1318 lines
69 KiB
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69 KiB
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"source_file": "",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 65,
|
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"date_entree": "30/05/2023",
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"date_sortie": "02/06/2023",
|
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"duree_sejour": 3,
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"imc": 41.0,
|
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"poids": 104.0,
|
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"taille": 159.0
|
||
},
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"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Diabète de type 2",
|
||
"cim10_suggestion": "E11.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code E11.8 est le code le plus spécifique pour un diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision du traitement, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et aux règles PMSI pour un DP.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline par le pancréas. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, P70.2, O24.2, O24.3]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est éliminé car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 est éliminé car il n'y a pas de mention de malnutrition. P70.2 est éliminé car le patient n'est pas un nouveau-né. O24.0, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique car il précise le type de diabète (type 2). E13 est éliminé car il s'agit d'un diabète 'autre' et le diagnostic est clairement un diabète de type 2.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le diabète de type 2 est un diagnostic chronique préexistant, mais il est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être le plus précis possible, et le 5ème caractère doit être utilisé pour préciser le traitement (insulinothérapie ou non). L'absence d'information sur le traitement rend le choix du 5ème caractère impossible.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.1",
|
||
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.0",
|
||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 233,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 661,
|
||
"code": "P70.2",
|
||
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.2",
|
||
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.3",
|
||
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Diabète de type 2",
|
||
"cim10_suggestion": "E11.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.1",
|
||
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.0",
|
||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 233,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 661,
|
||
"code": "P70.2",
|
||
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.2",
|
||
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.3",
|
||
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Obésité (IMC 41.49)",
|
||
"cim10_suggestion": "E66.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Bien qu'un code plus spécifique avec l'IMC précis serait idéal, les sources CIM-10 disponibles ne permettent pas de coder l'IMC précis. E66.9 est le code le plus approprié dans ce contexte, car il représente l'obésité sans précision, et est conforme aux règles de codage. Un code plus précis pourrait être disponible dans une version ultérieure du CIM-10.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité, caractérisée par un IMC de 41.49, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment le diabète de type 2, les troubles cardiovasculaires et les troubles respiratoires. Le contexte clinique du patient, incluant le diabète de type 2, renforce l'importance de coder cette obésité comme un DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.06, E66.07, E66.26, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99, E66.17, E66.87]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que l'IMC du patient est de 41.49, les codes E66.06, E66.96 et E66.17 sont exclus car ils concernent des IMC inférieurs à 50. Les codes E66.07, E66.87 et E66.17 sont également exclus car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50. Le code E66.9 est trop général. Le code E66.26 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code E66.97 est également trop général. Le code E66.99 est à considérer, mais moins précis que E66.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique. Le choix du code le plus spécifique est impératif pour une facturation correcte et une information précise.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.07",
|
||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.97",
|
||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.9",
|
||
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.26",
|
||
"extrait": "E66.26 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.06",
|
||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.99",
|
||
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.87",
|
||
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.96",
|
||
"extrait": "E66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.17",
|
||
"extrait": "E66.17 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "C 7.8",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z03.8 (État spécifié, résultat d'examen clinique, biologique ou radiologique non classé ailleurs) est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic vague. Il indique qu'un examen a révélé un résultat non spécifié qui nécessite une investigation supplémentaire. Il est impératif de vérifier la source de ce diagnostic et de le remplacer par un code plus précis si possible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"C 7.8\" est très vague et ne fournit aucune information précise sur la nature du problème médical. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code mal saisi.\n\nCODES CANDIDATS :\nÉtant donné le manque d'informations, il est difficile d'identifier des codes candidats précis. Les sources listées proposent U07.8, S07.8, Y07.8, U07.7, T78.8, K07.8. Cependant, aucun de ces codes ne correspond à une description clinique claire.\n\nDISCRIMINATION :\nL'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination précise entre les codes candidats. U07.8 et U07.7 font référence à un usage urgent, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. S07.8 concerne un écrasement de la tête, ce qui est improbable. Y07.8 fait référence à des actions de tiers, ce qui n'est pas pertinent. T78.8 est un code \"catch-all\" pour des effets indésirables non classés, et K07.8 concerne des anomalies dentofaciales, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, sans information précise, il est impossible de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier que le code choisi reflète une condition médicale distincte et significative par rapport au diagnostic principal (diabète de type 2).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 975,
|
||
"code": "U07.8",
|
||
"extrait": "U07.8 Usage urgent de U07.8"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 975,
|
||
"code": "U07.8",
|
||
"extrait": "U07.8 Usage urgent de → U07.8"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 753,
|
||
"code": "S07.8",
|
||
"extrait": "S07.8 Écrasement d'autres parties de la tête"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 901,
|
||
"code": "Y07.8",
|
||
"extrait": "Y07.8 Par d'autres personnes précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 975,
|
||
"code": "U07.7",
|
||
"extrait": "U07.7 Usage urgent de U07.7"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 920,
|
||
"code": "Y83.8",
|
||
"extrait": "Y83.8 Autres interventions chirurgicales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HBFA008",
|
||
"extrait": "HBFA008 Gingivectomie sur un secteur de 7 dents ou plus\nRegroupement: TDS"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 975,
|
||
"code": "U07.7",
|
||
"extrait": "U07.7 Usage urgent de → U07.7"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 821,
|
||
"code": "T78.8",
|
||
"extrait": "T78.8 Autres effets indésirables, non classés ailleurs\n821\n730\nChapitre XIX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 466,
|
||
"code": "K07.8",
|
||
"extrait": "K07.8 Autres anomalies dentofaciales"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypoglycémies à",
|
||
"cim10_suggestion": "E16.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "E16.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une hypoglycémie non spécifiée, et il est pertinent dans le contexte d'un patient diabétique de type 2.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 2, ce qui suggère une complication potentielle de la gestion du diabète, comme un surdosage d'insuline ou d'antidiabétiques oraux, ou une réaction à un traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E16.1, E16.2, E89.1, R73, R73.9]\n\nDISCRIMINATION :\nE16.1 est un code général pour d'autres hypoglycémies, mais il ne précise pas la cause. E16.2 est moins spécifique. E89.1 est pertinent si l'hypoglycémie est post-chirurgicale ou liée à une hypo-insulinémie après un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. R73 et R73.9 sont des codes pour augmentation de la glycémie, ce qui est l'opposé de l'hypoglycémie. E16.1 semble le plus approprié car il englobe les hypoglycémies non hyperinsulinémiques fonctionnelles, ce qui est une possibilité dans le contexte d'un diabète de type 2.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypoglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) au-delà de la prise en charge du diabète de type 2. Il est important de noter que le code E11.9 (Diabète de type 2) est déjà codé comme DP.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.2",
|
||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 258,
|
||
"code": "E89.1",
|
||
"extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 909,
|
||
"code": "Y42.3",
|
||
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.9",
|
||
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 661,
|
||
"code": "P70.4",
|
||
"extrait": "P70.4 Autres hypoglycémies du nouveau-né\nHypoglycémie transitoire du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.1",
|
||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73",
|
||
"extrait": "R73 Augmentation de la glycémie\nÀ l'exclusion de :diabète sucré (E10-E14)\n•au cours de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (O24.-)\nhypo-insulinémie postopératoire (E89.1)\ndu nouveau-"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.5",
|
||
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 661,
|
||
"code": "P70.3",
|
||
"extrait": "P70.3 Hypoglycémie iatrogène du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 806,
|
||
"code": "T38.3",
|
||
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale chronique légère",
|
||
"cim10_suggestion": "N18.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code N18.1 correspond le mieux à la description clinique d'une insuffisance rénale chronique légère (stade 1) et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale chronique légère (IRC légère) indique une diminution progressive et irréversible de la fonction rénale, classée comme stade 1 selon les critères de l'ATIH. Elle est caractérisée par une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Bien que la fonction rénale soit encore relativement bonne, elle nécessite une surveillance et une prise en charge pour prévenir la progression vers des stades plus avancés.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N18.1, N19]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N18.1 décrit spécifiquement la maladie rénale chronique, stade 1, correspondant à une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Le diagnostic mentionne une 'insuffisance rénale chronique légère', ce qui est plus proche du stade 1 que des stades 3 ou 4. Le code N19 est trop général et ne reflète pas le caractère chronique de l'atteinte rénale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'IRC légère, même légère, nécessite une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (diabète de type 2) et refléter l'impact sur la gestion du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 581,
|
||
"code": "N18.3",
|
||
"extrait": "N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nLésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG supérieure à 30 ml/min et\ninférieure à 59 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique modérée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 581,
|
||
"code": "N18.4",
|
||
"extrait": "N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4\nLésion du rein avec filtration glomérulaire gravement abaissée (FG supérieure à 15 ml/min et\ninférieure à 29 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique sévère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N18.1",
|
||
"extrait": "N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nLésion du rein avec filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG supérieure ou égale à 90\nml/min)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "leger"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dyslipidémie mixte",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie mixte se caractérise par une élévation simultanée du cholestérol et des triglycérides dans le sang. Elle est souvent associée à des facteurs de risque cardiovasculaires et peut nécessiter une prise en charge thérapeutique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E78.4, E78.3, E78.1, E78.2, E78.5]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est le plus spécifique pour décrire une élévation combinée du cholestérol et des triglycérides. E78.4 décrit une hyperlipidémie mixte familiale, ce qui n'est pas précisé ici. E78.3, E78.1 et E78.5 sont moins précis. E78.5 est un code \"sans précision\" et ne doit être utilisé que si aucune autre option n'est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la dyslipidémie mixte justifie des ressources supplémentaires (prise en charge thérapeutique, suivi biologique). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et doit être codé en plus du diagnostic principal (Diabète de type 2).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.4",
|
||
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.3",
|
||
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.1",
|
||
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E75",
|
||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.2",
|
||
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78.0",
|
||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 258,
|
||
"code": "E88.8",
|
||
"extrait": "E88.8 Autres anomalies métaboliques précisées\nAdénolipomatose de Launois–Bensaude\nTriméthylaminurie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Trouble anxieux et dépressif",
|
||
"cim10_suggestion": "F43.22",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code F43.22 décrit le mieux la combinaison de symptômes anxieux et dépressifs observés chez le patient, sans nécessiter de critères supplémentaires comme la présence de manie ou de psychose.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'trouble anxieux et dépressif' indique la présence simultanée de symptômes d'anxiété et de dépression chez le patient. Il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à un trouble de l'adaptation, un trouble bipolaire, un trouble schizoaffectif, ou un épisode dépressif pur.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F41.9, F43.21, F43.22, F31.50, F31.51, F25.1, F32.30, F31.5, F32.2, F31.30]\n\nDISCRIMINATION :\nF41.9 est trop général. F43.21 (trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée) pourrait être envisagé, mais le terme 'trouble anxieux et dépressif' suggère une combinaison de symptômes qui ne se limite pas à une réaction dépressive. F31.50 et F31.51 (troubles bipolaires) nécessitent une histoire de manie ou d'hypomanie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. F25.1 (trouble schizoaffectif) implique des symptômes schizophréniques, absents ici. F32.30 et F31.5 (épisodes dépressifs sévères avec symptômes psychotiques) nécessitent la présence de symptômes psychotiques, non mentionnés. F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) ne couvre pas l'anxiété. F31.30 (trouble bipolaire, épisode dépressif léger ou moyen) est moins sévère que ce qui est implicitement suggéré par le terme 'trouble'. F43.22 (trouble de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive) semble le plus approprié car il englobe à la fois l'anxiété et la dépression.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments spécifiques, suivi rapproché). Il est distinct du DP (diabète) et nécessite une attention particulière en raison de son impact sur le séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 289,
|
||
"code": "F43.22",
|
||
"extrait": "F43.22 Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 281,
|
||
"code": "F31.50",
|
||
"extrait": "F31.50 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes\npsychotiques congruents à l’humeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 287,
|
||
"code": "F41.9",
|
||
"extrait": "F41.9 Trouble anxieux, sans précision\nAnxiété SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 281,
|
||
"code": "F31.51",
|
||
"extrait": "F31.51 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes\npsychotiques non congruents à l’humeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 278,
|
||
"code": "F25.1",
|
||
"extrait": "F25.1 Trouble schizoaffectif, type dépressif\nTrouble dans lequel des symptômes schizophréniques et des symptômes dépressifs sont conjointement au\npremier plan de la symptomatologie au cours d'un même "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 289,
|
||
"code": "F43.21",
|
||
"extrait": "F43.21 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive prolongée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.30",
|
||
"extrait": "F32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 281,
|
||
"code": "F31.5",
|
||
"extrait": "F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes\npsychotiques\nLe sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode dépressif d'intensité sévère avec sympt"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.2",
|
||
"extrait": "F32.2 Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques\nÉpisode dépressif dans lequel plusieurs des symptômes dépressifs mentionnés ci-dessus, concernant\ntypiquement une perte de l'estime de soi et"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 280,
|
||
"code": "F31.30",
|
||
"extrait": "F31.30 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou moyenne, sans syndrome\nsomatique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Obésité (IMC 41.494)",
|
||
"cim10_suggestion": "E66.06",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m² et reflète le contexte clinique de complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage en DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité, avec un IMC de 41.494, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer la sévérité de l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.97, E66.07, E66.9, E66.99, E66.89, E66.87, E66.26, E66.86, E66.06]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'IMC soit de 41.494, il est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.97 et E66.07 sont donc exclus. E66.9 est trop général. E66.99 est inapproprié car l'IMC est précisé. E66.89 et E66.87 sont des 'autres obésités' et ne correspondent pas à la description. E66.26, E66.86 et E66.06 sont les plus pertinents, mais E66.06 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m². Le contexte clinique (CRP élevé, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, infection) suggère une obésité avec des complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge métabolique, risque infectieux, complications potentielles). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée comme DP (E66.0), mais sa contribution significative aux complications du séjour justifie un codage supplémentaire en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.97",
|
||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.07",
|
||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.9",
|
||
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.99",
|
||
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.89",
|
||
"extrait": "E66.89 Autres obésités de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.87",
|
||
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.26",
|
||
"extrait": "E66.26 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.86",
|
||
"extrait": "E66.86 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40\nkg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.06",
|
||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Effets indésirables",
|
||
"cim10_suggestion": "Y88.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour les séquelles d'effets indésirables médicamenteux, conformément aux règles de codage et au guide méthodologique MCO.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"effets indésirables\" indique que le patient présente des réactions adverses à un ou plusieurs médicaments qu'il prend. Ces effets peuvent être variés et nécessitent une investigation pour identifier les médicaments responsables et adapter le traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Y88.0, T88.7, Y36.9, Z03.6, T88.6, Y88, Y52.0, Y45.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, Y88.0 est le plus pertinent car il se réfère spécifiquement aux séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables. T88.7 est exclu car il est destiné aux effets indésirables non précisés, et nous devons privilégier la spécificité. Y36.9 et Y88 sont des codes plus généraux. Z03.6 est pertinent si le patient a été mis en observation pour suspicion d'effet toxique, mais n'est pas le code principal. T88.6 est pour le choc anaphylactique, ce qui n'est pas précisé ici. Y52.0 et Y45.3 sont des exemples donnés dans le guide méthodologique, mais ne correspondent pas au diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nConformément au guide méthodologique, l'effet indésirable médicamenteux est codé en associant le code de la nature de l'effet (non précisée ici) avec un code du chapitre XX (Y40-Y59). Le fait que ce soit un DAS est justifié par le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection, etc.) qui suggère une complication nécessitant des ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 921,
|
||
"code": "Y88.0",
|
||
"extrait": "Y88.0 Séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant\nprovoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 832,
|
||
"code": "T88.7",
|
||
"extrait": "T88.7 Effet indésirable d'un médicament, sans précision\nEffet indésirable\nHypersensibilité dû (due) à une substance médicamenteuse appropriée et correctement\nIdiosyncrasie administrée\nRéaction allergi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 907,
|
||
"code": "Y36.9",
|
||
"extrait": "Y36.9 Faits de guerre, sans précision\n907\n816\nChapitre XX\nComplications de soins médicaux et chirurgicaux\n(Y40-Y84)\nComprend : complications dues à un appareillage médical\nincidents survenus au patien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z03.6",
|
||
"extrait": "Z03.6 Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées\nMise en observation pour suspicion de :\n•effet indésirable d'un médicament\n•intoxication"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 832,
|
||
"code": "T88.6",
|
||
"extrait": "T88.6 Choc anaphylactique dû à des effets indésirables d'une substance médicamenteuse\nappropriée et correctement administrée\nÀ l'exclusion de :choc anaphylactique dû au sérum (T80.5)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 921,
|
||
"code": "Y88",
|
||
"extrait": "Y88 Actes médicaux et chirurgicaux considérés comme cause externe de\nséquelles\nY88.0 Séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant\nprovoqué des effets indésirables au"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "guide_methodo",
|
||
"page": 98,
|
||
"extrait": "EFFETS NOCIFS DES MÉDICAMENTS\nUne « intoxication » médicamenteuse doit être codée de manière différente selon qu’elle est\naccidentelle ou volontaire, ou bien s’il s’agit d’un effet indésirable. La CIM"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "guide_methodo",
|
||
"page": 99,
|
||
"extrait": "2. Les effets indésirables\nLes notes d’inclusion et d’exclusion qui figurent sous l’intitulé du groupe T36–T50 dans le\nvolume 1 de la CIM–10 indiquent que l’effet indésirable d’une « substance appropr"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 84,
|
||
"code": "Y36",
|
||
"extrait": "Y36 Faits de guerre\nComplications de soins médicaux et chirurgicaux (Y40−Y84)\nMédicaments et substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique\n(Y40−Y59"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 804,
|
||
"code": "T35.7",
|
||
"extrait": "T35.7 Gelure, sans précision, de localisation non précisée\nGelure SAI\n804\n713\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nIntoxications par des médicaments et des substances biologiques\n"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.2",
|
||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale aigue",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code N17.8 est le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose, ce qui est cohérent avec la description clinique. Il permet de signaler la présence de l'IRA en tant que DAS, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe du tissu rénal. Dans ce cas, elle est associée à un syndrome de masse de la tête du pancréas et à une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une possible atteinte biliaire et/ou pancréatique contribuant à l'IRA.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, I12.0, N99.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic de 'insuffisance rénale aiguë' est général. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 spécifient des types de nécrose (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas précisés dans la description clinique. Le code I12.0 (néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale) est possible, mais il faudrait une confirmation de l'hypertension comme cause principale de l'IRA. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'IRA justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, traitements spécifiques, surveillance accrue). Le codage correct de l'IRA est essentiel pour la tarification et le remboursement du séjour, reflétant la complexité et la gravité de l'état du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.1",
|
||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.0",
|
||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.2",
|
||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O90.4",
|
||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17",
|
||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.9",
|
||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "A49.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.3",
|
||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.0",
|
||
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Isolement",
|
||
"cim10_suggestion": "Z29.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic d'isolement correspond directement à la description clinique et au contexte médical, et est conforme aux règles PMSI pour un DP.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'isolement, dans ce contexte, suggère une mesure de protection du patient, probablement due à une infection ou à un risque de contagion. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) renforce cette hypothèse.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z29.0] Isolement, [Q20.6] Isomérisme des auricules cardiaques, [I45.2] Bloc bifasciculaire, [I40.1] Myocardite isolée\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes Q20.6, I45.2 et I40.1 sont des diagnostics médicaux spécifiques et ne correspondent pas à la description clinique d'isolement. Le code Z29.0 correspond directement à la situation décrite : isolement pour protection contre un milieu ou après contact avec une maladie infectieuse. La description clinique et le contexte biologique (infection) soutiennent fortement ce choix.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code Z29.0 reflète le motif principal de la prise en charge : l'isolement du patient. Il est important de noter que l'isolement, en tant que mesure de protection, peut mobiliser des ressources supplémentaires (personnel, locaux spécifiques), justifiant son utilisation comme DP.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 935,
|
||
"code": "Z29.0",
|
||
"extrait": "Z29.0 Isolement\nAdmission pour protéger le sujet de son milieu ou pour l'isoler après un contact avec une personne\natteinte d'une maladie infectieuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 678,
|
||
"code": "Q20.6",
|
||
"extrait": "Q20.6 Isomérisme des auricules cardiaques\nIsomérisme des auricules cardiaques avec asplénie ou polysplénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 411,
|
||
"code": "I45.2",
|
||
"extrait": "I45.2 Bloc bifasciculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 410,
|
||
"code": "I40.1",
|
||
"extrait": "I40.1 Myocardite isolée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HBGD356",
|
||
"extrait": "HBGD356 Avulsion de 11 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie\nRegroupement: ASC\nTarif S1: 200.64€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "et modifications thérapeutiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Synthèse de l’hospitalisation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Surveillance Psychiatrie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Item de 02/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "surveillance 08:11 07:56 22:09 19:07 17:10 08:17 08:15 07:58"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Température 36,70 36,60 36,30 36,40"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Pouls 95 92 92 93 98 88 104"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "142 136 140 135 130 138"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Systolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "68 64 72 127 129 65 61 69"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Diastolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Saturation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "98 95 91 96"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Notes paramédicales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Type de note Nom Date Note"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "01/06/2023"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note IDE [SOIGNANT_1] -Hyperglycémie le",
|
||
"posologie": "midi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "21:35"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Hyperglycémie : 2.59 à",
|
||
"posologie": "midi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "CAROLINE 01/06/2023 Diabète : Proposition de l'insuline lente à 46 le",
|
||
"posologie": "soir"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note IDE"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "ENCAUSSE 13:55"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "31/05/2023"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note IDE [SOIGNANT_1] insuline: technique injection revue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "21:46"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "58",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "12.6",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "7",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "32",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "25",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "392",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "13",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "72",
|
||
"anomalie": false
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Infection"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA probable : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale chronique légère' (N18.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique, legere",
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale aigue' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"CRH 23096269.pdf",
|
||
"trackare-07004859-23096269_07004859_23096269.pdf"
|
||
],
|
||
"controles_cpam": []
|
||
} |