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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_20] BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
[FINESS]
POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq.
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de [PATIENT]: [PATIENT_4]: BA142472
Nom et Prénom: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: Méd. interne et Immuno cliniq. Médecin courant: [MEDECIN_18] [MEDECIN_17] d'admission: 13/03/2023 Heure d'admission: 15:53
Date de sortie: 16/03/2023 Heure de sortie: 13:19
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_2] DE L'URSUYA [ADRESSE_4] [TEL_2]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 06 83 48 99
[CONTACT_1] FRANCE
(Clinicom) 71
Personne de
[CONTACT_1] [TEL_1]
confiance
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date [MEDECIN] Message
expiration
Accompagnants 05/08/2015 épouse
COVID-19 - Résultats des tests POSITIFS 26/01/2022 31/01/2022
Signes Vitaux
Item de 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 13/03/2023
surveillance 08:05 05:20 00:59 18:43 18:09 08:26 05:10 23:37 18:30 16:20 08:42 05:57 23:38
PA
98,00 88,00 89,00 98,00 96,00
Moyenne
Saturation
99,00 97,00 97,00 98,00 98,00
O²
Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
repos
Glycémie
1,12 1,01 1,79 1,06 1,20 1,13 1,20 1,48 1,32 1,19 1,18
[PERSONNE]
Température 36,80 37,10 36,50 36,20 36,30
Pouls 72,00 76,00 66,00 75,00 71,00
PA
129,00 129,00 113,00 123,00 125,00
Systolique
PA
83,00 67,00 77,00 85,00 82,00
Diastolique
Transit
Poids/Taille
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 1 de 24

Item de 13/03/2023 13/03/2023
surveillance 16:57 16:42
Poids [kg] 84,50 84,50
Taille [cm] 179,00 179,00
Indice
de masse 26.372
corporelle
Surface
2.04
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 16/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 13/03/2023 13/03/2023
surveillance 08:05 18:09 08:26 16:20 08:42 16:57 16:41
Saturation
99,00 97,00 97,00 98,00 98,00 98,00
O²
Température 36,80 37,10 36,50 36,20 36,30 37,00
Pouls 72,00 76,00 66,00 75,00 71,00 88,00
PA
129,00 129,00 113,00 123,00 125,00 136,00
Systolique
PA
83,00 67,00 77,00 85,00 82,00 87,00
Diastolique
Transit Normal
Surv. Contention
Item de 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 13/03/2023
surveillance 08:05 05:20 00:59 18:43 18:09 08:26 05:10 23:37 18:30 16:20 08:42 05:57 23:38
Saturation
99,00 97,00 97,00 98,00 98,00
O²
Glycémie
1,12 1,01 1,79 1,06 1,20 1,13 1,20 1,48 1,32 1,19 1,18
[PERSONNE]
Température 36,80 37,10 36,50 36,20 36,30
Pouls 72,00 76,00 66,00 75,00 71,00
PA
129,00 129,00 113,00 123,00 125,00
Systolique
PA
83,00 67,00 77,00 85,00 82,00
Diastolique
Transit
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d’hospitalisation :
Anémie hémolytique chez un patient suivi [MEDECIN] un PTI sous [PERSONNE_14] au long cours, aux nombreux
ATCD immuno-hématologiques (greffe hépatique sur hépatite auto-immune, lymphome EBV
induit, RCH..)
Antécédents :
- transplantation hépatique à l’âge de 14 ans, sur une hépatite fulminante d’origine
auto-immune qui était mal étiquetée,
- deuxième transplantation en 2013 sur une cholangite sclérosante,
- insuffisance rénale chronique, suite à la toxicité des Anti-calcineurines,
- lymphome EBV-induit post-transplantation en 2017 traité par 8 cures de
R-CHOP 21, ce qui a permis la rémission complète, mais compliquée d'une
neutropénie persistante sur blocage de maturation,
- pathologie digestive étiquetée RCH, puis maladie de Crohn traitée en 2001
par de IMUREL, puis une injection D’anti-TNF-alpha, avant la découverte du
lymphome,
Histoire de la 16/03/2023 - myosite en 2016 traitée par corticothérapie
[SOIGNANT_2]
maladie 09:56 - infiltration du sigmoïde et de l'angle colique gauche qui a donc nécessité une
colectomie en juin 2020,
- pancréatite aiguë,
- PTI découverte en 2008 traité par CTC puis rechute Aout 2021 avec introduction d’un
traitement par REVOLADE, puis [PERSONNE_14] devant une rechute en janvier 2022 (après tranfusion
CPA, velbe, Endoxan)
- Colites à clostridium en 2022 traité par fidaxomycine puis vancomycine per os
Traitements habituels :
Advagraf 9mg
Solupred 10mg
Delursan 500mg matin et soir
Lantus 10UI le matin
Zymad 80000/2 mois
[PERSONNE_14] à 5 µg/kg
Histoire du PTI :
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 2 de 24

1/ En Aout 2021, trois semaines après sa 3ème injection anti-Covid, épisode
de PTI aigu, avec plaquettes à 3 giga/L, myélogramme montrant de nombreux
mégacaryocytes (blocage de maturation de la lignée granulocytaire connue depuis
sa chimiothérapie), bilan auto-immun strictement négatif, bilan viral normal,
pas d'argument [MEDECIN] une rechute de sa pathologie lymphoïde (TDM TAP ne
retrouvant pas de syndrome tumoral, immunophénotypage lymphocytaire normal,
pas d'infiltrat au myélogramme).
Ig IV 1g/kg puis corticothérapie à 1 mg/kilo/jour, rechute, [MEDECIN] [PERSONNE_14] à la
dose de 3 μg/kilo.
Réponse mais variation importante des taux plaquettaires sous [PERSONNE_14], switch
[MEDECIN] du REVOLADE 50mg Mi Décembre.
2/Rechute en Janvier 2022 malgré introduction REVOLADE , contexte d'infection
à SARS-CoV2, sans signes respiratoires
Déglobulisation initiale justifiant de plusieurs CPA en urgence + cure IgIV 2g/kg
+ maintien CTC 60mg/j finalement rediminué à 10mg/j devant une inefficacité.
Relai du REVOLADE [MEDECIN] le [PERSONNE_14] repris le 25/01 à 3μg/kg, dose majorée à
5μg/kg le 02/02 puis 10μg/kg le 09/02 devant l'absence de réponse dose maintenue
par la suite de manière hebdomadaire
VELBE les 26/01 et 04/02
Nouvelle cure d'IgIV 2g/kg les 14 et 15/02 devant l'absence de remontée des
plaquettes, après discussion avec nos confrères du CHU (Pr [PERSONNE_15] et
Dr [[PERSONNE_19]3]), décision de traitement par ENDOXAN devant la
splénectomie très risquée et un délai d'action trop long [MEDECIN] RITUXIMAB et
FOSTAMATINIB.
1ere cure le 22/02, J15 le 8/03
Depuis, remontée des plaquettes , diminution progressive du [PERSONNE_14] (toujours
sous 1 à 2μg/kg/semaine selon les semaines).
3/ Rechute du PTI en octobre 2022 lors d’un épisode de colite à clostridium avec majoration des
doses de [PERSONNE_14] à 5 µg/kg
Histoire récente:
Patient aux multiples antécédents auto-immuns et actuellement suivi par le Dr [MEDECIN_16] PTI sous [PERSONNE_14] (et corticothérapie/advagraf [MEDECIN] greffe), avec des taux de plaquettes
très fluctuants selon les semaines.
Depuis 3 semaines, apparition d’une asthénie à l’effort sans AEG, pas de sueur nocturne, pas de
fièvre.
Découverte d’une anémie sur le dernier bilan à 8g/dL, avec haptoglobine effondrée. Plaquettes à
72G/L
Hospitalisation [MEDECIN] exploration de cette anémie.
Examen clinique :
Constantes hémodynamiques correctes
Pas de syndrome tumoral, pas d'ADP pas d'HSMG
Doute sur une gynécomastie
Pas de souffle cardiaque, pas de douleur thoracique
Pas d’anomalie à l’auscultation pulmonaire
Pas d’ictère
Examens complémentaires :
Hb 9 g/dL
VGM 94fL
reticulocytes 119 G/L (vs 32 G/L en 09/2022)
Haptoglobine effondrée (vs 3.2 en 09/2022)
Plaquettes 80G/L
Créatinine 166 (44ml/mn)
Bilan hépatique : pas de cytolyse, bilirubine libre 19
Facteur V normal
test de [PERSONNE_17] direct élargi négatif (IgG, IgM, IgA, C3d/c)
Schizocytes à 2 reprises négatifs
AAN, ENA négatif
immunophénotypage lymphocytaire : pas de monotypie
EPP normal
troponinémie normale
SAPL en attente
Recherche de clone HPN, Dosages G6PD, Piruvate kinase, spherocytose en attente
Electrophorèse de l'Hb: en attente
TDM TAP: le 20/03
NFS de contrôle le 16.03 : hb 9g/dL, plq 32 G/L
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 3 de 24

Evolution dans le service et conclusions:
Suspicion d'AHAI associé au PTI ([PERSONNE_13]), malgré un test de [PERSONNE_17] négatif, au vu
des antécédents et de l'apparition récente de l'hémolyse (haptoglobuline normale en
septembre, reticulocyte passant de 30 (septembre) à 120). A titre systématique un bilan
complet d'hémolyse corpusculaire et extracorpusculaire est réalisé dont les résultats sont en
attente. Un TDM TAP est demandé [MEDECIN] écarter toute rechute de lymphome (sera réalisé
en externe).
Nous reverrons le patient avec l'ensemble des résultats, si le diagnostic d'[PERSONNE_13] est
confirmé, on discutera d'un traitement par RITUXIMAB dont il n'a jamais encore
bénéficié [MEDECIN] son PTI.
Nous sommes en attente :
- NGS déficit immunitaire (CEDI) devant ce tableau de MAI multiples et d'antécédent
hémopathie
- SAPL, recherche de clone HPN, Dosages G6PD, Piruvate kinase, sphérocytose et
électrophorèse de l'Hb en attente
- TDM TAP le 20.03
A noter schéma vaccinale anti-pneumocoque à réaliser, ordonnance remise au patient.
Traitement de sortie :
Advagraf 9mg
Solupred 10mg
Delursan 500mg matin et soir
Lantus 10UI le matin
Zymad 80000/2 mois
[PERSONNE_14] à 5 µg/kg inchangé (sera réévaluer par la suite)
Consultation de suivi avec le Dr [MEDECIN] :
Addendum: transfusion non BMR non
Motif d’hospitalisation :
Anémie hémolytique chez un patient suivi [MEDECIN] un PTI sous [PERSONNE_14] au long cours, aux nombreux
ATCD immuno-hématologiques (greffe hépatique sur hépatite auto-immune, lymphome EBV
induit, RCH..)
Antécédents :
- transplantation hépatique à l’âge de 14 ans, sur une hépatite fulminante d’origine
auto-immune qui était mal étiquetée,
- deuxième transplantation en 2013 sur une cholangite sclérosante,
- insuffisance rénale chronique, suite à la toxicité des Anti-calcineurines,
- lymphome EBV-induit post-transplantation en 2017 traité par 8 cures de
R-CHOP 21, ce qui a permis la rémission complète, mais compliquée d'une
neutropénie persistante sur blocage de maturation,
- pathologie digestive étiquetée RCH, puis maladie de Crohn traitée en 2001
par de IMUREL, puis une injection D’anti-TNF-alpha, avant la découverte du
lymphome,
- myosite en 2016 traitée par corticothérapie
- infiltration du sigmoïde et de l'angle colique gauche qui a donc nécessité une
colectomie en juin 2020,
Histoire de la Gonzague [ADRESSE] 16/03/2023 - pancréatite aiguë,
maladie LECAMP 09:06 - PTI découverte en 2008 traité par CTC puis rechute Aout 2021 avec introduction d’un
traitement par REVOLADE, puis [PERSONNE_14] devant une rechute en janvier 2022 (après tranfusion
CPA, velbe, Endoxan)
- Colites à clostridium en 2022 traité par fidaxomycine puis vancomycine per os
Traitements habituels :
Advagraf 9mg
Solupred 10mg
Delursan 500mg matin et soir
Lantus 10UI le matin
Zymad 80000/2 mois
[PERSONNE_14] à 5 µg/kg
Histoire du PTI :
1/ En Aout 2021, trois semaines après sa 3ème injection anti-Covid, épisode
de PTI aigu, avec plaquettes à 3 giga/L, myélogramme montrant de nombreux
mégacaryocytes (blocage de maturation de la lignée granulocytaire connue depuis
sa chimiothérapie), bilan auto-immun strictement négatif, bilan viral normal,
pas d'argument [MEDECIN] une rechute de sa pathologie lymphoïde (TDM TAP ne
retrouvant pas de syndrome tumoral, immunophénotypage lymphocytaire normal,
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 4 de 24

pas d'infiltrat au myélogramme).
Ig IV 1g/kg puis corticothérapie à 1 mg/kilo/jour, rechute, [MEDECIN] [PERSONNE_14] à la
dose de 3 μg/kilo.
Réponse mais variation importante des taux plaquettaires sous [PERSONNE_14], switch
[MEDECIN] du REVOLADE 50mg Mi Décembre.
2/Rechute en Janvier 2022 malgré introduction REVOLADE , contexte d'infection
à SARS-CoV2, sans signes respiratoires
Déglobulisation initiale justifiant de plusieurs CPA en urgence + cure IgIV 2g/kg
+ maintien CTC 60mg/j finalement rediminué à 10mg/j devant une inefficacité.
Relai du REVOLADE [MEDECIN] le [PERSONNE_14] repris le 25/01 à 3μg/kg, dose majorée à
5μg/kg le 02/02 puis 10μg/kg le 09/02 devant l'absence de réponse dose maintenue
par la suite de manière hebdomadaire
VELBE les 26/01 et 04/02
Nouvelle cure d'IgIV 2g/kg les 14 et 15/02 devant l'absence de remontée des
plaquettes, après discussion avec nos confrères du CHU (Pr [PERSONNE_15] et
Dr [MEDECIN_3]), décision de traitement par ENDOXAN devant la
splénectomie très risquée et un délai d'action trop long [MEDECIN] RITUXIMAB et
FOSTAMATINIB.
1ere cure le 22/02, J15 le 8/03
Depuis, remontée des plaquettes , diminution progressive du [PERSONNE_14] (toujours
sous 1 à 2μg/kg/semaine selon les semaines).
3/ Rechute du PTI en octobre 2022 lors d’un épisode de colite à clostridium avec majoration des
doses de [PERSONNE_14] à 5 µg/kg
Histoire récente:
Patient aux multiples antécédents auto-immuns et actuellement suivi par le Dr [MEDECIN_16] PTI sous [PERSONNE_14] (et corticothérapie/advagraf [MEDECIN] greffe), avec des taux de plaquettes
très fluctuants selon les semaines.
Depuis 3 semaines, apparition d’une asthénie à l’effort sans AEG, pas de sueur nocturne, pas de
fièvre.
Découverte d’une anémie sur le dernier bilan à 8g/dL, avec haptoglobine effondrée. Plaquettes à
72G/L
Hospitalisation [MEDECIN] exploration de cette anémie.
Examen clinique :
Constantes hémodynamiques correctes
Pas de syndrome tumoral, pas d'ADP pas d'HSMG
Doute sur une gynécomastie
Pas de souffle cardiaque, pas de douleur thoracique
Pas d’anomalie à l’auscultation pulmonaire
Pas d’ictère
Examens complémentaires :
Hb 9 g/dL
VGM 94fL
reticulocytes 119 G/L (vs 32 G/L en 09/2022)
Haptoglobine effondrée (vs 3.2 en 09/2022)
Plaquettes 80G/L
Créatinine 166 (44ml/mn)
Bilan hépatique : pas de cytolyse, bilirubine libre 19
Facteur V normal
test de [PERSONNE_17] direct élargi négatif (IgG, IgM, IgA, C3d/c)
Schizocytes à 2 reprises négatifs
AAN, ENA négatif
immunophénotypage lymphocytaire : pas de monotypie
EPP normal
troponinémie normale
SAPL en attente
Recherche de clone HPN, Dosages G6PD, Piruvate kinase, spherocytose en attente
Electrophorèse de l'Hb: en attente
TDM TAP: le 20/03
NFS de contrôle le 16.03 :
Evolution dans le service et conclusions:
Suspicion d'AHAI associé au PTI ([PERSONNE_13]), malgré un test de [PERSONNE_17] négatif, au vu
des antécédents et de l'apparition récente de l'hémolyse (haptoglobuline normale en
septembre, reticulocyte passant de 30 (septembre) à 120). A titre systématique un bilan
complet d'hémolyse corpusculaire et extracorpusculaire est réalisé dont les résultats sont en
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 5 de 24

attente. Un TDM TAP est demandé [MEDECIN] écarter toute rechute de lymphome (sera réalisé
en externe).
Nous reverrons le patient avec l'ensemble des résultats, si le diagnostic d'[PERSONNE_13] est
confirmé, on discutera d'un traitement par RITUXIMAB dont il n'a jamais encore
bénéficié [MEDECIN] son PTI.
Nous sommes en attente :
- NGS déficit immunitaire (CEDI) devant ce tableau de MAI multiples et d'antécédent
hémopathie
- SAPL, recherche de clone HPN, Dosages G6PD, Piruvate kinase, sphérocytose et
électrophorèse de l'Hb en attente
- TDM TAP le 20.03
Traitement de sortie :
Advagraf 9mg
Solupred 10mg
Delursan 500mg matin et soir
Lantus 10UI le matin
Zymad 80000/2 mois
[PERSONNE_14] à 5 µg/kg inchangé (sera réévaluer par la suite)
Consultation de suivi avec le Dr [MEDECIN] :
Addendum: transfusion non BMR non
Motif d’hospitalisation :
Anémie hémolytique chez un patient suivi [MEDECIN] un PTI sous [PERSONNE_14] au long cours, aux nombreux
ATCD immuno-hématologiques (greffe hépatique sur hépatite auto-immune, lymphome EBV
induit, RCH..)
Antécédents :
- transplantation hépatique à l’âge de 14 ans, sur une hépatite fulminante d’origine
auto-immune qui était mal étiquetée,
- deuxième transplantation en 2013 sur une cholangite sclérosante,
- insuffisance rénale chronique, suite à la toxicité des Anti-calcineurines,
- lymphome EBV-induit post-transplantation en 2017 traité par 8 cures de
R-CHOP 21, ce qui a permis la rémission complète, mais compliquée d'une
neutropénie persistante sur blocage de maturation,
- pathologie digestive étiquetée RCH, puis maladie de Crohn traitée en 2001
par de IMUREL, puis une injection D’anti-TNF-alpha, avant la découverte du
lymphome,
- myosite en 2016 traitée par corticothérapie
- infiltration du sigmoïde et de l'angle colique gauche qui a donc nécessité une
colectomie en juin 2020,
- pancréatite aiguë,
- PTI découverte en 2008 traité par CTC puis rechute Aout 2021 avec introduction d’un
traitement par REVOLADE, puis [PERSONNE_14] devant une rechute en janvier 2022.
- Colites à clostridium en 2022 traité par fidaxomycine puis vancomycine per os
Histoire de la DR. [MEDECIN] 15/03/2023
maladie[PERSONNE_16]] 10:07
Traitements habituels :
Advagraf 9mg
Solupred 10mg
Delursan 500mg matin et soir
Lantus 10UI le matin
Zymad 80000/2 mois
Histoire du PTI :
1/ En Aout 2021, trois semaines après sa 3ème injection anti-Covid, épisode
de PTI aigu, avec plaquettes à 3 giga/L, myélogramme montrant de nombreux
mégacaryocytes (blocage de maturation de la lignée granulocytaire connue depuis
sa chimiothérapie), bilan auto-immun strictement négatif, bilan viral normal,
pas d'argument [MEDECIN] une rechute de sa pathologie lymphoïde (TDM TAP ne
retrouvant pas de syndrome tumoral, immunophénotypage lymphocytaire normal,
pas d'infiltrat au myélogramme).
Ig IV 1g/kg puis corticothérapie à 1 mg/kilo/jour, rechute, [MEDECIN] [PERSONNE_14] à la
dose de 3 μg/kilo.
Réponse mais variation importante des taux plaquettaires sous [PERSONNE_14], switch
[MEDECIN] du REVOLADE 50mg Mi Décembre.
2/Rechute en Janvier 2022 malgré introduction REVOLADE , contexte d'infection
à SARS-CoV2, sans signes respiratoires
Déglobulisation initiale justifiant de plusieurs CPA en urgence + cure IgIV 2g/kg
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 6 de 24

+ maintien CTC 60mg/j finalement rediminué à 10mg/j devant une inefficacité.
Relai du REVOLADE [MEDECIN] le [PERSONNE_14] repris le 25/01 à 3μg/kg, dose majorée à
5μg/kg le 02/02 puis 10μg/kg le 09/02 devant l'absence de réponse dose maintenue
par la suite de manière hebdomadaire
VELBE les 26/01 et 04/02
Nouvelle cure d'IgIV 2g/kg les 14 et 15/02 devant l'absence de remontée des
plaquettes, après discussion avec nos confrères du CHU (Pr [PERSONNE_15] et
Dr[PERSONNE_18]3]), décision de traitement par ENDOXAN devant la
splénectomie très risquée et un délai d'action trop long [MEDECIN] RITUXIMAB et
FOSTAMATINIB.
1ere cure le 22/02, J15 le 8/03
Depuis, remontée des plaquettes , diminution progressive du [PERSONNE_14] (toujours
sous 1 à 2μg/kg/semaine selon les semaines).
3/ Rechute du PTI en octobre 2022 lors d’un épisode de colite à clostridium avec majoration des
doses de [PERSONNE_14] à 5 µg/kg
Histoire récente:
Patient aux multiples antécédents auto-immuns et actuellement suivi par le Dr [MEDECIN_16] PTI sous [PERSONNE_14], avec des taux de plaquettes très fluctuants selon les semaines.
Depuis 3 semaines, apparition d’une asthénie à l’effort sans AEG, pas de sueur nocturne, pas de
fièvre.
Découverte d’une anémie sur le dernier bilan à 8g/dL, avec haptoglobine effondrée. Plaquettes à
72G/L
Hospitalisation [MEDECIN] exploration de cette anémie.
Examen clinique :
Constantes hémodynamiques correctes
Pas de syndrome tumoral, pas d'ADP pas d'HSMG
Doute sur une gynécomastie
Pas de souffle cardiaque, pas de douleur thoracique
Pas d’anomalie à l’auscultation pulmonaire
Pas d’ictère
Examens complémentaires :
Hb 9 g/dL
VGM
reticulocytes 119 G/L
Haptoglobine
Plaquettes 80G/L
Créatinine
Bilan hépatique
TP, FV
test de [PERSONNE_17] direct élargi négatif (IgG, IgM, IgA, C3)
Schizocytes négatifs
Recherche de clone HPN
Dosages G6PD, PK
Electrophorèse de l'Hb
Test EMA
AAN, ENA, SAPL:
TDM TAP: le 20/03
Evolution dans le service et conclusions:
Suspicion d'AHAI associé au PTI ([PERSONNE_13]), malgré un test de[PERSONNE_17] négatif, au vu
des antécédents. A titre systématique un bilan complet d'hémolyse corpusculaire et
extracorpusculaire est réalisé dont les résultats sont en attente. Un TDM TAP est demandé
[MEDECIN] écarter toute rechute de lymphome
Nous reverrons le patient avec l'ensemble des résultats, si le diagnostic d'[PERSONNE_13] est
confirmé, on discutera d'un traitement par RITUXIMAB dont il n'a jamais encore
bénéficié [MEDECIN] son PTI. Vaccinations à vérifier.
Nous avons profité de l'hospitalisation [MEDECIN] réaliser un NGS déficit immunitaire
(CEDI) devant ce tableau de MAI multiples et d'antécédent hémopathie.
Traitement de sortie :
14/03/2023 Plq 80 G/L
Note d'évolution [SOIGNANT_2]
12:51 Vu Dr[PERSONNE_16]] : [PERSONNE_14] meme dose que semain dernière soit 380µg
Histoire de la 14/03/2023
[SOIGNANT_2] Motif d’hospitalisation :
maladie 12:43
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 7 de 24

Anémie hémolytique chez un patient suivi [MEDECIN] un PTI sous [PERSONNE_14] au long cours, aux nombreux
ATCD immuno-hématologiques (greffe hépatique sur hépatite auto-immune, lymphome EBV
induit, RCH..)
Antécédents :
- transplantation hépatique à l’âge de 14 ans, sur une hépatite fulminante d’origine
auto-immune qui était mal étiquetée,
- deuxième transplantation en 2013 sur une cholangite sclérosante,
- insuffisance rénale chronique, suite à la toxicité des Anti-calcineurines,
- lymphome EBV-induit post-transplantation en 2017 traité par 8 cures de
R-CHOP 21, ce qui a permis la rémission complète, mais compliquée d'une
neutropénie persistante sur blocage de maturation,
- pathologie digestive étiquetée RCH, puis maladie de Crohn traitée en 2001
par de IMUREL, puis une injection D’anti-TNF-alpha, avant la découverte du
lymphome,
- myosite en 2016 traitée par corticothérapie
- infiltration du sigmoïde et de l'angle colique gauche qui a donc nécessité une
colectomie en juin 2020,
- pancréatite aiguë,
- PTI découverte en 2008 traité par CTC puis rechute Aout 2021 avec introduction d’un
traitement par REVOLADE, puis [PERSONNE_14] devant une rechute en janvier 2022.
- Colites à clostridium en 2022 traité par fidaxomycine puis vancomycine per os
Traitements habituels :
Advagraf 9mg
Solupred 10mg
Delursan 500mg matin et soir
Lantus 10UI le matin
Zymad 80000/2 mois
Histoire du PTI :
1/ En Aout 2021, trois semaines après sa 3ème injection anti-Covid, épisode
de PTI aigu, avec plaquettes à 3 giga/L, myélogramme montrant de nombreux
mégacaryocytes (blocage de maturation de la lignée granulocytaire connue depuis
sa chimiothérapie), bilan auto-immun strictement négatif, bilan viral normal,
pas d'argument [MEDECIN] une rechute de sa pathologie lymphoïde (TDM TAP ne
retrouvant pas de syndrome tumoral, immunophénotypage lymphocytaire normal,
pas d'infiltrat au myélogramme).
Ig IV 1g/kg puis corticothérapie à 1 mg/kilo/jour, rechute, [MEDECIN] [PERSONNE_14] à la
dose de 3 μg/kilo.
Réponse mais variation importante des taux plaquettaires sous [PERSONNE_14], switch
[MEDECIN] du REVOLADE 50mg Mi Décembre.
2/Rechute en Janvier 2022 malgré introduction REVOLADE , contexte d'infection
à SARS-CoV2, sans signes respiratoires
Déglobulisation initiale justifiant de plusieurs CPA en urgence + cure IgIV 2g/kg
+ maintien CTC 60mg/j finalement rediminué à 10mg/j devant une inefficacité.
Relai du REVOLADE [MEDECIN] le [PERSONNE_14] repris le 25/01 à 3μg/kg, dose majorée à
5μg/kg le 02/02 puis 10μg/kg le 09/02 devant l'absence de réponse dose maintenue
par la suite de manière hebdomadaire
VELBE les 26/01 et 04/02
Nouvelle cure d'IgIV 2g/kg les 14 et 15/02 devant l'absence de remontée des
plaquettes, après discussion avec nos confrères du CHU (Pr[PERSONNE_15] et
Dr [MEDECIN_3]), décision de traitement par ENDOXAN devant la
splénectomie très risquée et un délai d'action trop long [MEDECIN] RITUXIMAB et
FOSTAMATINIB.
1ere cure le 22/02, J15 le 8/03
Depuis, remontée des plaquettes , diminution progressive du [PERSONNE_14] (toujours
sous 1 à 2μg/kg/semaine selon les semaines).
3/ Rechute du PTI en octobre 2022 lors d’un épisode de colite à clostridium avec majoration des
doses de [PERSONNE_14] à 5 µg/kg
Histoire récente:
Patient aux multiples antécédents auto-immuns et actuellement suivi par le Dr [MEDECIN_16] PTI sous [PERSONNE_14], avec des taux de plaquettes très fluctuants selon les semaines.
Depuis 3 semaines, apparition d’une asthénie à l’effort sans AEG, pas de sueur nocturne, pas de
fièvre.
Découverte d’une anémie sur le dernier bilan à 8g/dL, avec haptoglobine effondrée. Plaquettes à
72G/L
Hospitalisation [MEDECIN] exploration de cette anémie.
Examen clinique :
Constantes hémodynamiques correctes
Pas de syndrome tumoral, pas d'ADP pas d'HSMG
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 8 de 24

Doute sur une gynécomastie
Pas de souffle cardiaque, pas de douleur thoracique
Pas d’anomalie à l’auscultation pulmonaire
Pas d’ictère
Examens complémentaires :
Bilan anémie hémolytique : Hb 9 g/dL, reticulocytes 119 G/L, plaquette sur tube citraté 80 G/L,
test de [PERSONNE_17] direct élargis négatifs (IgG, IgM, IgA, C3).
TDM TAP
Evolution dans le service :
D'un point de vue hématologique, suspicion d'AHAI associé au PTI ([PERSONNE_13]). Le bilan d'anémie
hémolytique est lancé avec bilan viral, immunologique, hématologique avec TDM TAP le xxx
D'un point de vue général, interet de réaliser un NGS déficit immunitaire devant ce tableau de
MAI multiples et d'hémopathie chez un patient jeune
Traitement de sortie :
Conclusion :
Motif d’hospitalisation :
Anémie hémolytique chez un patient suivi [MEDECIN] un PTI sous [PERSONNE_14] au long cours, aux nombreux
ATCD immuno-hématologiques (greffe hépatique sur hépatite auto-immune, lymphome EBV
induit, RCH..)
Antécédents :
- transplantation hépatique à l’âge de 14 ans, sur une hépatite fulminante d’origine
auto-immune qui était mal étiquetée,
- deuxième transplantation en 2013 sur une cholangite sclérosante,
- insuffisance rénale chronique, suite à la toxicité des Anti-calcineurines,
- lymphome EBV-induit post-transplantation en 2017 traité par 8 cures de
R-CHOP 21, ce qui a permis la rémission complète, mais compliquée d'une
neutropénie persistante sur blocage de maturation,
- pathologie digestive étiquetée RCH, puis maladie de Crohn traitée en 2001
par de IMUREL, puis une injection D’anti-TNF-alpha, avant la découverte du
lymphome,
- myosite en 2016 traitée par corticothérapie
- infiltration du sigmoïde et de l'angle colique gauche qui a donc nécessité une
colectomie en juin 2020,
- pancréatite aiguë,
- PTI découverte en 2008 traité par CTC puis rechute Aout 2021 avec introduction d’un
traitement par REVOLADE, puis [PERSONNE_14] devant une rechute en janvier 2022.
- Colites à clostridium en 2022 traité par fidaxomycine puis vancomycine per os
Traitements habituels :
Histoire de la DR. [MEDECIN] 14/03/2023
Advagraf 9mg
maladie [MEDECIN] 09:20
Solupred 10mg
Delursan 500mg matin et soir
Lantus 10UI le matin
Zymad 80000/2 mois
Histoire du PTI :
1/ En Aout 2021, trois semaines après sa 3ème injection anti-Covid, épisode
de PTI aigu, avec plaquettes à 3 giga/L, myélogramme montrant de nombreux
mégacaryocytes (blocage de maturation de la lignée granulocytaire connue depuis
sa chimiothérapie), bilan auto-immun strictement négatif, bilan viral normal,
pas d'argument [MEDECIN] une rechute de sa pathologie lymphoïde (TDM TAP ne
retrouvant pas de syndrome tumoral, immunophénotypage lymphocytaire normal,
pas d'infiltrat au myélogramme).
Ig IV 1g/kg puis corticothérapie à 1 mg/kilo/jour, rechute, [MEDECIN] [PERSONNE_14] à la
dose de 3 μg/kilo.
Réponse mais variation importante des taux plaquettaires sous [PERSONNE_14], switch
[MEDECIN] du REVOLADE 50mg Mi Décembre.
2/Rechute en Janvier 2022 malgré introduction REVOLADE , contexte d'infection
à SARS-CoV2, sans signes respiratoires
Déglobulisation initiale justifiant de plusieurs CPA en urgence + cure IgIV 2g/kg
+ maintien CTC 60mg/j finalement rediminué à 10mg/j devant une inefficacité.
Relai du REVOLADE [MEDECIN] le [PERSONNE_14] repris le 25/01 à 3μg/kg, dose majorée à
5μg/kg le 02/02 puis 10μg/kg le 09/02 devant l'absence de réponse dose maintenue
par la suite de manière hebdomadaire
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 9 de 24

VELBE les 26/01 et 04/02
Nouvelle cure d'IgIV 2g/kg les 14 et 15/02 devant l'absence de remontée des
plaquettes, après discussion avec nos confrères du CHU (Pr [PERSONNE_15] et
Dr [MEDECIN_3]), décision de traitement par ENDOXAN devant la
splénectomie très risquée et un délai d'action trop long [MEDECIN] RITUXIMAB et
FOSTAMATINIB.
1ere cure le 22/02, J15 le 8/03
Depuis, remontée des plaquettes , diminution progressive du [PERSONNE_14] (toujours
sous 1 à 2μg/kg/semaine selon les semaines).
3/ Rechute du PTI en octobre 2022 lors d’un épisode de colite à clostridium avec majoration des
doses de [PERSONNE_14] à 5 µg/kg
Histoire récente:
Patient aux multiples antécédents auto-immuns et actuellement suivi par le Dr [MEDECIN_16] PTI sous [PERSONNE_14], avec des taux de plaquettes très fluctuants selon les semaines.
Depuis 3 semaines, apparition d’une asthénie à l’effort sans AEG, pas de sueur nocturne, pas de
fièvre.
Découverte d’une anémie sur le dernier bilan à 8g/dL, avec haptoglobine effondrée. Plaquettes à
72G/L
Hospitalisation [MEDECIN] exploration de cette anémie.
Examen clinique :
Constantes hémodynamiques correctes
Pas de syndrome tumoral, pas d'ADP pas d'HSMG
Doute sur une gynécomastie
Pas de souffle cardiaque, pas de douleur thoracique
Pas d’anomalie à l’auscultation pulmonaire
Pas d’ictère
Examens complémentaires :
Bilan anémie hémolytique
TDM TAP
Evolution dans le service :
D'un point de vue hématologique, suspicion d'AHAI associé au PTI ([PERSONNE_13]). Le bilan d'anémie
hémolytique est lancé avec bilan viral, immunologique, hématologique avec TDM TAP le xxx
D'un point de vue général, interet de réaliser un NGS déficit immunitaire devant ce tableau de
MAI multiples et d'hémopathie chez un patient jeune
Traitement de sortie :
Conclusion :
Motif d’hospitalisation :
Anémie hémolytique chez patient suivi [MEDECIN] PTI, lymphome et greffes hépatiques
Antécédents :
- transplantation hépatique à l’âge de 14 ans, sur une hépatite fulminante d’origine
auto-immune qui était mal étiquetée,
- deuxième transplantation en 2013 sur une cholangite sclérosante,
- insuffisance rénale chronique, suite à la toxicité des Anti-calcineurines,
- lymphome EBV-induit post-transplantation en 2017 traité par 8 cures de
R-CHOP 21, ce qui a permis la rémission complète, mais compliquée d'une
neutropénie persistante sur blocage de maturation,
- pathologie digestive étiquetée RCH, puis maladie de Crohn traitée en 2001
par de IMUREL, puis une injection D’anti-TNF-alpha, avant la découverte du
Histoire de la 13/03/2023
[SOIGNANT_2] lymphome,
maladie 17:06
- myosite en 2016 traitée par corticothérapie
- infiltration du sigmoïde et de l'angle colique gauche qui a donc nécessité une
colectomie en juin 2020,
- pancréatite aiguë,
- PTI découverte en 2008 traité par CTC puis rechute Aout 2021 avec introduction d’un
traitement par REVOLADE, puis [PERSONNE_14] devant une rechute en janvier 2022.
- Colites à clostridium en 2022 traité par fidaxomycine puis vancomycine per os
Vaccins :
Traitements :
Advagraf 9mg
Solupred 10mg
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 10 de 24

Delursan 500mg matin et soir
Lantus 10UI le matin
Zymad 80000/2 mois
Histoire du PTI :
1/ En Aout 2021, trois semaines après sa 3ème injection anti-Covid, épisode
de PTI aigu, avec plaquettes à 3 giga/L, myélogramme montrant de nombreux
mégacaryocytes (blocage de maturation de la lignée granulocytaire connue depuis
sa chimiothérapie), bilan auto-immun strictement négatif, bilan viral normal,
pas d'argument [MEDECIN] une rechute de sa pathologie lymphoïde (TDM TAP ne
retrouvant pas de syndrome tumoral, immunophénotypage lymphocytaire normal,
pas d'infiltrat au myélogramme).
Ig IV 1g/kg puis corticothérapie à 1 mg/kilo/jour, rechute, [MEDECIN] [PERSONNE_14] à la
dose de 3 μg/kilo.
Réponse mais variation importante des taux plaquettaires sous [PERSONNE_14], switch
[MEDECIN] du REVOLADE 50mg Mi Décembre.
2/Rechute en Janvier 2022 malgré introduction REVOLADE , contexte d'infection
à SARS-CoV2, sans signes respiratoires
Déglobulisation initiale justifiant de plusieurs CPA en urgence + cure IgIV 2g/kg
+ maintien CTC 60mg/j finalement rediminué à 10mg/j devant une inefficacité.
Relai du REVOLADE [MEDECIN] le [PERSONNE_14] repris le 25/01 à 3μg/kg, dose majorée à
5μg/kg le 02/02 puis 10μg/kg le 09/02 devant l'absence de réponse dose maintenue
par la suite de manière hebdomadaire
VELBE les 26/01 et 04/02
Nouvelle cure d'IgIV 2g/kg les 14 et 15/02 devant l'absence de remontée des
plaquettes, après discussion avec nos confrères du CHU (Pr [PERSONNE_15] et
Dr [MEDECIN_3]), décision de traitement par ENDOXAN devant la
splénectomie très risquée et un délai d'action trop long [MEDECIN] RITUXIMAB et
FOSTAMATINIB.
1ere cure le 22/02, J15 le 8/03
Depuis, remontée des plaquettes , diminution progressive du [PERSONNE_14] (toujours
sous 1 à 2μg/kg/semaine selon les semaines).
3/ Rechute du PTI en octobre 2022 lors d’un épisode de colite à clostridium avec majoration des
doses de [PERSONNE_14] à 5 µg/kg
Histoire de la maladie :
Patient aux multiples antécédents auto-immuns et actuellement suivi par le Dr [MEDECIN_16] PTI sous [PERSONNE_14].
Depuis 3 semaines, apparition d’une asthénie à l’effort sans AEG, pas de sueur nocturne, pas de
fièvre.
Découverte d’une anémie hémolytique à 8g/dL.
Hospitalisation [MEDECIN] exploration de cette anémie.
Examen clinique :
Pas de syndrome tumorale
Doute sur une gynécomastie
Pas de souffle cardiaque, pas de douleur thoracique
Pas d’anomalie à l’auscultation pulmonaire
Pas d’ictère
Examen complémentaire :
Bilan anémie hémolytique
TDM TAP
Evolution dans le service :
D'un point de vue hématologique, suspicion d'AHAI associé au PTI ([PERSONNE_13]). Le bilan d'anémie
hémolytique est lancé avec TDM TAP le xxx
D'un point de vue générale, interet de réaliser un NGS déficit immunitaire devant ce tableau de
MAI multiples et d'hémopathie chez un patient jeune
Traitement de sortie :
Conclusion :
Surveillance Psychiatrie
Item de 13/03/2023 13/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 16/03/2023
surveillance 16:41 16:57 08:42 16:20 08:26 18:09 08:05
Température 37 36.3 36.2 36.5 37.1 36.8
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 11 de 24

Pouls 88 71 75 66 76 72
PA
136 125 123 113 129 129
Systolique
PA
87 82 85 77 67 83
Diastolique
Saturation
98 98 98 97 97 99
O²
Transit Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Madame [MEDECIN] 15/03/2023
Note IDE Devenir: RAD demain
[MEDECIN] 22:38
15/03/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] TTT: [PERSONNE_14] fait
13:44
Apyrétique
Madame [MEDECIN] 14/03/2023
Note IDE Aucune plainte[PERSONNE_16]] 22:43
TTT:[PERSONNE_14] demain, au frigo
14/03/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] Patient apyrétique et non algique
13:53
13/03/2023
Note A-Soignante Celia ELOI Entrée : pesé et ECG fait
18:11
patient connu [MEDECIN] un PTI deja traite a plusieurs reprise dans le service = anemie hemolytique
HB = 8g/l = syndrome d[PERSONNE_13]
[MEDECIN] rappel transplantation hepatique une premiere fois a 14ans et 2eme en 2013 sur cholangite
sclerosante
a eu lymphome post transplantation
[MEDECIN] 13/03/2023 pancreatite
Note IDE[PERSONNE_16]] 17:34 myosite avec infiltration colique => colectomie en 2020
CLOSTRIDIUM X2
FAire bilan sanguin avant prise advagraf [MEDECIN] contrôle tacrolemie + RAI = essai appel service d
archive a 17h mais personne ne repond [MEDECIN] recuperer le dossier transfu
EXAMEN scan tap ddé
CHOLURSO DD2 RECEPTION DEMAIN
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
administration
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
ADVAGRAF LP 1MG
9 mg - Matin [8h] Normal 13/03/2023 17:00 16/03/2023 07:58 [SOIGNANT_2]
[PERSONNE] [30] [PERSONNE](s)
CHOLURSO 500MG CPR - Matin soir (8h -
1 CPR 13/03/2023 17:00 16/03/2023 07:58 [SOIGNANT_2]
[50] COMPRIME(S) 20h) Normal
PARACETAMOL ARW
500MG [PERSONNE] [12] 2 GEL - Normal 13/03/2023 17:02 16/03/2023 11:02 [SOIGNANT_2]
[PERSONNE](s)
SOLUPRED 5MG
CPR ORODISP [30] 10 mg - Matin [8h] Normal 13/03/2023 17:00 16/03/2023 07:58 [SOIGNANT_2]
COMPRIME(S)
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
ABASAGLAR 300 U SOL
10 UI - Matin [8h] Normal 13/03/2023 17:00 16/03/2023 07:58 [SOIGNANT_2]
INJ CART [5] Cartouche(s)
[PERSONNE_14] 0,25MG PDR ET 380 - 1 seule fois 1 seule
15/03/2023 08:00[SOIGNANT_2]
SOL INJ [1,.72 ml] microgrammes fois
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_15] [MEDECIN]
Scanner Thoraco Abdomino
20/03/2023 15:00 RDV pris[PERSONNE_12]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_14]
14/03/2023
14/03/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_2]
06:42
14/03/2023
14/03/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) [SOIGNANT_2]
06:42
14/03/2023
14/03/2023 07:00 Hépatite B anticorps anti HBs [SOIGNANT_2]
06:42
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 12 de 24

14/03/2023
14/03/2023 07:00 Hépatite B Anticorps anti HBc [SOIGNANT_2]
06:42
14/03/2023
14/03/2023 07:00 Tacrolimus sang ( dosage ) [SOIGNANT_2]
06:42
Pyruvate kinase Cerba ( associer 15/03/2023
15/03/2023 07:00 [SOIGNANT_2]
dosage G6PD ) 08:16
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_5]
14/03/2023 [PERSONNE]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
08:00[PERSONNE]
PATIENT
LIT : REFECTION 14/03/2023 [PERSONNE]
Réalisé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 08:00[PERSONNE_11]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 16/03/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [PERSONNE]
Normal 05:48
[PERSONNE]
14/03/2023[PERSONNE]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
08:00 [PERSONNE]
2 Semaines - 7x/jour
[PERSONNE_4] x 13/03/2023 [SOIGNANT]
Réalisé (8h 12h 14h 19h 22h
7 17:02 [SOIGNANT]
0h 4h) Normal
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 13 de 24

Plan de soins Jour J du 16/03/2023 07h00 au 17/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[SOIGNANT] [SOIGNANT]
Signé — ADVAGRAF LP 1MG [PERSONNE] - 1MG [MEDECIN] le 13/03/2023 à
[PERSONNE] - Dose 9 mg - ORALE - Matin [8h] - 1ère 17:00
dose: 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 07:58 * 9 mg
08:00
Admin le 16/03/2023 à
07:58
[PERSONNE_9]
Signé — CHOLURSO 500MG CPR - 500MG [MEDECIN] le 13/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17:00 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose: 13/03/2023 @ 20:00 Fin le 12/04/2023 à CPR
08:00
Admin le 16/03/2023 à
07:58
[PERSONNE_9]
Signé — CHOLURSO 500MG CPR - 500MG [MEDECIN] le 13/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17:00 07:58 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose: 13/03/2023 @ 20:00 Fin le 12/04/2023 à CPR
08:00
Admin le 16/03/2023 à
07:58
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_9]
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:02
17:02 * 2
presc.: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 12/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11:02
Admin le 16/03/2023 à
11:02
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_9]
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:02
23:02 * 2
presc.: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 12/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11:02
Admin le 16/03/2023 à
11:02
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG BE[PERSONNE_10] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:02
05:02 * 2
presc.: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 12/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11:02
Admin le 16/03/2023 à
11:02
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_9]
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:02
11:02 * 2
presc.: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 12/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11:02
Admin le 16/03/2023 à
11:02[PERSONNE_9]
Signé — SOLUPRED 5MG CPR ORODISP - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
5MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 17:00 07:58 * 10
[8h] - 1ère dose: 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 12/04/2023 à mg
08:00
Admin le 16/03/2023 à
07:58
[PERSONNE_9]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ CART - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 UI - SOUS- 17:00
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 12/04/2023 à 07:58 * 10 UI
14/03/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 16/03/2023 à
07:58[PERSONNE_8] — [MEDECIN_5] [MEDECIN] le 14/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08:00
pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 14/03/2023 @ Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08:00 08:00
Admin le 16/03/2023 à
08:00
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 14 de 24

[PERSONNE_6]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE [MEDECIN] le 14/03/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
14/03/2023 @ 08:00 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 16/03/2023 à
08:00
[PERSONNE] [PERSONNE]
[PERSONNE]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 16/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/03/2023 05:48
22:00 * 1
@ 05:48 Fin le 15/04/2023 à
02:00
Admin le 16/03/2023 à
06:00
[PERSONNE] [PERSONNE]
[PERSONNE]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 16/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/03/2023 05:48
02:00 * 1
@ 05:48 Fin le 15/04/2023 à
02:00
Admin le 16/03/2023 à
06:00[PERSONNE_7]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 16/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/03/2023 05:48
06:00 * 1
@ 05:48 Fin le 15/04/2023 à
02:00
Admin le 16/03/2023 à
06:00[PERSONNE_6]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [MEDECIN] le 14/03/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 14/03/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 16/03/2023 à
08:00
[PERSONNE_5] — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 19:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 22:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 00:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Réalisé —[PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 04:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 15 de 24

[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 12:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 16 de 24

Plan de soins Jour J + 1 du 17/03/2023 07h00 au 18/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[PERSONNE_9]
Signé — ADVAGRAF LP 1MG [PERSONNE] - 1MG [MEDECIN] le 13/03/2023 à
[PERSONNE] - Dose 9 mg - ORALE - Matin [8h] - 1ère 17:00
dose: 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 9 mg
08:00
Admin le 16/03/2023 à
07:58[PERSONNE_3] — CHOLURSO 500MG CPR - 500MG [MEDECIN] le 13/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17:00 08:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose: 13/03/2023 @ 20:00 Fin le 12/04/2023 à CPR
08:00
Admin le 16/03/2023 à
07:58
[PERSONNE_9]
Signé — CHOLURSO 500MG CPR - 500MG [MEDECIN] le 13/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17:00 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose: 13/03/2023 @ 20:00 Fin le 12/04/2023 à CPR
08:00
Admin le 16/03/2023 à
07:58
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT][PERSONNE_2] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:02
11:02 * 2
presc.: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 12/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11:02
Admin le 16/03/2023 à
11:02
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_9]
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:02
17:02 * 2
presc.: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 12/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11:02
Admin le 16/03/2023 à
11:02
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_9]
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:02
23:02 * 2
presc.: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 12/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11:02
Admin le 16/03/2023 à
11:02
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_9]
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:02
05:02 * 2
presc.: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 12/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11:02
Admin le 16/03/2023 à
11:02
[PERSONNE_9]
Signé — SOLUPRED 5MG CPR ORODISP - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
5MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 17:00 08:00 * 10
[8h] - 1ère dose: 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 12/04/2023 à mg
08:00
Admin le 16/03/2023 à
07:58
[PERSONNE_9]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ CART - [MEDECIN] le 13/03/2023 à
100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 UI - SOUS- 17:00
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 10 UI
14/03/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 16/03/2023 à
07:58
[PERSONNE_6]
Réalisé — [MEDECIN_5] [MEDECIN] le 14/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08:00
pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 14/03/2023 @ Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08:00 08:00
Admin le 16/03/2023 à
08:00
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 17 de 24

[PERSONNE_6]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE [MEDECIN] le 14/03/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
14/03/2023 @ 08:00 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 16/03/2023 à
08:00
[PERSONNE] [PERSONNE]
[PERSONNE]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 16/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/03/2023 05:48
22:00 * 1
@ 05:48 Fin le 15/04/2023 à
02:00
Admin le 16/03/2023 à
06:00
[PERSONNE] [PERSONNE]
[PERSONNE]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 16/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/03/2023 05:48
02:00 * 1
@ 05:48 Fin le 15/04/2023 à
02:00
Admin le 16/03/2023 à
06:00
[PERSONNE] [PERSONNE]
[PERSONNE]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 16/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/03/2023 05:48
06:00 * 1
@ 05:48 Fin le 15/04/2023 à
02:00
Admin le 16/03/2023 à
06:00
[PERSONNE_6]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [MEDECIN] le 14/03/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 14/03/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 16/03/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 12:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 19:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 22:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
Le 16/03/2023 14:05 Page 18 de 24

[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 00:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — [PERSONNE_4] x 7 - 7x/ [MEDECIN] le 13/03/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 17:02
Date [MEDECIN]: 13/03/2023 @ 17:02 Fin le 27/03/2023 à 04:00 * 1
14:00
Admin le 16/03/2023 à
12:00
Résultats de laboratoire
16/03/2023 08:00 15/03/2023 08:16 14/03/2023 10:32 14/03/2023 10:32 14/03/2023 06:42
Résultat de labo
(5908202) (5907270) (5906928) (5906588) (5906587)
Hémoglobine A1c 6,2 %
1/160 (titre faible,
Titre Anticorps anti-noyau possible réaction non
spécifique)
Aspect de la fluorescence Homogène mitose -
Temps de venin de vipère
En cours
Russel dilué Screen ratio
Temps de venin de vipère
En cours
Russel dilué Confirm ratio
Temps de venin de vipère
En cours
Russel dilué Screen/Confirm
Immunophénotypage
des lymphocytes
sanguins ne mettant
pas en évidence
Conclusion
de population B
monotypique. Validé et
interprété par Dr [MEDECIN_6] 44,7 g/l
Bilirubine conjuguée calculée 2 µmol/l 3 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 21 µmol/l 19 µmol/l
Bilirubine totale 23 µmol/l 22 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL [MEDECIN] la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
[MEDECIN] lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). [MEDECIN]
les patients ayant une
Commentaire 25 granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
qu'environ 50 % de la
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
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mL. [MEDECIN] rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements [MEDECIN]
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
ASAT 37 U/l 37 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés > 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
CPK 209 U/l
Ferritine 142,04 µg/l
Gamma GT 60 U/l 61 U/l
Phosphatase alcaline 94 U/l 96 U/l
Troponine hypersensible 1,8 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 :
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
Commentaire troponine
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le [MEDECIN] de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
< 2 ng/L et variation
H0-H1 < 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 >=
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 >= 4 ng/
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
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L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
TSH 3ème génération 2,93 mUI/L
25-hydroxyvitamine D 42 ng/ml
Rapport Proteinurie /
9 mg/mmol
Créatininurie
Complément C3 0,87 g/l
Complément C4 0,14 g/l
Calcium 2,30 mmol/l
Calcium corrigé 2,18 mmol/l
Test de [PERSONNE_17] direct anti-
Négatif
IgG
Test de [PERSONNE_17] direct anti-
Négatif
C3d
Test de [PERSONNE_17] direct anti-
Négatif
IgM
Estimation du DFG (CKD-
44 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 166 µmol/l
CRP 2 mg/l
Créatinine urinaire 7,87 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230316115241-1.pdfLabo230316134930-1.pdfLabo230314134216-1.pdfLabo230314122639-1.pdfLabo230315164055-1.pdf
Protéines (sérum) 73 g/l
[MEDECIN] (électrophorèse) 41,8 g/l
Alpha 1 2,9 g/l
Alpha 2 4,8 g/l
Gamma 14,1 g/l
Profil sensiblement
normal
quantitativement.
Profil
électrophorétique
Electrophorèse des protéines
qualitativement
sériques (conclusion)
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [MEDECIN_7]
Béta 1 4,6 g/l
Béta 2 4,7 g/l
Dosage facteur V 72 %
Fibrinogène activité 3,10 g/l
Folates 9,84 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
77,8 % 75,6 % 74,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,88 10.9/l 4,75 10.9/l 4,65 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
5,9 % 6,7 % 7,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,37 10.9/l 0,42 10.9/l 0,45 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,3 % 1,3 % 1,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,08 10.9/l 0,08 10.9/l 0,10 10.9/l
Lymphocytes (%) 6,7 % 7,5 % 7,2 %
Lymphocytes (#) 0,42 10.9/l 0,47 10.9/l 0,45 10.9/l
Monocytes (%) 8,3 % 8,9 % 9,6 %
Monocytes (#) 0,52 10.9/l 0,56 10.9/l 0,60 10.9/l
Morphologie des globules
Poïkilocytose +
rouges
Morphologie des plaquettes Macroplaquettes +.
Formule vérifiée par le
Oui Oui Oui
technicien
G6PD érythrocytaire Envoyé le 15/03/23
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
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Non conformité :
Groupage sanguin ABO-RH
Erreur de code analyse
ALAT 25 U/l 27 U/l
Haptoglobine <0.01 g/l <0.01 g/l
Anticorps anti-HBs 47 UI/l
Antigène HBs Négatif
Ac anti-HBc Négatif
Annulées car absence
Plaquettes (contrôle sur
d'agrégats sur EDTA 80 10.9/l
citrate)
10.9/l
Test de [PERSONNE_17] direct anti-
Négatif
C3c
Test de [PERSONNE_17] direct anti-
Négatif
IgA
réalisée sur automate réalisée sur automate Formule annulée car réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) déjà réalisée ce jour XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 27,8 % 28,3 % 27,2 % 27,7 %
Indice de distribution des
15,9 % 16,1 % 16,1 % 16,2 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
F5 Fi - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
Rajout d'hémostase
médecin, le 14/03/23 à
10:37
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
Hémoglobinurie Paroxystique
Envoyé le 15/03/23
Nocturne (HPN)
Interprétation VHC Négatif
Sérologie Hépatite C
Conclusion Hépatite C
négative
Conclusion
immunophénotypage ""
lymphocytaire sang
Lymphocytes T totaux (%) 32,0 %
Lymphocytes T totaux (#) "" 10.9/l
Lymphocytes T CD4+ (%) 16,0 %
Lymphocytes T CD4+ (#) "" 10.9/l
Lymphocytes T CD8+ (%) 12,0 %
Lymphocytes T CD8+ (#) "" 10.9/l
Lymphocytes NK (%) 11 %
Lymphocytes NK (#) "" 10.9/l
Lymphocytes B totaux (%) 55,0 %
Lymphocytes B totaux (#) "" 10.9/l
Lymphocytes B DR+ "" %
Lymphocytes B CD20+ "" %
Lymphocytes T CD4+DR+ "" %
Lymphocytes T CD8+DR+ "" %
Ratio lymphocytes TCD4/
""
TCD8
Potassium 4,2 mmol/l
LDH 282 U/l 268 U/l
Anticorps anti-ADN (Index)
<9.8 U/ml
(BioFlash)
Anticorps anti-ADN
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgG anti-B2GP1 (Index)
<6.4 UA
(BioFlash)
IgG anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-B2GP1 (Index)
<1.1 UA
(BioFlash)
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
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IgM anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgG anti-cardiolipines (Index)
5,7 UA
(BioFlash)
IgG anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
2,4 UA
(Index) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Dépistage Anticorps anti-
ENA (Interprétation) Négatif
(BioFlash)
Facteur rhumatoide IgM
0,6 UA
(Index) (BioFlash)
Facteur rhumatoide IgM
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Leucocytes 6,27 10.9/l 6,28 10.9/l 5,83 10.9/l 6,25 10.9/l
Hématies 2,94 10.12/l (t/l) 2,98 10.12/l (t/l) 2,87 10.12/l (t/l) 2,91 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,0 g/dl 9,2 g/dl 8,8 g/dl 9,1 g/dl
VGM 94,6 fl 95,0 fl 94,8 fl 95,2 fl
TCMH 30,6 pg 30,9 pg 30,7 pg 31,3 pg
CCMH 32,4 g/dl 32,5 g/dl 32,4 g/dl 32,9 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse
Phosphore 1,11 mmol/l
Sérologie Parvovirus IgM <0.10 UA/ml
Interprétation Négatif
Pyruvate Kynase (activité) Envoyé le 15/03/23
Plaquettes agrégées Plaquettes agrégées Plaquettes agrégées
Plaquettes 32 10.9/l
10.9/l 10.9/l 10.9/l
Protéines urinaires 0,07 g/l
Hapto - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) biologiste, le 15/03/23
à 09:40
Réserve alcaline 23 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_8] DECOEUR Dr.[PERSONNE_1]] "" Dr [MEDECIN_13] du biologiste[PERSONNE_16]]
Réticulocytes (%) 3,47 % 4,10 %
Réticulocytes (#) 103,4 10.9/l 119,3 10.9/l
[PERSONNE_17] étendu -
Analyse(s) ajoutée(s)
Rajout d'hématologie
par le médecin, le
14/03/23 à 10:37
Document scanné non
EXT2-
éditable [MEDECIN] patient (dont
BA142472-2300061157.TIF
génétique)
Recherche de schizocytes Négatif Négatif
Recherche sphérocytose
Envoyé le 15/03/23
Héréditaire
Trou anionique 15
Dosage du Tacrolimus
Envoyé le 15/03/23
(Bordeaux)
TCA 30,0 secondes
TCA ratio 0,99
TP 94 %
Temps de Quick 11,9 secondes
Urée 15,9 mmol/l
Vitamine B12 440 pmol/l
Profil sérologique
évoquant une
Conclusion Hépatite B vaccination contre
le virus de l'hépatite
B (en l'absence
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
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d'injection récente
d'immunoglobulines)
Volume plaquettaire moyen 12,8 fl Non réalisable fl Non réalisable fl Non réalisable fl
Compte-rendu CERBA En cours
Compte-rendu CERBA [MEDECIN]
En cours
génétique
Envoyé le 15/03/23.
Le résultat sera
Transmis Génétique autre
envoyé directement
ambiant
au prescripteur par le
laboratoire sous traitant
Electrophorèse de
Envoyé le 15/03/23
l'hémoglobine
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA142472 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 179 cm - Poids: 84.500 kg - IMC: 26.372
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