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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
[MEDECIN_24]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
[MEDECIN_10] et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_44] [MEDECIN_43] d'admission: 06/08/2023 Heure d'admission: 04:46
Date de sortie: 08/08/2023 Heure de sortie: 11:15
Médecin traitant
[MEDECIN_10] Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_2]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation [MEDECIN_10] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
[CONTACT_1] [TEL_1]
confiance
Passage aux Urgences
Episode - Date 06/08/2023
Episode - Heure 04:46
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 06/08/2023
Heure d'orientation 05:01
IAO [SOIGNANT_6] 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
[MEDECIN] de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] abdominale
[MEDECIN] épigastrique irradiant en hypogchondre droit
Même épisode il y a 2jours,on lui aurait parlé de calculs
sortie sous [PATIENT] qui l avait calmé: a eu morphine
Observ. IDE Urg
revient car même symptomatologie et [MEDECIN] calmée par [PATIENT] et ATG 1
BI verifié et posé
intolérance ibuprofène
Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_46] 06/08/2023
Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 04:46
Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_45] 06/08/2023
Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 10:58
[MEDECIN] [MEDECIN] Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 06/08/2023
Heure de sortie des Urgences 11:35
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 1 de 20

Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 06/08/2023 10:57
Antécédents (texte libre)
Type de note [MEDECIN_10] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note [MEDECIN_10] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023
surveillance 08:40 04:56 00:16 15:50 08:48 05:14 04:36 03:00 22:42 18:30 11:57 10:18 07:35
Température 36,90 37,60 37,70 37,30 36,90 38,10 38,20 38,10 38 37,20
Pouls 97 92 102 92 90 85 89 93
PA
126 136 124 119 181 142 178 123 150
Systolique
PA
90 77 72 65 93 95 90 67 85
Diastolique
Saturation
95 96 97 95 97 96 97 98
O²
Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EVS EN EVS EVS EVS EVS EVS EN EN
[MEDECIN]
Score au
0 0 3 2 3 2 0 2 2 1 2 3
repos
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 06/08/2023 06/08/2023
surveillance 12:07 05:01
Poids [kg] 73 73
Taille [cm] 160 160
Surv. Isolement et Contention
Item de 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023
surveillance 08:40 04:56 00:16 15:50 08:48 04:36 03:00 22:42 18:30 11:57 10:18 07:21 05:01
Température 36,90 37,60 37,70 37,30 36,90 38,10 38,20 38,10 38 37,20 37,30 37,20
Pouls 97 92 102 92 90 85 89 93 81 100
PA
126 136 124 119 181 142 178 123 150 159 159
Systolique
PA
90 77 72 65 93 95 90 67 85 86 91
Diastolique
Saturation
95 96 97 95 97 96 97 98 98 99
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023
surveillance 08:40 04:56 00:16 15:50 08:48 04:36 03:00 22:42 18:30 11:57 10:18 07:21 05:01
Température 36,90 37,60 37,70 37,30 36,90 38,10 38,20 38,10 38 37,20 37,30 37,20
Pouls 97 92 102 92 90 85 89 93 81 100
PA
126 136 124 119 181 142 178 123 150 159 159
Systolique
PA
90 77 72 65 93 95 90 67 85 86 91
Diastolique
Saturation
95 96 97 95 97 96 97 98 98 99
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
Glycémie
1,60
capillaire
Observations médicales
Type d'observation [MEDECIN_10] Date Commentaires
Paul Jean 07/08/2023 Ce jour :
Note d'évolution
MATERNOWSKI 10:17 - Douloureuse ce [MEDECIN]
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 2 de 20

- Apyrétique ce [MEDECIN] contre fébricule hier soir
CAT :
- Sortie demain si tout va bien
- Arrêt ATB comme prévu
Patiente vue aux urgences pour expliquer le diagnostic de cholecystite aigue lithiasique, de
l'indication opératoire en urgence. Calcul de la VBP éliminé à la biliIRM.
Explications sur les principes d'une cholecystectomie coelio, et les risques opératoires
(saignement/hématome, abcès, plaie des voies biliaires)
Bloc ce jour:
DR. [MEDECIN]
06/08/2023 cholécystite aigue [MEDECIN] compliquée
Note d'évolution [MEDECIN_3]-
16:25 cholecystectomie coelio, pas de cholangio
[PERSONNE_14]
ponction de la vésicule biliaire: aspect clair, vésicule exclue
fermeture monocryl + colle
CAT: réalimentation léger ce soir selon tolérance
RAD demain si RAS
stop ATB demain
Avis Dr [MEDECIN_3] : compléter par une bili IRM, si pas d'obstacle chirurgie aujourd'hui
Bili IRM : La vésicule est distendue, mesurant 11,8 cm de plus grand axe, 3,7 cm de diamètre,
en rapport avec un calcul enclavé au niveau de son collet, mesurant 27 x 19 mm de plus grands
axes. Épaississement circonférentiel de ses parois. Infiltration de la graisse satellite, fine lame
d'épanchement sous-hépatique. Infiltration du hile. La voie biliaire principale mesure 7,6 mm de
[PERSONNE] 06/08/2023 plus grand diamètre. Pas de calcul objectivé sur son trajet actuellement. Absence de dilatation
Note d'évolution
[PERSONNE] 08:34 du canal de Wirsung. Pas
d'infiltration péripancréatique. Pas de dysmorphie hépatique, pas d'anomalie du signal du
foie. CONCLUSION :Cholécystite lithiasique. Absence d'obstacle identifié sur le trajet de la
voies biliaires actuellement.Dr [MEDECIN_4] Dr[PERSONNE_20]3] : ok pour chirurgie puis hospitalisation dans le service de chir viscérale
feuille faxée au bloc et patiente informée
Biologie
Syndrome inflammatoire GB 16.35 G/L, CRP 63 mg/l
Hb 13.3 g/dl, plaquettes 338 G/L
06/08/2023 Pas de trouble ionique
Note d'évolution [SOIGNANT_5]
08:00 Créatinine 45 µmol/L
Cytolyse ASAT 82, ALAT 170
Cholestase GGT 255, PAL 135
[MEDECIN_29] augmentée BNC 18 µmol/L
Patiente algique ++
Titration morphinique 3mg toutes les 5 minutes jusqu'à antalgie
06/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_5]
07:16 Cholécystite aiguë avec petit épanchement pelvien
Antibiothérapie METRONIDAZOLE 500 x3/jour et CEFOTAXIME 2g x3/jour
Avis chirurgie viscérale ce [MEDECIN]
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Douleurs avec défense hypochondre droit
Protocole :
Acquisition hélicoïdale sans et à 80 secondes d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS :
Le foie est homogène et [MEDECIN] dysmorphique.
06/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_5] La vésicule est modérément distendue.
07:14
Sa paroi est épaissie de façon circonférentielle et il existe une infiltration de la graisse péri-
vésiculaire.
Le contenu vésiculaire est homogène sans lithiase visible par cette [MEDECIN]. Les voies
biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Petit épanchement péritonéal pelvien.
CONCLUSION :
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 3 de 20

Aspect compatible avec une cholécystite aigue sans lithiase visible par cette [MEDECIN] et
sans obstacle visible sur les voies biliaires.
Dr [MEDECIN_5] : douleurs abdominales
Patiente de 55 ans
Venue aux urgences il y a 48h pour douleurs abdominales épigastriques brutales
Bilan biologique notamment hépatique sans particularité
Soulagée sous EUPANTOL, RAD avec ESOMEPRAZOLE 40mg
Echographie prescrite à réaliser en externe pour éliminer colique hépatique, rdv prévu le 10/08
Depuis cette nuit, [MEDECIN] de la [MEDECIN]
Epigastrique
Irradie en hypochondre droit
[MEDECIN] calmée par [PATIENT] et PARACETAMOL qui la soulageaient initialement
Antécédents
Maladie de Menière
Traitements
0
Allergies
Histoire de la 06/08/2023 INTOLERANCE AINS
[SOIGNANT_5]
maladie 06:28
EXAMEN CLINIQUE
Consciente orientée GCS15
Apyrétique 37.2°C
Glycémie 1.6 g/l
Abdomen dépressible mais douloureux, défense diffuse, pas de contracture
Pas de nausées ou vomissements
Pas de troubles du transit, selles hier [MEDECIN] normales, pas de sang
Pas d'ictère
Pas de SFU
Diurèse conservée
TA 159/91 mmHg, FC 100/min
Pas de [MEDECIN] thoracique
Pas de dyspnée, pas de signes de lutte
>Biologie
>TDM AP
Surveillance Psychiatrie
Item de 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 06/08/2023
surveillance 08:40 04:56 00:16 15:50 08:48 04:36 03:00 22:42 18:30 11:57 10:18 07:21 05:01
Température 36,90 37,60 37,70 37,30 36,90 38,10 38,20 38,10 38 37,20 37,30 37,20
Pouls 97 92 102 92 90 85 89 93 81 100
PA
126 136 124 119 181 142 178 123 150 159 159
Systolique
PA
90 77 72 65 93 95 90 67 85 86 91
Diastolique
Saturation
95 96 97 95 97 96 97 98 98 99
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note [MEDECIN_10] Date Note
j2 cholécystectomie
[MEDECIN] 08/08/2023
Note IDE transit: g+/s-
[MEDECIN] 11:12
pas de plaintes
rad ce jour avec sa [CONTACT]
[MEDECIN] :
- Algique à 00h15 au niveau abdominal, ATS donnés -> soulagée ensuite
08/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] Infectieux :
00:18
- Subfébrile à 37,7°C en [MEDECIN] de nuit -> découverte -> recontrôlée à 37,6°C ensuite
- Plaies colles propres
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 4 de 20

Digestif :
- Transit : G+S-
- Pas de rot/nausée/vomissement
07/08/2023 Transit=G+S-
Note IDE [SOIGNANT_3]
16:01 Dlr=algique à 16h= ATG1+ATS donnés= soulagée
j1 cholécystectomie
plaie colle
[MEDECIN] 07/08/2023
Note IDE peu de gaz
[MEDECIN] 12:19
[MEDECIN] +++ avec nausées ce [MEDECIN], refuse de manger, mieux à 12h
apyrétique
rad demain, rdv ok
J1 Cholécystectomie sous coelio
Surv Post Op:
[MEDECIN]:
- EVS 2/4 mais venait de prendre l'ATG1 laissé en chambre plus tôt à 22h + ATS administré
-> puis EVS 2/4 à 3h -> ATG3 administré
-> de nouveau algique à 5h mais souhaite attendre -> ATG1 laissé en chambre
HDM:
- Constantes stables et dans les normes au 1er tour, puis recontrolée hypertendue sur fond
douloureux bien toléré-> anti hypertenseur administré à 3h
-> recontrolée nomo tendu
Risque infectieux:[MEDECIN] 06/08/2023 - fébrile à 38.1° sous ATB, bien tolérée -> découverte
Note IDE
[MEDECIN] 22:42 -> recontrolée à 38.2°, puis 38.1°
- plaies colles propres
- vvp en place
Digestif:
- G- S-
- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots
Elimination:
- 1ere miction ok
Mobilisation:
- 1er levé ok
Devenir:
- RAD le 7/08 ?? rdv ddé
Bloc= retour cholécystectomie à 19h = hypertendu en post op, fébricule à 38°,[MEDECIN] algique
Pst=plaies colles=propres
06/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] Elim= [MEDECIN] mictionnelle ok
19:31
Alim= CY ce soir
Devenir= RAD demain si RAS= RDV ddé
Patiente entrée ce jour des urgences pour douleurs abdos avec perte d'appétit
ATCD : canal carpien droit, maladie de Ménière, calculs rénaux
HDM : A eu Scan + IRM aux urgences -> cholécystite
ATBttt débuté
2 déter + RAI, à récupérer, demande à l'EFS faite[PERSONNE_19] 06/08/2023 Personne de confiance remplie et mise dans le dossier + consentement
Note IDE
SAULE 12:31 Inventaire ok
=> Bloc prévu ce jour, patiente AJ, rasage ok
Devenir : souhaite un RAD car vit au domicile avec sa mère qui est dépendante pour les AVQ,
[CONTACT] vit également au domicile
[MEDECIN] EN 3
06/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] Avis chir : bloc prévu cet après midi
11:35
Groupe et RAI prélevé
A jeun
06/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] En attente IRM
08:44
Problème infectieux : TDM abdo = cholécystite
06/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] > [MEDECIN] ATB iv selon PM
07:36
> apyrétique
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 5 de 20

[MEDECIN] : soulagée par antispasmodique pendant 10min puis [MEDECIN] [MEDECIN]
EN = 6/10
> ATG III en titration selon PM
06/08/2023 [MEDECIN] de constantesEvaluation de la douleurInventaire OK
Note A-Soignante[PERSONNE_18]
07:22
Entre pour [MEDECIN] épigastrique à type de brûlures + remontées oesophagiennes + irradiant en
[PERSONNE] dans le thorax, bilatéral
A déjà consulté au SAU jeudi soir pour [MEDECIN] idem : BS normal, PM d'[PATIENT] et écho à faire en
06/08/2023 externe ( a RDV jeudi prochain)BS + KTO
Note IDE [SOIGNANT_1]
05:54 [MEDECIN] : EN = 4/10
A pris ATG I à 3h30 et [PATIENT] hier soir au repas vers 19h
> antispasmodique IVD selon PM
A réévaluer
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des [MEDECIN]: Signé
[PERSONNE] AGT
DR. [MEDECIN_6]
4MG/2ML [PERSONNE] [MEDECIN_42] AMP 4 mg - Normal 06/08/2023 15:27 08/08/2023 07:27
[PERSONNE]
[10] Ampoule(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
[PERSONNE_7] 1 hrs. Notes du
40MG/0,04MG [MEDECIN_42] [10] 80 mg - Normal 06/08/2023 06:22 08/08/2023 08:40 professionel de [SOIGNANT_5]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Statut des [MEDECIN]: Arrêté
Le débit en cours
CEFOTAXIME PAN 1G
2 G - Normal 06/08/2023 07:11 07/08/2023 15:11 est : 6 ML par 1 [SOIGNANT_5]
PDR [MEDECIN_42] [25] Flacon(s)
hrs.
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
0,5% [MEDECIN_42] POC 100ML [1] 500 mg - Normal 06/08/2023 07:11 07/08/2023 15:11 est : 200 ML par 1 [SOIGNANT_5]
POCHE(S) hrs.
Notes du
professionel de
MORPHINE CHL 10MG/ML
3 mg - Normal 06/08/2023 07:11 06/08/2023 07:35 santé: 3mg toutes [SOIGNANT_5]
[MEDECIN_42] 1ML
les 5 minutes
jusqu'à antalgie
PARACETAMOL BBM
10MG/ML [MEDECIN_42] 100ML [10] 1 G - Normal 06/08/2023 07:14 06/08/2023 10:20 [SOIGNANT_5]
Flacon(s)
Voie d`administration: ORALE
Statut des [MEDECIN]: Signé
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [MEDECIN_6]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - [MEDECIN] [8h] Normal 06/08/2023 15:27 08/08/2023 08:00
[PERSONNE]
CPR(s)
Notes du
LOXEN 20MG CPR [30] DR. [MEDECIN_6]
20 mg - Normal 06/08/2023 15:27 08/08/2023 11:01 professionel de
COMPRIME(S) [PERSONNE]
santé: S
[PERSONNE_10] PDR ORALE 1 - 2 DR. [MEDECIN_41] [8h] Normal 06/08/2023 15:27 08/08/2023 08:00
[MEDECIN] [20] [MEDECIN](s) [MEDECIN] [PERSONNE]
[PERSONNE_6]
DR. [MEDECIN_6]
10MG CPR DISP [14] 10 mg - Normal 06/08/2023 15:27 08/08/2023 09:01
[PERSONNE]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL [PERSONNE]
- [MEDECIN] midi soir nuit DR. [MEDECIN_6]
500MG GELULE [12] 2 GEL 06/08/2023 15:27 08/08/2023 08:40
Normal [PERSONNE]
Gelule(s)
Statut des [MEDECIN]: Réalisé
NEFOPAM MYL Notes du DR. [MEDECIN]
20MG/2ML [PERSONNE] [MEDECIN_42] [5] 1 AMP - Presc. de Sortie 06/08/2023 17:18 professionel de [MEDECIN_3]-
Ampoule(s) santé: sur un sucre [PERSONNE_14]
PARACETAMOL [PERSONNE] Notes du DR. [MEDECIN_40] midi soir nuit
500MG GELULE [12] 1000 mg 06/08/2023 17:18 professionel de [MEDECIN_3]-
Presc. de Sortie
Gelule(s) santé: si douleurs [PERSONNE_14]
[MEDECIN] de radiologie
Heure Date Heure
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_39] [MEDECIN]
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 6 de 20

06/08/2023 06:31 Scanner Abdomino+/-Pelvien 06/08/2023 06:42 Réalisé[SOIGNANT_5]
06/08/2023 09:27 IRM Voies Biliaires 06/08/2023 09:54 Réalisé[PERSONNE_17]
[MEDECIN] de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_38]
06/08/2023
06/08/2023 06:19 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_5]
06:23
Pièce opératoire ( Atlantic- 06/08/2023
06/08/2023 15:20[PERSONNE_16]
Pathologie) 15:20
[MEDECIN] ASAT + ALAT sang
06/08/2023 17:18 DR. [MEDECIN_1]
( dosage )
06/08/2023 17:18 [MEDECIN] [MEDECIN] dosage sang DR. [MEDECIN_37] ( totale + conjuguée +
06/08/2023 17:18 DR. [MEDECIN_36] conjuguée ) sang ( dosage )
06/08/2023 17:18 [MEDECIN] GT GGT sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_35] de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_34] 1 Jour - [MEDECIN] [8h] 06/08/2023 DR. [MEDECIN_33] / DESSERT Normal 15:27 [PERSONNE]
BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 06/08/2023 DR. [MEDECIN_32] Normal 15:27 [PERSONNE]
DESINFECTION
- [MEDECIN] midi goûter 07/08/2023 [PERSONNE]
ENVIRONNEMENT Réalisé
soir Normal 08:00 [PERSONNE]
PATIENT
- 2X /jour (8h 16h) 07/08/2023 [PERSONNE]
LEVER : AUTORISE Réalisé
Normal 08:00 [PERSONNE]
LIT : REFECTION 07/08/2023 [PERSONNE]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 08:00 [PERSONNE]
- [MEDECIN] midi goûter 07/08/2023 [PERSONNE]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 08:00 [PERSONNE]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 07/08/2023 [PERSONNE]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 08:44 [PERSONNE]
07/08/2023 [PERSONNE]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal
08:00 [PERSONNE]
10 Jours - Ttes les
06/08/2023 DR. [MEDECIN_31] : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
15:27 [PERSONNE]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
06/08/2023 DR. [MEDECIN_30], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
15:27 [PERSONNE]
Transit) 20h] Normal
[MEDECIN] de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_29] ( totale + DR. [MEDECIN]
06/08/2023
conjuguée + [MEDECIN] conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie [MEDECIN_3]-
17:18
sang ( dosage ) [PERSONNE_14]
DR. [MEDECIN_7] GGT sang 06/08/2023
Signé - Presc. de Sortie [MEDECIN_3]-
( dosage ) 17:18
[PERSONNE_14]
NEFOPAM MYL DR. [MEDECIN]
1 AMP 06/08/2023 0/9 : [MEDECIN] administré
20MG/2ML [PERSONNE] [MEDECIN_42] [5] Réalisé - Presc. de Sortie [MEDECIN_3]-
ORALE 17:18 Révisé/Traité
Ampoule(s) [PERSONNE_14]
PARACETAMOL [PERSONNE] DR. [MEDECIN]
1000 mg - [MEDECIN] midi soir nuit 06/08/2023 0/80 : [MEDECIN] administré
500MG GELULE [12] Réalisé [MEDECIN_3]-
ORALE Presc. de Sortie 17:18 Révisé/Traité
Gelule(s)[PERSONNE_15]. [MEDECIN_28] dosage 06/08/2023
Signé - Presc. de Sortie [MEDECIN_3]-
sang 17:18[PERSONNE_14]
DR. [MEDECIN_9] + 06/08/2023
Signé - Presc. de Sortie[MEDECIN_3]-
ALAT sang ( dosage ) 17:18
[PERSONNE_14]
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
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Plan de soins Jour J du 08/08/2023 07h00 au 09/08/2023 07h00
[MEDECIN] [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé —[PERSONNE_13]RON AGT 4 MG [PERSONNE_11]
[MEDECIN_42] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
15:27
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ Fin le 09/08/2023 à 15:27 * 4 mg
15:27
07:27
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 08/08/2023 à
07:27
Signé —[PERSONNE_12]GT 4 MG[PERSONNE_11]
[MEDECIN_42] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
15:27
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ Fin le 09/08/2023 à 23:27 * 4 mg
15:27
07:27
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 08/08/2023 à
07:27
Signé — [PERSONNE] AGT 4 MG [PERSONNE_11]
[MEDECIN_42] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
15:27
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ Fin le 09/08/2023 à 07:27 * 4 mg
15:27
07:27
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 08/08/2023 à
07:27
Signé — [PERSONNE_7]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_42] - 40MG + 0.04MG
[MEDECIN_15]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
06:22
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 14:40 * 80
Fin le 09/08/2023 à
06:22 mg
14:40
si douleurs abdo
Admin le 08/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:40
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
Signé — [PERSONNE_7]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_42] - 40MG + 0.04MG
[MEDECIN_15]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
06:22
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 20:40 * 80
Fin le 09/08/2023 à
06:22 mg
14:40
si douleurs abdo
Admin le 08/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:40
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
Signé — [PERSONNE_7]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_42] - 40MG + 0.04MG
[MEDECIN_15]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
06:22
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 02:40 * 80
Fin le 09/08/2023 à
06:22 mg
14:40
si douleurs abdo
Admin le 08/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:40
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
Signé — [PERSONNE_7]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_42] - 40MG + 0.04MG
[MEDECIN_15]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
06:22
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 08:40 * 80
Fin le 09/08/2023 à
06:22 mg
14:40
si douleurs abdo
Admin le 08/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:40
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
[PERSONNE_5]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN] le 06/08/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 15:27
ORALE - [MEDECIN] [8h] - 1ère dose: 07/08/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 15
mg
08:00 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [PERSONNE_5]
19:01 * 20
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [MEDECIN] le 06/08/2023 à
mg
besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 15:27 15:27
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
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SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe Fin le 11/08/2023 à
urinaire 19:01
Notes de professionel de santé : Admin le 08/08/2023 à
S 11:01
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [PERSONNE_5]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 15:27
15:27
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 11/08/2023 à
03:01 * 20
urinaire mg
19:01
Notes de professionel de santé : Admin le 08/08/2023 à
S 11:01
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [PERSONNE_5]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 15:27
15:27
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 11/08/2023 à
11:01 * 20
urinaire mg
19:01
Notes de professionel de santé : Admin le 08/08/2023 à
S 11:01
Signé —[PERSONNE_10] PDR [MEDECIN_27][PERSONNE_9]D poudre - Dose 1 à 2 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
[MEDECIN] [8h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 15:27
08:00 * 1-2
@ 15:27 Fin le 05/09/2023 à [MEDECIN]
Si constipation secondaire au morphine 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR DISP [PERSONNE_5]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:27
15:01 * 10
06/08/2023 @ 15:27 Fin le 16/08/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 21:01
Admin le 08/08/2023 à
09:01
Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR DISP [PERSONNE_5]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:27
21:01 * 10
06/08/2023 @ 15:27 Fin le 16/08/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 21:01
Admin le 08/08/2023 à
09:01
Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR DISP [PERSONNE_5]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:27
03:01 * 10
06/08/2023 @ 15:27 Fin le 16/08/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 21:01
Admin le 08/08/2023 à
09:01
Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR DISP [PERSONNE_5]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:27
09:01 * 10
06/08/2023 @ 15:27 Fin le 16/08/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 21:01
Admin le 08/08/2023 à
09:01[PERSONNE_8] — PARACETAMOL [PERSONNE] 500MG [MEDECIN] le 06/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:27
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 05/09/2023 à 12:00 * 2
GEL
06/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 08/08/2023 à
08:40
[PERSONNE_5]
Signé — PARACETAMOL [PERSONNE] 500MG [MEDECIN] le 06/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:27
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 05/09/2023 à 19:00 * 2
GEL
06/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 08/08/2023 à
08:40
Signé — PARACETAMOL [PERSONNE] 500MG
[PERSONNE_5]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21:00 * 2
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: GEL
15:27
06/08/2023 @ 19:00
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
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Fin le 05/09/2023 à
12:00
Admin le 08/08/2023 à
08:40
[PERSONNE_5]
Signé — PARACETAMOL [PERSONNE] 500MG [MEDECIN] le 06/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:27
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 05/09/2023 à 08:40 * 2
GEL
06/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 08/08/2023 à
08:40
[PERSONNE_5]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : [MEDECIN] - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 @ 15:27
15:27 Fin le 27/08/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_3]
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 07/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 14/08/2023 à 12:00 * 1
07/08/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 07/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 14/08/2023 à 16:00 * 1
07/08/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 07/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 14/08/2023 à 19:00 * 1
07/08/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 07/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 14/08/2023 à 08:43 * 1
07/08/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 14/08/2023 à 16:00 * 1
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 14/08/2023 à 08:43 * 1
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 07/08/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 14/08/2023 à 08:43 * 1
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 07/08/2023 à
07/08/2023 @ 08:00 08:00 12:00 * 1
Fin le 13/08/2023 à
19:00
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 10 de 20

Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
07/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/08/2023 à 16:00 * 1
19:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
07/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/08/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43[PERSONNE] [PERSONNE]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
07/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/08/2023 à 08:43 * 1
19:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:44
@ 08:44 Fin le 14/08/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 08/08/2023 à
06:00
[PERSONNE_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:44
@ 08:44 Fin le 14/08/2023 à 02:00 * 1
06:00
Admin le 08/08/2023 à
06:00
[PERSONNE_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:44
@ 08:44 Fin le 14/08/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 08/08/2023 à
06:00
[PERSONNE_3]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 @ 08:00
08:00 Fin le 14/08/2023 à 08:43 * 1
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_5]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 06/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 15:27
@ 15:27 Fin le 16/08/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 06/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 15:27
@ 15:27 Fin le 16/08/2023 à 20:00 * 1
14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 06/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 15:27
@ 15:27 Fin le 16/08/2023 à 02:00 * 1
14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 11 de 20

[PERSONNE_5]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 06/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 15:27
@ 15:27 Fin le 16/08/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 @ Fin le 05/09/2023 à 14:00 * 1
15:27 14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 @ Fin le 05/09/2023 à 20:00 * 1
15:27 14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 @ Fin le 05/09/2023 à 02:00 * 1
15:27 14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 @ Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1
15:27 14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 12 de 20

Plan de soins Jour J + 1 du 09/08/2023 07h00 au 10/08/2023 07h00
[MEDECIN] [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [PERSONNE] AGT 4 MG [PERSONNE_11]
[MEDECIN_42] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
15:27
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ Fin le 09/08/2023 à 07:27 * 4 mg
15:27
07:27
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 08/08/2023 à
07:27
Signé —[PERSONNE_7]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_42] - 40MG + 0.04MG
[MEDECIN_15]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
06:22
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 08:40 * 80
Fin le 09/08/2023 à
06:22 mg
14:40
si douleurs abdo
Admin le 08/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:40
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
Signé — [PERSONNE_7]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_42] - 40MG + 0.04MG
[MEDECIN_15]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
06:22
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 14:40 * 80
Fin le 09/08/2023 à
06:22 mg
14:40
si douleurs abdo
Admin le 08/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:40
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
[PERSONNE_5]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN] le 06/08/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 15:27
ORALE - [MEDECIN] [8h] - 1ère dose: 07/08/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 15
mg
08:00 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [PERSONNE_5]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 15:27
15:27
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 11/08/2023 à
11:01 * 20
urinaire mg
19:01
Notes de professionel de santé : Admin le 08/08/2023 à
S 11:01
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [PERSONNE_5]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 15:27
15:27
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 11/08/2023 à
19:01 * 20
urinaire mg
19:01
Notes de professionel de santé : Admin le 08/08/2023 à
S 11:01
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [PERSONNE_5]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[MEDECIN] le 06/08/2023 à
besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 @ 15:27
15:27
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 11/08/2023 à
03:01 * 20
urinaire mg
19:01
Notes de professionel de santé : Admin le 08/08/2023 à
S 11:01
Signé — [PERSONNE_10] PDR [MEDECIN_27] [PERSONNE_5]
MD poudre - Dose 1 à 2 [MEDECIN] - ORALE - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
[MEDECIN] [8h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/08/2023 15:27
08:00 * 1-2
@ 15:27 Fin le 05/09/2023 à [MEDECIN]
Si constipation secondaire au morphine 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR DISP [PERSONNE_5]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:27
09:01 * 10
06/08/2023 @ 15:27 Fin le 16/08/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 21:01
Admin le 08/08/2023 à
09:01
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 13 de 20

Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR DISP [PERSONNE_5]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:27
15:01 * 10
06/08/2023 @ 15:27 Fin le 16/08/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 21:01
Admin le 08/08/2023 à
09:01
Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR DISP [PERSONNE_5]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:27
21:01 * 10
06/08/2023 @ 15:27 Fin le 16/08/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 21:01
Admin le 08/08/2023 à
09:01
Signé —[PERSONNE_6] 10MG CPR DISP [PERSONNE_5]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:27
03:01 * 10
06/08/2023 @ 15:27 Fin le 16/08/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 21:01
Admin le 08/08/2023 à
09:01
[PERSONNE_5]
Signé — PARACETAMOL [PERSONNE] 500MG [MEDECIN] le 06/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:27
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 2
GEL
06/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 08/08/2023 à
08:40
[PERSONNE_5]
Signé — PARACETAMOL [PERSONNE] 500MG [MEDECIN] le 06/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:27
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 05/09/2023 à 12:00 * 2
GEL
06/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 08/08/2023 à
08:40
[PERSONNE_5]
Signé — PARACETAMOL [PERSONNE] 500MG [MEDECIN] le 06/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:27
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 05/09/2023 à 19:00 * 2
GEL
06/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 08/08/2023 à
08:40
[PERSONNE_5]
Signé — PARACETAMOL [PERSONNE] 500MG [MEDECIN] le 06/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:27
ORALE - [MEDECIN] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 05/09/2023 à 21:00 * 2
GEL
06/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 08/08/2023 à
08:40[PERSONNE_5]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : [MEDECIN] - [MEDECIN] le 06/08/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 @ 15:27
15:27 Fin le 27/08/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_3]
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 07/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 14/08/2023 à 08:00 * 1
07/08/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 07/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 14/08/2023 à 12:00 * 1
07/08/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
Réalisé — DESINFECTION
[PERSONNE_3] 16:00 * 1
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 14 de 20

[MEDECIN] le 07/08/2023 à
08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]:
Fin le 14/08/2023 à
07/08/2023 @ 08:00
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 07/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 14/08/2023 à 19:00 * 1
07/08/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 14/08/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 14/08/2023 à 16:00 * 1
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 07/08/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 14/08/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
07/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/08/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
07/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/08/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
07/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/08/2023 à 16:00 * 1
19:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43[PERSONNE_4]irentxu
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00
07/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/08/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:44
@ 08:44 Fin le 14/08/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 08/08/2023 à
06:00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [PERSONNE_3]
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 [MEDECIN] le 07/08/2023 à 02:00 * 1
@ 08:44 08:44
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 15 de 20

Fin le 14/08/2023 à
06:00
Admin le 08/08/2023 à
06:00
[PERSONNE_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 08:44
@ 08:44 Fin le 14/08/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 08/08/2023 à
06:00[PERSONNE_3]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h [MEDECIN] le 07/08/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 07/08/2023 @ 08:00
08:00 Fin le 14/08/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/08/2023 à
08:43
[PERSONNE_5]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 06/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 15:27
@ 15:27 Fin le 16/08/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 06/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 15:27
@ 15:27 Fin le 16/08/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 06/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 15:27
@ 15:27 Fin le 16/08/2023 à 20:00 * 1
14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 06/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 15:27
@ 15:27 Fin le 16/08/2023 à 02:00 * 1
14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 @ Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1
15:27 14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 @ Fin le 05/09/2023 à 14:00 * 1
15:27 14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 @ Fin le 05/09/2023 à 20:00 * 1
15:27 14:00
Admin le 08/08/2023 à
08:00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_5]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN] le 06/08/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 06/08/2023 @ 15:27 02:00 * 1
15:27 Fin le 05/09/2023 à
14:00
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 16 de 20

Admin le 08/08/2023 à
08:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
[LIEU_NAISS_1], le 06/08/2023
Docteur
[MEDECIN_24] : [PATIENT_3]: [PATIENT]
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
Prénom [PATIENT] :[PATIENT]
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 06/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_26] 06/08/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Douleurs avec défense hypochondre droit
Protocole :
Acquisition hélicoïdale sans et à 80 secondes d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS :
Le foie est homogène et [MEDECIN] dysmorphique.
La vésicule est modérément distendue.
Sa paroi est épaissie de façon circonférentielle et il existe une infiltration de la graisse péri-vésiculaire.
Le contenu vésiculaire est homogène sans lithiase visible par cette [MEDECIN]. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont
06/08/2023
CR Scanner fines.
06:31
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Petit épanchement péritonéal pelvien.
CONCLUSION :
Aspect compatible avec une cholécystite aigue sans lithiase visible par cette [MEDECIN] et sans obstacle visible sur les voies
biliaires.
Dr [MEDECIN_25] :
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 780.91 mGy.cm CTDI : 16.13 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf017d01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001185722
Date de [PATIENT] : 23-03-1968
Compte rendu au format texte
[LIEU_NAISS_1], le 06/08/2023
Docteur
[MEDECIN_24] : [PATIENT]06/08/2023
CR IRM [MEDECIN_10] [PATIENT] : [PATIENT]
09:27
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
Prénom [PATIENT] : [PATIENT]
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 17 de 20

Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 06/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_23] 06/08/2023
IRM DES VOIES BILIAIRES
Indication :
Bilan De cholécystite avec perturbation du bilan hépatique.
Protocole :
Axial T2, axial T1 in / out phase, séquence radiale et 3D de cholangio-IRM
RESULTATS :
La vésicule est distendue, mesurant 11,8 cm de plus grand axe, 3,7 cm de diamètre, en rapport avec un calcul enclavé au niveau
de son collet, mesurant 27 x 19 mm de plus grands axes. Épaississement circonférentiel de ses parois. Infiltration de la graisse
satellite, fine lame d'épanchement sous-hépatique. Infiltration du hile. La voie biliaire principale mesure 7,6 mm de plus grand
diamètre. Pas de calcul objectivé sur son trajet actuellement. Absence de dilatation du canal de Wirsung. Pas
d'infiltration péripancréatique. Pas de dysmorphie hépatique, pas d'anomalie du signal du foie.
CONCLUSION :
Cholécystite lithiasique. Absence d'obstacle identifié sur le trajet de la voies biliaires actuellement.
Dr [MEDECIN_22] :
General Electric MR 450 1,5T
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001185734
Date de [PATIENT] : 23-03-1968
Résultats de laboratoire
06/08/2023 16:25 06/08/2023 06:23
Résultat de labo
(6020346) (6020046)
Lactates 0,9 mmol/l
1 AMOXICILLINE
Résistant
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Résistant
TICARCILLINE
Sensible
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Résistant
CEFALOTINE
Résistant
CEFOTAXIME
Sensible
Antibiogramme
CEFTAZIDIME
Sensible
ERTAPENEME
Sensible
IMIPENEME Sensible
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Sensible
GENTAMICINE
Sensible
OFLOXACINE
Sensible
CIPROFLOXACINE
Sensible
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 18 de 20

TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible
[MEDECIN_29] conjuguée calculée 7 µmol/l
[MEDECIN_29] [MEDECIN] conjuguée 18 µmol/l
[MEDECIN_29] totale 25 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,02
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 82 U/l
[MEDECIN]-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG [MEDECIN] validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés > 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine [MEDECIN]
caucasienne
[MEDECIN] GT 255 U/l
[MEDECIN] [MEDECIN] 135 U/l
Calcium 2,44 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
109 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l
Créatinine 45 µmol/l
CRP 63 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230808090819-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230806113609-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
82,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
13,46 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l
Lymphocytes (%) 9,5 %
Lymphocytes (#) 1,55 10.9/l
Monocytes (%) 7,6 %
Monocytes (#) 1,24 10.9/l
Glucose 6,5 mmol/l
ALAT 170 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
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Hématocrite (%) 39,2 %
Indice de distribution des
12,7 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,6 mmol/l
Lipase 44 U/l
Nombreuses colonies
Culture PUSP TK
de Hafnia alvei
Examen Direct Positif
Localisation pus profond Bile
Nature du prélèvement Pus profond
Leucocytes 16,35 10.9/l
Hématies 4,69 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,3 g/dl
VGM 83,6 fl
TCMH 28,4 pg
CCMH 33,9 g/dl
Sodium 138 mmol/l
Osmolarité sang 283 mOSM/l
Plaquettes 338 10.9/l
Protéines 81 g/l
Réserve [MEDECIN] 25 mmol/l
Dr. [MEDECIN_21] diffusion sous la
CURUTCHET Dr [MEDECIN_20] du biologiste[PERSONNE_2]
Trou anionique 15
TCA 29,7 secondes
TCA ratio 0,98
TP 94 %
Temps de Quick 11,9 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,0 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
[LIEU_NAISS_1], le 07/08/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du Service[PERSONNE_1] née le [DATE_NAISS_1],
qui a été opérée en urgence d'une cholécystectomie par cœlioscopie le 06/08/2023 pour cholécystite aigue
lithiasique.
Elle a bénéficié d'une bili-IRM préopératoire qui a éliminé un calcul intra-cholédocien.
06/08/2023
Sortie Postop [SOIGNANT] [SOIGNANT]
Les suites ont été simples: alimentation bien tolérée, [MEDECIN] mictionnelle, douleurs soulagées par 19:49
antalgiques simples.
La patiente sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution avec un bilan hépatique de
contrôle.
Elle sort avec une ordonnance d'antalgiques de pallier 1 et 2 (pas d'antibiothérapie à poursuivre). Pas de
soins infirmiers nécessaires (colle chirurgicale sur les plaies).
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_1]
10101421062
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 73 kg - IMC: 28.516
Le 08/08/2023 11:29 Page 20 de 20