies, il est impossible de choisir un code plus précis. L'absence de code spécifique est un problème. Il est possible qu'un code plus général pour une maladie diverticulaire du côlon existe ailleurs dans le CIM-10, mais il n'est pas présent dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diverticule pancolique compliqué par une fistule justifie ce statut. Il est important de noter que K51.8 est déjà codé, ce qui suggère une erreur ou une omission dans la liste des codes.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 161,
|
|
"code": "C18.0",
|
|
"extrait": "C18.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 192,
|
|
"code": "D12.0",
|
|
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 162,
|
|
"code": "C24.0",
|
|
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.2",
|
|
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 686,
|
|
"code": "Q39.6",
|
|
"extrait": "Q39.6 Diverticule de l'œsophage\nPoche œsophagienne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 473,
|
|
"code": "K22.5",
|
|
"extrait": "K22.5 Diverticule acquis de l'œsophage\nPoche œsophagienne, acquise\nÀ l'exclusion de :diverticule (congénital) de l'œsophage (Q39.6)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HHCC011",
|
|
"extrait": "HHCC011 Colocolostomie de dérivation [Anastomose colocolique sans exérèse colique], par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 310.85€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HHCA003",
|
|
"extrait": "HHCA003 Colocolostomie de dérivation [Anastomose colocolique sans exérèse colique], par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.82€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.3",
|
|
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 483,
|
|
"code": "K56.4",
|
|
"extrait": "K56.4 Autres obstructions de l'intestin\nEntérolithe\nObstruction (du) :\n•côlon\n•fécale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
"Fistule"
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "13",
|
|
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil génital féminin",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "13M??1",
|
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"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 38.53
|
|
} |