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t2a/output/structured/159_23107113/trackare-00270032-23107113_00270032_23107113_cim10.json
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2026-03-05 00:37:34 +01:00

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"source_file": "trackare-00270032-23107113_00270032_23107113.pdf",
"document_type": "trackare",
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"date_entree": "02/06/2023",
"date_sortie": "05/06/2023",
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"diagnostic_principal": {
"texte": "100 100 100 100",
"cim10_suggestion": "Y90.4",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Le code Y90.4 est le plus approprié compte tenu de la mention possible d'alcoolémie et de l'absence d'information plus précise. La confiance est moyenne car le chiffre exact de l'alcoolémie est inconnu.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"100 100 100 100\" est incomplet et ne peut être interprété sans information supplémentaire. Il semble s'agir d'une tentative de codage d'une alcoolémie, mais le chiffre est illisible. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique et une anémie, potentiellement liées à une consommation excessive d'alcool ou à d'autres causes. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.\n\nCODES CANDIDATS :\nCompte tenu de l'information limitée et de la mention possible d'alcoolémie, les codes candidats sont : Y90.4 (Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml). Le code B99 est une mention supplémentaire pour les facteurs influençant l'état de santé.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est incomplet et que l'on suspecte une alcoolémie, le code Y90.4 est le plus pertinent. B99 est un code de mention et ne peut pas être utilisé comme DP. Sans connaître le chiffre exact de l'alcoolémie, on ne peut pas choisir un code plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'alcoolémie est la cause principale des complications et de l'hospitalisation, Y90.4 est approprié. Si une autre cause est déterminée, un autre code devra être choisi.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "B99",
"extrait": "B66-B94, → B99"
},
{
"document": "cim10",
"page": 922,
"code": "Y90.4",
"extrait": "Y90.4 Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
"cim10_suggestion": "L24.4",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\n\nDISCRIMINATION :\nL23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4. Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 510,
"code": "L24.4",
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 74,
"code": "T49",
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 915,
"code": "Y56.8",
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
},
{
"document": "cim10",
"page": 509,
"code": "L23.3",
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
},
{
"document": "cim10",
"page": 512,
"code": "L30.2",
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 511,
"code": "L25.1",
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
},
{
"document": "cim10",
"page": 512,
"code": "L27.9",
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 512,
"code": "L27.8",
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 509,
"code": "L23.2",
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 516,
"code": "L56",
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Embolie pulmonaire",
"cim10_suggestion": "I26.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolie pulmonaire est un blocage d'une ou plusieurs artères pulmonaires, généralement causé par un caillot sanguin qui s'est formé ailleurs dans le corps et a migré vers les poumons. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I26, I26.0, I26.9, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37]\n\nDISCRIMINATION :\nI26 est le code général pour embolie pulmonaire. I26.0 est spécifique à la présence d'un cœur pulmonaire aigu, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I26.9 est le code pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu. I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4 et I37 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres pathologies. Le diagnostic indique une embolie pulmonaire simple, donc I26.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que les codes I26 et I26.9 sont déjà présents, ce qui indique une complexité accrue du cas et une nécessité de ressources supplémentaires.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I26.0",
"extrait": "I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\nCœur pulmonaire aigu SAI"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 998,
"code": "I26",
"extrait": "149 Embolie pulmonaire → I26"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I26.9",
"extrait": "I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nEmbolie pulmonaire SAI 405\n314\nChapitre IX"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I26",
"extrait": "I26 Embolie pulmonaire\nComprend : infarctus\nthromboembolie (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthrombose\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O"
},
{
"document": "cim10",
"page": 406,
"code": "I28.1",
"extrait": "I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 51,
"code": "I74",
"extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
},
{
"document": "cim10",
"page": 635,
"code": "O88.2",
"extrait": "O88.2 Embolie obstétricale par caillot sanguin\nEmbolie (pulmonaire) :\n•obstétricale SAI\n•puerpérale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 406,
"code": "I28.0",
"extrait": "I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I63.4",
"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I37",
"extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe"
},
{
"texte": "Dénutrition",
"cim10_suggestion": "E43",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.\n\nREGLE PMSI :\nLa dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 62,
"code": "O25",
"extrait": "O25 Malnutrition au cours de la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E43",
"extrait": "E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 243,
"code": "E45",
"extrait": "E45 Retard de développement après malnutrition protéinoénergétique\nComprend : Arrêt de croissance dû à la malnutrition\nInsuffisance staturale nutritionnelle\nRetard de développement physique dû à la ma"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O25",
"extrait": "O25 Malnutrition au cours de la grossesse\nComprend : Malnutrition au cours de l'accouchement et de la puerpéralité"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E64",
"extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E64",
"extrait": "108 Séquelles de malnutrition et autres ca- → E64"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E45",
"extrait": "E45 Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 64,
"code": "P05",
"extrait": "P05 Retard de croissance et malnutrition du fœtus"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 117,
"extrait": "1. Le diagnostic de la dénutrition chez les patients âgés de moins de 18 ans\nLes critères phénotypiques sont les suivants :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport a"
},
{
"document": "cim10",
"page": 819,
"code": "T73.0",
"extrait": "T73.0 Effets de la faim\nFamine\nPrivation de nourriture"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Pneumopathie",
"cim10_suggestion": "J18.9",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"pneumopathie\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]\n\nDISCRIMINATION :\nP23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne. Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 991,
"code": "P23",
"extrait": "3-043 Pneumopathie congénitale → P23"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P23.2",
"extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 993,
"code": "P23",
"extrait": "4-030 Pneumopathie congénitale → P23"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.2",
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\n346\nChapitre X"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J15.7",
"extrait": "J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J13",
"extrait": "J13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J16.0",
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.1",
"extrait": "J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas\n437"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P23.5",
"extrait": "P23.5 Pneumopathie congénitale à Pseudomonas"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J14",
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "I12.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Anémie",
"cim10_suggestion": "D55.9",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D55",
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 660,
"code": "P61.2",
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
},
{
"document": "cim10",
"page": 212,
"code": "D55.9",
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 214,
"code": "D58.9",
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D50",
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "D50",
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D58",
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 212,
"code": "D55.8",
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 211,
"code": "D51.9",
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D46.4",
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Toxoplasmose congénitale",
"cim10_suggestion": "P37.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic est clairement une toxoplasmose congénitale, et P37.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, excluant les codes plus généraux B58 et B58.9.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toxoplasmose congénitale est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii, transmise de la mère au fœtus. Elle peut entraîner divers problèmes de santé chez le nouveau-né, notamment des atteintes neurologiques, ophtalmologiques et calcifications intracrâniennes. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) et des complications cutanées et infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\n[P37.1, B58, B58.9]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code P37.1 est le plus spécifique pour la toxoplasmose congénitale. B58 et B58.9 sont des codes plus généraux pour la toxoplasmose et sont exclus par définition pour la forme congénitale. Le contexte clinique indique clairement une infection congénitale, rendant P37.1 le code approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la toxoplasmose congénitale justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et du traitement, ainsi que des complications potentielles. Sa présence impacte la prise en charge et nécessite une surveillance particulière. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 656,
"code": "P37.1",
"extrait": "P37.1 Toxoplasmose congénitale\nHydrocéphalie due à une toxoplasmose congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 140,
"code": "B58.9",
"extrait": "B58.9 Toxoplasmose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 140,
"code": "B58",
"extrait": "B58 Toxoplasmose\nComprend : infection à Toxoplasma gondii\nÀ l'exclusion de :toxoplasmose congénitale (P37.1)\nB58.0† Oculopathie à Toxoplasma\nChoriorétinite à Toxoplasma (H32.01*)\nB58.1† Hépatite à Tox"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P23.2",
"extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 140,
"code": "B60.8",
"extrait": "B60.8 Autres maladies précisées dues à des protozoaires\nMicrosporidiose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 673,
"code": "Q10.0",
"extrait": "Q10.0 Ptosis congénital"
},
{
"document": "cim10",
"page": 656,
"code": "P37",
"extrait": "P37 Autres maladies infectieuses et parasitaires congénitales\nÀ l'exclusion de :coqueluche (A37.-)\ndiarrhée du nouveau-né :\n•SAI (A09.9)\n•infectieuse (A09.0)\n•non infectieuse (P78.3)\nentérocolite nécr"
},
{
"document": "cim10",
"page": 656,
"code": "P37.3",
"extrait": "P37.3 Paludisme congénital à Plasmodium falciparum"
},
{
"document": "cim10",
"page": 140,
"code": "B58.8",
"extrait": "B58.8 Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes\nMyocardite† (I41.2*)\nà Toxoplasma\nMyosite† (M63.1*)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 97,
"code": "A07.8",
"extrait": "A07.8 Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires\nMicrosporidiose intestinale\nSarcocystose\nSarcosporidiose\nTrichomonase intestinale"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Reflux gastro-oesophagien",
"cim10_suggestion": "K21.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le reflux gastro-œsophagien est un DAS justifié par le contexte clinique complexe du patient et la probabilité d'œsophagite associée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition où le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, causant une irritation et potentiellement des dommages. Le contexte clinique du patient (IMC bas, anomalies biologiques, complications) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K21.0, K21.9, K20, K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6]\n\nDISCRIMINATION :\nK21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite) et K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite) sont les codes les plus directs. L'absence d'information sur la présence ou l'absence d'œsophagite rend le choix difficile. Cependant, étant donné le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, complications), il est plus probable qu'une œsophagite soit présente, justifiant le choix de K21.0. K20 (Œsophagite) est exclu car il est à utiliser avec un code supplémentaire pour la cause, et le RGO est la cause. Les autres codes (K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6) ne sont pas pertinents pour le diagnostic de RGO.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K21.0 doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère que le RGO a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Le regroupement ADC (HEME900) n'est pas applicable car il concerne une correction endoscopique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K21.0",
"extrait": "K21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K21.9",
"extrait": "K21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K21",
"extrait": "K21 Reflux gastroœsophagien\nK21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux\nK21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 160,
"code": "C15.2",
"extrait": "C15.2 Œsophage abdominal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 476,
"code": "K31.8",
"extrait": "K31.8 Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum\nAchlorhydrie\nContraction en sablier de l'estomac\nPtose gastrique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 160,
"code": "C16.0",
"extrait": "C16.0 Cardia\nJonction :\n•cardioœsophagienne\n•œsophagogastrique\nŒsophage et estomac\nOrifice œsophagien de l'estomac"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HEME900",
"extrait": "HEME900 Correction d'un reflux gastroœsophagien, par endoscopie\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "cim10",
"page": 475,
"code": "K31.0",
"extrait": "K31.0 Dilatation aigüe de l'estomac\nDistension aigüe de l'estomac"
},
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K20",
"extrait": "K20 Œsophagite\nComprend : Abcès de l'œsophage\nŒsophagite :\n•SAI\n•chimique\n•peptique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\nÀ l'exclusion d"
},
{
"document": "cim10",
"page": 476,
"code": "K31.6",
"extrait": "K31.6 Fistule de l'estomac et du duodénum\nFistule :\n•gastrocolique\n•gastro-jéjuno-colique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Adénopathie",
"cim10_suggestion": "R59.9",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Le diagnostic est simplement 'Adénopathie' sans plus de précision. R59.9 est le code le plus approprié dans ce cas, bien qu'un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles. Le code est justifié en tant que DAS en raison de son association avec d'autres conditions médicales complexes.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'adénopathie se caractérise par un gonflement des ganglions lymphatiques. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, potentiellement en lien avec l'embolie pulmonaire et la chimiothérapie déjà codées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]\n\nDISCRIMINATION :\nR59.9 est un code général. J35 et ses sous-catégories (J35.2, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J35.9) se réfèrent à des maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J12.0 est une pneumopathie adénovirale, ce qui n'est pas mentionné. N85.1 concerne l'endomètre, ce qui n'est pas pertinent. Le terme 'adénopathie' est général et ne précise pas l'origine ou la nature de l'atteinte ganglionnaire. Bien que R59.0 (Adénopathies localisées) soit plus spécifique que R59.9, le terme 'adénopathie' seul est insuffisant pour justifier un code plus précis sans information supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que l'adénopathie soit associée à une embolie pulmonaire, une chimiothérapie, une fièvre et une CRP élevée suggère une implication significative et justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code R59 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire la complexité de la situation clinique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 731,
"code": "R59.9",
"extrait": "R59.9 Adénopathie, sans précision\n731\n640\nChapitre XVIII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J35",
"extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 443,
"code": "J35.2",
"extrait": "J35.2 Hypertrophie des végétations adénoïdes\nHyperplasie des végétations adénoïdes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 731,
"code": "R59.0",
"extrait": "R59.0 Adénopathies localisées"
},
{
"document": "cim10",
"page": 443,
"code": "J35.9",
"extrait": "J35.9 Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision\nMaladie (chronique) des amygdales et des végétations adénoïdes SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 443,
"code": "J35.3",
"extrait": "J35.3 Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 443,
"code": "J35.8",
"extrait": "J35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nAmygdalolithe\nCicatrice amygdalienne (et adénoïdienne)\nLambeau amygdalien\nUlcère amygdalien\nVégétations adénoïdes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 598,
"code": "N85.1",
"extrait": "N85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre\nHyperplasie atypique (adénomateuse) de l'endomètre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 443,
"code": "J35",
"extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nJ35.0 Amygdalite chronique\nÀ l'exclusion de :amygdalite :\n•SAI (J03.9)\n•aigüe (J03.-)\nJ35.1 Hypertrophie des amygdales\nHyperplasie de"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J12.0",
"extrait": "J12.0 Pneumopathie adénovirale"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Rubéole",
"cim10_suggestion": "B06",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code B06 représente le diagnostic de rubéole, qui est le motif principal de prise en charge du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS. B06.9 est moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la situation clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rubéole est une maladie virale généralement bénigne, mais potentiellement grave chez la femme enceinte en raison du risque de syndrome de rubéole congénitale. Le contexte clinique suggère une infection active, potentiellement compliquée par des manifestations cutanées et biologiques (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie).\n\nCODES CANDIDATS :\n[B06, B06.9, Z20.4, Z24.5, P35.0, B05, L44.0, K90.1, Z27.4]\n\nDISCRIMINATION :\nB06 est le code de base pour la rubéole. B06.9 est une option moins spécifique. Z20.4 et Z24.5 sont liés à l'exposition ou à la vaccination, pas à l'infection active. P35.0 est réservé au syndrome de rubéole congénitale, qui n'est pas mentionné. B05 correspond à la rougeole, un diagnostic différent. L44.0 et K90.1 ne sont pas pertinents. Z27.4 concerne la vaccination ROR, pas l'infection.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la rubéole justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge des complications cutanées, surveillance de l'état général). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B06",
"extrait": "036 Rubéole → B06"
},
{
"document": "cim10",
"page": 127,
"code": "B06.9",
"extrait": "B06.9 Rubéole sans complication\nRubéole SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 932,
"code": "Z20.4",
"extrait": "Z20.4 Sujets en contact avec et exposés à la rubéole"
},
{
"document": "cim10",
"page": 934,
"code": "Z24.5",
"extrait": "Z24.5 Nécessité d'une vaccination contre la rubéole seule"
},
{
"document": "cim10",
"page": 655,
"code": "P35.0",
"extrait": "P35.0 Syndrome de rubéole congénitale\nPneumopathie de la rubéole congénitale"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "B05",
"extrait": "2-017 Rougeole → B05"
},
{
"document": "cim10",
"page": 514,
"code": "L44.0",
"extrait": "L44.0 Pityriasis rubra pilaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 497,
"code": "K90.1",
"extrait": "K90.1 Sprue tropicale\nSprue SAI\nStéatorrhée tropicale"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B05",
"extrait": "035 Rougeole → B05"
},
{
"document": "cim10",
"page": 935,
"code": "Z27.4",
"extrait": "Z27.4 Nécessité d'une vaccination contre rougeole-oreillons-rubéole [ROR]"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Fièvre q",
"cim10_suggestion": "A78",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic est explicitement mentionné comme \"fièvre Q\" et le code A78 correspond directement à cette description dans les sources CIM-10 fournies. C'est le code le plus précis disponible.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa \"fièvre Q\" fait référence à une fièvre causée par l'infection par la bactérie *Coxiella burnetii*, agent de la fièvre des piqûres de moutons (fièvre Q). Elle peut se manifester par une fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et, dans certains cas, des complications pulmonaires ou hépatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, atteinte hépatique, éruption cutanée, infection) suggère une infection active.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A78] Fièvre Q, [R50.8] Autres fièvres précisées, [R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [A79.0] Fièvre des tranchées\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R50 et R50.8 soient des options pour une fièvre d'origine inconnue, le diagnostic spécifique de \"fièvre Q\" est mentionné dans le diagnostic initial et est confirmé par la source A78. A79.0 (fièvre des tranchées) est une entité distincte. A78 est le code le plus spécifique et approprié compte tenu du contexte clinique et de la description du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fièvre Q justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa nature infectieuse potentiellement grave et de ses complications possibles. Le codage de la fièvre Q en DAS reflète l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 119,
"code": "A78",
"extrait": "A78 Fièvre Q\nComprend : Fièvre (du) :\n•Montana\n•quadrilatérale\nInfection à Coxiella burnetii"
},
{
"document": "cim10",
"page": 728,
"code": "R50.8",
"extrait": "R50.8 Autres fièvres précisées\nFièvre avec frissons\nFièvre persistante"
},
{
"document": "cim10",
"page": 69,
"code": "R50",
"extrait": "R50 Fièvre d'origine autre et inconnue"
},
{
"document": "cim10",
"page": 119,
"code": "A79.0",
"extrait": "A79.0 Fièvre des tranchées\nFièvre (de) :\n•quintane\n•Volhynie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 122,
"code": "A89",
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales\nhémorragiques\n(A92-A99)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A89",
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales hémorragiques (A92−A99)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 34,
"code": "A94",
"extrait": "A94 Fièvre virale transmise par des arthropodes, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A01",
"extrait": "A01 Fièvres typhoïde et paratyphoïde"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 1001,
"code": "R50",
"extrait": "268 Fièvre d'origine inconnue → R50"
},
{
"document": "cim10",
"page": 122,
"code": "A92.1",
"extrait": "A92.1 Fièvre due au virus O'nyong-nyong"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Toxoplasmose",
"cim10_suggestion": "B58.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour la toxoplasmose sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié par le contexte clinique du patient en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toxoplasmose est une infection parasitaire causée par le protozoaire Toxoplasma gondii. Elle peut affecter divers organes, notamment le cerveau, les yeux et les poumons. Les symptômes varient considérablement, allant de l'absence de symptômes à des complications graves. Le contexte clinique du patient suggère une atteinte systémique, avec des anomalies biologiques et des complications cutanées et infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B58.9, P37.1, B58, B58.8]\n\nDISCRIMINATION :\nP37.1 (Toxoplasmose congénitale) est exclu car le patient est un adulte et il n'y a aucune mention de transmission congénitale. B58.9 est le code le plus général pour la toxoplasmose sans précision. B58.8 est pertinent si l'atteinte d'autres organes est clairement documentée, mais dans ce contexte, sans plus de détails, B58.9 est le plus approprié. Le code B58 est un terme général qui est mieux représenté par son code plus spécifique B58.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la toxoplasmose justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires (biologie, imagerie). Le codage doit refléter la gravité de l'atteinte et son impact sur le séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 140,
"code": "B58.9",
"extrait": "B58.9 Toxoplasmose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 656,
"code": "P37.1",
"extrait": "P37.1 Toxoplasmose congénitale\nHydrocéphalie due à une toxoplasmose congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 140,
"code": "B58",
"extrait": "B58 Toxoplasmose\nComprend : infection à Toxoplasma gondii\nÀ l'exclusion de :toxoplasmose congénitale (P37.1)\nB58.0† Oculopathie à Toxoplasma\nChoriorétinite à Toxoplasma (H32.01*)\nB58.1† Hépatite à Tox"
},
{
"document": "cim10",
"page": 140,
"code": "B60.8",
"extrait": "B60.8 Autres maladies précisées dues à des protozoaires\nMicrosporidiose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 140,
"code": "B58.8",
"extrait": "B58.8 Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes\nMyocardite† (I41.2*)\nà Toxoplasma\nMyosite† (M63.1*)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 103,
"code": "A21",
"extrait": "A21 Tularémie\nComprend : fièvre (de) :\n•mouche du daim\n•transmise par le lapin\ninfection à Francisella tularensis subsp. tularensis [Francisella tularensis]\nA21.0 Tularémie ulcéroglandulaire\nA21.1 Tul"
},
{
"document": "cim10",
"page": 141,
"code": "B66.4",
"extrait": "B66.4 Paragonimiase\nDistomatose pulmonaire\nDouve pulmonaire\nInfection par l'espèce Paragonimus"
},
{
"document": "cim10",
"page": 135,
"code": "B39.3",
"extrait": "B39.3 Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum\nHistoplasmose généralisée à Histoplasma capsulatum"
},
{
"document": "cim10",
"page": 97,
"code": "A07.8",
"extrait": "A07.8 Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires\nMicrosporidiose intestinale\nSarcocystose\nSarcosporidiose\nTrichomonase intestinale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 141,
"code": "B66",
"extrait": "B66 Autres infections par douves [distomatoses]\nB66.0 Opisthorchiase\nInfection par :\n•douve du foie du chat\n•Opisthorchis (felineus) (viverrini)\nB66.1 Clonorchiase\nInfection à Clonorchis sinensis\nMala"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Neuropathique",
"cim10_suggestion": "R52.10",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic \"Neuropathique\" décrit une douleur d'origine nerveuse, ce qui correspond directement au code R52.10 (Douleur neuropathique) et est le code le plus spécifique disponible.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Neuropathique\" indique une douleur d'origine nerveuse, résultant probablement d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux périphérique. Le contexte clinique suggère une douleur chronique et potentiellement invalidante.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G60.9, R52.10, G60.3, G60.8, G90.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que G60.9 (Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R52.10 (Douleur neuropathique). Le terme \"neuropathique\" dans le diagnostic correspond directement à la description de R52.10. G60.3, G60.8 et G90.0 impliquent des causes spécifiques (progressive, héréditaire, autonome) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. R52.10 est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme principal.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de la douleur, examens complémentaires pour identifier la cause de la neuropathie). Il est distinct du diagnostic principal et impacte la prise en charge du patient. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification et le remboursement.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 46,
"code": "G60",
"extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 729,
"code": "R52.10",
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 345,
"code": "G60.3",
"extrait": "G60.3 Neuropathie progressive idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 345,
"code": "G60.9",
"extrait": "G60.9 Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 345,
"code": "G60.8",
"extrait": "G60.8 Autres neuropathies héréditaires et idiopathiques\nMaladie de Morvan\nNeuropathie sensitive héréditaire à transmission :\n•dominante\n•récessive\nSyndrome de Nélaton"
},
{
"document": "cim10",
"page": 345,
"code": "G60.2",
"extrait": "G60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 43,
"code": "F04",
"extrait": "F04 Syndrome amnésique organique, non induit par l'alcool et d'autres substances psycho-actives"
},
{
"document": "cim10",
"page": 352,
"code": "G90.0",
"extrait": "G90.0 Neuropathie autonome périphérique idiopathique\nSyncope par hyperexcitabilité du sinus carotidien"
},
{
"document": "cim10",
"page": 49,
"code": "H90",
"extrait": "H90 Surdité de transmission et neurosensorielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 552,
"code": "M53.0",
"extrait": "M53.0 Syndrome cervicocéphalique\nSyndrome sympathique cervical postérieur"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Rougeole",
"cim10_suggestion": "B05.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic est une rougeole simple, sans complication décrite dans le contexte clinique. B05.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette situation.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rougeole est une maladie infectieuse virale très contagieuse, caractérisée par une éruption cutanée, de la fièvre et des symptômes respiratoires. Elle peut entraîner des complications graves, notamment chez les enfants.\n\nCODES CANDIDATS :\n['B05', 'B05.4', 'B05.8', 'B05.9', 'Z24.4', 'Z27.4']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à la rougeole, B05 est le code de base pour la rougeole non compliquée. Les codes B05.4 et B05.8 sont réservés aux cas de rougeole avec complications spécifiques. Z24.4 et Z27.4 concernent la nécessité de vaccination et ne reflètent pas le diagnostic de rougeole lui-même. Dans ce contexte, il n'y a pas d'indication de complications spécifiques, donc B05.9 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de rougeole est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une infection, surveillance des complications potentielles). Il est important de noter que le code principal du séjour est le syndrome néphrotique, et la rougeole est un diagnostic associé significatif.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "B05",
"extrait": "2-017 Rougeole → B05"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "B05",
"extrait": "1-018 Rougeole → B05"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 990,
"code": "B05",
"extrait": "3-011 Rougeole → B05"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 993,
"code": "B05",
"extrait": "4-010 Rougeole → B05"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B05",
"extrait": "035 Rougeole → B05"
},
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B05.4",
"extrait": "B05.4 Rougeole avec complications intestinales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 934,
"code": "Z24.4",
"extrait": "Z24.4 Nécessité d'une vaccination contre la rougeole seule"
},
{
"document": "cim10",
"page": 935,
"code": "Z27.4",
"extrait": "Z27.4 Nécessité d'une vaccination contre rougeole-oreillons-rubéole [ROR]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B05.9",
"extrait": "B05.9 Rougeole sans complication\nRougeole SAI 126\n35\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B05.8",
"extrait": "B05.8 Rougeole avec autres complications\nRougeole compliquée de kératite et de kératoconjonctivite† (H19.2*)"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Bartonelle",
"cim10_suggestion": "A44.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic est clairement une bartonellose, et A44.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette affection non précisée dans les sources CIM-10.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bartonellose est une infection bactérienne transmise par des puces, principalement chez les rongeurs, mais pouvant affecter l'homme. Les symptômes peuvent varier considérablement, allant d'une fièvre légère à une maladie systémique grave avec des complications diverses, notamment cutanées, neurologiques et oculaires. Le contexte clinique suggère une infection systémique avec des manifestations cutanées et biologiques perturbées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A44.9, A44.8, N75, N75.0, N75.1, N75.8, N75.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes liés à la glande de Bartholin (N75 et ses variantes) existent, le diagnostic mentionne explicitement \"Bartonelle\", ce qui fait référence à la bactérie *Bartonella*. A44.9 est le code le plus approprié car il représente la bartonellose sans précision supplémentaire. A44.8 pourrait être envisagé si une forme spécifique de bartonellose autre que la forme non spécifiée était connue, mais l'absence de précision dans le diagnostic clinique favorise A44.9.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de bartonellose, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (éruption cutanée, infection), anomalies biologiques significatives (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et la durée du séjour (3 jours). Il indique une prise en charge complexe nécessitant des ressources supplémentaires, conformément aux critères d'un DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 109,
"code": "A44.9",
"extrait": "A44.9 Bartonellose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 61,
"code": "N75",
"extrait": "N75 Affection de la glande de Bartholin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 594,
"code": "N75.8",
"extrait": "N75.8 Autres affections de la glande de Bartholin\nBartholinite"
},
{
"document": "cim10",
"page": 172,
"code": "C51.0",
"extrait": "C51.0 Grande lèvre\nGlande de Bartholin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 594,
"code": "N75.9",
"extrait": "N75.9 Affection de la glande de Bartholin, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 594,
"code": "N75.1",
"extrait": "N75.1 Abcès de la glande de Bartholin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 594,
"code": "N75",
"extrait": "N75 Affection de la glande de Bartholin\nN75.0 Kyste de la glande de Bartholin\nN75.1 Abcès de la glande de Bartholin\nN75.8 Autres affections de la glande de Bartholin\nBartholinite\nN75.9 Affection de la"
},
{
"document": "cim10",
"page": 594,
"code": "N75.0",
"extrait": "N75.0 Kyste de la glande de Bartholin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 109,
"code": "A44.8",
"extrait": "A44.8 Autres formes de bartonellose"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Varicelle",
"cim10_suggestion": "B01.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Varicelle sans complication, correspondant au diagnostic clinique et justifiant une prise en charge spécifique pendant le séjour.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa varicelle est une infection virale très contagieuse causée par le virus varicelle-zona (VZV). Elle se manifeste par une éruption cutanée caractéristique avec des vésicules, de la fièvre et de la fatigue. Chez les adolescents, elle peut parfois s'accompagner de complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B01, B01.0, B01.1, B01.2, B01.8, B01.9, P35.8]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à la varicelle, B01.9 est le plus approprié car il décrit la varicelle sans complication, ce qui semble correspondre au contexte clinique décrit. Les codes B01.0, B01.1 et B01.2 impliquent des complications neurologiques ou pulmonaires qui ne sont pas mentionnées. B01.8 est pour les varicelles avec complications, ce qui n'est pas le cas ici. P35.8 est pour une varicelle congénitale, ce qui ne correspond pas au patient.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de varicelle est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement symptomatique, surveillance des complications potentielles, isolement). Il est pertinent de le coder en tant que DAS en raison de son impact sur le séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B01.9",
"extrait": "B01.9 Varicelle sans complication\nVaricelle SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 655,
"code": "P35.8",
"extrait": "P35.8 Autres maladies virales congénitales\nVaricelle congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B01.8",
"extrait": "B01.8 Varicelle avec autres complications"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I86.1",
"extrait": "I86.1 Varices scrotales\nVaricocèle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I86.2",
"extrait": "I86.2 Varices pelviennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 125,
"code": "B01",
"extrait": "B01 Varicelle\nB01.0† Méningite varicelleuse (G02.0*)\nB01.1† Encéphalite varicelleuse (G05.1*)\nEncéphalite postvaricelleuse\nEncéphalomyélite varicelleuse\nB01.2† Pneumopathie varicelleuse (J17.1*) 125\n3"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I86.0",
"extrait": "I86.0 Varices sublinguales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 615,
"code": "O22.1",
"extrait": "O22.1 Varices des organes génitaux au cours de la grossesse\nVarices de :\n•périnée\nau cours de la grossesse\n•vagin\n•vulve"
},
{
"document": "cim10",
"page": 968,
"code": "Z95.4",
"extrait": "Z95.4 Présence d'une autre valvule cardiaque de remplacement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I86.8",
"extrait": "I86.8 Varices d'autres localisations précisées\nUlcère variqueux de la cloison nasale"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Pneumopathie varicelleuse",
"cim10_suggestion": "B01",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Le diagnostic est clairement une pneumopathie varicelleuse, et B01.2 est le code spécifique correspondant dans le CIM-10.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pneumopathie varicelleuse est une complication rare de la varicelle, caractérisée par une inflammation des poumons due à l'infection par le virus varicelle-zona. Elle peut se manifester par une toux, un essoufflement et une fièvre.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B01.2, J16.0, J15.0, J15.7, J15.2, B20.6, P23.2]\n\nDISCRIMINATION :\nB01.2 est le code le plus spécifique pour pneumopathie varicelleuse, directement mentionné dans la source CIM-10. Les autres codes (J16.0, J15.0, J15.7, J15.2, B20.6, P23.2) correspondent à des pneumopathies d'étiologie différente (Chlamydia, Klebsiella, Mycoplasma, Staphylocoques, Pneumocystis, congénitale) et ne sont donc pas appropriés. Le code B01.2 est le seul qui décrit spécifiquement la pneumopathie liée à la varicelle.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la pneumopathie varicelleuse justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Sa présence impacte significativement la prise en charge du patient et nécessite une codification précise pour refléter la complexité du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 125,
"code": "B01",
"extrait": "B01 Varicelle\nB01.0† Méningite varicelleuse (G02.0*)\nB01.1† Encéphalite varicelleuse (G05.1*)\nEncéphalite postvaricelleuse\nEncéphalomyélite varicelleuse\nB01.2† Pneumopathie varicelleuse (J17.1*) 125\n3"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J16.0",
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J30",
"extrait": "J30 Rhinite allergique et vasomotrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.0",
"extrait": "J15.0 Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J15.7",
"extrait": "J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 399,
"code": "I09.8",
"extrait": "I09.8 Autres cardiopathies rhumatismales précisées\nMaladie rhumatismale de la valvule pulmonaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B20.6",
"extrait": "B20.6 Maladie par VIH à l'origine de pneumopathie à Pneumocystis carinii\nMaladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie à Pneumocystis jirovecii"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.2",
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\n346\nChapitre X"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P23.2",
"extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 441,
"code": "J30.0",
"extrait": "J30.0 Rhinite vasomotrice"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Fibrose hépatique",
"cim10_suggestion": "K74.2",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K74",
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K74.0",
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.2",
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K71.8",
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Thrombopénie",
"cim10_suggestion": "D69.6",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.6",
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.3",
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
},
{
"document": "cim10",
"page": 544,
"code": "M31.1",
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I87.0",
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 217,
"code": "D68.1",
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 45,
"code": "G08",
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D57",
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 213,
"code": "D57.8",
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.3",
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Musculaire - masse musculaire",
"cim10_suggestion": "M62.5",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 58,
"code": "M61",
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.5",
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.9",
"extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.2",
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.4",
"extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 553,
"code": "M61",
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M62.0",
"extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 347,
"code": "G71.0",
"extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar"
},
{
"document": "cim10",
"page": 348,
"code": "G71.8",
"extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M62.5",
"extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "A49.8",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.3",
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.0",
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Anémie ferriprive",
"cim10_suggestion": "D50",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'anémie ferriprive, conforme aux inclusions de D50 et justifiant son statut de DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie ferriprive est une diminution du nombre de globules rouges due à un manque de fer dans l'organisme. Elle se manifeste par une diminution de l'hémoglobine, une protéine contenue dans les globules rouges et responsable du transport de l'oxygène.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50] Anémie par carence en fer, [D50.8] Autres anémies par carence en fer, [D50.9] Anémie par carence en fer, sans précision, [E61.1] Carence en fer\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'E61.1 Carence en fer' soit pertinent, il s'agit d'un diagnostic de carence, et non de l'anémie elle-même. D50.9 est trop général. D50.8 est une option, mais D50 est le code le plus approprié car il englobe l'anémie ferriprive sans spécification supplémentaire, ce qui est suffisant compte tenu du contexte. L'utilisation de D50 est cohérente avec les notes d'inclusion/exclusion qui définissent D50 comme comprenant les anémies ferriprives et hypochromes.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'anémie ferriprive est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est distinct du DP (dyspnée) et justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D50",
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
},
{
"document": "cim10",
"page": 210,
"code": "D50.8",
"extrait": "D50.8 Autres anémies par carence en fer"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "D50",
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
},
{
"document": "cim10",
"page": 210,
"code": "D50",
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer\nComprend : anémie :\n•ferriprive\n•hypochrome\nD50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nAnémie posthémorragique (chronique)\nÀ l'exclusion d"
},
{
"document": "cim10",
"page": 910,
"code": "Y44.0",
"extrait": "Y44.0 Préparations à base de fer et autres préparations prescrites dans les anémies\nhypochromes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 210,
"code": "D50.0",
"extrait": "D50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nAnémie posthémorragique (chronique)\nÀ l'exclusion de :anémie :\n•congénitale par perte de sang fœtal (P61.3)\n•posthémorragique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 210,
"code": "D50.9",
"extrait": "D50.9 Anémie par carence en fer, sans précision 210\n119\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 245,
"code": "E61.1",
"extrait": "E61.1 Carence en fer\nÀ l'exclusion de :anémie par carence en fer (D50.-)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D52",
"extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D55",
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Insuffisance hépatique chronique",
"cim10_suggestion": "K72.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance hépatique chronique est une diminution progressive de la fonction hépatique sur une période de six mois ou plus. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, les hépatites virales, la fibrose hépatique, ou des médicaments.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K72.1, K70.4, K71.1, K74.2, K71.5, K71.3, K71.4, K74.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le plus direct et le plus spécifique pour décrire le diagnostic posé. K70.4 est une sous-catégorie de K72.1 et ne devrait être utilisée que si l'étiologie alcoolique est clairement établie. Les codes K71.x décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K74.2 décrit la fibrose hépatique, qui peut être une complication de l'insuffisance hépatique chronique, mais ne la décrit pas directement. K74.0 décrit la fibrose hépatique seule.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique : l'infection, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT) et le contexte de complications liées à l'insuffisance hépatique. Il mobilise des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec les autres DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.4",
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K71.1",
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K71.5",
"extrait": "K71.5 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active\nMaladie toxique du foie avec hépatite lupoïde"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K71.3",
"extrait": "K71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K71.4",
"extrait": "K71.4 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K74.0",
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "leger"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [
"(texte libre)",
"Antécédents habitus (texte libre)",
"Signes vitaux",
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation Ventilation",
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
"Ventilation",
"Air Air Air Air Air Air Air Air",
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
"Score au",
"Echelle",
"EN EN EN",
"douleur",
"Transit Absence",
"[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
"Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 185 cm - Poids: 57.6 kg - IMC: 16.830",
"Le 05/06/2023 14:59 Page 1 de 20",
"Poids/Taille",
"Taille [cm] 185 185",
"Poids [kg] 57,60",
"Indice",
"de masse 16,83",
"corporelle",
"Surface",
"corporelle",
"Surv. Isolement et Contention",
"Transit Absence",
"Surv. Contention",
"Transit Absence",
"Observations médicales",
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
"va tres bien",
"asymptomtique",
"lesions crouteuses",
"auscult acrdiopulm nl",
"abaltion midline",
"Note d'évolution DR.[PERSONNE_31]1]",
"hydratation +++",
"varitec aujourd hui ou demain",
"levee isolement air",
"ambulance 9h courrier fait",
"MT : Dr[PERSONNE_30]] a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 2.06 au 5/6",
"Motif d'entrée: Pneumopathie à VZV de l’immunodéprimé sans critères de gravité de prise",
"en charge tardive.",
"ATCD :",
"LAL polyclonale (ETP ALL, LAL T et LAM) NHL, SNC ?,",
"Histoire de la 03/06/2023",
"DR. [MEDECIN_27] 13:50 caryotype complexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non",
"muté) ayant bénéficié d’une induction en janvier 2022,",
"rechute en avril 2022 et traitement de rattrapage par VANDA",
"puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH haploidentique le",
"Complications infectieuses :",
"[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
"Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 185 cm - Poids: 57.6 kg - IMC: 16.830",
"Le 05/06/2023 14:59 Page 2 de 20",
"> Aspergillose pulmonaire possible traitée par",
"VORICONAZOLE en 2022",
"> Infection de piccline à E. coli",
"> Fongémie à C. parapsilosis en avril 2022",
"> Bactériémie à P. aeruginosa",
"> Diarrhée à C. difficile en septembre 2022",
"> Infection Covid peu symptomatique traitée",
"par Evusheld",
"GvH digestive basse de stade I spontanément résolutive",
"GvH cutanée chronique sous NEORAL.",
"Toxoplasmose congénitale (séroconversion maternelle T1, calcifications intracrâniennes)",
"Reflux gastro-oesophagien",
"Appendicectomie en mars 2022"
],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "et modifications thérapeutiques:Traitement"
},
{
"medicament": "habituel avec [PERSONNE] 500 2-2-2 pdt 12j puis reprise de 500*2"
},
{
"medicament": "Conclusion : Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non"
},
{
"medicament": "symptomatique à J9 du contage."
},
{
"medicament": "Suite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h30"
},
{
"medicament": "Surveillance biologique : selon recommandations de bordeaux"
},
{
"medicament": "Interne[PERSONNE_29] pour le Dr [MEDECIN_5] :"
},
{
"medicament": "Diagnostic final Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse"
},
{
"medicament": "Agents infectieux aciclovir IV",
"posologie": "600mg*3//j IV",
"code_atc": "J05AB01"
},
{
"medicament": "Antibiothérapie posologie et durée totale"
},
{
"medicament": "BMR : non"
},
{
"medicament": "Entrée directe : ouiTransfusion : non"
},
{
"medicament": "> Cslt hémato à Bdx lundi"
},
{
"medicament": "> Midline pour perfusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm et plié en deux avec"
},
{
"medicament": "[PERSONNE_26] 02/06/2023"
},
{
"medicament": "Note d'évolution doute sur section. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VVP pour ttt IV.[PERSONNE] 19:44"
},
{
"medicament": "> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuellement à M9 de"
},
{
"medicament": "greffe --> VVA pas avant 2 ans habituellement)"
},
{
"medicament": "MT : Dr [MEDECIN_25] a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du"
},
{
"medicament": "2.06 au"
},
{
"medicament": "Motif d'entrée: Pneumopathie à VZV"
},
{
"medicament": "Histoire de la [PERSONNE_26] 02/06/2023 ATCD :"
},
{
"medicament": "[MEDECIN] [PERSONNE] 18:13 - LAL polyclonale (ETP ALL, LAL T et LAM) NHL, SNC ?, caryotype"
},
{
"medicament": "complexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non muté) ayant bénéficié"
},
{
"medicament": "d’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement"
},
{
"medicament": "de rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH"
},
{
"medicament": "haploidentique le 20.09.2022."
},
{
"medicament": "Complications infectieuses :"
},
{
"medicament": "[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "53",
"anomalie": true
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "38",
"anomalie": false
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "43",
"anomalie": true
},
{
"test": "GGT",
"valeur": "92",
"anomalie": true
},
{
"test": "PAL",
"valeur": "119",
"anomalie": false
},
{
"test": "Troponine",
"valeur": "normale",
"anomalie": false
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "10",
"anomalie": true
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "70",
"anomalie": true
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "5",
"anomalie": false
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "65",
"anomalie": false
}
],
"imagerie": [],
"complications": [
"Éruption cutanée",
"Eruption cutanée",
"Infection"
],
"alertes_codage": [
"CIM-10 DAS B01.2 (Pneumopathie varicelleuse) : code invalide → fallback B01",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA probable : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
"CMA probable : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue",
"CMA probable : 'Insuffisance hépatique chronique' (K72.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "24",
"cmd_libelle": "Causes externes",
"type_ghm": "K",
"severite": 3,
"ghm_approx": "24K??3",
"cma_count": 3,
"cms_count": 1,
"alertes": []
},
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