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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
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[FINESS]
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CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
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Dossier Patient
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Détails des patients
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[MEDECIN_24]: [PATIENT_6]: [IPP_1]
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[MEDECIN_10] et Prénom: [PATIENT_5]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: [CONTACT] Code Postal: [ADRESSE]
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Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_37] [MEDECIN_36] d'admission: 12/11/2023 Heure d'admission: 19:09
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Date de sortie: 15/11/2023 Heure de sortie: 13:06
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Médecin traitant
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[MEDECIN_10] Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_2] 918 Rur Hiribehere CABINET MÉDICAL [ADRESSE_4]Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation [MEDECIN_10] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir
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[CONTACT][PERSONNE_23] [TEL_2]
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(Trakcare)
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Personne à prévenir
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[CONTACT][PERSONNE_22] [CONTACT] [TEL_1]
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(Clinicom)
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Personne à prévenir
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[CONTACT_3] [TEL_1]
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(Trakcare)
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Passage aux Urgences
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Episode - Date 12/11/2023
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Episode - Heure 19:09
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Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
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Médicalisation du transport Aucune médicalisation
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Mode d'entrée Autres admissions urgentes
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Date d'orientation 12/11/2023
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Heure d'orientation 19:23
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IAO [SOIGNANT_11] 3
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Sous-type épisode URG - Circuit Long
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[MEDECIN] abdominale
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Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN]
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Fièvre
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[MEDECIN] épigastrique depuis cette nuit avec hyperthermie depuis cette nuit
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A l'accueil algique ++, courbaturée++soulagée qu'en position allongée en décubitus latéral
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ECG fait et montré à MAO
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Observ. IDE Urg
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ANTD : cf dossier IU traitée la semaine dernière
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Allergie 0
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Bracelet identité vérifié posé
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Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_39] 12/11/2023
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Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 19:09
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Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_38] [DATE_NAISS_2]
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Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 01:32
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[MEDECIN] [MEDECIN] Hospitalisation MCO
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Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
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Date de sortie des urgences [DATE_NAISS_2]
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Heure de sortie des Urgences 01:34
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US de destination US Chirurgie Viscérale
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
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UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
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Diagnostic aux urgences
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Type Etat Code Date
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Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] [DATE_NAISS_2] 01:30
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Allergies
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Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
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Allergie impossible à déterminer
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OU inconnue
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Antécédents (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_10] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_10] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2]
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surveillance 08:54 05:27 04:10 03:08 02:01 14:56 13:30 08:40 05:34 01:11 15:30 08:40 08:39
|
|
Température 36,70 36,20 36,90 36,70 37,10 36,60 37,40 36 36,10
|
|
Pouls 110 94 81 95 88 72 71 84
|
|
PA
|
|
167 154 137 113 128 122 110 105
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
95 83 79 59 78 71 62 59
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
99 98 97 97 98 98 98 98
|
|
O²
|
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Echelle
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EVS EVS EVS EVS EVS EN EVS EVS EN EN EVS EVS
|
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[MEDECIN]
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Score au
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2 1 4 2 2 1 2 0 0 0 0 0
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|
repos
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Transit Absence Absence Absence Absence Gaz
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|
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
|
|
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
|
Ventilation
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Air Air Air Air Air Air Air Air
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ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
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Débit O²
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[L/mn]
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BANDELETTE
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URINAIRE
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de type
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pH
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|
GLU
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Glycosurie
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DEN
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Densité
|
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CET
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|
Cétonurie
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SNG Sang
|
|
LEU
|
|
Leucocytes
|
|
NIT
|
|
Nitrites
|
|
PRO
|
|
Protéinurie
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Glycémie
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capillaire
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Signes Vitaux Maternité
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Item de 12/11/2023
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surveillance 21:24
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pH 7
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GLU
|
|
-
|
|
Glycosurie
|
|
DEN
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1.015
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Densité
|
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
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CET
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2+
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|
Cétonurie
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SNG Sang -
|
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LEU
|
|
-
|
|
Leucocytes
|
|
NIT
|
|
-
|
|
Nitrites
|
|
PRO
|
|
traces
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|
Protéinurie
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|
Analyse Urinaire
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Item de 12/11/2023
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surveillance 21:24
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BANDELETTE
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Multistix
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URINAIRE
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8 SG
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de type
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pH 7
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GLU
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|
-
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Glycosurie
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|
DEN
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1.015
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Densité
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|
CET
|
|
2+
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|
Cétonurie
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SNG Sang -
|
|
LEU
|
|
-
|
|
Leucocytes
|
|
NIT
|
|
-
|
|
Nitrites
|
|
PRO
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|
traces
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|
Protéinurie
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] 12/11/2023
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|
surveillance 08:54 05:27 02:01 14:56 13:30 08:40 01:11 15:30 08:39 04:49 01:49 01:15 21:55
|
|
Température 36,70 36,20 36,90 36,70 37,10 36,60 37,40 36 36,10 36,70 36,10 36,70 38,10
|
|
Pouls 110 94 81 95 88 72 71 84 94 98
|
|
PA
|
|
167 154 137 113 128 122 110 105 130 141
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
95 83 79 59 78 71 62 59 76 85
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
99 98 97 97 98 98 98 98 97 99
|
|
O²
|
|
Transit Absence Absence Absence Absence Gaz Absence
|
|
Surv. Contention
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Item de 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] 12/11/2023
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|
surveillance 08:54 05:27 02:01 14:56 13:30 08:40 01:11 15:30 08:39 04:49 01:49 01:15 21:55
|
|
Température 36,70 36,20 36,90 36,70 37,10 36,60 37,40 36 36,10 36,70 36,10 36,70 38,10
|
|
Pouls 110 94 81 95 88 72 71 84 94 98
|
|
PA
|
|
167 154 137 113 128 122 110 105 130 141
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
95 83 79 59 78 71 62 59 76 85
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
99 98 97 97 98 98 98 98 97 99
|
|
O²
|
|
Transit Absence Absence Absence Absence Gaz Absence
|
|
Glycémie
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capillaire
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Observations médicales
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Type d'observation [MEDECIN_10] Date Commentaires
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Echo abdo ce matin confirmant la vésicule multi lithiasique sans cholécystite .
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DR. [MEDECIN_3] [DATE_NAISS_2]
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Note d'évolution Patiente moins douloureuse mais souhaite être cholecystectomisée durant la même hospit.[PERSONNE_21] 11:43
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Proposition de chir demain.
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Patiente informée de la [MEDECIN] et des risques.
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Au final, pas d'étiologie sur cette [MEDECIN] mais fortement évocatrice de cholecystite
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DR. [MEDECIN_32] [DATE_NAISS_2] TDM trop précoce?
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Note d'évolution
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[PERSONNE] 01:33 Antibiothérapie probabiliste, on refait une écho demain
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Hospitalisation pour la chir digestive
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Cliniquement, [MEDECIN] de la patiente par crise
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Conclusion Obs. [DATE_NAISS_2]
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[SOIGNANT_10] Actuellement plutôt au niveau du flanc droit
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médicales 00:49
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BU neg pas de sang pas de leuco
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
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Scanner relu avec la radiologue de garde: cholecystite peut présenter une apparition
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retardéeauscanner
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->TTT par CG/Flagyl
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-> A jeun
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-> Antalgique
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-> Hospitalisée en chirurgie viscerale
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RESULTATS :
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Le foie est homogène et non dysmorphique. Une hypodensité sous-capsulaire du segment VIII
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de 12 mm d'allure kystique biliaire.
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Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire, pas de lithiase. Les voies biliaires
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intra et extra hépatiques sont fines.
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Pas d'anomalie du système porte.
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Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
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Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
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Pas d'épanchement péritonéal.
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[DATE_NAISS_2]
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Note d'évolution [SOIGNANT_10] Au niveau du pelvis, il existe une petite lame d'épanchement du Douglas, aspécifique
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00:02
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une image de corps jaune ovarien gauche. Il existe un doute quant à un épaississement des
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ligaments ronds notamment à gauche, ce qui pourrait faire suspecter des signes d'endométriose, à
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confronter à la clinique, éventuellement la réalisation d'une imagerie dédiée.
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CONCLUSION :
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Absence d'anomalie hépatobiliaire. À noter un épaississement au niveau pelvien du ligament
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rond gauche : symptomatologie clinique d'endométriose ? Le cas échéant complétera par la
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réalisation d'une IRM [PERSONNE].
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Dr [MEDECIN_5], syndrome inflammatoire avec 34 de CRP, PNN à 13
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Pas de cytolyse, pas de cholestase, pas debili
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Lipase <3N
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12/11/2023 Na 136, K+ 3.5
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Note d'évolution [SOIGNANT_10]
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23:00 Pas d'anomalie de la NFS
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Hemoc en cours
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Scanner abdo injecté demandé
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[MEDECIN] passée de 7/10 à 3/10 avec paracétamol IV
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12/11/2023
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Note d'évolution [SOIGNANT_10]
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22:37
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1heure plus tard: recrudescence des [MEDECIN]: Acupan
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Patiente de 50 ans se présentant aux urgences pour [MEDECIN] épigastrique persistante depuis 3
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heure du matin.
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ATCD médicaux: pas d'antécédents médicaux
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ATCD chirurgicaux: Crise de colique nephretique [MEDECIN] en [MEDECIN] chirurgicalement
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TTT: Pas de traitement
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Allergie: non
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Mode de vie: vit avec son mari, pas de tabc, pasde consommation cannabis ou autre toxique, pas
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d'OH
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Histoire de la maladie:
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[MEDECIN] brutale épigastrique l'ayant réveilée à 3heure du matin. Pas d'amendement dela [MEDECIN]
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Histoire de la 12/11/2023
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[SOIGNANT_10] avec [MEDECIN] de SPASFON et PARACETAMOL dans la journée.
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maladie 22:36
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Examen clinique à l'entrée:
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TA 129/85mmHg , FC: 85bpm , Sat: 99% , T°: 38.4
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Patiente G15, pas de défaillance hémodynamique, pas de détresse respiratoire
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Pas de [MEDECIN] thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de palpitation
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[MEDECIN] abdominale épigastrique, abdomen souple, douloureux dans son ensemble, surtout en
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épigastre
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Pas de tb du transit, pas d'extériorisation de sang, dernière selle ce jour
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Pas de nausée, pas de vomissement, pas d'ictère cutanéomuqueux ou de pâleur cutanée
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Pas de globe, pas de [MEDECIN] percussion fosse lombaire, pas de SFU
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ECG: normocarde, rythme sinusal, pas de tb de la dépolarisation ou de la repolarisation, qrs fin,
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QTc 400ms
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Surveillance Psychiatrie
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
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Item de 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] 12/11/2023
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surveillance 08:54 05:27 02:01 14:56 13:30 08:40 01:11 15:30 08:39 04:49 01:49 01:15 21:55
|
|
Température 36,70 36,20 36,90 36,70 37,10 36,60 37,40 36 36,10 36,70 36,10 36,70 38,10
|
|
Pouls 110 94 81 95 88 72 71 84 94 98
|
|
PA
|
|
167 154 137 113 128 122 110 105 130 141
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
95 83 79 59 78 71 62 59 76 85
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
99 98 97 97 98 98 98 98 97 99
|
|
O²
|
|
Transit Absence Absence Absence Absence Gaz Absence
|
|
Notes paramédicales
|
|
Type de note [MEDECIN_10] Date Note
|
|
[MEDECIN]= otalgie Gche + migraine= AINS IV fait= soulagée, examinée par Dr UD= pas d'otite
|
|
15/11/2023 Transit=G+S-
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|
Note IDE [SOIGNANT_9]
|
|
12:28 Pst= plaies colles=propres
|
|
Devenir= RAD ce jour= papiers ok
|
|
Surveillances post-op :
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|
- Se plaint de migraines habituelles, ttt perso pris à 2h + ATG2 à 3h + ATG3 et AINS à 4h ->
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|
[MEDECIN] qui diminue enfin à 5h30, dit avoir réussi à dormir
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|
- Apyrétique
|
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15/11/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_7] - Constantes correctes
|
|
01:57
|
|
- Plaies colles propres
|
|
- Transit absent, pas de rot/nausée/vomissement
|
|
- Reprise mictionnelle ok
|
|
- Mobilisation autonome
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|
[MEDECIN] : non algique
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|
Plaies colles propre
|
|
1 er levé non effectué
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14/11/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_8] Eau bien toléré
|
|
15:08
|
|
Miction ok
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|
PO2 bien toléré
|
|
RAD 15/11 si RAS, papiers ok, RAD avec entourage à 13h. Manque arrêt de travail
|
|
14/11/2023 - bloc ce jour
|
|
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
|
08:45 - préparation ok
|
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Infectieux :
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|
- Apyrétique
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|
- VVP en place, propre et fonctionnelle
|
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14/11/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_7]
|
|
01:13 Bloc :
|
|
- Cholécystectomie prévue le 14/11, non programmé
|
|
- Patiente à jeun minuit
|
|
- Demande groupe et RAI faxée à l'EFS
|
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Syndrome infectieux : apyrétique
|
|
[MEDECIN] : non algique
|
|
[DATE_NAISS_2] Surv dig : alimentation bien toléré
|
|
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
|
15:42 Transit : pas de gaz ni de selles
|
|
VVP : non fonctionnelle , reperfusé cette AM
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|
PEC : BLoc le 14/11 CS anesth ok , gpe + rAI prélevé à RQPR
|
|
- [MEDECIN] pas algique
|
|
-apyrétique
|
|
[DATE_NAISS_2]
|
|
Note IDE [SOIGNANT_5] - constantes ok
|
|
13:02
|
|
- examen echo ce jour
|
|
- devenir bloc demain >< ca ddé
|
|
MOTIF HOSPIT = patiente adressée pour [MEDECIN] épigastrique avec oppression tho = = = pb
|
|
cardio écarté
|
|
SUSPICION DE CHOLECYSTITE au TDM , traitée médicalement comme tel avec ATB et
|
|
[DATE_NAISS_2]
|
|
Note IDE [SOIGNANT_4] antalgiques / laissée à jeun // suspicion aussi d'endométriose
|
|
02:04
|
|
THERMIE = apyrétique
|
|
[MEDECIN] = soulagée à son arrivée
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Arrêt de travail AF
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Métabolique --> 2eme tropo faite et envoyé
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[MEDECIN] : 22h15 [MEDECIN] épigastrique à type de spasme EN 6/10 => adm ATGP2 selon PM
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--> 1h15 Non algique
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12/11/2023 HDM : stable
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Note IDE [SOIGNANT_3]
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22:15 Infectieux : Apyrétique à 1h15
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--> ATB thérapie débutée à 1h30
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Devenir : Transfert en service de chirurgie viscérale pour la suite de la [MEDECIN] en [MEDECIN]
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12/11/2023
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Note IDE [SOIGNANT_2] --> 2eme tropo faite et envoyé
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21:33
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
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Le 15/11/2023 17:38 Page 5 de 21
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Entre pour [MEDECIN] épigastrique en barre irradiant dans le dos + oreille G à type d'oppression
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Auparavant : spasmes abdoECG en IAOScopeBS + KTO
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[MEDECIN] : Hyperalgique à son arrivée, pas de position confortable
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ATG I iv, soulagé ensuite : EN = 3/10
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Risque infectieux : fébrile à 38.4°
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12/11/2023
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Note IDE [SOIGNANT_1] > hemocs x2
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21:21
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> BU + ECBU
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> PCR COVID, grippe et VRS (Ag COVID négatif en IAO)
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> antipyrétique IV
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Installée en post soins non scopée
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BS de contrôle à 21h30
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Traitements médicamenteux
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Date de dernière
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Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
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administration
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Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
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Statut des prescriptions: Signé
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[PERSONNE_10]
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DR. [MEDECIN_6]
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4MG/2ML [PERSONNE] [MEDECIN_35] AMP 4 mg - Normal 14/11/2023 10:43 15/11/2023 10:43
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[PERSONNE]
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[10] Ampoule(s)
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Statut des prescriptions: Arrêté
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DR. [MEDECIN_7] 20MG/2ML [PERSONNE]
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0,002 L - Normal [DATE_NAISS_2] 01:27 [MEDECIN]-
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[MEDECIN_35] [20] Ampoule(s)
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[PERSONNE]
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ACUPAN NEFOPAM PSE 3 [MEDECIN]
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- Normal [DATE_NAISS_2] 00:40 [DATE_NAISS_2] 00:40
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AMP/50ML - BSFP [MEDECIN]
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CEFOTAXIME PAN 1G - [MEDECIN] les 8h [0h 8h [MEDECIN]
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1 G [DATE_NAISS_2] 00:00 14/11/2023 15:10
|
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PDR [MEDECIN_35] [25] Flacon(s) 16h] Normal [MEDECIN]
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METRONIDAZOLE BBM
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- 3xJ [6h 12h 22h] [MEDECIN]
|
|
0,5% [MEDECIN_35] POC 100ML [1] 500 mg [DATE_NAISS_2] 00:31 14/11/2023 15:10
|
|
Normal [MEDECIN]
|
|
POCHE(S)
|
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PARACETAMOL BBM
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- [MEDECIN] les 8h [0h 8h [MEDECIN]
|
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10MG/ML [MEDECIN_35] 100ML [10] 1 G 12/11/2023 20:42 12/11/2023 20:45
|
|
16h] Normal [MEDECIN]
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Flacon(s)
|
|
PARACETAMOL BBM
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|
[MEDECIN]
|
|
10MG/ML [MEDECIN_35] 100ML [10] 1 G - Normal [DATE_NAISS_2] 00:40 14/11/2023 09:53
|
|
[MEDECIN]
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|
Flacon(s)
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Le débit en cours
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est : 24 ML par
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PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
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[MEDECIN]
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40MG/0,04MG [MEDECIN_35] [10] 80 mg - Normal [DATE_NAISS_2] 00:40 14/11/2023 08:40 professionel de
|
|
[MEDECIN]
|
|
Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer
|
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dans 100 mL de
|
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NaCl 0,9%
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|
Statut des prescriptions: Réalisé
|
|
Le débit a été
|
|
ACUPAN 20MG/2ML [PERSONNE] - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [MEDECIN]
|
|
1 AMP 12/11/2023 22:37 12/11/2023 23:24
|
|
[MEDECIN_35] [5] Ampoule(s) fois en cours est : 4 [MEDECIN]
|
|
par .
|
|
Le débit a été
|
|
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [MEDECIN_34] 1 seule fois 1 seule
|
|
BAX POC VFO 500ML [1] 500 ml [DATE_NAISS_2] 01:29 [DATE_NAISS_2] 01:31 en cours est : [MEDECIN]-
|
|
fois
|
|
POCHE(S) 41.666666666666664NARZABAL
|
|
par .
|
|
Voie d`administration: ORALE
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Statut des prescriptions: Signé
|
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NEFOPAM MYL Notes du
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- Matin midi soir DR. [MEDECIN_6]
|
|
20MG/2ML [PERSONNE] [MEDECIN_35] [5] 2 AMP 14/11/2023 10:43 15/11/2023 12:00 professionel de
|
|
Normal [PERSONNE]
|
|
Ampoule(s) santé: sur un sucre
|
|
[PERSONNE_8] 5MG CPR DR. [MEDECIN_6]
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|
1 CPR - Normal 14/11/2023 12:51 15/11/2023 10:10
|
|
DISP [14] COMPRIME(S) [PERSONNE]
|
|
PARACETAMOL ARW
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- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_6]
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|
500MG GELULE [12] 2 GEL 14/11/2023 10:43 15/11/2023 12:27
|
|
Normal [PERSONNE]
|
|
Gelule(s)
|
|
PROFENID 50MG GELULE - Matin midi soir DR. [MEDECIN_6]
|
|
1 GEL 14/11/2023 10:43 15/11/2023 12:00
|
|
[24] Gelule(s) Normal [PERSONNE]
|
|
Statut des prescriptions: Arrêté
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
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Le 15/11/2023 17:38 Page 6 de 21
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TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir DR. [MEDECIN_6]
|
|
1 CPR 14/11/2023 10:43 14/11/2023 12:00
|
|
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [PERSONNE]
|
|
Statut des prescriptions: Réalisé
|
|
PARACETAMOL ARW
|
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- Matin midi soir [PERSONNE_17]
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|
500MG GELULE [12] 1000 mg 15/11/2023 17:55
|
|
Presc. de Sortie [PERSONNE]
|
|
Gelule(s)
|
|
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [PERSONNE_17]
|
|
2 CPR 15/11/2023 17:55
|
|
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [PERSONNE]
|
|
TRIMEBUTINE -
|
|
[PERSONNE_17]
|
|
DEBRIDAT 100MG CPR 1 CPR - Presc. de Sortie 15/11/2023 17:55
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[PERSONNE]
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100MG comprime
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|
Prescriptions de radiologie
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Heure Date Heure
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Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_33] [MEDECIN]
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12/11/2023 23:05 Scanner Abdomino+/-Pelvien 12/11/2023 23:18 Réalisé [SOIGNANT_10]
|
|
Echographie Abdomino- DR. [MEDECIN_32]
|
|
[DATE_NAISS_2] 10:11 [DATE_NAISS_2] 10:26 Réalisé[PERSONNE_20]
|
|
En
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[DATE_NAISS_2] 10:12 Echographie Abdominale attente de DR. [MEDECIN_31]
|
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Prescriptions de laboratoire
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Date de
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Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_30]
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12/11/2023
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12/11/2023 19:37 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_9]
|
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20:44
|
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12/11/2023
|
|
12/11/2023 19:37 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [MEDECIN_9]
|
|
20:44
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 19:38 PCR grippe / VRS DR. [MEDECIN_9]
|
|
20:44
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 TP+TCA [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Num +Formule +Plaq [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Glucose dosage sang [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Créatinine dosage sang [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
Calcémie ( calcium total ) sang 12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 [SOIGNANT_10]
|
|
( dosage ) 21:32
|
|
Réserve alcaline bicarbonates sang 12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 [SOIGNANT_10]
|
|
( dosage ) 21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Protéines dosage sang [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
Transaminases ASAT + ALAT sang 12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 [SOIGNANT_10]
|
|
( dosage ) 21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Phosphatase alcaline dosage sang [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Lipase dosage sang [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
[MEDECIN_25] ( totale + conjuguée + 12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 [SOIGNANT_10]
|
|
non conjuguée ) sang ( dosage ) 21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 CRP sang ( dosage ) [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Lactates dosage sang [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 CPK sang ( dosage )[SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Myoglobine sang ( dosage ) [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 Troponine sang ( dosage ) [SOIGNANT_10]
|
|
21:32
|
|
Beta HCG totale ( grossesse ou 12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:40 [SOIGNANT_10]
|
|
tumeur germinale ) sang ( dosage ) 21:32
|
|
12/11/2023
|
|
12/11/2023 20:42 Hémoculture Flacons 3 et 4 [SOIGNANT_10]
|
|
20:44
|
|
Pièce opératoire ( Atlantic- 14/11/2023
|
|
14/11/2023 10:12[PERSONNE_19]
|
|
Pathologie) 10:12
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
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Le 15/11/2023 17:38 Page 7 de 21
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|
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|
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
|
|
15/11/2023 17:55 [PERSONNE_18]
|
|
glucose )
|
|
Transaminases ASAT + ALAT sang
|
|
15/11/2023 17:55 [PERSONNE_18]
|
|
( dosage )
|
|
15/11/2023 17:55 Phosphatase alcaline dosage sang [PERSONNE_18]
|
|
[MEDECIN_25] ( totale + conjuguée +
|
|
15/11/2023 17:55 [PERSONNE_18]
|
|
non conjuguée ) sang ( dosage )
|
|
15/11/2023 17:55 CRP sang ( dosage )[PERSONNE_18]
|
|
15/11/2023 17:55 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [PERSONNE_18]
|
|
15/11/2023 17:55 Num +Formule +Plaq [PERSONNE_18]
|
|
15/11/2023 17:55 Plaquettes ( seules ) [PERSONNE_18]
|
|
Prescriptions de soins
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
|
2 Jours - Matin midi [DATE_NAISS_2] [MEDECIN]
|
|
A JEUN Arrêté
|
|
soir nuit Normal 00:40 [MEDECIN]
|
|
REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 14/11/2023 DR. [MEDECIN_29] / DESSERT Normal 10:43 [PERSONNE]
|
|
DESINFECTION
|
|
[DATE_NAISS_2] [PERSONNE]
|
|
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 08h Normal
|
|
08:00 [PERSONNE]
|
|
PATIENT
|
|
- 2X /jour (8h 16h) [DATE_NAISS_2][PERSONNE]
|
|
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
|
|
Normal 08:00 [PERSONNE]
|
|
LIT : REFECTION [DATE_NAISS_2] [PERSONNE]
|
|
Réalisé - à 08h Normal
|
|
COMPLETE 08:00 [PERSONNE]
|
|
- Matin midi goûter 14/11/2023 [PERSONNE]
|
|
REPAS : INSTALLATION Réalisé
|
|
soir Normal 19:00 [PERSONNE]
|
|
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISS_2] [SOIGNANT]
|
|
SOMMEIL : SURV. Réalisé
|
|
Normal 01:56 [SOIGNANT]
|
|
[DATE_NAISS_2] [PERSONNE]
|
|
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
|
|
08:00 [PERSONNE]
|
|
- [MEDECIN] les 4H [0h DR. [MEDECIN]
|
|
[DATE_NAISS_2]
|
|
[MEDECIN] : SURV Réalisé 4h ... 16h 20h] [MEDECIN]-
|
|
01:29
|
|
Normal [PERSONNE]
|
|
10 Jours - [MEDECIN] les
|
|
14/11/2023 DR. [MEDECIN_28] : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
|
|
10:43 [PERSONNE]
|
|
Normal
|
|
SIGNES VITAUX (Pls, DR. [MEDECIN_27] les 6h [2h 8h [DATE_NAISS_2]
|
|
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé [MEDECIN]-
|
|
14h 20h] Normal 01:29
|
|
Transit) [PERSONNE]
|
|
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - [MEDECIN]
|
|
14/11/2023 DR. [MEDECIN_26], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
|
|
10:43 [PERSONNE]
|
|
Transit) 20h] Normal
|
|
Prescriptions de sortie
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
|
[MEDECIN_25] ( totale +
|
|
15/11/2023 [PERSONNE_17]
|
|
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
|
|
17:55 [PERSONNE]
|
|
sang ( dosage )
|
|
15/11/2023 [PERSONNE_17]
|
|
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
|
|
17:55 [PERSONNE]
|
|
Gamma GT GGT sang 15/11/2023[PERSONNE_17]
|
|
Signé - Presc. de Sortie
|
|
( dosage ) 17:55 [PERSONNE]
|
|
Ionogramme ( Na, K, CL, 15/11/2023 [PERSONNE_17]
|
|
Signé - Presc. de Sortie
|
|
créat, glucose ) 17:55 [PERSONNE]
|
|
15/11/2023 [PERSONNE_17]
|
|
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
|
|
17:55 [PERSONNE]
|
|
PARACETAMOL ARW
|
|
1000 mg - Matin midi soir 15/11/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE_17]
|
|
500MG GELULE [12] Réalisé
|
|
ORALE Presc. de Sortie 17:55 Révisé/Traité [PERSONNE]
|
|
Gelule(s)
|
|
Phosphatase alcaline dosage 15/11/2023 [PERSONNE_17]
|
|
Signé - Presc. de Sortie
|
|
sang 17:55 [PERSONNE]
|
|
15/11/2023 [PERSONNE_17]
|
|
Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie
|
|
17:55 [PERSONNE]
|
|
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 15/11/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE_17]
|
|
Réalisé
|
|
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 17:55 Révisé/Traité [PERSONNE]
|
|
Transaminases ASAT + 15/11/2023 [PERSONNE_17]
|
|
Signé - Presc. de Sortie
|
|
ALAT sang ( dosage ) 17:55 [PERSONNE]
|
|
TRIMEBUTINE -
|
|
1 CPR 15/11/2023 0/10 : Non administré [PERSONNE_17]
|
|
DEBRIDAT 100MG CPR Réalisé - Presc. de Sortie
|
|
ORALE 17:55 Révisé/Traité [PERSONNE]
|
|
100MG comprime
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
Le 15/11/2023 17:38 Page 8 de 21
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|
|
|
Plan de soins Jour J du 15/11/2023 07h00 au 16/11/2023 07h00
|
|
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — REGIME REPRISE [MEDECIN] / [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date [MEDECIN]: 10:43
|
|
14/11/2023 @ 10:43 Fin le 15/11/2023 à 11:24 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:24
|
|
Signé — [PERSONNE_10] 4 MG [PERSONNE_9]
|
|
[MEDECIN_35] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
|
|
10:43
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14/11/2023 @ Fin le 17/11/2023 à 18:43 * 4 mg
|
|
10:43
|
|
02:43
|
|
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:43
|
|
Signé —[PERSONNE_16]GT 4 MG [PERSONNE_9]
|
|
[MEDECIN_35] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
|
|
10:43
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14/11/2023 @ Fin le 17/11/2023 à 02:43 * 4 mg
|
|
10:43
|
|
02:43
|
|
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:43
|
|
Signé — [PERSONNE_10] 4 MG [PERSONNE_9]
|
|
[MEDECIN_35] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
|
|
10:43
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14/11/2023 @ Fin le 17/11/2023 à 10:43 * 4 mg
|
|
10:43
|
|
02:43
|
|
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:43
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN_35] -
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE -
|
|
10:43
|
|
Matin midi soir - 1ère dose: 14/11/2023 @ 12:00
|
|
Fin le 17/11/2023 à
|
|
19:00 * 2
|
|
AMP
|
|
Notes de professionel de santé : 08:00
|
|
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN_35] -
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE -
|
|
10:43
|
|
Matin midi soir - 1ère dose: 14/11/2023 @ 12:00
|
|
Fin le 17/11/2023 à
|
|
08:00 * 2
|
|
AMP
|
|
Notes de professionel de santé : 08:00
|
|
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN_35] -
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE -
|
|
10:43
|
|
Matin midi soir - 1ère dose: 14/11/2023 @ 12:00
|
|
Fin le 17/11/2023 à
|
|
12:00 * 2
|
|
AMP
|
|
Notes de professionel de santé : 08:00
|
|
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR DISP VER[PERSONNE_15]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12:51
|
|
16:10 * 1
|
|
14/11/2023 @ 12:51 Fin le 24/11/2023 à CPR
|
|
si douleurs: EVA sup 4 22:10
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:10
|
|
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR DISP [PERSONNE_7]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12:51
|
|
22:10 * 1
|
|
14/11/2023 @ 12:51 Fin le 24/11/2023 à CPR
|
|
si douleurs: EVA sup 4 22:10
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:10
|
|
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR DISP
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [PERSONNE][MEDECIN_6]
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
04:10 * 1
|
|
14/11/2023 @ 12:51 12:51 CPR
|
|
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 24/11/2023 à
|
|
22:10
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
Le 15/11/2023 17:38 Page 9 de 21
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|
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:10
|
|
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR DISP [PERSONNE_7]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12:51
|
|
10:10 * 1
|
|
14/11/2023 @ 12:51 Fin le 24/11/2023 à CPR
|
|
si douleurs: EVA sup 4 22:10
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:10
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:43
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 14/12/2023 à 19:00 * 2
|
|
GEL
|
|
14/11/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:27
|
|
[PERSONNE][PERSONNE_14] — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:43
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 14/12/2023 à 21:00 * 2
|
|
GEL
|
|
14/11/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:27
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:43
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 14/12/2023 à 08:49 * 2
|
|
GEL
|
|
14/11/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:27
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:43
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 14/12/2023 à 12:27 * 2
|
|
GEL
|
|
14/11/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:27
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 10:43 19:00 * 1
|
|
1ère dose: 14/11/2023 @ 12:00 Fin le 16/11/2023 à GEL
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 10:43 08:53 * 1
|
|
1ère dose: 14/11/2023 @ 12:00 Fin le 16/11/2023 à GEL
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 10:43 12:00 * 1
|
|
1ère dose: 14/11/2023 @ 12:00 Fin le 16/11/2023 à GEL
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 08h - pendant 08:00
|
|
7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 11:22 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:22
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 16:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:23
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
Le 15/11/2023 17:38 Page 10 de 21
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|
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 11:23 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:23
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 08:00
|
|
@ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 11:22 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:22[PERSONNE_13]
|
|
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:00
|
|
14/11/2023 @ 19:00 Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_13]
|
|
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:00
|
|
14/11/2023 @ 19:00 Fin le 21/11/2023 à 19:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_13]
|
|
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:00
|
|
14/11/2023 @ 19:00 Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_13]
|
|
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:00
|
|
14/11/2023 @ 19:00 Fin le 21/11/2023 à 12:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_12]
|
|
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 01:56
|
|
@ 01:56 Fin le 19/11/2023 à 22:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
05:37
|
|
[PERSONNE_12]
|
|
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 01:56
|
|
@ 01:56 Fin le 19/11/2023 à 02:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
05:37[PERSONNE_12]
|
|
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 01:56
|
|
@ 01:56 Fin le 19/11/2023 à 06:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
05:37
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 08:00
|
|
@ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 11:22 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:22
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
Le 15/11/2023 17:38 Page 11 de 21
|
|
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
16:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
20:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
00:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
04:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
08:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
12:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 6h [2h [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 10:43
|
|
@ 10:43 Fin le 24/11/2023 à 14:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 6h [2h [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 10:43
|
|
@ 10:43 Fin le 24/11/2023 à 20:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 6h [2h [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 10:43
|
|
@ 10:43 Fin le 24/11/2023 à 02:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 6h [2h
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
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@ 10:43 10:43 08:00 * 1
|
|
Fin le 24/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
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Le 15/11/2023 17:38 Page 12 de 21
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Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
[MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h
|
|
01:29
|
|
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 14:00 * 1
|
|
Fin le 19/11/2023 à
|
|
@ 01:29
|
|
20:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
[MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h
|
|
01:29
|
|
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 20:00 * 1
|
|
Fin le 19/11/2023 à
|
|
@ 01:29
|
|
20:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
[MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h
|
|
01:29
|
|
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 02:00 * 1
|
|
Fin le 19/11/2023 à
|
|
@ 01:29
|
|
20:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00[PERSONNE_11] — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
[MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h
|
|
01:29
|
|
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 08:00 * 1
|
|
Fin le 19/11/2023 à
|
|
@ 01:29
|
|
20:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h 10:43
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 14:00 * 1
|
|
10:43 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h 10:43
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 20:00 * 1
|
|
10:43 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h 10:43
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 02:00 * 1
|
|
10:43 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h 10:43
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 08:00 * 1
|
|
10:43 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
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Le 15/11/2023 17:38 Page 13 de 21
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|
Plan de soins Jour J + 1 du 16/11/2023 07h00 au 17/11/2023 07h00
|
|
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
|
Signé — [PERSONNE_10] 4 MG [PERSONNE_9]
|
|
[MEDECIN_35] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
|
|
10:43
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14/11/2023 @ Fin le 17/11/2023 à 10:43 * 4 mg
|
|
10:43
|
|
02:43
|
|
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:43
|
|
Signé —[PERSONNE] [PERSONNE] 4 MG [PERSONNE_9]
|
|
[MEDECIN_35] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
|
|
10:43
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14/11/2023 @ Fin le 17/11/2023 à 18:43 * 4 mg
|
|
10:43
|
|
02:43
|
|
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:43
|
|
Signé —[PERSONNE_10] 4 MG[PERSONNE_9]
|
|
[MEDECIN_35] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
|
|
10:43
|
|
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14/11/2023 @ Fin le 17/11/2023 à 02:43 * 4 mg
|
|
10:43
|
|
02:43
|
|
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:43
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN_35] -
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE -
|
|
10:43
|
|
Matin midi soir - 1ère dose: 14/11/2023 @ 12:00
|
|
Fin le 17/11/2023 à
|
|
08:00 * 2
|
|
AMP
|
|
Notes de professionel de santé : 08:00
|
|
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN_35] -
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE -
|
|
10:43
|
|
Matin midi soir - 1ère dose: 14/11/2023 @ 12:00
|
|
Fin le 17/11/2023 à
|
|
12:00 * 2
|
|
AMP
|
|
Notes de professionel de santé : 08:00
|
|
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — NEFOPAM VTS 20 MG [PERSONNE] [MEDECIN_35] -
|
|
[MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE -
|
|
10:43
|
|
Matin midi soir - 1ère dose: 14/11/2023 @ 12:00
|
|
Fin le 17/11/2023 à
|
|
19:00 * 2
|
|
AMP
|
|
Notes de professionel de santé : 08:00
|
|
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR DISP [PERSONNE_7]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12:51
|
|
10:10 * 1
|
|
14/11/2023 @ 12:51 Fin le 24/11/2023 à CPR
|
|
si douleurs: EVA sup 4 22:10
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:10
|
|
Signé —[PERSONNE_8] 5MG CPR DISP[PERSONNE_7]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12:51
|
|
16:10 * 1
|
|
14/11/2023 @ 12:51 Fin le 24/11/2023 à CPR
|
|
si douleurs: EVA sup 4 22:10
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:10
|
|
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR DISP [PERSONNE_7]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12:51
|
|
22:10 * 1
|
|
14/11/2023 @ 12:51 Fin le 24/11/2023 à CPR
|
|
si douleurs: EVA sup 4 22:10
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:10
|
|
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR DISP
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [PERSONNE_7]
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
04:10 * 1
|
|
14/11/2023 @ 12:51 12:51 CPR
|
|
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 24/11/2023 à
|
|
22:10
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
Le 15/11/2023 17:38 Page 14 de 21
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|
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
10:10
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:43
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 14/12/2023 à 08:00 * 2
|
|
GEL
|
|
14/11/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:27
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:43
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 14/12/2023 à 12:00 * 2
|
|
GEL
|
|
14/11/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:27[PERSONNE_6] — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:43
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 14/12/2023 à 19:00 * 2
|
|
GEL
|
|
14/11/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:27
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:43
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 14/12/2023 à 21:00 * 2
|
|
GEL
|
|
14/11/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:27
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 10:43 08:00 * 1
|
|
1ère dose: 14/11/2023 @ 12:00 Fin le 16/11/2023 à GEL
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 08h - pendant 08:00
|
|
7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 08:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:22
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 08:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:23
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 16:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:23
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 08:00
|
|
@ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 08:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:22
|
|
[PERSONNE_13]
|
|
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:00
|
|
14/11/2023 @ 19:00 Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
Le 15/11/2023 17:38 Page 15 de 21
|
|
|
|
[PERSONNE_13]
|
|
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:00
|
|
14/11/2023 @ 19:00 Fin le 21/11/2023 à 12:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_13]
|
|
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:00
|
|
14/11/2023 @ 19:00 Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_13]
|
|
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:00
|
|
14/11/2023 @ 19:00 Fin le 21/11/2023 à 19:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_12]
|
|
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 01:56
|
|
@ 01:56 Fin le 19/11/2023 à 22:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
05:37
|
|
[PERSONNE_12]
|
|
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 01:56
|
|
@ 01:56 Fin le 19/11/2023 à 02:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
05:37
|
|
[PERSONNE_12]
|
|
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 01:56
|
|
@ 01:56 Fin le 19/11/2023 à 06:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
05:37[PERSONNE_5]
|
|
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 08:00
|
|
@ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 08:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
11:22[PERSONNE_4]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
08:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
12:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN]--[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
16:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
Le 15/11/2023 17:38 Page 16 de 21
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|
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
20:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
00:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 4H [0h [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 01:29
|
|
04:00 * 1
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 01:29 Fin le 23/11/2023 à
|
|
00:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
12:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 6h [2h [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 10:43
|
|
@ 10:43 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 6h [2h [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 10:43
|
|
@ 10:43 Fin le 24/11/2023 à 14:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 6h [2h [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 10:43
|
|
@ 10:43 Fin le 24/11/2023 à 20:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - [MEDECIN] les 6h [2h [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 10:43
|
|
@ 10:43 Fin le 24/11/2023 à 02:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
[MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h
|
|
01:29
|
|
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 08:00 * 1
|
|
Fin le 19/11/2023 à
|
|
@ 01:29
|
|
20:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
[MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h
|
|
01:29
|
|
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 14:00 * 1
|
|
Fin le 19/11/2023 à
|
|
@ 01:29
|
|
20:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h
|
|
[MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 20:00 * 1
|
|
01:29
|
|
@ 01:29
|
|
Fin le 19/11/2023 à
|
|
20:00
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
Le 15/11/2023 17:38 Page 17 de 21
|
|
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN]--
|
|
[PERSONNE_3]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
[MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h
|
|
01:29
|
|
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [DATE_NAISS_2] 02:00 * 1
|
|
Fin le 19/11/2023 à
|
|
@ 01:29
|
|
20:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h 10:43
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 08:00 * 1
|
|
10:43 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h 10:43
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 14:00 * 1
|
|
10:43 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h 10:43
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 20:00 * 1
|
|
10:43 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PERSONNE_7]
|
|
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 14/11/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - [MEDECIN] les 6h [2h 8h 14h 10:43
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 02:00 * 1
|
|
10:43 08:00
|
|
Admin le 15/11/2023 à
|
|
08:00
|
|
Résultats de radiologie
|
|
Prescription Date Résultat
|
|
Compte rendu au format texte
|
|
[LIEU_NAISS_1], le 12/11/2023
|
|
Docteur
|
|
[MEDECIN_24] : [PATIENT_4]: [PATIENT]
|
|
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
|
|
Prénom [PATIENT] : [PATIENT]
|
|
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
|
|
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
|
|
Sexe : F
|
|
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
|
|
Examen du : 12/11/2023
|
|
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_23] 12/11/2023
|
|
12/11/2023
|
|
CR Scanner
|
|
23:05
|
|
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
|
|
Indication :
|
|
Suspicion de cholécystite.
|
|
Protocole :
|
|
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
|
|
RESULTATS :
|
|
Le foie est homogène et non dysmorphique. Une hypodensité sous-capsulaire du segment VIII de 12 mm d'allure kystique biliaire.
|
|
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire, pas de lithiase. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
|
|
Pas d'anomalie du système porte.
|
|
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
|
|
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
|
|
Pas d'épanchement péritonéal.
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
Le 15/11/2023 17:38 Page 18 de 21
|
|
|
|
Au niveau du pelvis, il existe une petite lame d'épanchement du Douglas, aspécifique une image de corps jaune ovarien gauche.
|
|
Il existe un doute quant à un épaississement des ligaments ronds notamment à gauche, ce qui pourrait faire suspecter des signes
|
|
d'endométriose, à confronter à la clinique, éventuellement la réalisation d'une imagerie dédiée.
|
|
CONCLUSION :
|
|
Absence d'anomalie hépatobiliaire. À noter un épaississement au niveau pelvien du ligament rond gauche : symptomatologie
|
|
clinique d'endométriose ? Le cas échéant complétera par la réalisation d'une IRM [PERSONNE].
|
|
Dr [MEDECIN_22] :
|
|
PDL : 393.71 mGy.cm CTDI : 7.69 mGy
|
|
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
|
|
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23WF031A01 100.00 unité(s)
|
|
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
|
« accès examens d'imagerie »
|
|
N° d'examen : RAD001225595
|
|
Date de [PATIENT] : 25-02-1973
|
|
Compte rendu au format texte
|
|
[LIEU_NAISS_1], le [DATE_NAISS_2]
|
|
Docteur[PERSONNE_2]_12] de [PATIENT] : [PATIENT_4]:[PATIENT]
|
|
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
|
|
Prénom [PATIENT] :[PATIENT]
|
|
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
|
|
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
|
|
Sexe : F
|
|
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
|
|
Examen du : [DATE_NAISS_2]
|
|
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_21] [DATE_NAISS_2]
|
|
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
|
|
Indication :
|
|
Suspicion de colique hépatique
|
|
[DATE_NAISS_2] RÉSULTATS :
|
|
CR RX-Echo
|
|
10:11 Lithiases intravésiculaires et sludge sans signe de complication : pas de dilatation de la vésicule biliaire, pas d'épaississement
|
|
pariétal pathologique, pas de [MEDECIN] de l'hypochondre droit au passage de la sonde d'échographie. Pas de dilatation du cholédoque
|
|
ou des voies biliaires intrahépatiques le cholédoque étant mesuré à 5 mm
|
|
Dr [MEDECIN_20] :
|
|
Echographe Acuson S2000
|
|
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
|
« accès examens d'imagerie »
|
|
N° d'examen : RAD001225612
|
|
Date de [PATIENT] : 25-02-1973
|
|
Résultats de laboratoire
|
|
12/11/2023 21:32 12/11/2023 21:27 12/11/2023 20:44 12/11/2023 20:44 12/11/2023 20:44
|
|
Résultat de labo
|
|
(6098361) (6098359) (6098363) (6098362) (6098333)
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
Le 15/11/2023 17:38 Page 19 de 21
|
|
|
|
Lactates 0,9 mmol/l
|
|
Symptômes apparus
|
|
Apparition des symptômes la veille ou le jour du
|
|
prélèvement
|
|
Troponine hypersensible 2,6 ng/l
|
|
Changement de réactif
|
|
de troponine à compter
|
|
du 17/03/2021 :
|
|
mise en place d?un
|
|
réactif de troponine
|
|
hypersensible.
|
|
Nouvelle valeur de
|
|
référence au 99ème
|
|
percentile : < 11
|
|
ng/L Si dosage dans
|
|
le cadre d'un SCA
|
|
non ST+ : nouveau
|
|
protocole avec 2
|
|
dosages systématiques
|
|
de troponine à 1 heure
|
|
d?intervalle. Le 2ème
|
|
prélèvement doit être
|
|
fait sans attendre le
|
|
Commentaire troponine
|
|
résultat du premier
|
|
et il doit être réalisé
|
|
au moins 3 heures
|
|
après le [MEDECIN] de la
|
|
[MEDECIN] thoracique.
|
|
Etiologie coronarienne
|
|
peu probable si H0
|
|
< 2 ng/L et variation
|
|
H0-H1 < 1ng/L
|
|
Infarctus du myocarde
|
|
probable si H0 >=
|
|
40 ng/L ou H0 entre 2
|
|
et 40 ng/L et variation
|
|
H0-H1 >= 4 ng/
|
|
L : avis cardiologique
|
|
Zone grise dans
|
|
les autres cas : avis
|
|
cardiologique
|
|
Compte rendu Bactériologie Bact231114132015-1.pdf Bact231113013606-1.pdf Bact231113013609-1.pdf
|
|
Compte-rendu laboratoire Labo231113013615-1.pdf Labo231113111639-1.pdf
|
|
PCR Grippe A Négative
|
|
PCR Grippe B Négative
|
|
PCR COVID 19 (prélèvement
|
|
""
|
|
nasal) GeneXpert
|
|
PCR COVID 19 (prélèvement
|
|
Négative
|
|
nasal) sur MDX
|
|
PCR Virus respiratoire
|
|
Négative
|
|
syncitial
|
|
Résultat Automate flacon
|
|
En cours En cours
|
|
aérobie
|
|
Le volume de sang Le volume de sang
|
|
présent dans le flacon présent dans le flacon
|
|
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
|
|
de résultat faussement de résultat faussement
|
|
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
|
|
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
|
|
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
|
|
de sang par flacon de sang par flacon
|
|
afin d'avoir une afin d'avoir une
|
|
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
|
|
l'hémoculture l'hémoculture
|
|
Résultat automate flacon
|
|
En cours En cours
|
|
anaérobie
|
|
Le volume de sang Le volume de sang
|
|
présent dans le flacon présent dans le flacon
|
|
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
|
|
Volume sang flacon anaérobie de résultat faussement de résultat faussement
|
|
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
|
|
il est nécessaire de il est nécessaire de
|
|
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
|
|
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|
|
|
de sang par flacon de sang par flacon
|
|
afin d'avoir une afin d'avoir une
|
|
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
|
|
l'hémoculture l'hémoculture
|
|
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
|
|
Localisation hémoculture
|
|
périphérique périphérique
|
|
1.10*3 UFC/mL
|
|
Escherichia coli;
|
|
Culture ECBU TK
|
|
1.10*2 UFC/mL
|
|
Enterococcus sp
|
|
Leucocytes 2 /µL
|
|
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
|
|
Prélèvement non
|
|
Non conformité validé initialement par
|
|
Service
|
|
Le patient est-il professionel
|
|
non
|
|
de santé ?
|
|
[MEDECIN] et diffusion sous la
|
|
Dr [MEDECIN_14] [MEDECIN_15] Dr [MEDECIN_14] [MEDECIN_14] [MEDECIN_19] du biologiste
|
|
Situation de résidence du
|
|
hébergement individuel
|
|
patient
|
|
Lettres
|
|
Date
|
|
Type Texte Utilisateur
|
|
d'impression
|
|
[LIEU_NAISS_1], le 14/11/2023
|
|
Cher Confrère,
|
|
Je laisse sortir du Service[PERSONNE_1]] né* le [DATE_NAISS_1],
|
|
qui a été opérée d'une cholécystectomie par voie coelioscopique pour colique hépatique avec vésicule
|
|
multi-lithiasiques le 14/11
|
|
14/11/2023
|
|
Sortie Postop Les suites ont été simples, avec des douleurs bien contrôlées par les antalgiques usuels. [PERSONNE] [PERSONNE_17]
|
|
17:55
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Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée. Reprise d'une miction spontanée.
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Cicatrice propre non inflammatoire.
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La patiente rentre au domicile le 15/11 et sera revue en consultation dans un mois pour juger de
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l'évolution avec un bilan hépatique de controle
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Bien confraternellement.
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DR. [MEDECIN_1]
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10100829638
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
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Le 15/11/2023 17:38 Page 21 de 21 |