409 lines
20 KiB
JSON
409 lines
20 KiB
JSON
{
|
|
"source_file": "CRO-23096332.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "M"
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Cholécystite",
|
|
"cim10_suggestion": "K81.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le diagnostic est une cholécystite simple, sans précision supplémentaire. K81.9 est le code le plus général et approprié pour ce diagnostic.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.1, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est simplement 'cholécystite' sans précision supplémentaire (aiguë, chronique, avec calculs, etc.). K81.1 (cholécystite chronique) est une possibilité, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas affirmer qu'il s'agit d'une cholécystite chronique. K80.x implique la présence de calculs, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 est le code le plus approprié car il représente une cholécystite sans précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, à savoir K81.9.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.1",
|
|
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.1",
|
|
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 94,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 995,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.4",
|
|
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A00.9",
|
|
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.0",
|
|
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.4",
|
|
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.9",
|
|
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 984,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Perforation de la vésicule",
|
|
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le code K82.2 correspond directement à la description clinique de 'Perforation de la vésicule' et est le code le plus spécifique disponible.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perforation de la vésicule biliaire implique une rupture de la paroi de la vésicule, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et des complications inflammatoires. Le contexte de cholécystite suggère une inflammation préexistante qui a pu contribuer à la perforation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K82.2, K82.3, K83.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK82.2 décrit spécifiquement la perforation de la vésicule biliaire, ce qui correspond directement à la description clinique. K82.3 concerne les fistules, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K83.2 se réfère à la perforation des *voies* biliaires, et non spécifiquement de la vésicule elle-même. Le code K82.2 est donc le plus précis et pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte de cholécystite et la mobilisation de ressources supplémentaires nécessaire pour gérer la complication de la perforation. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (cholécystite).",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.2",
|
|
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.3",
|
|
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 188,
|
|
"code": "D01.5",
|
|
"extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 764,
|
|
"code": "S36.1",
|
|
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 162,
|
|
"code": "C23",
|
|
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 37,
|
|
"code": "C23",
|
|
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 496,
|
|
"code": "K83.2",
|
|
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JDFA010",
|
|
"extrait": "JDFA010 Exérèse de la plaque d'une exstrophie vésicale avec dérivation urinaire, avec ostéotomie du bassin"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82",
|
|
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nÀ l'exclusion de :syndrome postcholécystectomie (K91.5)\nvésicule biliaire exclue (R93.2)\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 689,
|
|
"code": "Q44.1",
|
|
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hépatite chronique, probablement secondaire à une maladie biliaire",
|
|
"cim10_suggestion": "K71.5",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique pour une hépatite chronique d'origine probablement toxique, compatible avec la description clinique et justifiant un DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression 'Hépatite chronique, probablement secondaire à une maladie biliaire' décrit une inflammation chronique du foie, suggérant une cause liée à des problèmes de la vésicule biliaire ou des canaux biliaires. La probabilité indique une suspicion plutôt qu'une certitude diagnostique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K71.5, B18.2, K71.4, K71.2, K71, K71.0, B17.2, B16.0, B15.0, K71.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K71.5 ('Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active') semble le plus pertinent. Il englobe l'aspect chronique de l'hépatite et suggère une cause toxique, cohérent avec la description 'secondaire à une maladie biliaire'. B18.2 (Hépatite virale chronique C) est exclu car il n'y a aucune mention d'une infection virale. Les autres codes (K71.4, K71.2, K71, K71.0, B17.2, B16.0, B15.0, K71.3) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. K71.3 (hépatite chronique persistante) est moins précis que 'active'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite) et nécessite une attention particulière en raison de sa complexité et de son impact potentiel sur le traitement.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.5",
|
|
"extrait": "K71.5 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active\nMaladie toxique du foie avec hépatite lupoïde"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 129,
|
|
"code": "B18.2",
|
|
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.4",
|
|
"extrait": "K71.4 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.2",
|
|
"extrait": "K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71",
|
|
"extrait": "K71 Maladie toxique du foie\nComprend : lésion hépatique :\n•idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse\n•toxique (prévisible)\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 128,
|
|
"code": "B17.2",
|
|
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.0",
|
|
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 128,
|
|
"code": "B16.0",
|
|
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 128,
|
|
"code": "B15.0",
|
|
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.3",
|
|
"extrait": "K71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "leger"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cholangite",
|
|
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"justification": "Bien que 'Cholangite' ne figure pas explicitement dans les sources, le code K80.0 est le plus proche et est déjà présent dans la liste des diagnostics. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec le dossier médical pour confirmer qu'il correspond bien à la cholangite présente.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une infection. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif à une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), suggérant une complication ou une étiologie commune.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code correspondant à 'Cholangite' n'est présent dans les sources fournies. Le code K80.0 déjà codé semble être le plus pertinent, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au contexte clinique.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code K80.0 est déjà présent, il est probable qu'il représente la cholangite principale. Il n'y a pas d'autres codes candidats dans les sources fournies qui décrivent la cholangite. L'absence de code spécifique dans les sources limitées rend la sélection difficile.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholangite doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit associée à une cholécystite et que des procédures comme la cholangioscopie (HMQG002) ou la cholangiographie (HMQH004) aient été réalisées renforce son statut de DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 471,
|
|
"code": "K14.2",
|
|
"extrait": "K14.2 Glossite losangique médiane"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 516,
|
|
"code": "L56.4",
|
|
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 162,
|
|
"code": "C22.1",
|
|
"extrait": "C22.1 Carcinome du canal biliaire intrahépatique\nCholangiocarcinome"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 45,
|
|
"code": "F92",
|
|
"extrait": "F92 Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 805,
|
|
"code": "T36.2",
|
|
"extrait": "T36.2 Groupe du chloramphénicol"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 908,
|
|
"code": "Y40.2",
|
|
"extrait": "Y40.2 Groupe du chloramphénicol"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQG002",
|
|
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH004",
|
|
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 520,
|
|
"code": "L72.2",
|
|
"extrait": "L72.2 Stéatokystose multiple"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 1000,
|
|
"code": "N70",
|
|
"extrait": "224 Salpingite et ovarite → N70"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "severe"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "Cholécystectomie",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC003",
|
|
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC004",
|
|
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC001",
|
|
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC003",
|
|
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCA003",
|
|
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC005",
|
|
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA002",
|
|
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCA010",
|
|
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQG002",
|
|
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH004",
|
|
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH008",
|
|
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH006",
|
|
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMLH001",
|
|
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH007",
|
|
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HPLA002",
|
|
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JPHJ001",
|
|
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "07",
|
|
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
|
"type_ghm": "C",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "07C??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 0.56
|
|
} |