239 lines
11 KiB
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"source_file": "CRO 23105969.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "M"
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},
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Prostatite aig",
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"cim10_suggestion": "N41.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le diagnostic clinique est une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse, qui se manifeste par des symptômes aigus tels que douleur, fièvre et difficultés urinaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N41.0, N41.1, N41.9, N41, A59.0 (si infection à Trichomonas), A54.2 (si infection gonococcique), N41.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que N41 (Affections inflammatoires de la prostate) soit un code plus général, il est préférable d'utiliser N41.0 (Prostatite aiguë) car il décrit spécifiquement la forme aiguë de la prostatite, correspondant à la description clinique. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. Les codes A59.0 et A54.2 seraient pertinents si l'étiologie était connue (Trichomonas ou gonocoque) et nécessiteraient un code supplémentaire. N41.2 (Abcès de la prostate) est exclu car le diagnostic est une prostatite aiguë, non un abcès.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code N41.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 587,
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"code": "N41.0",
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"extrait": "N41.0 Prostatite aigüe"
|
|
},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 587,
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"code": "N41.1",
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"extrait": "N41.1 Prostatite chronique\n587\n496\nChapitre XIV"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 588,
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"code": "N41.9",
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"extrait": "N41.9 Affection inflammatoire de la prostate, sans précision\nProstatite SAI"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 115,
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"code": "A59.0",
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"extrait": "A59.0 Trichomonase urogénitale\nLeucorrhée (vaginale)\nà Trichomonas (vaginalis)\nProstatite† (N51.0*)"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 586,
|
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"code": "N34.2",
|
|
"extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
|
|
},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 588,
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"code": "N42.1",
|
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"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 587,
|
|
"code": "N41",
|
|
"extrait": "N41 Affections inflammatoires de la prostate\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux.\nN41.0 Prostatite aigüe\nN41.1 Prostatite chronique\n587\n496\nChapitr"
|
|
},
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{
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|
"document": "cim10",
|
|
"page": 113,
|
|
"code": "A54.2",
|
|
"extrait": "A54.2 Pelvipéritonite gonococcique et autres infections génito-urinaires gonococciques\nAffection inflammatoire des organes pelviens de la femme† (N74.3*)\nÉpididymite† (N51.1*)\ngonococcique\nOrchite† (N"
|
|
},
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 61,
|
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"code": "N41",
|
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"extrait": "N41 Affections inflammatoires de la prostate"
|
|
},
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 588,
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"code": "N41.2",
|
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"extrait": "N41.2 Abcès de la prostate"
|
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}
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],
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"niveau_severite": "severe"
|
|
},
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"diagnostics_associes": [
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{
|
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"texte": "Rétention urinaire aiguë",
|
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"cim10_suggestion": "N13.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "N13.9 décrit le mieux l'uropathie obstructive sous-jacente à la rétention urinaire aiguë, en complément du code N39.0 déjà codé.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rétention urinaire aiguë est l'incapacité soudaine de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (par exemple, hypertrophie de la prostate, calculs), une dysfonction de la vessie ou une complication post-opératoire. Dans ce contexte, elle est associée à une prostatite aiguë, ce qui suggère une obstruction possible liée à la prostate.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N13.9, R30, N13, R32, D30.4, R39.1, R39.0, D30.2, Q64.3, N30.8]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R30 (douleur à la miction) et R39.1 (autres troubles de la miction) décrivent des symptômes, ils ne sont pas spécifiques à la rétention urinaire aiguë. N13 (uropathie obstructive et par reflux) est un code plus général. N13.9 est une option, mais il manque de spécificité. Q64.3 (atrésie/sténose urétrale) pourrait être pertinent si une cause congénitale est suspectée, mais n'est pas mentionnée dans le contexte. N30.8 (autres cystites) n'est pas pertinent. Le code N13.9 est le plus approprié car il décrit une obstruction, qui est une cause fréquente de rétention urinaire aiguë, et est plus précis que N13 seul.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, sondage urinaire, surveillance de la fonction rénale). Il est important de noter que le code N39.0 (rétention urinaire aiguë) est déjà codé, ce qui indique que le diagnostic initial a été posé. Le code N13.9 est ajouté pour préciser la nature de l'obstruction.",
|
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"sources_rag": [
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 578,
|
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"code": "N13.9",
|
|
"extrait": "N13.9 Uropathie obstructive et par reflux, sans précision\nObstruction des voies urinaire SAI"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 69,
|
|
"code": "R30",
|
|
"extrait": "R30 Douleur à la miction"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 60,
|
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"code": "N13",
|
|
"extrait": "N13 Uropathie obstructive et par reflux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 69,
|
|
"code": "R32",
|
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"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 200,
|
|
"code": "D30.4",
|
|
"extrait": "D30.4 Urètre\nÀ l'exclusion de :orifice urétral de la vessie (D30.3)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 724,
|
|
"code": "R39.1",
|
|
"extrait": "R39.1 Autres troubles de la miction\nFractionnement de la miction\nMiction ralentie\nTroubles du jet urinaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 724,
|
|
"code": "R39.0",
|
|
"extrait": "R39.0 Extravasation d'urine"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 199,
|
|
"code": "D30.2",
|
|
"extrait": "D30.2 Uretère\nÀ l'exclusion de :orifice urétéral de la vessie (D30.3)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 695,
|
|
"code": "Q64.3",
|
|
"extrait": "Q64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\nImperméabilité de l'urètre\nOcclusion du col de la vessie\nRétrécissement de :\n•méat urinaire congénital(e)\n•orifice vésico"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 584,
|
|
"code": "N30.8",
|
|
"extrait": "N30.8 Autres cystites\nAbcès de la vessie"
|
|
}
|
|
],
|
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"niveau_severite": "severe"
|
|
},
|
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{
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|
"texte": "Hypertrophie bénigne de la prostate",
|
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"cim10_suggestion": "N40",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "N40 est le code le plus précis pour l'hyperplasie de la prostate, incluant l'hypertrophie bénigne, et est pertinent pour la prise en charge du patient en DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation du volume de la prostate, fréquente chez les hommes vieillissants. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.\n\nCODES CANDIDATS :\nN40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le CIM-10 utilise 'hyperplasie' pour désigner l'augmentation du volume de la prostate. N42 et N42.9 sont moins spécifiques. Le terme 'hypertrophie bénigne' est inclus dans la définition de N40.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'HBP mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge urologique, examens complémentaires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà codée (ce qui n'est pas le cas ici). Le code N40 est pertinent car il décrit une affection spécifique nécessitant une prise en charge.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 61,
|
|
"code": "N40",
|
|
"extrait": "N40 Hyperplasie de la prostate"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 37,
|
|
"code": "C61",
|
|
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 587,
|
|
"code": "N40",
|
|
"extrait": "N40 Hyperplasie de la prostate\nComprend : Barre moyenne [barrière de Mercier] (prostatique)\nHyperplasie adénofibromateuse\nHyperplasie (bénigne) de la prostate\nHypertrophie (bénigne)\nObstruction prosta"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 588,
|
|
"code": "N42.2",
|
|
"extrait": "N42.2 Atrophie de la prostate"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 61,
|
|
"code": "N42",
|
|
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 588,
|
|
"code": "N42.9",
|
|
"extrait": "N42.9 Affection de la prostate, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 588,
|
|
"code": "N42",
|
|
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate\nN42.0 Calcul de la prostate\nLithiase prostatique\nN42.1 Congestion et hémorragie prostatiques\nN42.2 Atrophie de la prostate\nN42.3 Dysplasie de la prostate\nDysplasie"
|
|
},
|
|
{
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|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 996,
|
|
"code": "C61",
|
|
"extrait": "077 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 61,
|
|
"code": "N41",
|
|
"extrait": "N41 Affections inflammatoires de la prostate"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 987,
|
|
"code": "C61",
|
|
"extrait": "2-038 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
|
}
|
|
],
|
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"niveau_severite": "leger"
|
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}
|
|
],
|
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"actes_ccam": [],
|
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [],
|
|
"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "12",
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"cmd_libelle": "Affections de l'appareil génital masculin",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"ghm_approx": "12M??1",
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"cma_count": 0,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 37.26
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