321 lines
15 KiB
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{
|
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"source_file": "BACTERIO 23176885.pdf",
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||
"document_type": "crh",
|
||
"sejour": {},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "À 09",
|
||
"cim10_suggestion": "K09.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Le code K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations plus précises. Il est plus spécifique que S09.9 et décrit une condition plausible compte tenu de la leucocytose et de l'infection.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"À 09\" est très vague et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (leucocytose, infection), il pourrait s'agir d'une affection buccale, d'une septicémie, d'une complication suite à une lésion, ou d'une autre condition. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer la nature exacte de ce diagnostic.\n\nCODES CANDIDATS :\n['K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision)', 'A41.9 (Sepsis, sans précision)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées)', 'U07.9 (Usage urgent)', \"A09 (Diarrhée et gastro-entérite d'origine)\"]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A09 est éliminé car il concerne une diarrhée et gastro-entérite, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. U07.9 est un code d'usage urgent, qui ne décrit pas une pathologie. S09.9 pourrait être pertinent si le patient a subi une lésion antérieure, mais sans plus de détails, il est moins précis que K09.9. A41.9 (sepsis) est une possibilité, mais l'infection pourrait être secondaire à une autre condition. K09.9 est le plus plausible compte tenu de la localisation possible (bouche) et de la présence d'une infection qui pourrait être liée à un kyste.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste buccal infecté est un motif de prise en charge plausible et justifie une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 833,
|
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"code": "S09.9",
|
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"extrait": "Séquelles de lésions classées en → S09.9"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 467,
|
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"code": "K09.9",
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"extrait": "K09.9 Kyste de la région buccale, sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 975,
|
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"code": "U07.9",
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"extrait": "U07.9 Usage urgent de U07.9"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 109,
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"code": "A41.9",
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"extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 975,
|
||
"code": "U07.9",
|
||
"extrait": "U07.9 Usage urgent de → U07.9"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 156,
|
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"code": "C00.9",
|
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"extrait": "C00.9 Lèvre, sans précision"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 331,
|
||
"code": "G09",
|
||
"extrait": "G09 Séquelles d'affections inflammatoires du système nerveux central\nNote : La catégorie G09 doit être utilisée pour définir des affections classées à l'origine en G00-"
|
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},
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{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 993,
|
||
"code": "A09",
|
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"extrait": "4-001 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 901,
|
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"code": "Y07.9",
|
||
"extrait": "Y07.9 Par une personne non précisée"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
||
"code": "A09",
|
||
"extrait": "2-002 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
||
}
|
||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
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{
|
||
"texte": "Infection urinaire",
|
||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Bien que N39.0 soit un code général pour infection urinaire, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la présence déjà codée de N30 (Cystite). Il permet de signaler l'infection comme DAS sans ajouter de complexité inutile.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La biologie montrant une augmentation des leucocytes confirme une réaction inflammatoire, compatible avec une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N30, N39.0, T83.5]\n\nDISCRIMINATION :\nN30 (Cystite) est déjà codé. N39.0 (Infection urinaire) est trop général et ne précise pas le type d'infection. T83.5 (Infection liée à une prothèse) n'est pas pertinent car il n'y a pas de mention de prothèse dans le contexte clinique. L'absence d'information sur la grossesse élimine les codes O23 et ses sous-catégories.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, potentiellement traitement antibiotique). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O23",
|
||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.2",
|
||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.3",
|
||
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.4",
|
||
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 828,
|
||
"code": "T83.5",
|
||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 578,
|
||
"code": "N13.2",
|
||
"extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R32",
|
||
"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 657,
|
||
"code": "P39.3",
|
||
"extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 940,
|
||
"code": "Z43.6",
|
||
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z93.6",
|
||
"extrait": "Z93.6 Autres stomies de l'appareil urinaire\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Agalactiae",
|
||
"cim10_suggestion": "O92.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "O92.3 est le code le plus spécifique pour l'agalactie, en accord avec les règles de codage et le contexte clinique. Il est cohérent avec les codes déjà présents et reflète un diagnostic associé significatif.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, elle est associée à une infection et est déjà codée avec O923. La présence d'une infection suggère une possible infection à Streptococcus agalactiae, déjà codée avec N39.2.\n\nCODES CANDIDATS :\nO92.3 (Agalactie), N60.4 (Ectasie des canaux galactophores).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que N60.4 soit une option, O92.3 est le code le plus direct pour l'agalactie. La présence d'une infection et le fait qu'elle soit déjà codée avec O923 indique que le diagnostic principal est l'agalactie elle-même, et non une complication comme l'ectasie des canaux galactophores. Le contexte clinique indique une agalactie secondaire à une infection, ce qui renforce l'utilisation de O92.3.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection associée). Il est important de noter que le code O923 est déjà présent, ce qui indique que l'agalactie est un diagnostic significatif pour le séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 637,
|
||
"code": "O92.3",
|
||
"extrait": "O92.3 Agalactie\nAgalactie primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 591,
|
||
"code": "N60.4",
|
||
"extrait": "N60.4 Ectasie des canaux galactophores"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A06.0",
|
||
"extrait": "A06.0 Dysenterie amibienne aigüe\nAmibiase :\n•aigüe\n•intestinale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E74.2",
|
||
"extrait": "E74.2 Anomalies du métabolisme du galactose\nDéficit en galactokinase\nGalactosémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 540,
|
||
"code": "M20.1",
|
||
"extrait": "M20.1 Hallux valgus (acquis)\nOignon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 97,
|
||
"code": "A07.1",
|
||
"extrait": "A07.1 Giardiase [lambliase]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A51",
|
||
"extrait": "020 Syphilis précoce → A51"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 507,
|
||
"code": "L11.1",
|
||
"extrait": "L11.1 Dermatose acantholytique transitoire [Grover]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 574,
|
||
"code": "N02.00",
|
||
"extrait": "N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L30.5",
|
||
"extrait": "L30.5 Pityriasis alba"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection urinaire à Streptococcus agalactiae",
|
||
"cim10_suggestion": "N39.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae) est le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic posé. Il est déjà codé, mais sa présence est justifiée par la spécificité de l'agent pathogène impliqué et le caractère significatif de l'infection.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire à Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) est une infection bactérienne qui affecte le tractus urinaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Chez les femmes enceintes, elle peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né.\n\nCODES CANDIDATS :\nN39.0 (Infection urinaire), O923 (Agalactiae), N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae), A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans abcès périurétral ou des glandes annexes).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que N39.0 et N39.2 soient des codes pertinents pour l'infection urinaire, N39.2 est déjà codé. A54.0 décrit une infection gonococcique, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic précis est une infection à Streptococcus agalactiae, ce qui nécessite un code spécifique pour refléter l'agent pathogène.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'infection, surveillance, potentiellement antibiothérapie). Il est important de noter que le code N39.2 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire l'agent pathogène spécifique. Le code A54.0 est inapproprié car il décrit une infection gonococcique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 113,
|
||
"code": "A54.0",
|
||
"extrait": "A54.0 Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans\nabcès périurétral ou des glandes annexes\nCervicite\nCystite\ngonococcique SAI\nUrétrite\nVulvovaginite\nÀ l'exclusio"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O23",
|
||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 113,
|
||
"code": "A54.1",
|
||
"extrait": "A54.1 Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, avec\nabcès périurétral et des glandes annexes\nAbcès gonococcique des glandes de Bartholin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 114,
|
||
"code": "A54.6",
|
||
"extrait": "A54.6 Infection gonococcique de l'anus et du rectum"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.3",
|
||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 140,
|
||
"code": "B65.0",
|
||
"extrait": "B65.0 Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.2",
|
||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.3",
|
||
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.4",
|
||
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"anomalie": false
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Infection"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA probable : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Infection urinaire à Streptococcus agalactiae' (N39.2) — sévérité non_evalue"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "06",
|
||
"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "06M??2",
|
||
"cma_count": 2,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 21.72
|
||
} |