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"source_file": "trackare-06017599-23152027_06017599_23152027.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"date_entree": "08/08/2023",
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"date_sortie": "11/08/2023",
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"taille": 170.0
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation",
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"cim10_suggestion": "Z99.1",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique que le patient nécessite une ventilation artificielle. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à ce support.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']\n\nDISCRIMINATION :\nJ67.7, T27.2 et T27.3 sont peu probables car il n'y a aucune mention de maladie pulmonaire, de brûlure ou de traumatisme. F45.33 est à exclure car il s'agit d'un diagnostic psychogène et le contexte clinique ne le suggère pas. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique. Il n'y a pas d'information permettant de préciser le type de ventilation (masque nasal, trachéostomie, etc.), donc le code général Z99.1 est le plus adapté.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP. Aucun autre code ne doit être codé en DAS pour ce motif.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 970,
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"code": "Z99.1",
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"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 450,
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"code": "J67.7",
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"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 800,
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"code": "T27.2",
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"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 800,
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"code": "T27.3",
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"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 293,
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"code": "F45.33",
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"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
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{
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"document": "ccam",
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"code": "GLLD004",
|
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"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||
},
|
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{
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"document": "ccam",
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"code": "GLLD003",
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"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "LLQP002",
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"extrait": "LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
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{
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"document": "ccam",
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"code": "GLLD008",
|
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"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
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},
|
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{
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"document": "ccam",
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"code": "GLLD007",
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"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
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],
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
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"diagnostics_associes": [
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{
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"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
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"cim10_suggestion": "L24.4",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\n\nDISCRIMINATION :\nL23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4. Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 510,
|
||
"code": "L24.4",
|
||
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
||
"code": "T49",
|
||
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 915,
|
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"code": "Y56.8",
|
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"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.3",
|
||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L30.2",
|
||
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 511,
|
||
"code": "L25.1",
|
||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L27.9",
|
||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L27.8",
|
||
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.2",
|
||
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 516,
|
||
"code": "L56",
|
||
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumopathie",
|
||
"cim10_suggestion": "J18.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"pneumopathie\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]\n\nDISCRIMINATION :\nP23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne. Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 991,
|
||
"code": "P23",
|
||
"extrait": "3-043 Pneumopathie congénitale → P23"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.2",
|
||
"extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 993,
|
||
"code": "P23",
|
||
"extrait": "4-030 Pneumopathie congénitale → P23"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J15.2",
|
||
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\n346\nChapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J15.7",
|
||
"extrait": "J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J13",
|
||
"extrait": "J13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J16.0",
|
||
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J15.1",
|
||
"extrait": "J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas\n437"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.5",
|
||
"extrait": "P23.5 Pneumopathie congénitale à Pseudomonas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J14",
|
||
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome de raynaud",
|
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"cim10_suggestion": "I73.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le syndrome de Raynaud est le diagnostic principal et le code I73.0 est le code le plus approprié pour ce diagnostic, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique (syndrome CR(E)ST).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome de Raynaud est une affection vasoculaire caractérisée par une vasoconstriction réversible des extrémités (généralement les doigts et les orteils) en réponse au froid ou au stress. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et des changements de couleur de la peau. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies (maladies auto-immunes, syndrome de Felty, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[I73.0, M34.1]\n\nDISCRIMINATION :\nI73.0 est le code de base pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Le contexte clinique ne précise pas si le syndrome de Raynaud est isolé ou associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Comme le diagnostic est un DAS, il est important de considérer les codes les plus spécifiques si le contexte le justifie. Cependant, sans information supplémentaire, I73.0 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le syndrome de Raynaud justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources consommées. Le choix du code le plus spécifique est important pour une facturation précise et une prise en compte adéquate des coûts.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I73.0",
|
||
"extrait": "I73.0 Syndrome de Raynaud\nGangrène\nMaladie de Raynaud\n421\nPhénomène (secondaire)\n330\nChapitre IX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60.2",
|
||
"extrait": "G60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M34.1",
|
||
"extrait": "M34.1 Syndrome CR(E)ST\nAssociation de calcinose, d'un syndrome de Raynaud, d'une sclérodactylie, d'une hypomotilité œsophagienne et\nde télangiectasie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60.8",
|
||
"extrait": "G60.8 Autres neuropathies héréditaires et idiopathiques\nMaladie de Morvan\nNeuropathie sensitive héréditaire à transmission :\n•dominante\n•récessive\nSyndrome de Nélaton"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 256,
|
||
"code": "E85.1",
|
||
"extrait": "E85.1 Amylose hérédofamiliale neuropathique\nPolyneuropathie amyloïde (portugaise)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G23.8",
|
||
"extrait": "G23.8 Autres maladies dégénératives précisées des noyaux gris centraux\nCalcification des noyaux gris centraux\nHypotension orthostatique neurogène [Shy–Drager]\nÀ l'exclusion de :hypotension orthostatiq"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 237,
|
||
"code": "E24.1",
|
||
"extrait": "E24.1 Syndrome de Nelson"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G72",
|
||
"extrait": "G72 Autres myopathies\nG73 Affections musculaires et neuro-musculaires au cours de maladies classées ailleurs\nParalysies cérébrales et autres syndromes paralytiques (G80−G83)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G80.8",
|
||
"extrait": "G80.8 Autres paralysies cérébrales\nSyndromes mixtes de paralysie cérébrale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G60",
|
||
"extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Zona ophtalmique",
|
||
"cim10_suggestion": "B02.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "B02.3 est le code le plus précis pour décrire la zona ophtalmique, conformément aux définitions du CIM-10 et à la description clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa zona ophtalmique est une infection virale douloureuse causée par la réactivation du virus varicelle-zona, affectant le nerf trigéminal et pouvant entraîner des complications oculaires graves comme une atteinte de la cornée, de l'iris, de la conjonctive et de la sclère.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B02.3], [B02], [H16.2], [H10.1], [H10.4], [H10.0], [A21.1], [Q11]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à des atteintes oculaires, B02.3 est le code le plus spécifique pour la zona affectant l'œil. Les codes H16.2 (kératoconjonctivite) et les autres codes conjonctivite (H10.1, H10.4, H10.0) pourraient être des complications de la zona ophtalmique, mais ne décrivent pas la cause première. Q11 est inapproprié car il décrit des anomalies congénitales de l'œil. B02 est trop général. A21.1 est une autre maladie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de zona ophtalmique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécialisée (ophtalmologique) et mobilise des ressources supplémentaires (examens, traitements spécifiques, surveillance des complications). Il est distinct du DP principal et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 363,
|
||
"code": "H16.2",
|
||
"extrait": "H16.2 Kératoconjonctivite\nKératite superficielle avec conjonctivite\nKératoconjonctivite :\n•SAI\n•d'exposition\n•neurotrophique\n•phlycténulaire\nOphtalmia nodosa"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 66,
|
||
"code": "Q11",
|
||
"extrait": "Q11 Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 126,
|
||
"code": "B02.3",
|
||
"extrait": "B02.3 Zona ophtalmique\nBlépharite† (H03.1*)\nConjonctivite† (H13.1*)\nIridocyclite† (H22.0*)\nIritis† (H22.0*) zostérienne\nKératite† (H19.2*)\nKératoconjonctivite† (H19.2*)\nSclérite† (H19.0*)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 361,
|
||
"code": "H10.1",
|
||
"extrait": "H10.1 Conjonctivite atopique aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 103,
|
||
"code": "A21.1",
|
||
"extrait": "A21.1 Tularémie oculoglandulaire\nTularémie ophtalmique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 126,
|
||
"code": "B02",
|
||
"extrait": "B02 Zona [herpes zoster]\nB02.0† Encéphalite zostérienne (G05.1*)\nMéningoencéphalite zostérienne\nB02.1† Méningite zostérienne (G02.0*)\nB02.2† Zona accompagné d'autres manifestations neurologiques\nAttei"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 126,
|
||
"code": "B02.7",
|
||
"extrait": "B02.7 Zona disséminé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 362,
|
||
"code": "H10.4",
|
||
"extrait": "H10.4 Conjonctivite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 674,
|
||
"code": "Q11",
|
||
"extrait": "Q11 Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie\nQ11.0 Œil kystique\nQ11.1 Autres formes d'anophtalmie\nAgénésie\nde l'œil\nAplasie\nQ11.2 Microphtalmie\nCryptophtalmie SAI\nDysplasie\nde l'œil\nHypoplasie\nŒil "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 361,
|
||
"code": "H10.0",
|
||
"extrait": "H10.0 Conjonctivite mucopurulente"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Nécrose pulpaire",
|
||
"cim10_suggestion": "K04.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "K04.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la nécrose pulpaire, conformément à la description clinique et aux règles de codage.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa nécrose pulpaire est la mort du tissu pulpaire à l'intérieur d'une dent, souvent due à une infection, un traumatisme ou une vascularisation insuffisante. Elle peut entraîner une douleur intense et une infection si non traitée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K04.1] Nécrose pulpaire, [K04.2] Dégénérescence pulpaire, [K03.3] Résorption pathologique des dents\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la dégénérescence pulpaire (K04.2) puisse impliquer une nécrose, le terme 'nécrose pulpaire' décrit un processus plus avancé et irréversible. K03.3 est moins spécifique car il englobe une variété de conditions de résorption dentaire, et ne correspond pas précisément au diagnostic posé. K04.1 est le code le plus précis pour décrire la nécrose pulpaire.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de nécrose pulpaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement endodontique, antibiotiques en cas d'infection, etc.) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation) et contribue à la complexité du séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K04.2",
|
||
"extrait": "K04.2 Dégénérescence pulpaire\nCalcifications pulpaires\nDenticules\nPulpolithes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K04.1",
|
||
"extrait": "K04.1 Nécrose pulpaire\nGangrène pulpaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K03.3",
|
||
"extrait": "K03.3 Résorption pathologique des dents\nGranulome pulpaire\nRésorption dentaire (externe)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 523,
|
||
"code": "L89.2",
|
||
"extrait": "L89.2 Ulcère de décubitus de stade III\nUlcère de décubitus [pression] avec perte de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou\nune nécrose du tissu souscutané jusqu'au fascia sousjacent"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J92.0",
|
||
"extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 489,
|
||
"code": "K65.8",
|
||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J92",
|
||
"extrait": "J92 Plaque pleurale\nComprend : épaississement pleural fibreux\npachypleurite\nJ92.0 Plaque pleurale avec asbestose\nJ92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 684,
|
||
"code": "Q33.5",
|
||
"extrait": "Q33.5 Tissu ectopique intrapulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C90.2",
|
||
"extrait": "C90.2 Plasmocytome extramédullaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 453,
|
||
"code": "J85.0",
|
||
"extrait": "J85.0 Gangrène et nécrose du poumon"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Et cardiaque",
|
||
"cim10_suggestion": "R93.1",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Le code R93.1 est le plus approprié car il décrit un résultat anormal d'imagerie cardiaque, ce qui est plus précis que les codes plus généraux comme R00. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Et cardiaque\" est vague et peut faire référence à divers problèmes cardiaques, allant de palpitations à une cardiopathie plus complexe. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la condition cardiaque.\n\nCODES CANDIDATS :\n['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.2 Palpitations', \"Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque\", \"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur\", 'I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque', 'I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque']\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est associé à des hallucinations (DP), il est probable qu'il s'agisse d'une condition cardiaque sous-jacente qui a mobilisé des ressources supplémentaires. R00 est trop général. R00.2 est un symptôme et doit être évité si une cause est connue. Y61.5 et Y62.5 impliquent une procédure spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte. R93.1 suggère un résultat anormal d'imagerie, ce qui est plus précis qu'une simple anomalie du rythme. I11.0 et I97.1 sont plus spécifiques et pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles. Cependant, sans plus de détails, R93.1 semble le plus approprié pour décrire une condition cardiaque anormale détectée lors de l'examen.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une condition cardiaque anormale, même non spécifiée, peut justifier cette mobilisation (examens complémentaires, surveillance particulière, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R00",
|
||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 715,
|
||
"code": "R00.2",
|
||
"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.5",
|
||
"extrait": "Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.1",
|
||
"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S26",
|
||
"extrait": "S26 Lésion traumatique du cœur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.5",
|
||
"extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "DEFA002",
|
||
"extrait": "DEFA002 Exérèse ou destruction de foyer arythmogène ou de faisceau cardionecteur pour tachycardie supraventriculaire, par thoracotomie avec CEC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.0",
|
||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 760,
|
||
"code": "S26.0",
|
||
"extrait": "S26.0 Lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 429,
|
||
"code": "I97.1",
|
||
"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Splénomégalie",
|
||
"cim10_suggestion": "R16.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "R16.1 est le code le plus spécifique pour splénomégalie non classée ailleurs, conformément aux règles de codage CIM-10. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si c'est une erreur de codage et de le corriger si nécessaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa splénomégalie est une hypertrophie de la rate. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et les complications (éruption cutanée, infection) peuvent être liées à la splénomégalie ou à une condition sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R16.1, D73.1, D73.2, R16.2, R16]\n\nDISCRIMINATION :\nR16.1 est le code de base pour splénomégalie non classée ailleurs. D73.1 (Hypersplénisme) est exclu par la note d'exclusion car la splénomégalie est classée ailleurs (R16.1). D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) est moins probable car il n'y a pas d'indication de congestion chronique. R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie) n'est pas approprié en l'absence d'hépatomégalie documentée. R16 (Hépatomégalie et splénomégalie) est trop général et moins spécifique que R16.1.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et à des anomalies biologiques, impliquant une utilisation accrue de ressources pendant le séjour. Il est important de noter que le code R16.1 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc choisir un code différent.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 719,
|
||
"code": "R16.1",
|
||
"extrait": "R16.1 Splénomégalie, non classée ailleurs\nSplénomégalie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 220,
|
||
"code": "D73.1",
|
||
"extrait": "D73.1 Hypersplénisme\nÀ l'exclusion de :splénomégalie :\n•SAI (R16.1)\n•congénitale (Q89.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 220,
|
||
"code": "D73.2",
|
||
"extrait": "D73.2 Splénomégalie congestive chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 707,
|
||
"code": "Q89.0",
|
||
"extrait": "Q89.0 Malformations congénitales de la rate\nAsplénie (congénitale)\nSplénomégalie congénitale\nÀ l'exclusion de :isomérisme des auricules cardiaques (avec asplénie ou polysplénie) (Q20.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 719,
|
||
"code": "R16.2",
|
||
"extrait": "R16.2 Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs\nHépatosplénomégalie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R16",
|
||
"extrait": "R16 Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 220,
|
||
"code": "D73.0",
|
||
"extrait": "D73.0 Hyposplénisme\nAsplénie postchirurgicale\nAtrophie de la rate\nÀ l'exclusion de :asplénie (congénitale) (Q89.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 332,
|
||
"code": "G11.4",
|
||
"extrait": "G11.4 Paraplégie spastique héréditaire\nMaladie de Strumpell–Lorrain"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G82.0",
|
||
"extrait": "G82.0 Paraplégie flasque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G82.01",
|
||
"extrait": "G82.01 Paraplégie flasque, incomplète motrice"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cryoglobulinémie",
|
||
"cim10_suggestion": "D89.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "D89.1 est le code le plus spécifique pour la cryoglobulinémie, un DAS justifié par le contexte clinique et impactant la prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Elle se manifeste souvent par des symptômes tels que des purpura vasculaire, une arthralgie et une atteinte rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D89.1] Cryoglobulinémie, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, [N03.10] Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, D89.1 est le code le plus direct et spécifique pour la cryoglobulinémie. Z51.30 pourrait être pertinent si des transfusions de produits sanguins sont réalisées, mais n'est pas le diagnostic principal. R77.1 décrit une anomalie de la globuline, mais ne spécifie pas la cryoglobulinémie. Z94.800 est un acte, pas un diagnostic. N03.10 pourrait être pertinent si une atteinte rénale est significative, mais la cryoglobulinémie est le diagnostic principal à coder en DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cryoglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (transfusions, examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (Bhre) et refléter la complexité de la situation clinique. La présence de cryoglobulinémie impacte la prise en charge et nécessite une attention particulière.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 225,
|
||
"code": "D89.1",
|
||
"extrait": "D89.1 Cryoglobulinémie\nAngéite [vascularite] cryoglobulinémique\nCryoglobulinémie :\n•essentielle\n•idiopathique\n•mixte\n•primitive\n•secondaire\nPurpura cryoglobulinémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 944,
|
||
"code": "Z51.30",
|
||
"extrait": "Z51.30 Séance de transfusion de produit sanguin labile\nSéance de transfusion de :\n•concentré de globules rouges\n•plasma frais congelé\n•préparation leucocytaire\n•préparation plaquettaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D59.1",
|
||
"extrait": "D59.1 Autres anémies hémolytiques auto-immunes\nAnémie hémolytique :\n•type chaud (secondaire) (symptomatique)\n•type froid (secondaire) (symptomatique)\nHémoglobinurie à agglutinines froides\nMaladie (à) "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 736,
|
||
"code": "R77.1",
|
||
"extrait": "R77.1 Anomalie de la globuline\nHyperglobulinémie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 935,
|
||
"code": "Z29.1",
|
||
"extrait": "Z29.1 Immunothérapie prophylactique\nAdministration d'immunoglobuline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z94.800",
|
||
"extrait": "Z94.800 Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 574,
|
||
"code": "N03.10",
|
||
"extrait": "N03.10 Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec\ndépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 221,
|
||
"code": "D74.9",
|
||
"extrait": "D74.9 Méthémoglobinémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 186,
|
||
"code": "C94",
|
||
"extrait": "C94 Autres leucémies à cellules précisées\nÀ l'exclusion de :leucémie à plasmocytes (C90.1)\nréticuloendothéliose leucémique (C91.4)\nC94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉryt"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 186,
|
||
"code": "C94.0",
|
||
"extrait": "C94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉrythroleucémie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Transitoire",
|
||
"cim10_suggestion": "F44.82",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Le terme 'transitoire' est associé à des troubles dissociatifs, ce qui correspond au code F44.82. Une évaluation plus approfondie du dossier serait nécessaire pour confirmer cette interprétation et exclure d'autres causes possibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"transitoire\" en médecine peut avoir plusieurs significations, souvent lié à un état temporaire ou réversible. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer à quel aspect clinique le terme se réfère. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F44.82, F23]\n\nDISCRIMINATION :\nF44.82 (Troubles dissociatifs transitoires) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de troubles psychologiques potentiels. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est moins probable sans indication de symptômes psychotiques. Les autres codes proposés (O32.2, C18.4, Y62.1, I82.1, G82.4) ne correspondent pas au terme \"transitoire\" dans un contexte clinique général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de 'transitoire' suggère un état temporaire qui a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 619,
|
||
"code": "O32.2",
|
||
"extrait": "O32.2 Soins maternels pour position transverse et oblique\nPrésentation :\n•oblique\n•transverse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.82",
|
||
"extrait": "F44.82 Troubles dissociatifs [de conversion] transitoires survenant dans l’enfance ou dans\nl’adolescence"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 161,
|
||
"code": "C18.4",
|
||
"extrait": "C18.4 Côlon transverse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 43,
|
||
"code": "F23",
|
||
"extrait": "F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.1",
|
||
"extrait": "Y62.1 Au cours d'une perfusion ou transfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I82.1",
|
||
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 351,
|
||
"code": "G82.4",
|
||
"extrait": "G82.4 Tétraplégie spastique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypokaliémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E87.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code E87.6 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'hypokaliémie, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions médicales, notamment des pertes de potassium via les reins ou le système gastro-intestinal, une déplétion en potassium due à une alimentation inadéquate, ou des effets secondaires de certains médicaments.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E87.6] Hypokaliémie, [E87.60] Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E16.2] Hypoglycémie, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient candidats, E87.6 est le code le plus spécifique pour l'hypokaliémie. E87.60 est une sous-catégorie d'E87.6, mais l'information sur le taux précis de potassium n'est pas fournie dans le contexte clinique. E16.1 et E16.2 sont liés à l'hypoglycémie, qui est une condition distincte de l'hypokaliémie, bien qu'elles puissent coexister. Le code E87.6 correspond le mieux à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). Il est pertinent pour la description de la complexité du séjour et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 520,
|
||
"code": "L74.4",
|
||
"extrait": "L74.4 Anhidrose\nHypohidrose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.6",
|
||
"extrait": "E87.6 Hypokaliémie\nDéficit en potassium [K]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.60",
|
||
"extrait": "E87.60 Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.0",
|
||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E15",
|
||
"extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E20.0",
|
||
"extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.1",
|
||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 256,
|
||
"code": "E83.51",
|
||
"extrait": "E83.51 Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.2",
|
||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N25.1",
|
||
"extrait": "N25.1 Diabète insipide néphrogénique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "K 3.6",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "K80.0 est le code le plus précis pour décrire la pancréatite aiguë biliaire, en accord avec le contexte clinique et les règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"K 3.6\" fait référence à une pancréatite aiguë biliaire, c'est-à-dire une inflammation du pancréas causée par des calculs biliaires. Le contexte clinique décrit une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) avec une migration lithiasique de la voie biliaire principale, ce qui confirme l'origine biliaire de la pancréatite.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0 (Pancréatite aiguë biliaire), K80.1 (Pancréatite aiguë due à une lithiase), K80.2 (Lithiase vésiculaire - déjà codé), K85 (Pancréatite aiguë, sans précision - déjà codé).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K85 soit le DP, K80.0 et K80.1 sont plus spécifiques. K80.0 décrit spécifiquement la pancréatite aiguë biliaire, ce qui correspond au contexte clinique. K80.1 est moins précis car il mentionne simplement une lithiase sans préciser qu'elle est la cause de la pancréatite. K80.2 est déjà codé pour la lithiase vésiculaire, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë biliaire, en raison de sa gravité et de la nécessité d'interventions spécifiques (par exemple, ERCP pour retirer les calculs), justifie son codage comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 990,
|
||
"code": "A36",
|
||
"extrait": "3-006 Diphtérie → A36"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 363,
|
||
"code": "H16.9",
|
||
"extrait": "H16.9 Kératite, sans précision\n363\n272\nChapitre VII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 679,
|
||
"code": "Q24.2",
|
||
"extrait": "Q24.2 Cœur triatrial\n679\n588\nChapitre XVII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 534,
|
||
"code": "M06.3",
|
||
"extrait": "M06.3 Nodule rhumatoïde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.6",
|
||
"extrait": "Q60.6 Syndrome de Potter"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q61.3",
|
||
"extrait": "Q61.3 Rein polykystique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K03.5",
|
||
"extrait": "K03.5 Ankylose dentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 411,
|
||
"code": "I45.3",
|
||
"extrait": "I45.3 Bloc trifasciculaire 411\n320\nChapitre IX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 994,
|
||
"code": "Q05",
|
||
"extrait": "4-036 Hydrocéphalie congénitale et spina bifi- Q03, → Q05"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.2",
|
||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Connectivite mixte sévère",
|
||
"cim10_suggestion": "M34.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code M34.8 est le code le plus spécifique disponible pour la connectivite mixte sévère et correspond au diagnostic posé.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa connectivite mixte sévère (M34.8) est une maladie auto-immune rare caractérisée par une combinaison de manifestations de plusieurs connectivites systémiques, notamment le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie et le syndrome de Sjogren. Elle implique une atteinte de multiples organes et systèmes, avec des symptômes variés et souvent sévères.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code ne correspond à la description clinique de connectivite mixte sévère dans les sources fournies. Le code M34.8 déjà codé est le seul pertinent.\n\nDISCRIMINATION :\nLes autres codes proposés (H90.6, G80.8, F01.3, F83, F92, F38.00, H90.8) concernent des pathologies totalement différentes (surdité, paralysie cérébrale, démence, troubles du développement, troubles émotionnels). Le code M34.8 est le seul qui décrit une connectivite mixte sévère.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de connectivite mixte sévère est un DAS pertinent car il justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi multidisciplinaire) mobilisées pendant le séjour. Il est déjà codé, il faut donc vérifier qu'il est bien justifié par le dossier.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 391,
|
||
"code": "H90.6",
|
||
"extrait": "H90.6 Surdité bilatérale mixte de transmission et neurosensorielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G80.8",
|
||
"extrait": "G80.8 Autres paralysies cérébrales\nSyndromes mixtes de paralysie cérébrale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 264,
|
||
"code": "F01.3",
|
||
"extrait": "F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 44,
|
||
"code": "F83",
|
||
"extrait": "F83 Troubles spécifiques mixtes du développement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "F92",
|
||
"extrait": "F92 Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 285,
|
||
"code": "F38.00",
|
||
"extrait": "F38.00 Épisode affectif mixte isolé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "LHEP005",
|
||
"extrait": "LHEP005 Traction continue unipolaire de la colonne vertébrale par sangle ou collier\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 128.59€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 391,
|
||
"code": "H90.8",
|
||
"extrait": "H90.8 Surdité mixte de transmission et neurosensorielle, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome de Felty",
|
||
"cim10_suggestion": "M05.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour le syndrome de Felty, reflétant la polyarthrite rhumatoïde associée et justifiant son statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome de Felty est une complication auto-immune de la polyarthrite rhumatoïde caractérisée par une splénomégalie et une leucopénie. Il est associé à une augmentation du risque d'infections et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nM05.0 (Syndrome de Felty), M35.1 (Syndrome de Felty)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que M35.1 soit également listé comme 'Syndrome de Felty', M05.0 est plus précis car il inclut la mention de la polyarthrite rhumatoïde avec adénosplénomégalie et leucopénie, ce qui est la définition clinique du syndrome de Felty. M35.1 est un code plus général pour les syndromes de connectivité et n'est pas aussi spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nLe syndrome de Felty, en tant que complication de la polyarthrite rhumatoïde, mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, traitements spécifiques) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est distinct du diagnostic principal (ventilation) et contribue à la complexité du séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 534,
|
||
"code": "M05.0",
|
||
"extrait": "M05.0 Syndrome de Felty\nPolyarthrite rhumatoïde avec adénosplénomégalie et leucopénie\nM05.1† Maladie pulmonaire rhumatoïde (J99.0*)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.80",
|
||
"extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 704,
|
||
"code": "Q82.0",
|
||
"extrait": "Q82.0 Lymphœdème héréditaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 710,
|
||
"code": "Q98.2",
|
||
"extrait": "Q98.2 Syndrome de Klinefelter, homme avec caryotype 46,XX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 710,
|
||
"code": "Q98.4",
|
||
"extrait": "Q98.4 Syndrome de Klinefelter, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 351,
|
||
"code": "G82.4",
|
||
"extrait": "G82.4 Tétraplégie spastique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 702,
|
||
"code": "Q78.4",
|
||
"extrait": "Q78.4 Enchondromatose\nMaladie d'Ollier\nSyndrome de Maffucci"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 43,
|
||
"code": "F28",
|
||
"extrait": "F28 Autres troubles psychotiques non organiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 351,
|
||
"code": "G82.39",
|
||
"extrait": "G82.39 Tétraplégie flasque, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 224,
|
||
"code": "D82.4",
|
||
"extrait": "D82.4 Syndrome d'hyperimmunoglobuline E [IgE]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I",
|
||
"cim10_suggestion": "I27.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'HTAP de type I, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I est une forme rare d'HTAP due à des anomalies vasculaires pulmonaires primitives, sans atteinte cardiaque gauche sous-jacente. Le type I est caractérisé par une obstruction et une prolifération des parois des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une surcharge du ventricule droit.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I27.0, I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à des affections cardiopulmonaires, le diagnostic précis est 'Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I'. I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus approprié car il englobe l'HTAP de type I. Les autres codes (I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81) ne reflètent pas la spécificité du diagnostic de type I, qui implique une pathologie vasculaire pulmonaire primitive.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'HTAP, surveillance, traitements). Il est pertinent de le coder en DAS compte tenu de la complexité du tableau clinique et des antécédents de connectivite mixte sévère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I27.0",
|
||
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I25",
|
||
"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 414,
|
||
"code": "I50.1",
|
||
"extrait": "I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche\nAsthme cardiaque\nInsuffisance cardiaque gauche\nŒdème :\n•du poumon\navec mention de maladie cardiaque SAI ou d'insuffisance cardiaque\n•pulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I13.0",
|
||
"extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I27.9",
|
||
"extrait": "I27.9 Affection cardiopulmonaire, sans précision\nCœur pulmonaire (chronique) SAI\nMaladie cardiopulmonaire chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I28.0",
|
||
"extrait": "I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 409,
|
||
"code": "I37.2",
|
||
"extrait": "I37.2 Sténose de la valvule pulmonaire avec insuffisance"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I28.1",
|
||
"extrait": "I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I37",
|
||
"extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 452,
|
||
"code": "J81",
|
||
"extrait": "J81 Œdème pulmonaire\nComprend : Congestion pulmonaire (passive)\nŒdème pulmonaire aigu\nÀ l'exclusion de :œdème pulmonaire :\n•avec mention de cardiopathie SAI ou d'insuffisance cardiaque (I50.1)\n•dû à d"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
"(texte libre)",
|
||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||
"Signes vitaux",
|
||
"Echelle",
|
||
"EVS EVS EN EN EVS EVS EN EN EN EN EN",
|
||
"douleur",
|
||
"Score au",
|
||
"VentilationVentilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation",
|
||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||
"Transit Normal Normal Normal Normal",
|
||
"Poids/Taille",
|
||
"Taille [cm] 170 170",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 65.5 kg - IMC: 22.664",
|
||
"Le 11/08/2023 15:22 Page 1 de 16",
|
||
"Poids [kg] 65,50",
|
||
"Indice",
|
||
"de masse 22,66",
|
||
"corporelle",
|
||
"Surface",
|
||
"corporelle",
|
||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||
"Transit Normal Normal Normal Normal",
|
||
"Surv. Contention",
|
||
"Transit Normal Normal Normal Normal",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||
"Motif d'hospitalisation: Baisse des plaquettes à 14G/L sans signe hémorragique chez",
|
||
"une patiente porteuse d'une connectivite mixte sous CORTANCYL, [PERSONNE_8],",
|
||
"CELLCEPT compliquée d'HTAP de type I de diagnostic récent sous bithérapie",
|
||
"Antécédents",
|
||
"Connectivite mixte sévère avec HTAP, atteinte ganglionnaire, péricardique, musculaire,",
|
||
"hématologique avec un syndrome d'[PERSONNE_14], vasculaire avec un syndrome de Raynaud et",
|
||
"ulcérations digitales articulaire, sérique, anticorps anti Sm et Sm/RNP, facteurs rhumatoïdes et",
|
||
"anti-CCP positifs.",
|
||
"Appendicectomie",
|
||
"Zona ophtalmique en janvier 2020",
|
||
"Nécrose pulpaire 3ème doigt main droite amputée en 2021 (amputation de la dernière phalange",
|
||
"du 3e rayon de la main droite)",
|
||
"Mode de vie : Vit chez sa [CONTACT], couturière.",
|
||
"Pas de tabac, pas d'alcool",
|
||
"Pas d'allergies",
|
||
"Traitements habituels:",
|
||
"Histoire de la 10/08/2023",
|
||
"DR. [[PERSONNE_16]14] TALMANCO 20 mg 2 comprimés le soir",
|
||
"maladie 14:54",
|
||
"VOLIBRIS 10 mg : 1 comprimé le soir",
|
||
"CELLCEPT 1,5 g matin et soir,",
|
||
"CORTANCYL 5 mg le matin,",
|
||
"[PERSONNE_8] 200 mg 2/jour,",
|
||
"DILTIAZEM LP 90 mg 1 matin et soir,",
|
||
"SPÉCIAFOLDINE 5 mg 1 comprimé par jour",
|
||
"LANSOPRAZOLE 15 mg 1/jour,",
|
||
"ZELITREX 500 mg matin et soir,",
|
||
"ESCITALOPRAM 20 mg le matin,",
|
||
"BACTRIM 400 mg 1 le soir"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "Inchangé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Suivi: Consultation Dr [MEDECIN_13] septembre pour résultats dosage et"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "discussion RITUXIMAB",
|
||
"code_atc": "L01XC02"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Cliniquement, OK"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Bonne tolérance de la perfusion d'IG IV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "HYdratation 1L/24 h"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE] 10/08/2023"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE] 11:29"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "CAT"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Sortie demain si plaquettes OK"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Sinon discussion nouvelle perfusion d'IG IV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Cliniquement, pas de signes associés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Plaquettes à 17G/L"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE] 09/08/2023 ==> Perfusion IG IV à faire 60 Grammes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE] 14:12"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "CAT"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Hydratation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Bilan biologique vendredi avec contrôle des plaquettes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Plaquettes à 20G/L ce",
|
||
"posologie": "soir"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE] 08/08/2023"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution Pas de TTT"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE] 18:40"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Contrôle Plaquettes demain à 10h"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Si pas de syndrome hémorragique clinique ( bulles hémorragiques, saignement extériorisé) et"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "08/08/2023 quelque soit le chiffre des plaquettes => Pas de Traitement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution DR. [MEDECIN_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "18:11 Si signe hémorragique => IgIV 1g/kg (soit 65g) et contrôle le lendemain, pas de transfusion de"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "plaquettes[PERSONNE] 08/08/2023 Si pas de syndrome hémorragique clinique ( bulles hémorragiques, saignement extériorisé) et"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE] 18:05 quelque soit le chiffre des plaquettes => Pas de Traitement"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "22",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "38",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "15",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "12,1",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "14",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "2",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "46",
|
||
"anomalie": true
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Éruption cutanée",
|
||
"Infection"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"DAS 'Dyspnée' (R06.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis J18.9",
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA probable : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "23",
|
||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "23K??2",
|
||
"cma_count": 2,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": [
|
||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 57.53
|
||
} |