115 lines
6.0 KiB
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"source_file": "CRO 23030611.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "F"
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Gynécologique",
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"cim10_suggestion": "N76",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "En l'absence d'informations plus précises, on code une inflammation gynécologique non spécifiée. Il est impératif de rechercher des informations complémentaires dans le dossier patient pour affiner le diagnostic.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Gynécologique\" est très large et indique une pathologie ou une investigation concernant le système reproducteur féminin. La présence d'une complication infectieuse oriente vers une affection nécessitant un traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ01.4, D06.9, O28.2, Z36.0, Z36.4, O28.4\n\nDISCRIMINATION :\nZ01.4 est un examen de routine et ne reflète pas une pathologie. O28.2, O28.4, Z36.0 et Z36.4 sont liés à la grossesse et ne sont pas pertinents sans information sur la grossesse. D06.9 est trop général. Aucun code ne décrit directement une infection gynécologique. Cependant, en l'absence d'informations plus précises, et considérant la complication infectieuse, il faut rechercher un code plus spécifique dans les chapitres I-XIV. Si aucun n'est trouvé, il faut coder l'infection comme DP.\n\nREGLE PMSI :\nLe DP doit refléter le motif principal de prise en charge. En l'absence d'informations plus précises sur la nature de l'infection gynécologique, il est impossible de coder un DP spécifique. Il faut donc coder l'infection la plus précise possible, ou, à défaut, un code général d'infection gynécologique si disponible.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 927,
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"code": "Z01.4",
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"extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 617,
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"code": "O28.2",
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"extrait": "O28.2 Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 937,
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"code": "Z36.4",
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"extrait": "Z36.4 Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres\nméthodes physiques"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 617,
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"code": "O28.4",
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"extrait": "O28.4 Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 937,
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"code": "Z36.0",
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"extrait": "Z36.0 Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\nAmniocentèse\nPrélèvement placentaire (par voie vaginale)"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 190,
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"code": "D06.9",
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"extrait": "D06.9 Col de l'utérus, sans précision"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "YYYY075",
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"extrait": "YYYY075 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse multifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 60.48€"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "JQQM018",
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"extrait": "JQQM018 Échographie biométrique et morphologique d'une grossesse unifœtale au 2ème trimestre\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 103.77€"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "YYYY088",
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"extrait": "YYYY088 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse unifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 30.24€"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "ZCQD001",
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|
"extrait": "ZCQD001 Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 44.76€"
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}
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],
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "clinique",
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"element": "Diagnostic \"Gynécologique\"",
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"interpretation": "Indication d'une pathologie du système reproducteur féminin."
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|
},
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{
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"type": "clinique",
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"element": "Complication : Infection",
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"interpretation": "Présence d'une infection associée à la pathologie gynécologique."
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...________________________________________________\nCompte rendu opératoire\n>>>Compte Rendu Opératoire gynécologique 28/03/23 11:00 (mod. le 30/03/23 13:43 par AZCARATE Céline, s\nRef : SG/CG Bayonne, le 30 mars 2023..."
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},
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"diagnostics_associes": [],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
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"imagerie": [],
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"complications": [
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"Infection"
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],
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"alertes_codage": [
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"QC: DP N76 confiance medium→high — Le code N76 (inflammation gynécologique non spécifiée) est trop vague. La présence d'une 'infection' comme complication nécessite une recherche plus précise de la localisation et du type d'infection (ex: N70.0 salpingite, N71.0 endométrite, N74.0 infection des ovaires, etc.). La justification actuelle est insuffisante. Il faut rechercher des informations complémentaires dans le dossier pour un codage plus précis.",
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"QC: Le dossier manque de précision concernant la nature de l'infection. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour un codage PMSI correct et complet. L'utilisation d'un code générique comme N76 sans information complémentaire peut impacter le score de sévérité et la qualité du codage."
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|
],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "13",
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"cmd_libelle": "Affections de l'appareil génital féminin",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"ghm_approx": "13M??1",
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"cma_count": 0,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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},
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 44.52
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