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25 KiB
JSON
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JSON
{
|
|
"source_file": "CONSULTATION ANESTHESISTE 23119040.pdf",
|
|
"document_type": "trackare",
|
|
"sejour": {},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Fistule anale",
|
|
"cim10_suggestion": "K60.3",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "K60.3 est le code le plus spécifique pour une fistule anale, correspondant à la description clinique et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fistule anale est une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une chirurgie antérieure ou une maladie inflammatoire de l'intestin. Elle se manifeste par une évacuation de matières fécales par une ouverture anale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K60, K60.0, K60.1, K60.2, K60.3, K60.4, K60.5, N82, N82.0, N82.2, N82.3, Q42.2, Q42.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K60 soit un code plus général pour les fissures et fistules anorectales, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques pour une fistule anale. K60.5 est le plus précis car il décrit spécifiquement une fistule anorectale, ce qui correspond à la description clinique. Les codes N82 et Q42 sont à exclure car ils impliquent des fistules avec d'autres organes (vagin, intestin grêle) ou des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fistule anale étant explicitement mentionnée et associée à des complications (abcès), elle est pertinente comme DP. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DAS. Le code doit être précis et refléter la pathologie principale.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 485,
|
|
"code": "K60.5",
|
|
"extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 54,
|
|
"code": "K60",
|
|
"extrait": "K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 485,
|
|
"code": "K60.3",
|
|
"extrait": "K60.3 Fistule anale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
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"code": "N82.3",
|
|
"extrait": "N82.3 Fistule du vagin au gros intestin\nFistule rectovaginale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.0",
|
|
"extrait": "N82.0 Fistule vésicovaginale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 61,
|
|
"code": "N82",
|
|
"extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 687,
|
|
"code": "Q42.2",
|
|
"extrait": "Q42.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 485,
|
|
"code": "K60",
|
|
"extrait": "K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale\nÀ l'exclusion de :avec abcès ou phlegmon (K61.-)\nK60.0 Fissure anale aigüe\nK60.1 Fissure anale chronique\nK60.2 Fissure anale, sans précision\nK60.3 F"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 687,
|
|
"code": "Q42.3",
|
|
"extrait": "Q42.3 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, sans fistule\nImperforation anale\n687\n596\nChapitre XVII"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.2",
|
|
"extrait": "N82.2 Fistule du vagin à l'intestin grêle"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Hypertension artérielle",
|
|
"cim10_suggestion": "I10",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 927,
|
|
"code": "Z01.3",
|
|
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 401,
|
|
"code": "I15.0",
|
|
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 62,
|
|
"code": "O13",
|
|
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 493,
|
|
"code": "K76.6",
|
|
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 401,
|
|
"code": "I15.2",
|
|
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 998,
|
|
"code": "I10",
|
|
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 428,
|
|
"code": "I95.8",
|
|
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 401,
|
|
"code": "I13.9",
|
|
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 353,
|
|
"code": "G93.2",
|
|
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 399,
|
|
"code": "I10",
|
|
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hernie inguinale",
|
|
"cim10_suggestion": "K40.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, en l'absence d'informations sur l'occlusion ou la gangrène, et justifiant une prise en charge spécifique en DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui renforce l'importance de ce diagnostic comme DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est incorrect. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. Les codes K40.0 à K40.4 précisent le type de hernie inguinale (bilatérale, avec/sans occlusion/gangrène). K40.9 est le code le plus approprié pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, ce qui correspond à la description initiale. L'absence d'informations sur la présence d'une occlusion ou d'une gangrène rend K40.9 le code le plus pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de hernie inguinale est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance post-opératoire potentielle). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (ventilation), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 999,
|
|
"code": "K40",
|
|
"extrait": "187 Hernie inguinale → K40"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 477,
|
|
"code": "K40.1",
|
|
"extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 477,
|
|
"code": "K40.0",
|
|
"extrait": "K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 477,
|
|
"code": "K40.2",
|
|
"extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 477,
|
|
"code": "K40.9",
|
|
"extrait": "K40.9 Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale (unilatérale) SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 477,
|
|
"code": "K40.4",
|
|
"extrait": "K40.4 Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, avec gangrène\nHernie inguinale SAI, avec gangrène"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 477,
|
|
"code": "K40.3",
|
|
"extrait": "K40.3 Hernie inguinale unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène\nHernie inguinale (unilatérale) :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irréductible\n•provoquant une occlusion"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 551,
|
|
"code": "M50.2",
|
|
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 551,
|
|
"code": "M51.2",
|
|
"extrait": "M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\nLumbago dû à une hernie discale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 54,
|
|
"code": "K43",
|
|
"extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Examen général",
|
|
"cim10_suggestion": "Z00.8",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Examen général\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 927,
|
|
"code": "Z00.8",
|
|
"extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 929,
|
|
"code": "Z04.6",
|
|
"extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 931,
|
|
"code": "Z10.8",
|
|
"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 86,
|
|
"code": "Z10",
|
|
"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 927,
|
|
"code": "Z01.8",
|
|
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 930,
|
|
"code": "Z10.1",
|
|
"extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 930,
|
|
"code": "Z10.2",
|
|
"extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 929,
|
|
"code": "Z04.802",
|
|
"extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 85,
|
|
"code": "Z04",
|
|
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\n85"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 929,
|
|
"code": "Z04.2",
|
|
"extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cervicale",
|
|
"cim10_suggestion": "M54.2",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \"Cervicale\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Cervicale\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0). La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le terme \"Cervicale\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière. Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 701,
|
|
"code": "Q76.5",
|
|
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 160,
|
|
"code": "C15.0",
|
|
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 552,
|
|
"code": "M54.2",
|
|
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 175,
|
|
"code": "C67.5",
|
|
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 756,
|
|
"code": "S14.5",
|
|
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 756,
|
|
"code": "S14.2",
|
|
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HEMA001",
|
|
"extrait": "HEMA001 Œsophagocoloplastie rétrosternale sans œsophagectomie, avec anastomose œsophagocolique cervicale, par cervicotomie et par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1221.57€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JDPE002",
|
|
"extrait": "JDPE002 Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ECSA001",
|
|
"extrait": "ECSA001 Ligature de l'artère subclavière, par cervicotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 206.34€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 755,
|
|
"code": "S12.0",
|
|
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Gangrène de Fournier",
|
|
"cim10_suggestion": "R02",
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"cim10_confidence": "medium",
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"justification": "Le diagnostic de gangrène de Fournier n'est pas directement codable dans les sources fournies. Le code R02 est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise, conformément aux règles de codage.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa gangrène de Fournier est une infection nécrosante et rapidement progressive des tissus mous du périnée et des organes génitaux, principalement chez les hommes. Elle est souvent associée à une septicémie et peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K40.1, K42.1, K43.4, K44.1, I73.0, J85.0, R02]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes mentionnent la gangrène, le diagnostic spécifique de 'Gangrène de Fournier' n'est pas directement présent dans les sources fournies. Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise. Les autres codes (K40.1, K42.1, K43.4, K44.1) concernent des hernies avec gangrène, ce qui n'est pas le diagnostic principal ici. I73.0 concerne la gangrène liée au syndrome de Raynaud, et J85.0 la gangrène pulmonaire, qui ne correspondent pas au contexte clinique. Le code N90.7 déjà codé est incorrect car il n'est pas présent dans les sources.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la gangrène de Fournier justifie des ressources supplémentaires en raison de sa gravité et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (fistule anale) et refléter la complexité de la situation clinique.",
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 68,
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"code": "R02",
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"extrait": "R02 Gangrène, non classée ailleurs"
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},
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{
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|
"document": "cim10",
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"page": 478,
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|
"code": "K42.1",
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|
"extrait": "K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\nHernie ombilicale gangréneuse"
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|
},
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{
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|
"document": "cim10",
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"page": 463,
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"code": "K04.1",
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"extrait": "K04.1 Nécrose pulpaire\nGangrène pulpaire"
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|
},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 477,
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"code": "K40.1",
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"extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
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|
},
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{
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|
"document": "cim10",
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"page": 421,
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"code": "I73.0",
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|
"extrait": "I73.0 Syndrome de Raynaud\nGangrène\nMaladie de Raynaud\n421\nPhénomène (secondaire)\n330\nChapitre IX"
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|
},
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|
{
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|
"document": "cim10",
|
|
"page": 479,
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|
"code": "K44.1",
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|
"extrait": "K44.1 Hernie diaphragmatique, avec gangrène\nHernie diaphragmatique gangréneuse"
|
|
},
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|
{
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|
"document": "cim10",
|
|
"page": 816,
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|
"code": "T62.0",
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|
"extrait": "T62.0 Champignons ingérés"
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|
},
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|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 328,
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|
"code": "G03.0",
|
|
"extrait": "G03.0 Méningite à liquide clair\nMéningite non suppurée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 453,
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|
"code": "J85.0",
|
|
"extrait": "J85.0 Gangrène et nécrose du poumon"
|
|
},
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|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 478,
|
|
"code": "K43.4",
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|
"extrait": "K43.4 Hernie péristomiale, avec gangrène\nHernie péristomiale gangréneuse"
|
|
}
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|
],
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|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
}
|
|
],
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|
"actes_ccam": [],
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"antecedents": [
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"/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
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"ATCD chirurgicaux : Amygdalectomie Examen clinique : Informations données au patient :",
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"(saignement avec transfusion) . Capacité d'effort/7 à 10 2 étages RAS, . Accord modalités d'anesthésie",
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"Hernie inguinale bilatérale (sous minirin, bien actif, pas de DT ni malaise à l'effort proposées",
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|
"hématome postop ayant nécessité un ttt Hémostase clinique : Hémophilie A, . Complications péri- et postopératoires",
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|
"par FVIII) taux habituel de facteur VIII = 10% . Information Transfusion",
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|
"Varices bilatérales (sous FVIII) ->Avis auprès du CRH de Lille qui . Informations bien comprises",
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"Avulsion 3 dents (sous minirin) suit le patient ([TEL_2] en . Rapport bénéfice/risque expliqué",
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"Exploration gangrène de Fournier (mai journée, [TEL_1] en garde), . Risque dentaire expliqué",
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"> AG RAS, pas de NVPO . ATCD transfusionnel pour les Technique d'anesthésie envisagée :",
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|
"ATCD cardio-vasculaires : amygdales vers 7-8 ans, pas depuis Anesthésie : AG avec masque laryngé +",
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". HTA Examen général : Bloc périphérique",
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"ATCD pulmonaires : RAS Homme, Poids : 85 Kg, Taille : 173 cm, Protocole : AG DIP-SUF + Bloc pudendal",
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"ATCD médicaux : B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 28.4 Antibioprophylaxie : selon protocole",
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|
". Autres/1 HEMOPHILIE A MINEURE . Jeûne : A jeun Commentaire : -commande passée à la",
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|
"(FVIII basal à 10%) Etat dentaire / Prothèse : pharmacie pour stock d'advate",
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|
"Interrogatoire / Autorisation / Etat dentaire : Dents fragiles -protocole imprimé dans [MEDECIN] +",
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|
"Latéralité : Prothèse dentaire (HAUT) : complète, envoyé par mail aux anesth d'USC/étage",
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|
". Patient apte à exprimer sa volonté et amovible sur les 7j d'hospit prévus",
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|
"participe à la décision Prothèse dentaire (BAS) : partielle,",
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|
". Accompagné par/Personne de amovible",
|
|
"confiance Etat oculaire : aucune prothèse",
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|
". Consentement éclairé/À faire signer/À",
|
|
"Etat auditif : aucune prothèse",
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|
"récupérer",
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|
"Plus ...",
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|
"ATCD Chirurgicaux :",
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|
".PARAGE PLAIE AG (18/05/2023)",
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|
".ABCES REGION ANALE (19/05/2023)",
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|
"ATCD Anesthésiques :",
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|
".AG avec IOT (18/05/2023)",
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|
".AG avec masque laryngé [D036]",
|
|
"(19/05/2023)"
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|
],
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|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
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|
"Abcès",
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|
"Fistule"
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [],
|
|
"source_files": [],
|
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"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "06",
|
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"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
|
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
|
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"ghm_approx": "06M??1",
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"cma_count": 0,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
|
|
},
|
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 39.87
|
|
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