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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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[FINESS]
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CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
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Dossier [MEDECIN]
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Détails des patients
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Nom de [[MEDECIN]]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
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Nom et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Féminin Lieu de [[MEDECIN]]: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
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Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_13] [MEDECIN_12] d'admission: 23/12/2023 Heure d'admission: 14:48
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Date de sortie: 24/12/2023 Heure de sortie: 12:39
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Médecin traitant
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Nom Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_2] 10, place du[PERSONNE_20] [ADRESSE_4] [TEL_2]
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir [ADRESSE_1][ADRESSE]
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[CONTACT][PERSONNE_19] [TEL_1]
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(Clinicom) [ADRESSE_2] FRANCE
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Antécédents (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 24/12/2023 24/12/2023 23/12/2023 23/12/2023 23/12/2023
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surveillance 08:59 04:38 23:49 20:44 15:06
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Température 37,50 37,80 37,40 37,80 37,50
|
|
Pouls 87 78 80 82 85
|
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PA
|
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136 170 159 162 138
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Systolique
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PA
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81 80 72 59 78
|
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Diastolique
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Saturation
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94 95 96 94 97
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O²
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VentilationVentilationVentilation
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spontanée spontanée spontanée
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Ventilation
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Air Air Air
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ambiant ambiant ambiant
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Echelle
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EN EN EN EVS EN
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douleur
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Score au
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0 0 0 0 0
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repos
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Transit Gaz Absence
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Poids/Taille
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Item de 23/12/2023
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surveillance 15:06
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Poids [kg] 120
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Taille [cm] 170
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 24/12/2023 24/12/2023 23/12/2023 23/12/2023 23/12/2023
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surveillance 08:59 04:38 23:49 20:44 15:06
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[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
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Le 24/12/2023 17:29 Page 1 de 13
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Température 37,50 37,80 37,40 37,80 37,50
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|
Pouls 87 78 80 82 85
|
|
PA
|
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136 170 159 162 138
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|
Systolique
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|
PA
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81 80 72 59 78
|
|
Diastolique
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Saturation
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94 95 96 94 97
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O²
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Transit Gaz Absence
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Surv. Contention
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Item de 24/12/2023 24/12/2023 23/12/2023 23/12/2023 23/12/2023
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surveillance 08:59 04:38 23:49 20:44 15:06
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Température 37,50 37,80 37,40 37,80 37,50
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Pouls 87 78 80 82 85
|
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PA
|
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136 170 159 162 138
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|
Systolique
|
|
PA
|
|
81 80 72 59 78
|
|
Diastolique
|
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Saturation
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94 95 96 94 97
|
|
O²
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Transit Gaz Absence
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Observations médicales
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Type d'observation Nom Date Commentaires
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va bien
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pas de nausée , pas de vomissement
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[PERSONNE_18] 24/12/2023
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Note d'évolution abdomen souple non douloureux
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RANDRIANASOLONIA1I0N:1A8
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sortie ce jour
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post op d'une cholécystectomie coelio sur cholécystite aigue
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vésicule tendue ; ponction pour examen bactériologique
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cholangiographie : absence d'obstacle visible sur les voies biliaire intra et extra hépatiques avec
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bonne diffusion de produit de contraste
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[PERSONNE_18] 23/12/2023 hémostase correct
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Note d'évolution
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RANDRIANASOLONIA1I9N:0A3 fermeture colle
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CAT:
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-lever ce soir
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-alimentation CY ce soir et normale demain
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Surveillance Psychiatrie
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Item de 24/12/2023 24/12/2023 23/12/2023 23/12/2023 23/12/2023
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surveillance 08:59 04:38 23:49 20:44 15:06
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Température 37,50 37,80 37,40 37,80 37,50
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Pouls 87 78 80 82 85
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PA
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136 170 159 162 138
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Systolique
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|
PA
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81 80 72 59 78
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
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94 95 96 94 97
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|
O²
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Transit Gaz Absence
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|
Notes paramédicales
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|
Type de note Nom Date Note
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- douleur aps algique
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- apyrétique
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-constantes ok
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24/12/2023
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Note IDE [SOIGNANT_4] - bs ce [MEDECIN] >> vu
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09:02
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- plaies colle propre
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- transit g+s-
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- devenir rad ce jour ordo ok , on vient la chercher
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Post op:
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Douleur:
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Patiente légèrement algique sur la fin de nuit ATG1 donné
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23/12/2023 Inf:
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Note IDE [SOIGNANT_3]
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23:42 Patiente apyrétique sur la nuit
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Plaie colles propres non inflammatoire
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VVP en place
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HDM:
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[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
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Le 24/12/2023 17:29 Page 2 de 13
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Patiente stable sur ce plan.
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Retour bloc 20h:
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-Prise des constantes: ok
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-Plaies colles à l'air propres
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-VVP en place fonctionnelle
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23/12/2023 -Patiente confortable
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Note IDE [SOIGNANT_2]
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20:33 -1er lever ok et a uriné
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-Fauteuil+CY ce soir
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Consignes post-op données
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Vu avec chir: repas normal demain avec +/-RAD avec son mari demain
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Transfert Saint Palais ce jour:
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Cholecystite aigue lithiasique
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PEC au bloc pour cholécystectomie
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23/12/2023
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Note IDE [SOIGNANT_1] Patiente a jeun, préparé pour le bloc son arrivée.
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16:03
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- HDM correcte
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- Infectieux: apyrétique,
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VVP fonctionnelle hydratation iv posée
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Antibiothérapie iv débuté à Saint Palais
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- Douleur: non algique
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Traitements médicamenteux
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Date de dernière
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Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
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administration
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Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
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Statut des prescriptions: Arrêté
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|
Notes du
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|
professionel de
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CEFTRIAXONE MYL 1G
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2 G - Normal 24/12/2023 08:00 santé: à diluer [MEDECIN_6]
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|
PDR [MEDECIN_11] [10] Flacon(s)
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|
dans 100ML de
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NACL ou G5%
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METRONIDAZOLE BBM
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|
- [MEDECIN] midi soir
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0,5% [MEDECIN_11] POC 100ML [1] 500 mg 23/12/2023 16:24 [MEDECIN_6]
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|
Normal
|
|
POCHE(S)
|
|
ONDANSETRON AGT
|
|
DR. [MEDECIN_3]
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4MG/2ML SOL [MEDECIN_11] AMP 4 mg - Normal 23/12/2023 19:55
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|
[MEDECIN]
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[10] Ampoule(s)
|
|
Le débit en cours
|
|
PANTOPRAZOLE SUN
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40 mg - Soir [19h] Normal 23/12/2023 16:21 23/12/2023 19:00 est : 0 ML par 1 [MEDECIN_6]
|
|
40MG PDR [MEDECIN_11] [1] Flacon(s)
|
|
hrs.
|
|
PARACETAMOL BBM
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|
- Ttes les 6h [2h 8h
|
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10MG/ML [MEDECIN_11] 100ML [10] 1 G 23/12/2023 16:21 [MEDECIN_6]
|
|
14h 20h] Normal
|
|
Flacon(s)
|
|
Le débit en cours
|
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est : 24 ML par
|
|
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
|
|
40MG/0,04MG [MEDECIN_11] [10] 80 mg - Normal 23/12/2023 16:21 24/12/2023 08:21 professionel de [MEDECIN_6]
|
|
Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer
|
|
dans 100 mL de
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|
NaCl 0,9%
|
|
Le débit en
|
|
POLYIONIQUE 1A G5
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cours est :
|
|
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 23/12/2023 16:21 24/12/2023 07:52 [MEDECIN_6]
|
|
41.666666666666664
|
|
POCHE(S)
|
|
ML par 1 hrs.
|
|
Le débit a été
|
|
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
|
|
0,9% [MEDECIN_11] PP 500ML [1] - Normal 23/12/2023 16:25 23/12/2023 19:52 en cours est : [MEDECIN_6]
|
|
POCHE(S) 41.666666666666664
|
|
ML par 1 hrs.
|
|
TRAMADOL LAV Le débit en cours
|
|
- [MEDECIN] midi soir
|
|
50MG/ML AMP2ML [5] 100 mg 23/12/2023 16:21 23/12/2023 19:00 est : 4 ML par 1 [MEDECIN_6]
|
|
Normal
|
|
Ampoule(s) hrs.
|
|
Voie d`administration: ORALE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
CITALOPRAM ARW 20MG
|
|
1 CPR - Nuit [21h] Normal 23/12/2023 16:27 23/12/2023 21:00 [MEDECIN_6]
|
|
CPR [28] COMPRIME(S)
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
|
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Le 24/12/2023 17:29 Page 3 de 13
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|
|
|
PARACETAMOL ARW
|
|
- [MEDECIN] midi soir nuit DR. [MEDECIN_3]
|
|
500MG [PERSONNE] [12] 2 GEL 23/12/2023 19:55 24/12/2023 12:00
|
|
Normal [MEDECIN]
|
|
[PERSONNE](s)
|
|
[PERSONNE] CPR [30] - [MEDECIN] midi soir
|
|
2 CPR 24/12/2023 10:17 24/12/2023 12:00 [MEDECIN_6]
|
|
COMPRIME(S) Normal
|
|
TRAMADOL ARW LP
|
|
- [MEDECIN] soir (8h -
|
|
100MG [PERSONNE] [30] 1 GEL 24/12/2023 10:17 [MEDECIN_6]
|
|
20h) Normal
|
|
[PERSONNE](s)
|
|
Statut des prescriptions: Arrêté
|
|
MOVICOL PDR ORALE 1 - 2 DR. [MEDECIN_10] [8h] Normal 23/12/2023 19:55
|
|
SACHET [20] Sachet(s) SACHET [MEDECIN]
|
|
OXYNORMORO
|
|
10MG CPR DISP [14] 1 CPR - Normal 23/12/2023 16:21 [MEDECIN_6]
|
|
COMPRIME(S)
|
|
Statut des prescriptions: Réalisé
|
|
Notes du
|
|
professionel
|
|
INEXIUM 20MG CPR [7] - Soir [19h] [PERSONNE_15]. de de santé: A
|
|
1 CPR 24/12/2023 11:04 [MEDECIN_6]
|
|
COMPRIME(S) Sortie poursuivre la
|
|
première année
|
|
post-opératoire
|
|
PARACETAMOL ARW
|
|
- [MEDECIN] midi soir[PERSONNE_18]
|
|
500MG [PERSONNE] [12] 1000 mg 24/12/2023 10:40
|
|
[PERSONNE_15]. de Sortie [PERSONNE]
|
|
[PERSONNE](s)
|
|
PARACETAMOL ARW
|
|
- [MEDECIN] midi soir
|
|
500MG [PERSONNE] [12] 1000 mg 24/12/2023 11:04 [MEDECIN_6]
|
|
[PERSONNE_15]. de Sortie
|
|
[PERSONNE](s)
|
|
[PERSONNE] CPR [30] - [MEDECIN] midi soir [PERSONNE_18]
|
|
2 CPR 24/12/2023 10:40
|
|
COMPRIME(S) [PERSONNE_15]. de Sortie [PERSONNE]
|
|
[PERSONNE] CPR [30] - [MEDECIN] midi soir
|
|
2 CPR 24/12/2023 11:04[MEDECIN_6]
|
|
COMPRIME(S) [PERSONNE_15]. de Sortie
|
|
Notes du
|
|
professionel de
|
|
TRAMADOL ARW LP
|
|
- [MEDECIN] soir (8h - santé: si douleurs
|
|
100MG [PERSONNE] [30] 1 GEL 24/12/2023 11:04 [MEDECIN_6]
|
|
19h) [PERSONNE_15]. de Sortie ne cédant pas au
|
|
[PERSONNE](s)
|
|
Paracetamol +
|
|
[PERSONNE]
|
|
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
LOVENOX 4000UI
|
|
1
|
|
AXa/0,4ML [MEDECIN_11] SER - [MEDECIN] soir (8h -
|
|
SERINGUE(S) 24/12/2023 10:16 [MEDECIN_6]
|
|
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
Notes du
|
|
LOVENOX 4000UI professionel de
|
|
1
|
|
AXa/0,4ML [MEDECIN_11] SER - [MEDECIN] soir (8h - santé: Injection à
|
|
SERINGUE(S) 24/12/2023 11:04 [MEDECIN_6]
|
|
+S [2] SERINGUE(S) 20h) [PERSONNE_15]. de Sortie réaliser dans les
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
PREREMPLIE(S) avants bras ou
|
|
sous la clavicule
|
|
Statut des prescriptions: Arrêté
|
|
LOVENOX 4000UI
|
|
AXa/0,4ML [MEDECIN_11] SER - 2X /jour (8h 16h) [PERSONNE_18]
|
|
0,4 ml 24/12/2023 10:40
|
|
+S [2] SERINGUE(S) Normal [PERSONNE]
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
Voie d`administration: DANS CIRCUIT D'HEMODIALYSE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
ENOXAPARINE -
|
|
ENOXAPARINE ARW - 2X /jour (8h 16h) [PERSONNE_18]
|
|
1 ml 24/12/2023 10:57
|
|
4000UI/0,4ML [MEDECIN_11] SER [PERSONNE_15]. de Sortie [PERSONNE]
|
|
4000UI/0,4ML solution
|
|
Prescriptions de laboratoire
|
|
Date de
|
|
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_9]
|
|
24/12/2023
|
|
24/12/2023 08:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_4]
|
|
05:57
|
|
24/12/2023
|
|
24/12/2023 08:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_4]
|
|
05:57
|
|
Pièce opératoire ( Atlantic- [PERSONNE_18] 23/12/2023
|
|
23/12/2023 18:51
|
|
Pathologie)[PERSONNE] 18:52
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
|
|
Le 24/12/2023 17:29 Page 4 de 13
|
|
|
|
Ionogramme ( Na, K, CL, créat, [PERSONNE_18]
|
|
22/01/2024 10:40
|
|
glucose ) [PERSONNE]
|
|
Transaminases ASAT + ALAT sang [PERSONNE_18]
|
|
22/01/2024 10:40
|
|
( dosage ) [PERSONNE]
|
|
[PERSONNE_18]
|
|
22/01/2024 10:40 Phosphatase alcaline dosage sang
|
|
[PERSONNE]
|
|
[MEDECIN_8] ( totale + conjuguée + [PERSONNE_18]
|
|
22/01/2024 10:40
|
|
non conjuguée ) sang ( dosage ) [PERSONNE]
|
|
[PERSONNE_18]
|
|
22/01/2024 10:40 Gamma GT GGT sang ( dosage )[PERSONNE_17]
|
|
22/01/2024 10:40 Num +Formule +Plaq
|
|
[PERSONNE]
|
|
24/12/2023 11:04 Plaquettes ( seules ) [MEDECIN_6]
|
|
Prescriptions de soins
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
|
- 1 seule fois 1 seule 23/12/2023 Dylan
|
|
A JEUN Signé
|
|
fois 15:16 ABADIE
|
|
Notes du
|
|
professionel
|
|
de santé:
|
|
faire
|
|
injection à [PERSONNE]
|
|
- 2X /jour (8h 16h) 24/12/2023
|
|
SOINS IDE A DOMICILE Signé domicile,[PERSONNE_16]. de Sortie 10:57
|
|
tous les jours [PERSONNE]
|
|
y compris
|
|
WE et
|
|
jours fériés
|
|
compris
|
|
Notes du
|
|
professionel
|
|
de santé:
|
|
faire
|
|
injection:
|
|
-dans les
|
|
avant-bras
|
|
ou devant les
|
|
- à 08h[PERSONNE_15]. de 24/12/2023 clavicules - [MEDECIN]
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SOINS IDE A DOMICILE Signé
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Sortie 11:04 à domicile, [MEDECIN]
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tous les jours
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y compris
|
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WE et
|
|
jours fériés
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|
compris 2
|
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fois par jour
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pendant 7
|
|
jours
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BARRIERES AU LIT : A 23/12/2023 Dylan
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|
Réalisé - à 08h Normal
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|
METTRE 15:16 ABADIE
|
|
BRACELET 23/12/2023 Dylan
|
|
Réalisé - à 08h Normal
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IDENTIFICATION 15:16 ABADIE
|
|
DESINFECTION
|
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- 1xJour [8h] 1 seule 23/12/2023 Dylan
|
|
ENVIRONNEMENT Réalisé
|
|
fois 15:16 ABADIE
|
|
[MEDECIN]
|
|
HABILLAGE : TENUE DE 23/12/2023 Dylan
|
|
Réalisé - à 08h Normal
|
|
BLOC 15:16 ABADIE
|
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- 2X /jour (8h 16h) 23/12/2023 [PERSONNE]
|
|
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
|
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Normal 19:28 [PERSONNE]
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|
LIT : REFECTION 23/12/2023 Dylan
|
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Réalisé - à 08h Normal
|
|
COMPLETE 15:16 ABADIE
|
|
23/12/2023 Dylan
|
|
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
|
|
15:16 ABADIE
|
|
1 Semaine - [MEDECIN] 23/12/2023 [PERSONNE]
|
|
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
|
|
[8h] Normal 19:28 [PERSONNE]
|
|
TOILETTE : DOUCHE 1 Jour - [MEDECIN] [8h] 23/12/2023 Dylan
|
|
Réalisé
|
|
+SHAMPOING Normal 15:16 ABADIE
|
|
VERIF. ABSENCE
|
|
BIJOUX, MAQUILLAGE, 23/12/2023 Dylan
|
|
Réalisé - à 08h Normal
|
|
PROTHESES, VERNIS A 15:16 ABADIE
|
|
ONGLES
|
|
10 Jours - Ttes les DR.
|
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23/12/2023
|
|
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] [MEDECIN_3]
|
|
19:55
|
|
Normal [MEDECIN]
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
|
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Le 24/12/2023 17:29 Page 5 de 13
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|
|
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SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR.
|
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23/12/2023
|
|
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_3]
|
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19:55
|
|
Transit) 20h] Normal [MEDECIN]
|
|
SOINS DE BOUCHE 23/12/2023 Dylan
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Réalisé - à 08h Normal
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MEDICAMENTEUX 15:16 ABADIE
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|
Notes du
|
|
professionel
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de santé:
|
|
1 fois par
|
|
semaines
|
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3 Semaines - 1 seule 24/12/2023 [MEDECIN]
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|
SOINS IDE A DOMICILE Réalisé le temps du
|
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fois 1 seule fois 11:04 [MEDECIN]
|
|
traitement
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|
anticoagulant
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WE et
|
|
jours fériés
|
|
compris
|
|
Prescriptions de sortie
|
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Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
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|
[MEDECIN_8] ( totale + [PERSONNE]
|
|
22/01/2024
|
|
conjuguée + non conjuguée ) Signé - [PERSONNE_15]. de Sortie [PERSONNE]
|
|
10:40
|
|
sang ( dosage ) [PERSONNE]
|
|
ENOXAPARINE -
|
|
1 ml DANS [PERSONNE]
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|
ENOXAPARINE ARW - 2X /jour (8h 16h) 24/12/2023 0/14 : Non administré
|
|
CIRCUIT Signé [PERSONNE]
|
|
4000UI/0,4ML [MEDECIN_11] SER [PERSONNE_15]. de Sortie 10:57 A valider
|
|
D'HEMODIALYSE [PERSONNE]
|
|
4000UI/0,4ML solution
|
|
[PERSONNE]
|
|
Gamma GT GGT sang 22/01/2024
|
|
Signé - [PERSONNE_15]. de Sortie [PERSONNE]
|
|
( dosage ) 10:40
|
|
[PERSONNE]
|
|
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Soir [19h] [PERSONNE_15]. de 24/12/2023 0/15 : Non administré [MEDECIN]
|
|
Réalisé
|
|
COMPRIME(S) ORALE Sortie 11:04 Révisé/Traité[PERSONNE_14]
|
|
Ionogramme ( Na, K, CL, 22/01/2024
|
|
Signé - [PERSONNE_15]. de Sortie [PERSONNE]
|
|
créat, glucose ) 10:40
|
|
[PERSONNE]
|
|
1
|
|
LOVENOX 4000UI
|
|
SERINGUE(S)
|
|
AXa/0,4ML [MEDECIN_11] SER - [MEDECIN] soir (8h - 24/12/2023 0/14 : Non administré [MEDECIN]
|
|
PREREMPLIE(SS)igné
|
|
+S [2] SERINGUE(S) 20h) [PERSONNE_15]. de Sortie 11:04 A valider [MEDECIN]
|
|
SOUS-
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
CUTANEE
|
|
[PERSONNE]
|
|
22/01/2024
|
|
Num +Formule +Plaq Signé - [PERSONNE_15]. de Sortie [PERSONNE]
|
|
10:40
|
|
[PERSONNE]
|
|
PARACETAMOL ARW [PERSONNE]
|
|
1000 mg - [MEDECIN] midi soir 24/12/2023 0/90 : Non administré
|
|
500MG [PERSONNE] [12] Réalisé [PERSONNE]
|
|
ORALE [PERSONNE_15]. de Sortie 10:40 Révisé/Traité
|
|
[PERSONNE](s) [PERSONNE]
|
|
PARACETAMOL ARW
|
|
1000 mg - [MEDECIN] midi soir 24/12/2023 0/90 : Non administré [MEDECIN]
|
|
500MG [PERSONNE] [12] Réalisé
|
|
ORALE [PERSONNE_15]. de Sortie 11:04 Révisé/Traité [MEDECIN]
|
|
[PERSONNE](s)
|
|
[PERSONNE]
|
|
Phosphatase alcaline dosage 22/01/2024
|
|
Signé - [PERSONNE_15]. de Sortie [PERSONNE]
|
|
sang 10:40
|
|
[PERSONNE]
|
|
24/12/2023 [MEDECIN]
|
|
Plaquettes ( seules ) Signé - [PERSONNE_15]. de Sortie
|
|
11:04[MEDECIN]
|
|
[PERSONNE]
|
|
- 2X /jour (8h 16h) 24/12/2023
|
|
SOINS IDE A DOMICILE Signé[PERSONNE]
|
|
[PERSONNE_15]. de Sortie 10:57
|
|
[PERSONNE]
|
|
- à 08h [PERSONNE_15]. de 24/12/2023[MEDECIN]
|
|
SOINS IDE A DOMICILE Signé
|
|
Sortie 11:04[PERSONNE_13]ON CPR [30] 2 CPR - [MEDECIN] midi soir 24/12/2023 0/90 : Non administré
|
|
Réalisé[PERSONNE_12] [PERSONNE_15]. de Sortie 10:40 Révisé/Traité[PERSONNE_11] CPR [30] 2 CPR - [MEDECIN] midi soir 24/12/2023 0/90 : Non administré [MEDECIN]
|
|
Réalisé
|
|
COMPRIME(S) ORALE [PERSONNE_15]. de Sortie 11:04 Révisé/Traité [MEDECIN]
|
|
TRAMADOL ARW LP
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|
1 GEL - [MEDECIN] soir (8h - 24/12/2023 0/14 : Non administré [MEDECIN]
|
|
100MG [PERSONNE] [30] Réalisé
|
|
ORALE 19h) [PERSONNE_15]. de Sortie 11:04 Révisé/Traité [MEDECIN]
|
|
[PERSONNE](s)
|
|
[PERSONNE]
|
|
Transaminases ASAT + 22/01/2024
|
|
Signé - [PERSONNE_15]. de Sortie[PERSONNE_10] sang ( dosage ) 10:40
|
|
[PERSONNE]
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
|
|
Le 24/12/2023 17:29 Page 6 de 13
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|
|
|
Plan de soins Jour J du 24/12/2023 07h00 au 25/12/2023 07h00
|
|
Prescriptions [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
|
Arrêté — PHLOROGLUCINOL ARW [PERSONNE_8]
|
|
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_11] - 40MG + 0.04MG
|
|
Début le 23/12/2023 à
|
|
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
|
16:21
|
|
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 08:21 * 80
|
|
Arrêt le 24/12/2023 à
|
|
Heure(s) - 1ère dose: 23/12/2023 @ 16:21 mg
|
|
10:16
|
|
Notes de professionel de santé : Admin le 24/12/2023 à
|
|
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 08:21
|
|
[PERSONNE_8]
|
|
Arrêté — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/12/2023 à
|
|
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16:21
|
|
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Arrêt le 24/12/2023 à 07:52 * 1
|
|
Début [PERSONNE_15].: 23/12/2023 @ 16:21 10:16
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
07:52
|
|
[PERSONNE_8]
|
|
Signé — CITALOPRAM ARW 20MG CPR - Début le 23/12/2023 à
|
|
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit 16:27 21:00 * 1
|
|
[21h] - 1ère dose: 23/12/2023 @ 21:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
|
|
21:00
|
|
Admin le 23/12/2023 à
|
|
21:00[PERSONNE_9]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/12/2023 à
|
|
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - 19:55
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 22/01/2024 à 19:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/12/2023 @ 21:00 19:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/12/2023 à
|
|
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - 19:55
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 22/01/2024 à 21:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/12/2023 @ 21:00 19:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/12/2023 à
|
|
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - 19:55
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/12/2023 @ 21:00 19:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/12/2023 à
|
|
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - 19:55
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 22/01/2024 à 12:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/12/2023 @ 21:00 19:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_8]
|
|
Signé — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG Début le 24/12/2023 à
|
|
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 10:17 19:00 * 2
|
|
soir - 1ère dose: 24/12/2023 @ 12:00 Fin le 23/01/2024 à CPR
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00[PERSONNE_8]
|
|
Signé — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG Début le 24/12/2023 à
|
|
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 10:17 12:00 * 2
|
|
soir - 1ère dose: 24/12/2023 @ 12:00 Fin le 23/01/2024 à CPR
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00
|
|
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [PERSONNE_8]
|
|
[PERSONNE] - 100MG [PERSONNE] - Dose 1 GEL - Début le 24/12/2023 à
|
|
ORALE - [MEDECIN] soir (8h - 20h) - 1ère dose: 10:17 20:00 * 1
|
|
GEL
|
|
24/12/2023 @ 20:00 Fin le 23/01/2024 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
|
|
Le 24/12/2023 17:29 Page 7 de 13
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|
|
|
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
|
|
[PERSONNE_8]
|
|
[MEDECIN_11] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
|
|
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- Début le 24/12/2023 à 20:00 * 1
|
|
CUTANEE Directe - [MEDECIN] soir (8h - 20h) - 1ère 10:16 SERINGUE(S)
|
|
dose: 24/12/2023 @ 20:00 Fin le 03/01/2024 à PREREMPLIE(S)
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 23/12/2023 à
|
|
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:28
|
|
23/12/2023 @ 19:28 Fin le 30/12/2023 à 16:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 23/12/2023 à
|
|
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:28
|
|
23/12/2023 @ 19:28 Fin le 30/12/2023 à 08:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - [MEDECIN] Début le 23/12/2023 à
|
|
[8h] - 1 Semaine- Date Début: 23/12/2023 @ 19:28
|
|
19:28 Fin le 30/12/2023 à 08:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 23/12/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 23/12/2023 19:55
|
|
@ 19:55 Fin le 02/01/2024 à 14:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 23/12/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 23/12/2023 19:55
|
|
@ 19:55 Fin le 02/01/2024 à 20:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 23/12/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 23/12/2023 19:55
|
|
@ 19:55 Fin le 02/01/2024 à 02:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 23/12/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 23/12/2023 19:55
|
|
@ 19:55 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/12/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:55
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 23/12/2023 @ Fin le 22/01/2024 à 14:00 * 1
|
|
19:55 14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/12/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:55
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 23/12/2023 @ Fin le 22/01/2024 à 20:00 * 1
|
|
19:55 14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
Début le 23/12/2023 à 02:00 * 1
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
|
|
19:55
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
|
|
Le 24/12/2023 17:29 Page 8 de 13
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|
|
|
Fin le 22/01/2024 à
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 23/12/2023 @
|
|
14:00
|
|
19:55
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Admin le 24/12/2023 à
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08:00
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[PERSONNE_9]
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Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/12/2023 à
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Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:55
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20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 23/12/2023 @ Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 1
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19:55 14:00
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Admin le 24/12/2023 à
|
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08:00
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ABADIE Dylan
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Réalisé — SOINS DE BOUCHE Début le 23/12/2023 à
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MEDICAMENTEUX - à 08h - pendant 1 Jour(s)- 15:16
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Date Début: 23/12/2023 @ 15:16 Fin le 24/12/2023 à 08:00 * 1
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08:00
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Admin le 24/12/2023 à
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08:00
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[PERSONNE_8]
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Réalisé — SOINS IDE A DOMICILE - 1 seule Début le 24/12/2023 à
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fois- Date Début: 24/12/2023 @ 11:04 11:04
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Notes de professionel de santé : Fin le 24/12/2023 à 11:04 * 1
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"1 fois par semaines le temps du traitement 11:04
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anticoagulant " WE et jours fériés compris Admin le 24/12/2023 à
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11:04
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[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
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Le 24/12/2023 17:29 Page 9 de 13
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Plan de soins Jour J + 1 du 25/12/2023 07h00 au 26/12/2023 07h00
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Prescriptions [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
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[PERSONNE_8]
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Signé — CITALOPRAM ARW 20MG CPR - Début le 23/12/2023 à
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20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit 16:27 21:00 * 1
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[21h] - 1ère dose: 23/12/2023 @ 21:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
|
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21:00
|
|
Admin le 23/12/2023 à
|
|
21:00
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[PERSONNE_9]
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Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/12/2023 à
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[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - 19:55
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 2
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GEL
|
|
23/12/2023 @ 21:00 19:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00[PERSONNE_7]igné — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/12/2023 à
|
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[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - 19:55
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 22/01/2024 à 12:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/12/2023 @ 21:00 19:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00[PERSONNE_6] — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/12/2023 à
|
|
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - 19:55
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 22/01/2024 à 19:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/12/2023 @ 21:00 19:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/12/2023 à
|
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[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - 19:55
|
|
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 22/01/2024 à 21:00 * 2
|
|
GEL
|
|
23/12/2023 @ 21:00 19:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_8]
|
|
Signé — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG Début le 24/12/2023 à
|
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comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 10:17 08:00 * 2
|
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soir - 1ère dose: 24/12/2023 @ 12:00 Fin le 23/01/2024 à CPR
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_8]
|
|
Signé — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG Début le 24/12/2023 à
|
|
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 10:17 12:00 * 2
|
|
soir - 1ère dose: 24/12/2023 @ 12:00 Fin le 23/01/2024 à CPR
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00[PERSONNE_5] — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG Début le 24/12/2023 à
|
|
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 10:17 19:00 * 2
|
|
soir - 1ère dose: 24/12/2023 @ 12:00 Fin le 23/01/2024 à CPR
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
12:00
|
|
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [MEDECIN][PERSONNE_4] - 100MG [PERSONNE] - Dose 1 GEL - Début le 24/12/2023 à
|
|
ORALE - [MEDECIN] soir (8h - 20h) - 1ère dose: 10:17 08:00 * 1
|
|
GEL
|
|
24/12/2023 @ 20:00 Fin le 23/01/2024 à
|
|
08:00
|
|
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [PERSONNE_8]
|
|
[PERSONNE] - 100MG [PERSONNE] - Dose 1 GEL - Début le 24/12/2023 à
|
|
ORALE - [MEDECIN] soir (8h - 20h) - 1ère dose: 10:17 20:00 * 1
|
|
GEL
|
|
24/12/2023 @ 20:00 Fin le 23/01/2024 à
|
|
08:00
|
|
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [PERSONNE_8] 08:00 * 1
|
|
[MEDECIN_11] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 24/12/2023 à SERINGUE(S)
|
|
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10:16 PREREMPLIE(S)
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
|
|
Le 24/12/2023 17:29 Page 10 de 13
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|
|
|
CUTANEE Directe - [MEDECIN] soir (8h - 20h) - 1ère
|
|
Fin le 03/01/2024 à
|
|
dose: 24/12/2023 @ 20:00
|
|
08:00
|
|
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
|
|
[PERSONNE_8]
|
|
[MEDECIN_11] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
|
|
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- Début le 24/12/2023 à 20:00 * 1
|
|
CUTANEE Directe - [MEDECIN] soir (8h - 20h) - 1ère 10:16 SERINGUE(S)
|
|
dose: 24/12/2023 @ 20:00 Fin le 03/01/2024 à PREREMPLIE(S)
|
|
08:00[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 23/12/2023 à
|
|
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:28
|
|
23/12/2023 @ 19:28 Fin le 30/12/2023 à 08:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 23/12/2023 à
|
|
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:28
|
|
23/12/2023 @ 19:28 Fin le 30/12/2023 à 16:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - [MEDECIN] Début le 23/12/2023 à
|
|
[8h] - 1 Semaine- Date Début: 23/12/2023 @ 19:28
|
|
19:28 Fin le 30/12/2023 à 08:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 23/12/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 23/12/2023 19:55
|
|
@ 19:55 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 23/12/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 23/12/2023 19:55
|
|
@ 19:55 Fin le 02/01/2024 à 14:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 23/12/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 23/12/2023 19:55
|
|
@ 19:55 Fin le 02/01/2024 à 20:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 23/12/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 23/12/2023 19:55
|
|
@ 19:55 Fin le 02/01/2024 à 02:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/12/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:55
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 23/12/2023 @ Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 1
|
|
19:55 14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/12/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:55
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 23/12/2023 @ Fin le 22/01/2024 à 14:00 * 1
|
|
19:55 14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
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|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/12/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:55
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 23/12/2023 @ Fin le 22/01/2024 à 20:00 * 1
|
|
19:55 14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_9]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/12/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:55
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 23/12/2023 @ Fin le 22/01/2024 à 02:00 * 1
|
|
19:55 14:00
|
|
Admin le 24/12/2023 à
|
|
08:00
|
|
Résultats de laboratoire
|
|
24/12/2023 05:57 23/12/2023 18:54
|
|
Résultat de labo
|
|
(6131704) (6131745)
|
|
[MEDECIN_8] totale 13 µmol/l
|
|
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,82
|
|
Le score Fibrosis-4 est
|
|
un test de dépistage de
|
|
la fibrose hépatique.
|
|
S?il existe une cause
|
|
connue de cytolyse
|
|
hépatique ou de
|
|
thrombopénie, il ne
|
|
faut pas tenir compte
|
|
de ce résultat. Dans
|
|
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
|
|
valeur est > 2,67,
|
|
un avis en hépatologie
|
|
est recommandé. Si la
|
|
valeur est < 1,3, il
|
|
n?existe pas de maladie
|
|
hépatique sévère.
|
|
Dans les autres cas, un
|
|
contrôle à distance est
|
|
recommandé.
|
|
ASAT 73 U/l
|
|
[MEDECIN_8] totale <
|
|
21 µmol/L : dosage des
|
|
Commentaire [MEDECIN_8] totale fractions conjuguée
|
|
et non conjugée non
|
|
réalisé.
|
|
Non-applicable en cas
|
|
d'insuffisance rénale
|
|
aigue. Estimation du
|
|
DFG non validée dans
|
|
les situations suivantes:
|
|
- patients âgés > 75
|
|
ans - poids extrêmes
|
|
Commentaire CKD-EPI
|
|
et variations de la
|
|
masse musculaire -
|
|
alimentation pauvre
|
|
en protéines animales
|
|
et patients dénutris -
|
|
patients d'origine non
|
|
caucasienne
|
|
Gamma GT 37 U/l
|
|
Phosphatase alcaline 47 U/l
|
|
Estimation du DFG (CKD-
|
|
83 ml/mn/1.73 m2
|
|
EPI)
|
|
Chlore 101 mmol/l
|
|
Créatinine 72 µmol/l
|
|
Compte rendu Bactériologie Bact231223205209-1.pdf
|
|
Compte-rendu laboratoire Labo231224083608-1.pdf
|
|
Polynucléaires neutrophiles
|
|
72,5 %
|
|
(%)
|
|
Polynucléaires neutrophiles
|
|
6,08 10.9/l
|
|
(#)
|
|
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
|
|
Le 24/12/2023 17:29 Page 12 de 13
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|
|
|
Polynucléaires éosinophiles
|
|
1,7 %
|
|
(%)
|
|
Polynucléaires éosinophiles
|
|
0,14 10.9/l
|
|
(#)
|
|
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
|
|
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
|
|
Lymphocytes (%) 18,0 %
|
|
Lymphocytes (#) 1,51 10.9/l
|
|
Monocytes (%) 7,3 %
|
|
Monocytes (#) 0,61 10.9/l
|
|
ALAT 54 U/l
|
|
réalisée sur automate
|
|
Formule sanguine
|
|
XN (Sysmex)
|
|
Hématocrite (%) 39,1 %
|
|
Indice de distribution des
|
|
13,4 %
|
|
hématies
|
|
Potassium 3,8 mmol/l
|
|
Examen direct En cours
|
|
Non réalisable (bile) /
|
|
Leucocytes 8,39 10.9/l
|
|
mm3
|
|
Nature du prélèvement Liquide de ponction
|
|
Hématies 4,40 10.12/l (t/l)
|
|
Hémoglobine 12,8 g/dl
|
|
VGM 88,9 fl
|
|
TCMH 29,1 pg
|
|
CCMH 32,7 g/dl
|
|
Sodium 136 mmol/l
|
|
Plaquettes 183 10.9/l
|
|
Validation et diffusion sous la
|
|
Dr [MEDECIN_5][PERSONNE_2]
|
|
responsabilité du biologiste
|
|
Volume plaquettaire moyen 12,7 fl
|
|
Lettres
|
|
Date
|
|
Type Texte Utilisateur
|
|
d'impression
|
|
Bayonne, le 24/12/2023
|
|
Cher Confrère,
|
|
Je laisse sortir du Service[PERSONNE_1]] née le [DATE_NAISS_1],
|
|
qui a été opérée d'une cholecystectomie par abord laparoscopique pour cholecystite aigue lithiasique ;
|
|
cholangiographie per-opératoire normale.
|
|
Confirmation scannographique sans dilatation des VBIH et EH avec une douleur abdominale non fébrile
|
|
évoluant depuis plus de 24h.
|
|
Biologiquement il n'existait aucune perturbation du bilan hépatique.
|
|
24/12/2023
|
|
Sortie Postop [PERSONNE_8]
|
|
Les suites ont été simples avec antalgie per os efficace, apyrexie et reprise alimentaire bien tolérée. 10:47
|
|
Les plaies sont propres et non inflammatoires.
|
|
Elle rentre à domicile à J1 avec des consignes d'éviction des charges lourdes sur le mois post-opératoire,
|
|
un arrêt de travail de 2 semaines, antalgiques de palier I et II et anticoagulation préventive adaptée au
|
|
poids pour 7 jours post opératoires.
|
|
Je l'informe des signes qui devraient l'amener à reconsulter et je la reverrai en consultation post opératoire
|
|
dans 1 mois munie d'un bilan biologique de contrôle (notamment hépatique).
|
|
Bien confraternellement.
|
|
Dr [MEDECIN_7]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 120 kg - IMC: 41.522
|
|
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