562 lines
32 KiB
JSON
562 lines
32 KiB
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{
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"source_file": "CRH 23104564.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 71,
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"date_entree": "30/05/2023",
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"date_sortie": "02/06/2023",
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"duree_sejour": 3
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Chimiothérapie",
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"cim10_suggestion": "Z51.1",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code Z51.1 décrit précisément la séance de chimiothérapie pour tumeur, correspondant au motif principal de prise en charge du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa chimiothérapie est un traitement médicamenteux utilisé pour détruire les cellules cancéreuses. Dans ce cas, elle est administrée dans le cadre d'un suivi oncologique après une chirurgie du sein.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z51.0, Z29.2]\n\nDISCRIMINATION :\nZ51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la procédure effectuée. Z51.2 est moins spécifique. Z54.2 (Convalescence) ne correspond pas à la phase actuelle. Z92.6 (Antécédents) décrit un état passé, pas l'action en cours. Z51.0 (Radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z29.2 (Chimioprophylaxie) ne correspond pas au contexte d'un traitement actif.\n\nREGLE PMSI :\nConformément au guide méthodologique, un RSS (Rapport de Seuil de Santé) est produit pour chaque séance de chimiothérapie. Le code Z51.1 permet de documenter cette séance et son association à un numéro administratif de séjour est essentielle pour le suivi de la consommation médicamenteuse.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 943,
|
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"code": "Z51.1",
|
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"extrait": "Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 945,
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"code": "Z54.2",
|
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"extrait": "Z54.2 Convalescence après chimiothérapie"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 943,
|
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"code": "Z51.2",
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"extrait": "Z51.2 Autres formes de chimiothérapie\nChimiothérapie d'entretien SAI\n943\n852\nChapitre XXI"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 966,
|
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"code": "Z92.6",
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"extrait": "Z92.6 Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 935,
|
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"code": "Z29.2",
|
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"extrait": "Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nAntibiothérapie prophylactique\nChimioprophylaxie"
|
||
},
|
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{
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||
"document": "cim10",
|
||
"page": 943,
|
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"code": "Z51.0",
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"extrait": "Z51.0 Séance de radiothérapie"
|
||
},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "ZZLF900",
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"extrait": "ZZLF900 Séance d'administration locorégionale intrartérielle d'agent pharmacologique anticancéreux par un dispositif implanté, sans CEC, sans hyperthermie\nRegroupement: ATM"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "guide_methodo",
|
||
"page": 153,
|
||
"extrait": "3. LA CHIMIOTHÉRAPIE EN SÉANCES\nLa CIM–10neréservepaslachimiothérapieautraitementdestumeurs.Lemotchimiothérapie y\n236\nest présent dans son acception de « traitement par des moyens chimiques » .\nLe sch"
|
||
},
|
||
{
|
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"document": "ccam",
|
||
"code": "ANLB003",
|
||
"extrait": "ANLB003 Séance de mésothérapie à visée antalgique\nRegroupement: ATM"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 943,
|
||
"code": "Z51.00",
|
||
"extrait": "Z51.00 Préparation à une radiothérapie"
|
||
}
|
||
],
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
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{
|
||
"texte": "Carcinome lobulaire",
|
||
"cim10_suggestion": "D05.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire', D05.0 (Carcinome in situ lobulaire) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la condition. Le manque de code plus spécifique est une limitation, mais D05.0 est le choix le plus pertinent compte tenu des options disponibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe carcinome lobulaire est un type de cancer du sein qui se développe à partir des lobules (structures productrices de lait) du sein. Il est souvent caractérisé par un aspect infiltrant diffus, ce qui peut rendre sa détection difficile à la mammographie. La présence de métaplasie cylindrique atypique antérieurement détectée suggère un risque accru de carcinome lobulaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D05.0, D05.1, D04, D05, C22.1, C21, C22.0, C32, C43.1, D06]\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme 'carcinome lobulaire' est plus spécifique que 'carcinome in situ du sein' (D05). Les codes C21, C22.0, C22.1, C32, C43.1 et D04, D06 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres localisations. D05.0 et D05.1 se réfèrent à un carcinome *in situ*, alors que le diagnostic indique un carcinome lobulaire, ce qui implique une invasion tissulaire. Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire' en soi, D05 est le code le plus proche et pertinent dans le contexte du sein.\n\nREGLE PMSI :\nLe carcinome lobulaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance). Il s'agit d'une comorbidité significative qui influence la gestion du patient et la durée du séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 190,
|
||
"code": "D05.0",
|
||
"extrait": "D05.0 Carcinome in situ lobulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 190,
|
||
"code": "D05.1",
|
||
"extrait": "D05.1 Carcinome in situ intracanalaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C22.1",
|
||
"extrait": "C22.1 Carcinome du canal biliaire intrahépatique\nCholangiocarcinome"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D04",
|
||
"extrait": "D04 Carcinome in situ de la peau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 36,
|
||
"code": "C21",
|
||
"extrait": "C21 Tumeur maligne de l'anus et du canal anal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C22.0",
|
||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C32",
|
||
"extrait": "C32 Tumeur maligne du larynx"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D05",
|
||
"extrait": "D05 Carcinome in situ du sein"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 167,
|
||
"code": "C43.1",
|
||
"extrait": "C43.1 Mélanome malin de la paupière, y compris le canthus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D06",
|
||
"extrait": "D06 Carcinome in situ du col de l'utérus"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Conseillère en génétique",
|
||
"cim10_suggestion": "Z31.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code Z31.5 décrit précisément le conseil génétique reçu par le patient, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement en lien avec ses antécédents médicaux ou familiaux, ou pour évaluer les risques génétiques liés à sa condition actuelle (insuffisance rénale, oncologie).\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]\n\nDISCRIMINATION :\nZ31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas au contexte. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne précise pas le type de mesure procréative.\n\nREGLE PMSI :\nLe conseil génétique, en tant que DAS, est justifié par la complexité du dossier, l'implication de spécialistes (conseillère en génétique) et potentiellement l'impact sur la prise en charge future du patient. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le rajouter.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 936,
|
||
"code": "Z31.5",
|
||
"extrait": "Z31.5 Conseil génétique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 936,
|
||
"code": "Z31.6",
|
||
"extrait": "Z31.6 Conseils et avis généraux en matière de procréation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 953,
|
||
"code": "Z71.8",
|
||
"extrait": "Z71.8 Autres conseils précisés\nConseils à propos de la consanguinité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 952,
|
||
"code": "Z70.8",
|
||
"extrait": "Z70.8 Autres formes de conseils en matière de sexualité\nÉducation sexuelle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 936,
|
||
"code": "Z31",
|
||
"extrait": "Z31 Mesures procréatives\nÀ l'exclusion de :complications de la fécondation artificielle (N98.-)\nZ31.0 Tuboplastie ou vasoplastie après stérilisation\nZ31.1 Insémination artificielle\nZ31.2 Fécondation i"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Malaise",
|
||
"cim10_suggestion": "R53",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\nLes codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique. En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.\n\nREGLE PMSI :\nLe malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F41.00",
|
||
"extrait": "F41.00 Trouble panique moyen"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 726,
|
||
"code": "R45.2",
|
||
"extrait": "R45.2 Tristesse\nEnnuis SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Microangiopathie cérébrale",
|
||
"cim10_suggestion": "M31.7",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "En l'absence d'un code spécifique pour 'microangiopathie cérébrale', M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus proche qui décrit une atteinte microvasculaire. Bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au diagnostic, il est le plus pertinent parmi les options disponibles et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa microangiopathie cérébrale décrit un ensemble de pathologies affectant les petits vaisseaux sanguins du cerveau. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypertension, le diabète, des maladies auto-immunes, ou des complications de traitements médicamenteux. Elle se manifeste par des infarctus lacunaires, des hémorragies microvasculaires, et peut entraîner des troubles neurologiques progressifs.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D32.0, I60.1, B43.1, D33.1, C70.0, D32, M31.7]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés au cerveau et aux méninges, le terme 'microangiopathie' implique une atteinte spécifique des petits vaisseaux. D32.0 et C70.0 se réfèrent aux méninges, mais ne capturent pas l'aspect microvasculaire. I60.1 décrit une hémorragie sous-arachnoïdienne, qui n'est pas nécessairement la manifestation principale de la microangiopathie. B43.1 est un abcès, ce qui n'est pas cohérent avec le diagnostic. D33.1 décrit une localisation précise dans le cerveau, mais pas la nature de l'atteinte. M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus pertinent car il décrit une atteinte microvasculaire, bien qu'il se réfère à une polyangéite. Cependant, l'absence de mention de polyangéite dans le diagnostic initial rend ce code moins approprié. En l'absence d'un code plus spécifique pour 'microangiopathie cérébrale' dans les sources fournies, et considérant le contexte clinique, il faut choisir le code le plus proche.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La microangiopathie cérébrale, en raison de ses complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires et de prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés (chimiothérapie, D050, Z315, R53+1, I73.9, G03.9, I63) et qu'il n'y a pas de redondance ou de contradiction.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 200,
|
||
"code": "D32.0",
|
||
"extrait": "D32.0 Méninges cérébrales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 416,
|
||
"code": "I60.1",
|
||
"extrait": "I60.1 Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère cérébrale moyenne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 136,
|
||
"code": "B43.1",
|
||
"extrait": "B43.1 Abcès phæohyphomycosique du cerveau\nChromomycose cérébrale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33.1",
|
||
"extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 176,
|
||
"code": "C70.0",
|
||
"extrait": "C70.0 Méninges cérébrales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 200,
|
||
"code": "D32",
|
||
"extrait": "D32 Tumeur bénigne des méninges\nD32.0 Méninges cérébrales\nD32.1 Méninges rachidiennes\nD32.9 Méninges, sans précision\nMéningiome SAI\n200\n109\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "AAGA900",
|
||
"extrait": "AAGA900 Ablation d’électrode corticale cérébrale, par craniotomie\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "AALA900",
|
||
"extrait": "AALA900 Implantation d’électrode de stimulation corticale cérébrale à visée thérapeutique, par craniotomie\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D32",
|
||
"extrait": "D32 Tumeur bénigne des méninges"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.7",
|
||
"extrait": "M31.7 Polyangéite microscopique\nMicropolyangéite\nPolyartérite microscopique\nÀ l'exclusion de :périartérite noueuse (M30.0)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pachyméningite débutante",
|
||
"cim10_suggestion": "G03.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code G03.9 est le plus approprié car il correspond au terme 'pachyméningite' inclus dans la définition de G03, et il est plus spécifique que G03 sans le chiffre. L'étiologie n'étant pas précisée, G03.9 est le code le plus pertinent.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pachyméningite est une inflammation de l'espace sous-arachnoïdien, caractérisée par un épaississement de la membrane arachnoïdienne. Une pachyméningite débutante suggère une atteinte initiale et potentiellement progressive de cette membrane, pouvant être associée à diverses causes inflammatoires ou infectieuses. Le terme 'débutante' implique une phase initiale de la maladie, nécessitant une investigation pour déterminer l'étiologie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G03.9, G03.1, G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est une 'pachyméningite débutante'. Le code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) est le code parent. G03.9 (Méningite, sans précision) est trop général. G03.1 (Méningite chronique) ne correspond pas à un diagnostic débutant. Les codes G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4 sont liés à des étiologies spécifiques (pneumocoques, staphylocoques, amibienne, herpétique) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le terme 'pachyméningite' est inclus dans G03, ce qui rend ce code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la pachyméningite débutante est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques potentiels). Elle est distincte du DP (chimiothérapie) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient. Le code doit être précis et refléter la complexité du tableau clinique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 328,
|
||
"code": "G03.1",
|
||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 327,
|
||
"code": "G00.1",
|
||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 327,
|
||
"code": "G00.3",
|
||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 140,
|
||
"code": "B60.2",
|
||
"extrait": "B60.2 Nægleriase\nMéningoencéphalite amibienne primitive† (G05.2*)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 125,
|
||
"code": "B00.2",
|
||
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 328,
|
||
"code": "G03",
|
||
"extrait": "G03 Méningite due à des causes autres et non précisées\nComprend : arachnoïdite\nleptoméningite\ndue à des causes autres et non précisées\nméningite\npachyméningite\nÀ l'exclusion de :méningoencéphalite (G0"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 600,
|
||
"code": "N91.3",
|
||
"extrait": "N91.3 Oligoménorrhée primaire\nMenstruation peu abondante ou peu fréquente dès le début de la menstruation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 985,
|
||
"code": "G03",
|
||
"extrait": "1-059 Méningites G00, → G03"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P25.0",
|
||
"extrait": "P25.0 Emphysème interstitiel survenant pendant la période périnatale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 538,
|
||
"code": "M15.0",
|
||
"extrait": "M15.0 (Ostéo)arthrose primaire généralisée"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Accident ischémique",
|
||
"cim10_suggestion": "G45.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Privilégie le code le plus spécifique (G45.2) pour décrire un accident ischémique transitoire, conformément aux règles de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn accident ischémique se réfère à un événement où le flux sanguin vers une partie du cerveau est interrompu, entraînant un manque d'oxygène et potentiellement des dommages aux tissus cérébraux. Cela peut se manifester par des symptômes neurologiques transitoires ou permanents.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G45.2, I69.4, G45.8, I64]\n\nDISCRIMINATION :\nG45.2 décrit un accident ischémique transitoire (AIT) affectant plusieurs territoires artériels précérébraux. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici. G45.8 est un code plus général pour d'autres AIT. I64 est un code non spécifique pour un AVC, ce qui est moins précis que G45.2 si l'on considère qu'il s’agit d’un DAS et qu’il faut privilégier la spécificité. Le contexte clinique ne précise pas si l'accident est transitoire ou non, mais le terme 'accident ischémique' suggère une forme aiguë. G45.2 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, examens complémentaires). Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie, ce qui indique que l'accident ischémique est une complication ou un événement concomitant nécessitant une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G45.2",
|
||
"extrait": "G45.2 Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et\nbilatéraux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I15",
|
||
"extrait": "I15 Hypertension secondaire\nCardiopathies ischémiques (I20−I25)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 419,
|
||
"code": "I69.4",
|
||
"extrait": "I69.4 Séquelles d'accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou\npar infarctus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.2",
|
||
"extrait": "I23.2 Communication interventriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu\ndu myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 482,
|
||
"code": "K55.1",
|
||
"extrait": "K55.1 Troubles vasculaires chroniques de l'intestin\nAthérosclérose mésentérique\nColite\nEntérite ischémique chronique\nEntérocolite\nÉtranglement ischémique de l'intestin\nInsuffisance vasculaire mésentér"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I24",
|
||
"extrait": "I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.0",
|
||
"extrait": "I23.0 Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 482,
|
||
"code": "K55.0",
|
||
"extrait": "K55.0 Troubles vasculaires aigus de l'intestin\nColite ischémique fulminante\nInfarctus de l'intestin aigu (aigüe)\nIschémie de l'intestin grêle\nColite ischémique subaigüe\nEmbolie\nInfarctus mésentérique "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G45.8",
|
||
"extrait": "G45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I64",
|
||
"extrait": "I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "01/06/2023",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
"Médicaux :",
|
||
"Dr [MEDECIN_41] essentiels",
|
||
"Oncologie médicale",
|
||
"Chirurgicaux :",
|
||
"Dr [MEDECIN_24] -Chirurgie du sein gauche [MEDECIN] une métaplasie cylindrique atypique en août 2017.",
|
||
"Oncologie médicale -Annexectomie bilatérale [MEDECIN] kyste ovarien il y a plusieurs années.",
|
||
"Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)",
|
||
"Dr [MEDECIN_23] de support oncologiques",
|
||
"Traitements habituels :",
|
||
"[MEDECIN] palliatifs",
|
||
"PROPRANOLOL 40mg : 1-0-0",
|
||
"Dr [MEDECIN_40] 100mg : 1-0-0 depuis le 25/05",
|
||
"Oncologie LEXOMIL 6mg : 0-0-0-1/4",
|
||
"Tel : [TEL_5] (secrétariat) TAMOXIFENE 20mg : 1-0-0 arrêté par la patiente depuis le 05/05",
|
||
"Oncogénétique : Allergies :",
|
||
"Dr [MEDECIN_39] connues",
|
||
"Médecin généticien",
|
||
"Mode de vie :",
|
||
"[MEDECIN][PERSONNE_9]]",
|
||
"Veuve depuis 25 ans, mari décédée d’une SLA.",
|
||
"Conseillère en génétique",
|
||
"Cadre de Service : Retraitée, travaillait comme restauratrice-traiteur et chef à domicile.",
|
||
"[MEDECIN] [PATIENT_2]",
|
||
"Tel: [TEL_4] Histoire de la maladie :",
|
||
"Février 2019 : mastectomie totale + GS [MEDECIN] un carcinome lobulaire infiltrant grade II trifocal de 10 x 20 et 25 mm en",
|
||
"Hospitalisation conventionnelle :",
|
||
"résection saine. Embole vasculaire. 2 GS positifs/3 en rupture capsulaire RO 90%, RP 30 à 70%.",
|
||
"Renseignements familles",
|
||
"Mars 2019 : curage axillaire : 1 N+/8.",
|
||
"Tel: [TEL_1]",
|
||
"Stade pT2 pN1 R0 RH+ HER2 négatif.",
|
||
"Secrétariat Oncologie : Chimiothérapie adjuvante par EC100 puis TAXOL hebdomadaire interrompu un peu prématurément devant une toxicité",
|
||
"Accueil et RDV - Consultations neurologique et unguéale limitante.",
|
||
"Tel: [TEL_3] Radiothérapie postopératoire du 01.08 au [TEL_7] Gy sur la paroi thoracique droite et les aires ganglionnaires.",
|
||
"[EMAIL_3] LETROZOLE débuté en septembre 2019 relayé par AROMASINE en mai 2020 puis TAMOXIFENE 10 mg matin et soir",
|
||
"depuis fin 2020.",
|
||
"Secrétariat Oncogénétique :",
|
||
"Oncogénétique : absence de mutation BRCA1 BRCA2 PALB2.",
|
||
"Tel: [TEL_2]",
|
||
"Reconstruction mammaire droite en cours depuis fin 2020 avec lambeau partiel de grand dorsal, lipomodelage dont le 5ème",
|
||
"[EMAIL_2]",
|
||
"a été récemment fait et chirurgie de symétrisation controlatérale.",
|
||
"Hôpital de Jour : 2022 : 7ème lipomodelage et fin de la reconstruction.",
|
||
"Acceuil et Programmation",
|
||
"Tel: [TEL_1] Histoire récente :",
|
||
"[EMAIL_1] Patiente présentant depuis de nombreuses années des vertiges, accentuées depuis la fin de la chimiothérapie. Apparition",
|
||
"secondaire de malaise d’allure lipothymiques avec [MEDECIN] cardiologique normal (Dr [MEDECIN_11]). Plusieurs épisodes de déficit",
|
||
"moteur du MS droit. Baisse d’acuité visuelle des deux avec examen ophtalmo normal.",
|
||
"> IRM cérébrale le 19/05 : stigmates de microangiopathie supratentoriels. Vraisemblable accident ischémique",
|
||
"punctiforme au stade subaigu cortical dans le fond d’un sillon occipital gauche. Symptômes évocateurs d’HTIC. Aspect de",
|
||
"discrète pachyméningite débutante.",
|
||
"Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]",
|
||
"IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (ONCOLOGIE HC)",
|
||
"V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 14:09 par Page(s): 1 sur 3",
|
||
"N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE",
|
||
"✉ 13, [ADRESSE] de l'Interne [PERSONNE_4] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX",
|
||
"☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_6]",
|
||
"Pôle Spécialités Médicales",
|
||
"Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique",
|
||
"ICANCE - Institut de Introduction le 25/05 d’aspégic dans l’hypothèse d’un AIT récent. [MEDECIN] ORL le 26/05 [MEDECIN] au vu des symptômes et",
|
||
"Cancérologie Navarre Côte des résultats de l’IRM l’adresse aux urgences de Bayonne. Aux urgences : devant l’absence de caractère urgent, RAD sans",
|
||
"Basque examens complémentaires.",
|
||
"[MEDECIN] [[PERSONNE_8]4], cadre de [MEDECIN] en neurologie le 30/05 [MEDECIN] au vu des résultats de l’IRM nous l’adresse [MEDECIN] explorations.",
|
||
"fédération",
|
||
"Dr [MEDECIN_2],"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
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"biologie_cle": [],
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"imagerie": [],
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"complications": [],
|
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"alertes_codage": [],
|
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "23",
|
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"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
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"type_ghm": "K",
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"ghm_approx": "23K??1",
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"cma_count": 0,
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"alertes": [
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"DP symptomatique (Z51.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
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]
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 62.73
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