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t2a/output/structured/1_23042753/1_23042753_fusionne_cim10.json
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2026-03-05 00:37:34 +01:00

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{
"source_file": "",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "F",
"age": 43,
"date_entree": "25/02/2023",
"date_sortie": "03/03/2023",
"duree_sejour": 6,
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
"imc": 34.37,
"poids": 90.0,
"taille": 162.0
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Pancréatite aiguë lithiasique",
"cim10_suggestion": "K85.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë lithiasique est une inflammation du pancréas causée par la présence de calculs biliaires. Ces calculs peuvent bloquer le canal pancréatique, entraînant une libération d'enzymes digestives dans le pancréas et provoquant une inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.1, K85, K85.0, K85.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.1 est le code le plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite aiguë. K85 est le code général pour pancréatite aiguë, moins précis. K85.0 est pour une pancréatite idiopathique (sans cause connue), ce qui n'est pas le cas ici. K85.9 est utilisé lorsque la cause n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici puisque la cause est lithiasique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la pancréatite aiguë lithiasique. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (examens complémentaires, traitements spécifiques).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.1",
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85",
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.0",
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.0",
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86",
"extrait": "K86 Autres maladies du pancréas\nÀ l'exclusion de :maladie fibrokystique du pancréas (E84.-)\nstéatorrhée pancréatique (K90.3)\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) (D13.7)\nK86.0 Pancréatite chroni"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.1",
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
},
{
"document": "cim10",
"page": 497,
"code": "K86.8",
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 498,
"code": "K90.3",
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.9",
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 497,
"code": "K90.0",
"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
}
],
"niveau_severite": "severe"
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Lithiase du cholédoque",
"cim10_suggestion": "K80.5",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique pour la lithiase du cholédoque, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase du cholédoque désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation (cholangite) et des complications comme la pancréatite, comme observé dans ce cas.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.1, K80.2, K80.5]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est éliminé car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K80.2 décrit la lithiase vésiculaire, ce qui n'est pas le problème principal ici (même si elle est présente). K80.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la lithiase des canaux biliaires (cholédoque) sans angiocholite ni cholécystite, ce qui correspond à la description clinique. Bien que le patient ait une pancréatite aiguë lithiasique (DP), la lithiase du cholédoque est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être ajouté au code du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité du cas et les ressources mobilisées. Il est important de ne pas le coder comme DP car la pancréatite est le motif principal de prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.1",
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K83.3",
"extrait": "K83.3 Fistule des voies biliaires\nFistule cholédocoduodénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.4",
"extrait": "Q44.4 Kyste du cholédoque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.5",
"extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.3",
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80",
"extrait": "K80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécy"
},
{
"document": "cim10",
"page": 56,
"code": "L28",
"extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B74.3",
"extrait": "B74.3 Loase\nFilariose à Loa loa\nInfection à Loa loa\nLoïase\nŒdème de Calabar"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Lithiase vésiculaire",
"cim10_suggestion": "K80.2",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic de lithiase vésiculaire est clairement établi et est considéré comme la cause probable de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Dans ce cas précis, elle est suspectée d'être la cause d'une pancréatite aiguë, ce qui implique une obstruction du canal biliaire principal et un reflux de bile dans le pancréas.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.8] Autres maladies précisées de la vésicule biliaire, [K80.1] Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\n\nDISCRIMINATION :\nK80.2 est le code le plus approprié car il décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite associée. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée. K82.1 et K82.8 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la condition principale de la patiente, qui est la lithiase vésiculaire en lien avec la pancréatite.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de lithiase vésiculaire (K80.2) est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication nécessitant des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, traitement médicamenteux). Il est important de noter que la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.1",
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 609,
"code": "O01.9",
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 589,
"code": "N49.0",
"extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.8",
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.1",
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.0",
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K82",
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
"cim10_suggestion": "L24.4",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\n\nDISCRIMINATION :\nL23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4. Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 510,
"code": "L24.4",
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 74,
"code": "T49",
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 915,
"code": "Y56.8",
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
},
{
"document": "cim10",
"page": 509,
"code": "L23.3",
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
},
{
"document": "cim10",
"page": 512,
"code": "L30.2",
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 511,
"code": "L25.1",
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
},
{
"document": "cim10",
"page": 512,
"code": "L27.9",
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 512,
"code": "L27.8",
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 509,
"code": "L23.2",
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 516,
"code": "L56",
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Pancréatite aigue",
"cim10_suggestion": "K85.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est lié à la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë, ce qui rend le code K85.1 (pancréatite aiguë d'origine biliaire) le plus approprié et spécifique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le diagnostic est posé sur la base de critères cliniques et biologiques. Le contexte clinique indique une étiologie biliaire probable, compte tenu de la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial soit 'Pancréatite aiguë', le contexte clinique révèle une étiologie biliaire (calculs biliaires et cholécystite aiguë). K85.0 (idiopathique) est exclu car une cause biliaire est probable. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est déjà codé. K85.8 (autres) est une option, mais K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë secondaire à des calculs biliaires justifie cette classification car elle implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe que la simple cholécystite.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.0",
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.8",
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.9",
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.2",
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.0",
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85",
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
},
{
"document": "cim10",
"page": 498,
"code": "K90.3",
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q45.2",
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.1",
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.1",
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
}
],
"niveau_severite": "severe"
},
{
"texte": "Hydrocholécyste",
"cim10_suggestion": "K82.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "K82.1 est le code le plus spécifique pour 'Hydrocholécyste' selon le CIM-10 et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hydrocholécyste désigne une accumulation de liquide dans la vésicule biliaire. Il peut s'agir d'une condition congénitale ou acquise, souvent associée à d'autres anomalies biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K82.1, Q44.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Q44.4 (Kyste du cholédoque) puisse sembler pertinent, le terme 'hydrocholécyste' se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire elle-même, et non au canal cholédoque. K82.1 (Hydrocholécyste) est donc le code le plus précis et approprié pour décrire la condition du patient. Il est important de noter que le terme 'hydrocholécyste' est souvent utilisé de manière interchangeable avec 'mucocèle de la vésicule biliaire', ce qui est également inclus dans la définition de K82.1.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hydrocholécyste justifie le codage car il représente une complication ou une condition coexistante qui a pu influencer la prise en charge et l'utilisation de ressources pendant le séjour. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et contribue à la complexité du tableau clinique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 588,
"code": "N43.0",
"extrait": "N43.0 Hydrocèle enkystée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 673,
"code": "Q06.4",
"extrait": "Q06.4 Hydromyélie\nHydrorachis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.1",
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 588,
"code": "N43.2",
"extrait": "N43.2 Autres hydrocèles"
},
{
"document": "cim10",
"page": 694,
"code": "Q62.0",
"extrait": "Q62.0 Hydronéphrose congénitale"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 1000,
"code": "N43",
"extrait": "220 Hydrocèle et spermatocèle → N43"
},
{
"document": "cim10",
"page": 664,
"code": "P83.5",
"extrait": "P83.5 Hydrocèle congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.4",
"extrait": "Q44.4 Kyste du cholédoque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 507,
"code": "L12.0",
"extrait": "L12.0 Pemphigoïde bulleux"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 994,
"code": "Q05",
"extrait": "4-036 Hydrocéphalie congénitale et spina bifi- Q03, → Q05"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Cholangite",
"cim10_suggestion": "K80.0",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Bien que 'Cholangite' ne figure pas explicitement dans les sources, le code K80.0 est le plus proche et est déjà présent dans la liste des diagnostics. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec le dossier médical pour confirmer qu'il correspond bien à la cholangite présente.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une infection. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif à une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), suggérant une complication ou une étiologie commune.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code correspondant à 'Cholangite' n'est présent dans les sources fournies. Le code K80.0 déjà codé semble être le plus pertinent, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au contexte clinique.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code K80.0 est déjà présent, il est probable qu'il représente la cholangite principale. Il n'y a pas d'autres codes candidats dans les sources fournies qui décrivent la cholangite. L'absence de code spécifique dans les sources limitées rend la sélection difficile.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholangite doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit associée à une cholécystite et que des procédures comme la cholangioscopie (HMQG002) ou la cholangiographie (HMQH004) aient été réalisées renforce son statut de DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 471,
"code": "K14.2",
"extrait": "K14.2 Glossite losangique médiane"
},
{
"document": "cim10",
"page": 516,
"code": "L56.4",
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C22.1",
"extrait": "C22.1 Carcinome du canal biliaire intrahépatique\nCholangiocarcinome"
},
{
"document": "cim10",
"page": 45,
"code": "F92",
"extrait": "F92 Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels"
},
{
"document": "cim10",
"page": 805,
"code": "T36.2",
"extrait": "T36.2 Groupe du chloramphénicol"
},
{
"document": "cim10",
"page": 908,
"code": "Y40.2",
"extrait": "Y40.2 Groupe du chloramphénicol"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQG002",
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH004",
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 520,
"code": "L72.2",
"extrait": "L72.2 Stéatokystose multiple"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 1000,
"code": "N70",
"extrait": "224 Salpingite et ovarite → N70"
}
],
"niveau_severite": "severe"
},
{
"texte": "Colique hépatique récurrente",
"cim10_suggestion": "K80.8",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'colique hépatique récurrente', K80.8 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire la colique hépatique. La récurrence est implicitement prise en compte par le contexte clinique et les autres DAS codés.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa colique hépatique récurrente est une douleur causée par le passage de calculs biliaires dans le canal cholédoque. Le contexte clinique suggère une lithiase biliaire associée à une pancréatite aiguë, une cytolyse hépatique, une cholestase et une possible atteinte cutanée médicamenteuse. Les antécédents de cancer et la présence d'oncologue digestif impliquent une investigation et une prise en charge complexes.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code spécifique à 'colique hépatique récurrente' n'est présent dans les sources fournies. K80.8 (Colique hépatique) est déjà codé, mais il est moins spécifique. Les autres codes (K72.1, K74.2, K70.4, K76.4, K74.1, D13.4, B15.0, B94.2, K74.4) ne sont pas pertinents car ils décrivent des pathologies hépatiques plus larges et ne correspondent pas à la description clinique.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K80.8 soit le code le plus proche, il ne décrit que la colique hépatique et non sa récurrence. Les autres codes ne sont pas appropriés car ils concernent des pathologies hépatiques plus larges ou des complications spécifiques qui ne sont pas le problème principal du patient. L'absence d'un code spécifique pour la récurrence rend le choix difficile. Dans ce cas, il faut considérer que le contexte clinique est déjà pris en compte par les autres DAS codés (K80.5, K80.2, K85, K821, K81.0, K80.8).\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de la douleur, surveillance des complications). Il est important de noter que la récurrence de la colique hépatique est un facteur aggravant qui justifie sa codification en tant que DAS, même si un code spécifique n'existe pas. L'absence de code spécifique ne doit pas empêcher la prise en compte de la récurrence dans l'évaluation globale de la prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.4",
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.2",
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 147,
"code": "B94.2",
"extrait": "B94.2 Séquelles d'hépatite virale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.4",
"extrait": "K74.4 Cirrhose biliaire secondaire"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Angiocholite",
"cim10_suggestion": "K83.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Correspondance directe avec le diagnostic et prise en compte du contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications graves.\n\nCODES CANDIDATS :\nK83.0 (Angiocholite)\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les notes d'inclusion de K83.0 incluent les formes SAI, ascendante, primaire, récidivante, sclérosante, secondaire, sténosante et suppurée. La mention probable d'origine lithiasique dans le contexte clinique oriente vers la possibilité d'une angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4), mais le code K83.0 reste le code principal pour l'angiocholite elle-même.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'angiocholite justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles (fièvre, infection, etc.) et de la nécessité d'examens complémentaires (imagerie, biologie). Le code K83.0 est approprié pour refléter cette implication.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 136,
"code": "B44.2",
"extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 56,
"code": "L28",
"extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
},
{
"document": "cim10",
"page": 482,
"code": "K55.2",
"extrait": "K55.2 Angiodysplasie du côlon\nAngiodysplasie de l'intestin SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K83.0",
"extrait": "K83.0 Angiocholite [cholangite]\nAngiocholite :\n•SAI\n•ascendante\n•primaire\n•récidivante\n•sclérosante\n•secondaire\n•sténosante\n•suppurée\nÀ l'exclusion de :abcès angiocholique du foie (K75.0)\nangiocholite"
},
{
"document": "cim10",
"page": 144,
"code": "B81.3",
"extrait": "B81.3 Angiostrongyloïdose [angiostrongylose] intestinale\nAngiostrongyloïdose [angiostrongylose] à :\n•Angiostrongylus costaricensis\n•Parastrongylus costaricensis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B76.0",
"extrait": "B76.0 Ankylostomose\nInfection à Ancylostoma"
},
{
"document": "cim10",
"page": 145,
"code": "B83.2",
"extrait": "B83.2 Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis\nAngiostrongyloïdose à Angiostrongylus cantonensis\nMéningoencéphalite à éosinophiles† (G05.2*)\nÀ l'exclusion de :angiostrongyloïdose intestinale ("
},
{
"document": "cim10",
"page": 481,
"code": "K51.4",
"extrait": "K51.4 Polypes coliques inflammatoires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.1",
"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "I12.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Obésité (IMC 34.37)",
"cim10_suggestion": "E66.95",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC de 34.37 chez un adulte, conformément aux critères CIM-10.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.37 indique une obésité de classe I.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.04, E66.05, E66.25, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.15, E66.14, E66.9]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.95 est le plus spécifique car il correspond à une obésité sans précision chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes sont soit moins spécifiques (E66.9), soit impliquent des conditions supplémentaires non mentionnées (hypoventilation alvéolaire pour E66.25, obésité médicamenteuse pour E66.14 et E66.15, ou excès calorique pour E66.04 et E66.05).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, investigations biologiques et d'imagerie). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.05",
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.04",
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.25",
"extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.94",
"extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.95",
"extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.84",
"extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.85",
"extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.15",
"extrait": "E66.15 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.14",
"extrait": "E66.14 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité médicamenteuse de l'enfant"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.9",
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Et gynécologique",
"cim10_suggestion": "Z01.4",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Bien que vague, \"Et gynécologique\" suggère un examen gynécologique. Z01.4 est le code le plus approprié dans ce contexte, car il représente un examen gynécologique général. Le manque de précision du diagnostic clinique limite la possibilité d'utiliser un code plus spécifique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Et gynécologique\" est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère qu'il y a une raison pour laquelle un examen gynécologique a été effectué, mais ne précise pas la nature de ce problème. Dans le contexte du séjour, cela pourrait indiquer une évaluation gynécologique liée à d'autres problèmes de santé de la patiente.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z01.4 Examen gynécologique (de routine)', \"Z12.4 Examen spécial de dépistage de tumeur du col de l'utérus\", 'N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme', 'Z43.7 Surveillance de vagin artificiel']\n\nDISCRIMINATION :\nZ01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'un DAS. Z12.4 implique un dépistage spécifique pour le cancer du col de l'utérus, ce qui n'est pas mentionné. N82.5 et Z43.7 sont des conditions très spécifiques qui ne sont pas évoquées par l'expression \"Et gynécologique\". L'absence de précision dans le diagnostic clinique rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen gynécologique, même s'il est non spécifique, peut justifier des actes complémentaires (échographie, consultation spécialisée) et donc des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code Z01.4 est exclu de Z12.4, ce qui renforce l'idée que l'examen n'est pas de routine.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.4",
"extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
},
{
"document": "cim10",
"page": 931,
"code": "Z12.4",
"extrait": "Z12.4 Examen spécial de dépistage de tumeur du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :test de routine ou dans le cadre d'un examen général gynécologique (Z01.4)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 596,
"code": "N82.5",
"extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 940,
"code": "Z43.7",
"extrait": "Z43.7 Surveillance de vagin artificiel"
},
{
"document": "cim10",
"page": 61,
"code": "N82",
"extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
},
{
"document": "cim10",
"page": 172,
"code": "C54.9",
"extrait": "C54.9 Corps de l'utérus, sans précision"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQJ003",
"extrait": "ZCQJ003 Échographie du petit bassin [pelvis] féminin, par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 52.45€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQD001",
"extrait": "ZCQD001 Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 44.76€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQJ006",
"extrait": "ZCQJ006 Échographie transcutanée avec échographie par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire] du petit bassin [pelvis] féminin\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 56.7€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JJLJ002",
"extrait": "JJLJ002 Cathétérisme rétrograde unilatéral ou bilatéral de la trompe utérine, par voie vaginale avec guidage échographique\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Hernie sus-ombilicale",
"cim10_suggestion": "K42.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Hernie ombilicale sans complication, description la plus précise selon le contexte clinique et les sources CIM-10.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne hernie sus-ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un défaut dans la paroi abdominale juste au-dessus du nombril. Le contexte clinique suggère une patiente obèse avec des anomalies biologiques hépatiques et pancréatiques, et des complications comme une éruption cutanée et un iléus. La présence de cette hernie, bien que sans complication apparente selon l'imagerie, contribue à la complexité du tableau clinique et justifie son codage en DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K42.0, K42.1, K42.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK42.0 et K42.1 sont exclus car l'imagerie ne montre pas d'occlusion ni de gangrène. K42.9 est le code le plus approprié car il décrit une hernie ombilicale sans complication spécifique mentionnée. Bien que K43 (autres hernies de la paroi abdominale antérieure) soit une option, K42 est plus spécifique pour une hernie *sus-ombilicale*.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la hernie sus-ombilicale a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale envisagée). Son codage reflète cette implication significative dans la prise en charge globale du patient, en complément du diagnostic principal (calcul biliaire).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 478,
"code": "K42.9",
"extrait": "K42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\nHernie ombilicale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 54,
"code": "K43",
"extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
},
{
"document": "cim10",
"page": 478,
"code": "K42.1",
"extrait": "K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\nHernie ombilicale gangréneuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 477,
"code": "K40.0",
"extrait": "K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène"
},
{
"document": "cim10",
"page": 478,
"code": "K42.0",
"extrait": "K42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nHernie ombilicale :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irréductible\n•provoquant une occlusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 551,
"code": "M50.2",
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 477,
"code": "K40.2",
"extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 703,
"code": "Q79.2",
"extrait": "Q79.2 Exomphale\nOmphalocèle\nÀ l'exclusion de :hernie ombilicale (K42.-)"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 999,
"code": "K40",
"extrait": "187 Hernie inguinale → K40"
},
{
"document": "cim10",
"page": 478,
"code": "K42",
"extrait": "K42 Hernie ombilicale\nComprend : hernie paraombilicale\nÀ l'exclusion de :omphalocèle (Q79.2)\nK42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nHernie ombilicale :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irrédu"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Fibrose hépatique",
"cim10_suggestion": "K74.2",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K74",
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K74.0",
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.2",
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K71.8",
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Thrombopénie",
"cim10_suggestion": "D69.6",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.6",
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.3",
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
},
{
"document": "cim10",
"page": 544,
"code": "M31.1",
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I87.0",
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 217,
"code": "D68.1",
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 45,
"code": "G08",
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D57",
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 213,
"code": "D57.8",
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.3",
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Musculaire - masse musculaire",
"cim10_suggestion": "M62.5",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 58,
"code": "M61",
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.5",
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.9",
"extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.2",
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.4",
"extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 553,
"code": "M61",
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M62.0",
"extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 347,
"code": "G71.0",
"extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar"
},
{
"document": "cim10",
"page": 348,
"code": "G71.8",
"extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M62.5",
"extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Prophylactique",
"cim10_suggestion": "Z29.8",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code Z29.8 permet de coder une mesure prophylactique sans plus de précision, ce qui correspond au diagnostic initial et est compatible avec le contexte clinique sans impliquer une opération chirurgicale ou une immunothérapie spécifique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Prophylactique\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou un problème de santé. Dans ce contexte, il est probable qu'une intervention ou un traitement ait été mis en place pour prévenir une complication liée à l'état de santé de la patiente ou à une procédure médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29.9]\n\nDISCRIMINATION :\nZ40.8 (Autres opérations prophylactiques) est pertinent mais implique une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais moins spécifiques. Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) est trop spécifique. Z29.9 (Mesure prophylactique, sans précision) est le moins spécifique et ne reflète pas la nature de la mesure. Z29.8 semble le plus approprié car il permet de coder une mesure prophylactique sans préciser davantage sa nature.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La prophylaxie, par définition, vise à prévenir une complication potentielle, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue, des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés pour refléter la complexité accrue du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 939,
"code": "Z40.8",
"extrait": "Z40.8 Autres opérations prophylactiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 935,
"code": "Z29.2",
"extrait": "Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nAntibiothérapie prophylactique\nChimioprophylaxie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 935,
"code": "Z29.8",
"extrait": "Z29.8 Autres mesures prophylactiques précisées"
},
{
"document": "cim10",
"page": 935,
"code": "Z29.1",
"extrait": "Z29.1 Immunothérapie prophylactique\nAdministration d'immunoglobuline"
},
{
"document": "cim10",
"page": 805,
"code": "T36.1",
"extrait": "T36.1 Céphalosporines et autres bêtalactamines"
},
{
"document": "cim10",
"page": 935,
"code": "Z29",
"extrait": "Z29 Nécessité d'autres mesures prophylactiques\nÀ l'exclusion de :chirurgie prophylactique (Z40.-)\ndésensibilisation aux allergènes (Z51.6)\nZ29.0 Isolement\nAdmission pour protéger le sujet de son milie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 915,
"code": "Y56",
"extrait": "Y56 Substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les\nmuqueuses, médicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-\nlaryngologique et dentaire\nComprend : glucocorticoïdes à usage top"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y58.6",
"extrait": "Y58.6 Anticoquelucheux, y compris en association"
},
{
"document": "cim10",
"page": 903,
"code": "Y14",
"extrait": "Y14 Intoxication par des médicaments et substances biologiques, autres et sans\nprécision et exposition à ces produits, intention non déterminée\nComprend : anesthésiques (généraux) (locaux)\nantibiotiqu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 939,
"code": "Z40.9",
"extrait": "Z40.9 Opération prophylactique, sans précision"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Adhérences péri",
"cim10_suggestion": "K66.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.2",
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 720,
"code": "R19.2",
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
},
{
"document": "cim10",
"page": 489,
"code": "K66.0",
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
},
{
"document": "cim10",
"page": 483,
"code": "K56.5",
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I49.2",
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D19.1",
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 111,
"code": "A51.1",
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPPC001",
"extrait": "HPPC001 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] ni étendues ni serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 176.17€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPPA003",
"extrait": "HPPA003 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.14€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JMCA003",
"extrait": "JMCA003 Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du muscle sphincter externe de l'anus [périnée complet]\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 0.0€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Insuffisance hépatique aiguë",
"cim10_suggestion": "K71.2",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "K71.2 est le code le plus précis pour décrire une insuffisance hépatique aiguë d'origine toxique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les anomalies biologiques observées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance hépatique aiguë se caractérise par une perte rapide de la fonction hépatique, pouvant entraîner des complications graves et potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique sévère, avec des anomalies biologiques significatives (PAL, bilirubine, créatinine) et des complications (éruption cutanée, fièvre). L'appendicite aiguë est le diagnostic principal, mais l'insuffisance hépatique aiguë nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K70.4, K72.0, K71.1, K71.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme mentionné. K72.0 (insuffisance hépatique aiguë et subaigüe) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que K71.1 ou K71.2. K71.1 (maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est un candidat pertinent, mais ne précise pas l'origine toxique. K71.2 (maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) est le plus spécifique car il implique une atteinte hépatique aiguë, ce qui correspond au diagnostic posé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, surveillance). Il est codé en plus du diagnostic principal (appendicite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.4",
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.0",
"extrait": "K72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nHépatite aigüe non virale SAI\nInsuffisance hépatique d'apparition tardive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B16.0",
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K71.1",
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B16.2",
"extrait": "B16.2 Hépatite aigüe B sans agent delta, avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.9",
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K71.2",
"extrait": "K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe"
}
],
"niveau_severite": "severe"
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "A49.8",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.3",
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.0",
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
},
{
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMQG002",
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH004",
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH008",
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH006",
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMLH001",
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH007",
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPLA002",
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JPHJ001",
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
},
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"date": "27/02",
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [
"A. Ass. [MEDECIN] Reims - fin janvier 2023 crise de colique hépatique avec vésicule lithiasique sur l'echo",
"DESC Cancérologie",
"Hépato-gastro-entérologue",
"Oncologue digestif Traitements :0",
"[EMAIL_8]",
"Dr [MEDECIN_53] :0",
"A. Interne [MEDECIN] Limoges",
"A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]",
"Moyenne",
"Ventilation Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation",
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
"Ventilation",
"Air Air Air Air Air Air Air Air",
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
"Echelle",
"EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN",
"[MEDECIN]",
"Score au",
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
"selles",
"Glycémie",
"capillaire",
"Gauche",
"Latéralité",
"Poids/Taille",
"Taille [cm] 162,00 162,00",
"Poids [kg] 90,20 90,00",
"Indice",
"de masse 34.370",
"corporelle",
"Surface",
"Surv. Isolement et Contention",
"Surv. Contention",
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370",
"Le 03/03/2023 13:51 Page 2 de 28",
"Observations médicales",
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
"MH : [MEDECIN] hypochondre droit",
"Antécédents :",
"fin janvier 2023 crise de colique hépatique avec vésicule lithiasique [LIEU_NAISSANCE] l'echo"
],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "Paracétamol et Acupan [LIEU_NAISSANCE] sucre",
"posologie": "si besoin",
"code_atc": "N02BE01"
},
{
"medicament": "Cétirizine",
"code_atc": "R06AE07"
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "Lipasémie",
"valeur": "6000",
"anomalie": true
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "12",
"anomalie": true
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "8.5",
"anomalie": false
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "9.6",
"anomalie": false
},
{
"test": "GGT",
"valeur": "518",
"anomalie": true
},
{
"test": "PAL",
"valeur": "403",
"anomalie": true
},
{
"test": "Bilirubine totale",
"valeur": "23",
"anomalie": true
},
{
"test": "Troponine",
"valeur": "négative",
"anomalie": false
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "12,4",
"anomalie": false
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "364",
"anomalie": false
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "8",
"anomalie": false
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "55",
"anomalie": false
}
],
"imagerie": [
{
"type": "Échographie",
"conclusion": "Lipasémie à 6000 [MEDECIN] >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans hyperleucocytose / troponine négative / pas de trouble\nProctologue ionique.\n[EMAIL_6]\nPas de critère de SRIS clinique.\nDr [MEDECIN_29] Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive [MEDECIN] au total : premier épisode de pancréatite aigue d'origine lithiasique suspectée chez une patiente ayant fait un épisode\nHépato-gastro-entérologue de col"
},
{
"type": "TDM abdominal",
"conclusion": "Absence de signe de gravité. [MEDECIN] d'anomalie significative de la glande\npancréatique, ni infiltration péripancréatique. [MEDECIN] de coulée liquidienne. [MEDECIN] d'argument pour\n03/03/2023\nNote d'évolution [SOIGNANT_16] une complication vasculaire, en particulier [MEDECIN] de pseudoanévrisme décelé. On retrouve une\n09:24\nminime infiltration périvésiculaire, évocatrice de pope hat sign, mais sans hydrocholécyste ce\njour. Score de Balthazar à 0.",
"score": "Balthazar 0"
},
{
"type": "Échographie",
"conclusion": "Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N /\ncholestase GGT=518 U/L PAL=403 U/L / [MEDECIN_22] totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans\nhyperleucocytose / troponine négative / [MEDECIN] de trouble ionique.\n[MEDECIN] de critère de SRIS clinique.\nDonc au total : premier épisode de pancréatite aigue d'origine lithiasique suspectée chez une\npatiente ayant fait un épisode de colique hépatique en 01/23 avec indication chirurgicale retenue.\nTitration morphine aux urgences puis relais en PCA et tra"
}
],
"complications": [
"Eruption cutanée",
"Iléus",
"Infection"
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés"
],
"source_files": [
"CRH 23042753.pdf",
"trackare-01306172-23042753_01306172_23042753.pdf"
],
"controles_cpam": []
}
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