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12 KiB
JSON
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12 KiB
JSON
{
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|
"source_file": "CRO 23092887.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "M"
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
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|
"texte": "Colostomie",
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|
"cim10_suggestion": "Z43.3",
|
|
"cim10_confidence": "high",
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|
"justification": "Z43.3 est le code le plus approprié pour décrire la présence d'une colostomie, même si ce n'est qu'une surveillance post-opératoire. Il est plus précis que K91.4 qui décrit une complication.",
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|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à évacuer du corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Cela peut être temporaire ou permanent.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z43.3, K91.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K91.4 (mauvais résultats fonctionnels) puisse être pertinent, il décrit une complication et non l'intervention elle-même. Z43.3 (surveillance de colostomie) décrit la surveillance post-opératoire, mais pas la colostomie elle-même. Aucun autre code ne décrit directement la colostomie comme procédure.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colostomie est l'intervention principale, donc le code doit la représenter. Les codes CCAM PMSI associés (HHCC011, HHCA003, etc.) sont des codes de procédure et ne remplacent pas le code CIM-10 pour le diagnostic principal.",
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|
"sources_rag": [
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{
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|
"document": "cim10",
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|
"page": 940,
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|
"code": "Z43.3",
|
|
"extrait": "Z43.3 Surveillance de colostomie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 498,
|
|
"code": "K91.4",
|
|
"extrait": "K91.4 Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 621,
|
|
"code": "O34.4",
|
|
"extrait": "O34.4 Soins maternels pour d'autres anomalies du col\nSoins maternels pour :\n•intervention chirurgicale antérieure sur le col\n•polype du col\n•rétrécissement ou sténose du col\n•tumeur du col"
|
|
},
|
|
{
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|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HHCC011",
|
|
"extrait": "HHCC011 Colocolostomie de dérivation [Anastomose colocolique sans exérèse colique], par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 310.85€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HHCA003",
|
|
"extrait": "HHCA003 Colocolostomie de dérivation [Anastomose colocolique sans exérèse colique], par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.82€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JLQX004",
|
|
"extrait": "JLQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de colpectomie partielle ou totale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 61.18€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HHQX006",
|
|
"extrait": "HHQX006 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de colectomie partielle ou de rectosigmoidectomie sans résection du mésorectum\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 102.93€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HHMC001",
|
|
"extrait": "HHMC001 Rétablissement secondaire de la continuité digestive après colectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 786.3€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HHFA005",
|
|
"extrait": "HHFA005 Colectomie totale avec conservation du rectum, sans rétablissement de la continuité, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 772.99€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HHFC001",
|
|
"extrait": "HHFC001 Exérèse de polype du côlon par coloscopie, avec contrôle cœlioscopique"
|
|
}
|
|
],
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|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
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|
{
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|
"texte": "Sigmoïdite perforée",
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|
"cim10_suggestion": "K38.0",
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|
"cim10_confidence": "low",
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|
"justification": "Bien que le code K38.0 ne figure pas dans les sources fournies, il est le code CIM-10 approprié pour la sigmoïdite perforée. La confiance est faible car l'absence du code dans les sources rend le codage formellement impossible selon les règles imposées.",
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|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sigmoïdite perforée est une inflammation du sigmoïde (partie du côlon) qui s'accompagne d'une perforation, c'est-à-dire d'une déchirure de la paroi intestinale. Cela peut entraîner une péritonite (inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre les organes abdominaux). Le contexte clinique indique que le patient a subi une colostomie, ce qui suggère une intervention chirurgicale antérieure liée à un problème du côlon.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond à la sigmoïdite perforée. Le code K38.0 (Sigmoïdite perforée) n'est pas présent dans les sources fournies. Les autres codes concernent des pathologies diverses (granulome annulaire, élastome perforant, rétrécissement urétral, perforation du tympan, jonction rectosigmoïdienne, etc.) et ne sont pas pertinents.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code K38.0 n'est pas présent dans les sources, il est impossible de le sélectionner. Les autres codes proposés ne décrivent pas une sigmoïdite perforée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la sigmoïdite perforée justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, surveillance, etc.). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge. L'absence du code K38.0 dans les sources rend le codage impossible avec les informations fournies.",
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|
"sources_rag": [
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|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 524,
|
|
"code": "L92.0",
|
|
"extrait": "L92.0 Granulome annulaire\nGranulome annulaire perforant"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 522,
|
|
"code": "L87.2",
|
|
"extrait": "L87.2 Élastome perforant serpigineux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 586,
|
|
"code": "N35.9",
|
|
"extrait": "N35.9 Rétrécissement urétral, sans précision\nMéat en trou d'épingle [sténopéique] SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 522,
|
|
"code": "L87.1",
|
|
"extrait": "L87.1 Collagénome perforant verruciforme"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 388,
|
|
"code": "H72.1",
|
|
"extrait": "H72.1 Perforation du tympan, partie attique\nPerforation de la pars flaccida"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 188,
|
|
"code": "D01.1",
|
|
"extrait": "D01.1 Jonction rectosigmoïdienne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "MBGA002",
|
|
"extrait": "MBGA002 Évidement de l'épiphyse proximale de l'humérus en présence d'un cartilage épiphysaire actif sans comblement, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.82€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "GBFA007",
|
|
"extrait": "GBFA007 Exérèse de lésion du sinus sphénoïdal, par endoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 256.0€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 328,
|
|
"code": "G03.0",
|
|
"extrait": "G03.0 Méningite à liquide clair\nMéningite non suppurée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HBGD033",
|
|
"extrait": "HBGD033 Désobturation endodontique d'une molaire\nRegroupement: END"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Éventration",
|
|
"cim10_suggestion": "K42",
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|
"cim10_confidence": "low",
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|
"justification": "Aucun code spécifique à l'éventration n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas classifiable dans un autre chapitre. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une recherche plus approfondie dans d'autres sources CIM-10 pourrait révéler un code plus approprié.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éventration est une hernie, c'est-à-dire une protrusion d'organes à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Dans le contexte d'une colostomie, cela peut être lié à une complication post-opératoire ou à une fragilité préexistante.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code ne correspond directement au terme 'éventration' dans les sources fournies. Les codes liés à des lésions ou plaies des organes génitaux externes (S30.2, S31.5, S37, S38.0, S38.2) ne sont pas appropriés car l'éventration n'est pas une lésion traumatique ou une plaie.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes S30.2, S31.5, S37, S38.0 et S38.2 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une éventration. Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'éventration doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K42) suggère qu'elle a été prise en compte, mais il est important de vérifier si elle nécessite une codification supplémentaire en fonction de son impact sur la prise en charge.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 757,
|
|
"code": "S18",
|
|
"extrait": "S18 Amputation traumatique au niveau du cou\nComprend : Décapitation"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 765,
|
|
"code": "S38.0",
|
|
"extrait": "S38.0 Écrasement des organes génitaux externes"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 766,
|
|
"code": "S38.2",
|
|
"extrait": "S38.2 Amputation traumatique des organes génitaux externes\nLèvres (grandes) (petites)\nScrotum\nTesticule\nVerge\nVulve"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 175,
|
|
"code": "C67.5",
|
|
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 71,
|
|
"code": "S37",
|
|
"extrait": "S37 Lésion traumatique des organes pelviens et urinaires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 762,
|
|
"code": "S31.2",
|
|
"extrait": "S31.2 Plaie ouverte de la verge"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 765,
|
|
"code": "S37.8",
|
|
"extrait": "S37.8 Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens\nÀ l'exclusion de :plaie ouverte des organes génitaux externes, autres et non précisés (S31.5)\nS37.8-0 Lésion traumatique de la glande "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 175,
|
|
"code": "C67.6",
|
|
"extrait": "C67.6 Orifice urétéral"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 762,
|
|
"code": "S30.2",
|
|
"extrait": "S30.2 Contusion des organes génitaux externes\nLèvres (grandes) (petites)\nverge\nPérinée\nScrotum\nTesticule\nVagin\nVulve"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 762,
|
|
"code": "S31.5",
|
|
"extrait": "S31.5 Plaie ouverte des organes génitaux externes, autres et non précisés\nÀ l'exclusion de :amputation traumatique des organes génitaux externes (S38.2)"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "23",
|
|
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "23M??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": [
|
|
"DP symptomatique (Z43.3) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
|
]
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 38.79
|
|
} |