198 lines
9.4 KiB
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"source_file": "trackare-07011860-23044152_07011860_23044152.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 73,
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"date_entree": "06/04/2023",
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"imc": 34.0,
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"poids": 110.0,
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"taille": 170.0
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Insuffisance rénale",
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"cim10_suggestion": "N19",
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"cim10_confidence": "medium",
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"justification": "Bien que l'insuffisance rénale soit un DAS, le manque d'informations sur la cause précise (hypertension, malformation, etc.) rend N19 le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si des informations supplémentaires étaient disponibles, un code plus spécifique serait préférable.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison des complications potentielles et de la nécessité d'ajuster les médicaments.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N19, I12.0, Q60.5, Q60, Y60.2, Y62.2, Y61.2]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.8 et N17.9 sont des options, mais N19 est moins spécifique. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur causal majeur, mais n'est pas explicitement mentionné. Q60.5 et Q60 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué. Y60.2, Y62.2 et Y61.2 sont liés à des complications de dialyse, ce qui n'est pas mentionné. N19 est le code le moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la prise en charge.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour refléter la complexité de la situation clinique et faciliter la tarification.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"code": "I12.0",
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"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
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"document": "cim10",
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"page": 693,
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"code": "Q60.5",
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"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 603,
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"code": "N99.0",
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"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
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"document": "cim10",
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"page": 916,
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"code": "Y60.2",
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"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17.8",
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"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
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"document": "cim10",
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"page": 67,
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"code": "Q60",
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"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 917,
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"code": "Y62.2",
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"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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"document": "cim10",
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"page": 60,
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"code": "N19",
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"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17.9",
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"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 917,
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"code": "Y61.2",
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"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "regex"
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},
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{
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"texte": "Obésité (IMC 38.062)",
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"cim10_suggestion": "E66.05",
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"cim10_confidence": "high",
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||
"justification": "Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 38.062, et justifie une prise en charge avec consommation de ressources supplémentaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 38.062, ce qui indique une obésité modérée. La présence d'une infection et d'autres comorbidités (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale) suggère un impact significatif sur la prise en charge et la consommation de ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.25, E66.26, E66.27, E66.85, E66.86, E66.87, E66.95, E66.96, E66.97]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond à l'IMC du patient (38.062). Les autres codes ne correspondent pas à cette fourchette d'IMC. Le code E66.95 est moins spécifique car il ne précise pas l'IMC. Les codes E66.25, E66.26, E66.27, E66.85, E66.86, E66.87 et E66.97 sont moins pertinents car ils impliquent des conditions spécifiques (hypoventilation, excès calorique, IMC supérieur à 50 kg/m²) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire due à la complexité de la prise en charge du patient. L'obésité, avec son IMC de 38.062, contribue à cette complexité en raison des risques accrus d'infections, de complications métaboliques et de difficultés liées à la mobilité et à la ventilation. Le code doit être pertinent pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.",
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"sources_rag": [
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 247,
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"code": "E66.05",
|
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"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.06",
|
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"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
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"page": 248,
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"code": "E66.25",
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"extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
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"code": "E66.15",
|
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"extrait": "E66.15 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 247,
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||
"code": "E66.07",
|
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"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.04",
|
||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.85",
|
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"extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.95",
|
||
"extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 248,
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"code": "E66.97",
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"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.84",
|
||
"extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
|
||
}
|
||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "regex"
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],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [
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"test": "Hémoglobine",
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"valeur": "12,2",
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"anomalie": false
|
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"test": "Plaquettes",
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"valeur": "472",
|
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"anomalie": true
|
||
},
|
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{
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"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "12",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "51",
|
||
"anomalie": false
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Infection"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [],
|
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"source_files": [],
|
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"ghm_estimation": {
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"type_ghm": "M",
|
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"severite": 1,
|
||
"cma_count": 0,
|
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"cms_count": 0,
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"alertes": [
|
||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 18.62
|
||
} |