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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
[PATIENT] de [PATIENT]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
[PATIENT] et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: RHUMATOLOGIE Médecin courant: [MEDECIN_26] [MEDECIN_25] d'admission: 03/08/2023 Heure d'admission: 15:32
Date de sortie: 09/08/2023 Heure de sortie: 11:30
Médecin traitant
[PATIENT] Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_2]
3 [ADRESSE] DU TRINQUET [ADRESSE_4] [TEL_1]
[MEDECIN]
Antécédents (texte libre)
Type de note [PATIENT] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note [PATIENT] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 05/08/2023 05/08/2023 05/08/2023 04/08/2023
surveillance 09:50 18:12 15:32 08:05 15:14 08:52 05:20 23:46 15:43 08:46 05:13 00:09 15:50
Température 36,20 36,10 36,60 36,30 36,40 37,10 36,70 36,30
Pouls 59 60 51 58 54 55 55
PA
146 132 129 125 161 156 137
Systolique
PA
7575 95 78 88 80 82 82
Diastolique
Saturation
97 96 98 97 97 97 98
O²
Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EVS EVS EN EVS EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Glycémie
0,83 1,31
capillaire
Transit Absence Normal Absence Normal
Poids/Taille
Item de 03/08/2023
surveillance 16:04
Poids [kg] 105
Taille [cm] 187
Indice
de masse 30,03
corporelle
Surface
2,30
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 1 de 28

Item de 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 05/08/2023 05/08/2023 04/08/2023 04/08/2023 03/08/2023 03/08/2023
surveillance 09:50 15:32 08:05 15:14 08:52 15:43 08:46 00:09 15:50 08:14 16:03 15:51
Température 36,20 36,10 36,60 36,30 36,40 37,10 36,70 36,30 36,60 36
Pouls 59 60 51 58 54 55 55 45 63
PA
146 132 129 125 161 156 137 143 135
Systolique
PA
7575 95 78 88 80 82 82 89 75
Diastolique
Saturation
97 96 98 97 97 97 98 96 97
O²
Transit Absence Normal Absence Normal
Surv. Contention
Item de 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 05/08/2023 05/08/2023 04/08/2023 04/08/2023 03/08/2023 03/08/2023
surveillance 09:50 18:12 15:32 08:05 15:14 08:52 15:43 08:46 00:09 15:50 08:14 16:03 15:51
Température 36,20 36,10 36,60 36,30 36,40 37,10 36,70 36,30 36,60 36
Pouls 59 60 51 58 54 55 55 45 63
PA
146 132 129 125 161 156 137 143 135
Systolique
PA
7575 95 78 88 80 82 82 89 75
Diastolique
Saturation
97 96 98 97 97 97 98 96 97
O²
Glycémie
0,83 1,31
capillaire
Transit Absence Normal Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation [PATIENT] Date Commentaires
Médecin traitant : Dr [MEDECIN_3] d'entrée : Polyarthralgie chez un patient suivi [MEDECIN] un psoriasis sous TREMFYA
Antécédents :
Psoriasis ancien sévère traité par TREMFYA 100 mg toutes les 8 semaines, avec une bonne
efficacité,
Dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,
Chirurgie de doigts à ressaut,
FA traitée par radiofréquence en 2020
Allergies : 0
Traitements :
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
Mode de vie :
Vit dans une communauté religieuse
Maraicher
Un tabagisme actif environ 10-15cig/jours depuis plus de 20ans
OH chronique ( environ 4 verres de vin par jour )
Histoire de la 09/08/2023
DR. [MEDECIN_24] 10:39
Histoire de la [MEDECIN] :
Patient suivi par le Dr[PERSONNE_30]_21] psoriasis apparu a ses 25ans sous TREMFYA avec une
très
bonne efficacité sur le plan cutanée.
Histoire des traitements concernant le psoriasis cutanée:
Traitement antérieur : DAIVOBET SORIATANE photothérapie, cures thermales.
Mai 2017 : [MEDECIN] METHOTREXATE, 15 mg par semaine.
Février 2018 : augmentation METHOTREXATE 20 mg par semaine.
10/08 /18 : Efficacité partielle du METHOTREXATE avec atteinte encore étendue (PASI 15) :
introduction STELARA 90mg.
Fin août 2018 : Introduction de STELARA 90 mg en injection sous-cutanée.
Juin 2020 : Arrêt STELARA [MEDECIN] échappement secondaire, changé [MEDECIN] TREMFYA, 100 mg.
Depuis 2mois apparition de douleurs articulaires, d'horaire inflammatoire, au niveau des mains et
des poignets.
Il présente des réveils nocturnes et une raideur matinale prolongée. Sensation de gonflement
articulaire.
Pas d'autre atteinte articulaire périphérique ou axiale.
Le psoriasis est calme par ailleurs. Pas de symptomatologie extra-articulaire à signaler.
Douleur non soulagé par la prise d'AINS per os.
Les radiographies réalisées le 19/06/23 des mains sont sans anomalie significative,
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 2 de 28

à l'exception d'un doute sur une petite érosion de la styloïde ulnaire droite.
Sur le plan biologique du 08/06/23, CRP à 9 mg/L, anticorps antinucléaires positifs 1/200
cytoplasmiques.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, du bilan hépatique ou de la numération formule sanguine
Lors de son rendez-vous avec le Dr [MEDECIN_20] 17/0723 il présentait un gonflement des deux
poignets,
gonflements diffus des MCP des deux mains. Douleurs à la palpation du poignet gauche, de
l'[PATIENT] 4 gauche.
Suite à ce RDV le Dr [[PERSONNE_25]] le bilan biologique qui retrouve: Un pic IgA à 2.8g/
L,
FR: 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN: 1/200 cytoplasmique filamenteux.
ENA négatif.
Anti tissus <1/40.
L’apparition de ces douleurs articulaires, les anomalies biologiques retrouvé sur le bilan et devant
les antécédents du patient il est hospitalisé en rhumatologie afin de poursuivre les
investigations.
A son arrivée dans le service le patiente présente toujours les mêmes symptômes. Douleurs des
mains et des poignets majoré sur le poignet gauche. Pas d'autres arthralgies périphérique ou
axiale, lésions cutanée du psoriasis stable ( seulement 3 lésions péri-ombilicales
connues). Pas de trouble du transit. Se plaint seulement de pollakiurie évoluant depuis longtemps
sans brulures urinaires.
Examen clinique à l’entrée dans le service :
Patient conscient orienté
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'OMI, pas de signe d'IC
MV diminué dans son ensemble mais absence de bruit surajouté, eupneique en AA
Abdomen souple, dépressible indolore a la palpation, pas de trouble du transit
Gonflement diffus des deux mains et des deux poignets. Pas de douleur a la palpation ce jour à
l'exception dupoignet gauche. Pas d'autre articulation gonflée.
Pas de raideur rachis.
Psoriasis peri-ombilicale + 2 lésions abdominales.
Biologiquement :
Hémoglobine 14.8g/dl, VGM 84.8fl, plaquettes 304G/l, leucocytes 7.82G/l
Ionogramme: Na 139 mmol/l, K+ 4.2mmol/l, Créatininémie 75µmol/l
CRP 11mg/l
Bilan hépatique : ASAT :26 U/l ALAT : 20U/l GammaGT 63U/
EPP : Gammapathie monoclonal IgA [PERSONNE_5] 5g/l. Rapport [PERSONNE_5]/lambda : 1.35
Protéinurie de [PERSONNE_28] en cours.
Sérologies VIH, VHB, VHC négatives
Quantiferon négatif
Ac anti-ADN, Ac anti-cardiolipines, Ac anti-B2GP1 négatifs
Ac anti-noyau négatif 1/80
Imagerie :
[MEDECIN] des mains :
A droite : synovite radiocarpienne, médiocarpienne doppler 2.
A gauche : synovite radiocarpienne, doppler 2, surtout volumineuse synovite radioulnaire distale
grade 3 en mode B, grade 2 en doppler. Tenosynovite EUC.
Synovie MCP 3 doppler 2.
TDM TAP : Goitre thyroïdien multinodulaire, plongeant à gauche à confronter théoriquement à
une échographie et un bilan endocrinologique si non connu.
Pas de néoplasie profonde mise en évidence par ailleurs.
Dilatation anévrismale modérée à 36 mm de l'aorte abdominale sous-rénale (segment V).
Radiographies des mains réalisées en externe : pas de lésion spécifique
Evolution dans le service :
Sur le plan rhumatologique:
OLigoarthrite des poignets chez patient suivi [MEDECIN] un psoriasis. DIagnostic de rhumatisme
psoriasique après élimination des diagnotics différentiels.
Signe d'activité clinique, biologique( CRP 11mg/l), échographique, sans érosion.
Après réalisation d'un bilan pré-thérapeutique ( TDM TAP, Sérologies, Bilan biologique)
introduction d'un traitement par Méthotrexate.
Bilan biologique à réaliser toutes les 2 semaines pendant 8 semaines puis tous les mois afin de
vérifier la bonne tolérance du traitement. RDV de suivi dans 3 mois [MEDECIN] évaluer l'efficacité.
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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Dans le cadre de l'introduction de sa biothérapie il y a 5ans le patient avait réalisé PREVENAR
et PNEUMOVAX. Nous avons donc refait le Pneumovax le 08/08/23 [MEDECIN] terminer le cycle de
vaccination.
Sur le plan endocrinologique:
Découverte d'un goitre plongeant multinodulaire. Pas de signe de clinique de compression. TSH
normale.
Après avis endocrinologique, compléter le bilan par une échographie [MEDECIN] sans urgence
avec classification TIRADs des nodules. Revoir un endocrinologue avec les résultats.
Sur le plan hématologique:
Pic IgA à 5.84g/l ( 4,84g/l en 2018) , après avis auprès d'un hématologue : Pas d'argument
clinique ou biologique [MEDECIN] réaliser un myélogramme. Surveillance tous les 6 mois par MT avec
EPP et protéinurie de [PERSONNE_28]. Si majoration importante du Pic ou apparition d'anomalies
biologiques ( anémie, thrombopénie, hypercalcémie) ou douleurs osseuses évocatrices, une
consultation avec un hématologue sera à prévoir.
Conclusion :
-Rhumatisme psoriasique. Introduction de méthotrexate [MEDECIN] les atteintes articulaires.
Poursuite de la biothérapie sur le plan cutanée.
-Découverte d'un goitre multinodulaire plongeant avec
TSH normale. Bilan à compléter avec une échographie
[MEDECIN].
-Pic IgA [PERSONNE_5] 5g/l, sans critère CRAB ou indication à exploration
médullaire (avis hémato) à surveiller tous les 6 mois par le médecin
traitant.
-Découverte d’un anévrysme 36mm sur l’aorte abdominale sous rénale : surveillance
échographique dans 1 an.
Traitement de sortie:
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
DOLIPRANE 1000mg si besoin non associé à l'isalgi
IZALGI 500mg/25mg si besoin
CORTANCYL 15mg 1 semaine, puis [PERSONNE] 1 semaine, puis 7.5mg 1 semaine puis 5mg pendant 1
semaine, puis 2.5mg pendant 1 semaine puis STOP
METOJECT [PERSONNE] pendant 2 semaines puis 15mg pendant 1 mois puis 17.5mg une fois par
semaine par IDE à domicile
[MEDECIN_8] 5mg, 1 comprimé 48h après la prise de metoject
Suite et devenir :
Décroissance des corticoïdes
Introduction Méthotrexate
Bilan biologique toutes les 2 semaines pendant 2 mois puis 1 fois par mois
Consultation rhumatologique dans 3 mois [MEDECIN] réévaluer le traitement.
Surveillance tous les 6mois par le médecin traitant du pic IgA + Protéinurie de [PERSONNE][PERSONNE].
Poursuite suivi psoriasis avec le Dr [MEDECIN_23] à réaliser avec recherche de[PERSONNE_29] + classification TIRADS + revoir
endocrinologue avec les résultats si besoin.
Découverte d’un anévrysme 36mm sur l’aorte abdominale sous rénale : surveillance
échographique dans 1 an
Médecin traitant : Dr [MEDECIN_3] d'entrée : Polyarthralgie chez un patient suivi [MEDECIN] un psoriasis sous TREMFYA
Antécédents :
Psoriasis ancien sévère traité par TREMFYA 100 mg toutes les 8 semaines, avec une bonne
efficacité,
Dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,
Chirurgie de doigts à ressaut,
FA traitée par radiofréquence en 2020
Histoire de la 08/08/2023
[SOIGNANT_3]
[MEDECIN] 12:13 Allergies : 0
Traitements :
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
Mode de vie :
Vit dans une communauté religieuse
Maraicher
Un tabagisme actif environ 10-15cig/jours depuis plus de 20ans
OH chronique ( environ 4 verres de vin par jour )
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 4 de 28

Histoire de la [MEDECIN] :
Patient suivi par le Dr [MEDECIN_21] psoriasis apparu a ses 25ans sous TREMFYA avec une
très
bonne efficacité sur le plan cutanée.
Histoire des traitements concernant le psoriasis cutanée:
Traitement antérieur : DAIVOBET SORIATANE photothérapie, cures thermales.
Mai 2017 : [MEDECIN] METHOTREXATE, 15 mg par semaine.
Février 2018 : augmentation METHOTREXATE 20 mg par semaine.
10/08 /18 : Efficacité partielle du METHOTREXATE avec atteinte encore étendue (PASI 15) :
introduction STELARA 90mg.
Fin août 2018 : Introduction de STELARA 90 mg en injection sous-cutanée.
Juin 2020 : Arrêt STELARA [MEDECIN] échappement secondaire, changé [MEDECIN] TREMFYA, 100 mg.
Depuis 2mois apparition de douleurs articulaires, d'horaire inflammatoire, au niveau des mains et
des poignets.
Il présente des réveils nocturnes et une raideur matinale prolongée. Sensation de gonflement
articulaire.
Pas d'autre atteinte articulaire périphérique ou axiale.
Le psoriasis est calme par ailleurs. Pas de symptomatologie extra-articulaire à signaler.
Douleur non soulagé par la prise d'AINS per os.
Les radiographies réalisées le 19/06/23 des mains sont sans anomalie significative,
à l'exception d'un doute sur une petite érosion de la styloïde ulnaire droite.
Sur le plan biologique du 08/06/23, CRP à 9 mg/L, anticorps antinucléaires positifs 1/200
cytoplasmiques.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, du bilan hépatique ou de la numération formule sanguine
Lors de son rendez-vous avec le Dr [MEDECIN_20] 17/0723 il présentait un gonflement des deux
poignets,
gonflements diffus des MCP des deux mains. Douleurs à la palpation du poignet gauche, de
l'[PATIENT] 4 gauche.
Absence de limitation des amplitudes articulaires des membres. Absence de psoriasis cutané
visible.
Suite à ce RDV le Dr [[PERSONNE_25]] le bilan biologique qui retrouve: Un pic IgA à 2.8g/
L,
FR: 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN: 1/200 cytoplasmique filamenteux.
ENA négatif.
Anti tissus <1/40.
L’apparition de ces douleurs articulaires, les anomalies biologiques retrouvé sur le bilan et devant
les antécédents du patient il est hospitalisé en rhumatologie afin de poursuivre les
investigations.
A son arrivée dans le service le patiente présente toujours les mêmes symptômes. Douleurs des
mains et des poignets majoré sur le
poignet gauche. Pas d'autres arthralgies périphérique ou axiale, lésions cutanée du psoriasis stable
( seulement 3 lésions péri-ombilicales
connues). Pas de trouble du transit. Se plaint seulement de pollakiurie évoluant depuis longtemps
sans brulures urinaires.
Examen clinique à l’entrée dans le service :
Patient conscient orienté
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'OMI, pas de signe d'IC
MV diminué dans son ensemble mais absence de bruit surajouté, eupneique en AA
Abdomen souple, dépressible indolore a la palpation, pas de trouble du transit
Gonflement diffus des deux mains et des deux poignets. Pas de douleur a la palpation ce jour à
l'exception dupoignet gauche
Psoriasis peri-ombilicale + 2 lésions abdominales.
Biologiquement :
Ionogramme: Na 139 mmol/l, K+ 4.2mmol/l
Créatininémie 75µmol/l
CRP 11mg/l
Bilan hépatique : ASAT :26 U/l ALAT : 20U/l GammaGT 63U/l
Hémoglobine 14.8g/dl, VGM 84.8fl, plaquettes 304G/l, leucocytes 7.82G/l
EPP : Gammapathie monoclonal IgA [PERSONNE_5]. Rapport [PERSONNE_5]/lambda : 1.35
Protéinurie de[PERSONNE_28] en cours.
Sérologies VIH, VHB, VHC négatives
Quantiferon négatif
Ac anti-ADN, Ac anti-cardiolipines, Ac anti-B2GP1 négatifs
Ac anti-noyau négatif 1/80
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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Imagerie :
[MEDECIN] des mains : XXXXXXXXXX
TDM TAP : Goitre thyroïdien multinodulaire, plongeant à gauche à confronter théoriquement à
une échographie et un bilan endocrinologique si non connu.
Pas de néoplasie profonde mise en évidence par ailleurs.
Dilatation anévrismale modérée à 36 mm de l'aorte abdominale sous-rénale (segment V).
Radiographies des mains réalisées en externe
Evolution dans le service :
Sur le plan rhumatologique:
Bilan lésionnel :
Pas d’érosion osseuse sur les radiographies réalisées en ville.
Ténosynovites
Après réalisation d'un bilan pré-thérapeutique ( TDM TAP, Sérologies, Bilan biologique)
introduction d'un traitement par Méthotrexate.
Bilan biologique à réaliser toutes les 2 semaines pendant 8 semaines puis tous les mois afin de
vérifier la bonne tolérance du traitement. RDV de suivi dans 3 mois [MEDECIN] évaluer l'efficacité.
Dans le cadre de l'introduction de sa biothérapie il y a 5ans le patient avait réalisé PREVENAR
et PNEUMOVAX. Nous avons donc refait le Pneumovax le 08/08/23 [MEDECIN] terminer le cycle de
vaccination.
Sur le plan endocrinologique:
Découverte d'un goitre plongeant multinodulaire. Pas de signe de clinique de compression. TSH
normale.
Après avis endocrinologique, compléter le bilan par une échographie [MEDECIN] sans urgence
avec classification TIRADs des nodules. Revoir un endocrinologue avec les résultats.
Sur le plan hématologique:
Pic IgA à 5.84g/l ( 4,84g/l en 2018) , après avis auprès d'un hématologue : Pas d'argument
clinique ou biologique [MEDECIN] réaliser un myélogramme. Surveillance tous les 6 mois par MT avec
EPP et protéinurie de [PERSONNE_28]. Si majoration importante du Pic ou apparition d'anomalies
biologiques ( anémie, thrombopénie, hypercalcémie) ou douleurs osseuses évocatrices, une
consultation avec un hématologue sera à prévoir.
Conclusion : Rhumatisme psoriasique. Introduction de méthotrexate [MEDECIN] les atteintes
articulaires. Poursuite de la biothérapie sur le plan cutanée.
Découverte d'un goitre multinodulaire plongeant avec
TSH normale. Bilan à compléter avec une échographie
[MEDECIN].
Pic IgA à surveiller tous les 6 mois par le médecin
traitant.
Découverte d’un anévrysme 36mm sur l’aorte abdominale sous rénale : surveillance
échographique dans 1 an
Traitement de sortie:
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
DOLIPRANE 1000mg si besoin non associé à l'isalgi
ISALGI 500mg/25mg si besoin
CORTANCYL 15mg 1 semaine, puis [PERSONNE] 1 semaine, puis 7.5mg 1 semaine puis 5mg pendant 1
semaine, puis 2.5mg pendant 1 semaine puis STOP
METOJECT [PERSONNE] pendant 2 semaines puis 15mg pendant 1 mois puis 17.5mg une fois par
semaine par IDE à domicile
[MEDECIN_8] 5mg, 1 comprimé 48h après la prise de metoject
Suite et devenir :
Décroissance des corticoïdes
Introduction Méthotrexate
Bilan biologique toutes les 2 semaines pendant 2 mois puis 1 fois par mois
Consultation rhumatologique dans 3 mois [MEDECIN] réévaluer le traitement.
Surveillance tous les 6mois par le médecin traitant du pic IgA + Protéinurie de [PERSONNE_28].
Poursuite suivi psoriasis avec le Dr [MEDECIN_23] à réaliser avec recherche de [PERSONNE_29] + classification TIRADS + revoir
endocrinologue avec les résultats si besoin.
Découverte d’un anévrysme 36mm sur l’aorte abdominale sous rénale : surveillance
échographique dans 1 an
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 6 de 28

Médecin traitant : Dr[PERSONNE_27]3] d'entrée : Poly arthralgie chez un patient suivi
[MEDECIN] un psoriasis sous TREMFYA
Antécédents :
-un psoriasis ancien sévère traité par TREMFYA 100 mg
toutes les 8 semaines, avec une bonne efficacité,
-une dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,
-chirurgie de doigts à ressaut,
-FA traitée par radiofréquence en 2020
Allergies : 0
Traitements :
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
Mode de vie :
Vit dans une communauté religieuse
Maraicher
Un tabagisme actif environ 10-15cig/jours depuis plus de
20ans
OH chronique ( environ 4 verres de vin par jour )
Histoire de la 08/08/2023
[SOIGNANT_3] Histoire de la [MEDECIN] :
[MEDECIN] 11:56
Patient suivi par le Dr [MEDECIN_21] psoriasis apparu a ses
25ans sous TREMFYA avec une très
bonne efficacité sur le plan cutanée.
Histoire des traitements concernant le psoriasis cutanée:
Traitement antérieur : DAIVOBET SORIATANE photothérapie, cures thermales.
Mai 2017 : [MEDECIN] METHOTREXATE, 15 mg par semaine.
Février 2018 : augmentation METHOTREXATE 20 mg par semaine.
10/08 /18 : Efficacité partielle du METHOTREXATE avec atteinte encore étendue (PASI 15) :
introduction STELARA 90mg.
Fin août 2018 : Introduction de STELARA 90 mg en injection sous-cutanée.
Juin 2020 : Arrêt STELARA [MEDECIN] échappement secondaire, changé [MEDECIN] TREMFYA, 100 mg.
Depuis 2mois apparition de douleurs articulaires, d'horaire
inflammatoire, au niveau des mains et des poignets.
Il présente des réveils nocturnes et une raideur matinale
prolongée. Sensation de gonflement articulaire.
Pas d'autre atteinte articulaire périphérique ou axiale.
Le psoriasis est calme par ailleurs. Pas de symptomatologie
extra-articulaire à signaler.
Douleur non soulagé par la prise d'AINS per os.
Les radiographies réalisées le 19/06/23 des mains sont sans
anomalie significative,
à l'exception d'un doute sur une petite érosion de la styloïde
ulnaire droite.
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 7 de 28

Sur le plan biologique du 08/06/23, CRP à 9 mg/L, anticorps
antinucléaires positifs 1/200 cytoplasmiques.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, du bilan hépatique ou
de la numération formule sanguine
Lors de son rendez-vous avec le Dr[PERSONNE_26]] 17/0723 il
présentait un gonflement des deux poignets,
gonflements diffus des MCP des deux mains. Douleurs à la
palpation du poignet gauche, de l'[PATIENT] 4 gauche.
Absence de limitation des amplitudes articulaires des
membres. Absence de psoriasis cutané visible.
Suite à ce RDV le Dr [[PERSONNE_25]] le bilan biologique
qui retrouve: Un pic IgA à 2.8g/L,
FR: 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN:
1/200 cytoplasmique filamenteux. ENA négatif.
Anti tissus <1/40.
L’apparition de ces douleurs articulaires, les anomalies
biologiques retrouvé sur le bilan et devant
les antécédents du patient il est hospitalisé en rhumatologie
afin de poursuivre les investigations.
A son arrivée dans le service le patiente présente toujours
les mêmes symptômes. Douleurs des mains et des poignets
majoré sur le
poignet gauche. Pas d'autres arthralgies périphérique ou
axiale, lésions cutanée du psoriasis stable ( seulement 3
lésions peri-ombilicales
connues). Pas de trouble du transit. Se plaint seulement de
pollakiurie évoluant depuis longtemps sans brulures urinaires.
Examen clinique à l’entrée dans le service :
Patient conscient orienté
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'omi, pas de signe
d'IC
MV diminué dans son ensemble mais absence de bruit
surajouté, eupneique en AA
Abdomen souple, depressible indolore a la palpation, pas de
trouble du transit
Gonflement diffus des deux mains et des deux poignets. Pas
de douleur a la palpation ce jour a l'exception du
poignet gauche
Psoriasis peri-ombilicale + 2 lésions abdominales.
Biologiquement :
Ionogramme: Na 139 mmol/l, K+ 4.2mmol/l
Créatininémie 75µmol/l
CRP 11mg/l
Bilan hépatique : ASAT :26 U/l ALAT : 20U/l GammaGT 63U/l
Hémoglobine 14.8g/dl, VGM 84.8fl, plaquettes 304G/l, leucocytes 7.82G/l
Sérologies VIH, VHB, VHC négatives
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 8 de 28

Quantiferon négatif
Ac anti-ADN, Ac anti-cardiolipines, Ac anti-B2GP1 négatifs
Ac anti-noyau en cours
Imagerie :
TDM TAP:
Evolution dans le service :
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du
projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli.
Traitement de sortie:
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
Suite et devenir :
Décroissance de corticoïdes
Addendum :
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de
la transfusion
CONCLUSION :
Goitre thyroïdien multinodulaire, plongeant à gauche à confronter théoriquement à une
échographie et un bilan endocrinologique si non connu.
08/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_3] Pas de néoplasie profonde mise en évidence par ailleurs.
11:29
Dilatation anévrismale modérée à 36 mm de l'aorte abdominale sous-rénale (segment V).
> TSH normale
Médecin traitant : Dr [MEDECIN_3] d'entrée : Poly arthralgie chez un patient suivi
[MEDECIN] un psoriasis sous TREMFYA
Antécédents :
Histoire de la 07/08/2023
Eva DESCOURS
[MEDECIN] 14:27
-un psoriasis ancien sévère traité par TREMFYA 100 mg
toutes les 8 semaines, avec une bonne efficacité,
-une dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,
-chirurgie de doigts à ressaut,
-FA traitée par radiofréquence en 2020
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 9 de 28

Allergies : 0
Traitements :
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
Mode de vie :
Vit dans une communauté religieuse
Maraicher
Un tabagisme actif environ 10-15cig/jours depuis plus de
20ans
OH chronique ( environ 4 verres de vin par jour )
Histoire de la [MEDECIN] :
Patient suivi par le Dr [MEDECIN_21] psoriasis apparu a ses
25ans sous TREMFYA avec une très
bonne efficacité sur le plan cutanée.
Histoire des traitements concernant le psoriasis cutanée:
Traitement antérieur : DAIVOBET SORIATANE photothérapie, cures thermales.
Mai 2017 : [MEDECIN] METHOTREXATE, 15 mg par semaine.
Février 2018 : augmentation METHOTREXATE 20 mg par semaine.
10/08 /18 : Efficacité partielle du METHOTREXATE avec atteinte encore étendue (PASI 15) :
introduction STELARA 90mg.
Fin août 2018 : Introduction de STELARA 90 mg en injection sous-cutanée.
Juin 2020 : Arrêt STELARA [MEDECIN] échappement secondaire, changé [MEDECIN] TREMFYA, 100 mg.
Depuis 2mois apparition de douleurs articulaires, d'horaire
inflammatoire, au niveau des mains et des poignets.
Il présente des réveils nocturnes et une raideur matinale
prolongée. Sensation de gonflement articulaire.
Pas d'autre atteinte articulaire périphérique ou axiale.
Le psoriasis est calme par ailleurs. Pas de symptomatologie
extra-articulaire à signaler.
Douleur non soulagé par la prise d'AINS per os.
Les radiographies réalisées le 19/06/23 des mains sont sans
anomalie significative,
à l'exception d'un doute sur une petite érosion de la styloïde
ulnaire droite.
Sur le plan biologique du 08/06/23, CRP à 9 mg/L, anticorps
antinucléaires positifs 1/200 cytoplasmiques.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, du bilan hépatique ou
de la numération formule sanguine
Lors de son rendez-vous avec le Dr [MEDECIN_20] 17/0723 il
présentait un gonflement des deux poignets,
gonflements diffus des MCP des deux mains. Douleurs à la
palpation du poignet gauche, de l'[PATIENT] 4 gauche.
Absence de limitation des amplitudes articulaires des
membres. Absence de psoriasis cutané visible.
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 10 de 28

Suite à ce RDV le Dr [[PERSONNE_25]] le bilan biologique
qui retrouve: Un pic IgA à 2.8g/L,
FR: 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN:
1/200 cytoplasmique filamenteux. ENA négatif.
Anti tissus <1/40.
L’apparition de ces douleurs articulaires, les anomalies
biologiques retrouvé sur le bilan et devant
les antécédents du patient il est hospitalisé en rhumatologie
afin de poursuivre les investigations.
A son arrivée dans le service le patiente présente toujours
les mêmes symptômes. Douleurs des mains et des poignets
majoré sur le
poignet gauche. Pas d'autres arthralgies périphérique ou
axiale, lésions cutanée du psoriasis stable ( seulement 3
lésions peri-ombilicales
connues). Pas de trouble du transit. Se plaint seulement de
pollakiurie évoluant depuis longtemps sans brulures urinaires.
Examen clinique à l’entrée dans le service :
Patient conscient orienté
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'omi, pas de signe
d'IC
MV diminué dans son ensemble mais absence de bruit
surajouté, eupneique en AA
Abdomen souple, depressible indolore a la palpation, pas de
trouble du transit
Gonflement diffus des deux mains et des deux poignets. Pas
de douleur a la palpation ce jour a l'exception du
poignet gauche
Psoriasis peri-ombilicale + 2 lésions abdominales.
Biologiquement :
Ionogramme: Na 139 mmol/l, K+ 4.2mmol/l
Créatininémie 75µmol/l
CRP 11mg/l
Bilan hépatique : ASAT :26 U/l ALAT : 20U/l GammaGT 63U/l
Hémoglobine 14.8g/dl, VGM 84.8fl, plaquettes 304G/l, leucocytes 7.82G/l
Sérologies VIH, VHB, VHC négatives
Quantiferon négatif
Ac anti-ADN, Ac anti-cardiolipines, Ac anti-B2GP1 négatifs
Ac anti-noyau en cours
Imagerie :
TDM TAP:
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 11 de 28

Evolution dans le service :
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du
projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli.
Traitement de sortie:
Suite et devenir :
Addendum :
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de
la transfusion
07/08/2023 TDM TAP prévu demain
Note d'évolution [SOIGNANT_3]
12:35 [MEDECIN] ce jour: XXX
Avis Hémato concernant Pic IgA: Pas d'argument clinique ou biologique [MEDECIN] réaliser un
myélogramme. Faire protéinurie de [PERSONNE_28]. Surveillance tous les 6 mois par MT avec
07/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_3] EPP et protéinurie de [PERSONNE_28]. Si majoration importante du Pic ou apparition d'anomalies
12:17
biologiques ( anémie, thrombopénie, hypercalcémie) ou douleur osseuse évocatrice avis hémato
a reprendre.
EFR: VEMS/CVF: 70.34% > pas de trouble ventilatoire obstructif
04/08/2023 CPT: 118 > pas de trouble ventilatoire restrictif
Note d'évolution [SOIGNANT_3]
16:11
> Scanner TAP prévu mardi
Suspicion de rhumatisme psoriasique devant l'apparition d'arthralgies des mains et des
poignets chez un patient suivi par le Dr[PERSONNE_24]] sous biothérapie.
> Sur le bilan biologique : CRP à 11mg/l, pas d'anomalies du bilan hépatique, pas d'anomalies du
04/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_3] bilan rénale, pas d'hyperleucocytoses. Attente du bilan auto-immun. EPP en cours
11:25
> [MEDECIN] : XX
> ATTENTE EFR ce jour
> Date scanner TAP en attente [MEDECIN] éliminer origine néoplasique ( alcoolo-tabagique)
Médecin traitant : Dr [MEDECIN_3] d'entrée : Poly arthralgie chez un patient suivi
[MEDECIN] un psoriasis sous TREMFYA
Antécédents :
-un psoriasis ancien sévère traité par TREMFYA 100 mg
Histoire de la 03/08/2023 toutes les 8 semaines, avec une bonne efficacité,
[SOIGNANT_3]
[MEDECIN] 16:00 -une dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,
-chirurgie de doigts à ressaut,
-FA traitée par radiofréquence en 2020
Allergies : 0
Traitements :
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 12 de 28

ROSUVASTATINE 20mg
Mode de vie :
Vit dans une communauté religieuse
Maraicher
Un tabagisme actif environ 10-15cig/jours depuis plus de
20ans
OH chronique ( environ 4 verres de vin par jour )
Histoire de la [MEDECIN] :
Patient suivi par le Dr [[PERSONNE_23]21] psoriasis apparu a ses
25ans sous TREMFYA avec une très
bonne efficacité sur le plan cutanée.
Histoire des traitements concernant le psoriasis cutanée:
Traitement antérieur : DAIVOBET SORIATANE photothérapie, cures thermales.
Mai 2017 : [MEDECIN] METHOTREXATE, 15 mg par semaine.
Février 2018 : augmentation METHOTREXATE 20 mg par semaine.
10/08 /18 : Efficacité partielle du METHOTREXATE avec atteinte encore étendue (PASI 15) :
introduction STELARA 90mg.
Fin août 2018 : Introduction de STELARA 90 mg en injection sous-cutanée.
Juin 2020 : Arrêt STELARA [MEDECIN] échappement secondaire, changé [MEDECIN] TREMFYA, 100 mg.
Depuis 2mois apparition de douleurs articulaires, d'horaire
inflammatoire, au niveau des mains et des poignets.
Il présente des réveils nocturnes et une raideur matinale
prolongée. Sensation de gonflement articulaire.
Pas d'autre atteinte articulaire périphérique ou axiale.
Le psoriasis est calme par ailleurs. Pas de symptomatologie
extra-articulaire à signaler.
Douleur non soulagé par la prise d'AINS per os.
Les radiographies réalisées le 19/06/23 des mains sont sans
anomalie significative,
à l'exception d'un doute sur une petite érosion de la styloïde
ulnaire droite.
Sur le plan biologique du 08/06/23, CRP à 9 mg/L, anticorps
antinucléaires positifs 1/200 cytoplasmiques.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, du bilan hépatique ou
de la numération formule sanguine
Lors de son rendez-vous avec le Dr [MEDECIN_20] 17/0723 il
présentait un gonflement des deux poignets,
gonflements diffus des MCP des deux mains. Douleurs à la
palpation du poignet gauche, de l'[PATIENT] 4 gauche.
Absence de limitation des amplitudes articulaires des
membres. Absence de psoriasis cutané visible.
Suite à ce RDV le Dr [[PERSONNE_25]] le bilan biologique
qui retrouve: Un pic IgA à 2.8g/L,
FR: 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN:
1/200 cytoplasmique filamenteux. ENA négatif.
Anti tissus <1/40.
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 13 de 28

L’apparition de ces douleurs articulaires, les anomalies
biologiques retrouvé sur le bilan et devant
les antécédents du patient il est hospitalisé en rhumatologie
afin de poursuivre les investigations.
A son arrivée dans le service le patiente présente toujours
les mêmes symptômes. Douleurs des mains et des poignets
majoré sur le
poignet gauche. Pas d'autres arthralgies périphérique ou
axiale, lésions cutanée du psoriasis stable ( seulement 3
lésions peri-ombilicales
connues). Pas de trouble du transit. Se plaint seulement de
pollakiurie évoluant depuis longtemps sans brulures urinaires.
Examen clinique à l’entrée dans le service :
TA: FC: T: Saturation:
Patient conscient orienté
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'omi, pas de signe
d'IC
MV diminué dans son ensemble mais absence de bruit
surajouté, eupneique en AA
Abdomen souple, depressible indolore a la palpation, pas de
trouble du transit
Gonflement diffus des deux mains et des deux poignets. Pas
de douleur a la palpation ce jour a l'exception du
poignet gauche
Psoriasis peri-ombilicale + 2 lésions abdominales.
Bilan biologique :
Ionogramme: Na mmol/l, K+ mmol/l
Créatininémie µmol/l
CRP mg/l
Bilan hépatique : ASAT : U/l ALAT : U/l GammaGT U/l
Hémoglobine /dl, VGM fl, plaquettes G/l, leucocytes G/l
Imagerie :
Evolution dans le service :
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du
projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli.
Traitement de sortie:
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 14 de 28

Suite et devenir :
Addendum :
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de
la transfusion
Surveillance Psychiatrie
Item de 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 05/08/2023 05/08/2023 04/08/2023 04/08/2023 03/08/2023 03/08/2023
surveillance 09:50 15:32 08:05 15:14 08:52 15:43 08:46 00:09 15:50 08:14 16:03 15:51
Température 36,20 36,10 36,60 36,30 36,40 37,10 36,70 36,30 36,60 36
Pouls 59 60 51 58 54 55 55 45 63
PA
146 132 129 125 161 156 137 143 135
Systolique
PA
7575 95 78 88 80 82 82 89 75
Diastolique
Saturation
97 96 98 97 97 97 98 96 97
O²
Transit Absence Normal Absence Normal
[MEDECIN_7] paramédicales
Type de note [PATIENT] Date Note
Retour de perm à 9H30
Madame [MEDECIN] 09/08/2023
Note IDE TTT: vaccin fait , pneumovax n°3025299
[MEDECIN] 12:12
RAD avec ordo
Glycémie : Hgt 1.31 sous CTC débuté ce midi
08/08/2023
Note IDE[PERSONNE_22] Devenir :
17:45
- permission demain matin [MEDECIN] messe
- RAD demain en fin de matinée
Alexandra Examen: a eu scanTAP ce matin
08/08/2023
Note IDE MASCHIO-
12:36
ESPOSITO Traitement: introduction corticoïdes ce midi
07/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] Patient apyrétique et non algique
12:55
Alexandra
06/08/2023
Note IDE MASCHIO- Retour de permission à 17h30 ce jour
18:58
ESPOSITO
Comportement: vu en ville vers 9h, consigne redonnée sur les règles institutionnelles...
05/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_2]
14:25
En perm jusqu'à demain 18H..
comportement : odeur de cigarette dans la chambre hier soir. patient confirme avoir fumé à la
[MEDECIN] 05/08/2023 fenêtre.
Note IDE[PERSONNE_30]] 05:15 explication donnée sur le risque et la possibilité de sortir du service [MEDECIN] aller fumer.
Exam: a eu son EFR, RAS, TAP le 8.8 à 11H
Madame [MEDECIN] 04/08/2023
Note IDE Aucune plainte[PERSONNE_30]] 20:11
Souhaite une Perm [MEDECIN] ce wkd
Patient admis [MEDECIN] un polyarthralgie chez un patient suivi [MEDECIN] un psoriasis
Température: Apyrétique
03/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
20:39
Douleurs: Non algique
Examen: Scan tap ddé
hygiène : patient autonome [MEDECIN] ses soins[PERSONNE_21] 03/08/2023 alimentation : patient autonome [MEDECIN] son alimentation , pas de régime alimentaire
Note A-Soignante
[PERSONNE] [PERSONNE] 16:17 Elimination : autonome
tabagisme actif
Traitements médicamenteux
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 15 de 28

Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
administration
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
CORTANCYL 1MG CPR
15 mg - 1xJour [8h] Normal 08/08/2023 11:32 09/08/2023 08:59 [SOIGNANT_3]
[30] COMPRIME(S)
IZALGI 500MG/25MG - Matin midi soir DR. [MEDECIN]
1 GEL 03/08/2023 18:13 09/08/2023 08:59
GELULE [16] GEL(s) Normal [MEDECIN]
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h
1 CPR 03/08/2023 17:50 08/08/2023 18:07[SOIGNANT_3]
20MG CPR [90] CPR(s) Normal
[PERSONNE_10] [PERSONNE] CPR [30]
1 CPR - Normal 03/08/2023 17:50 09/08/2023 05:50 [SOIGNANT_3]
COMPRIME(S)
VITAMINES B1 B6 BAY
1 CPR - Matin [8h] Normal 03/08/2023 17:50 09/08/2023 08:59 [SOIGNANT_3]
CPR [20] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions: Arrêté
[PERSONNE_10] 50MG CPR [20]
1 CPR - Soir [19h] Normal 03/08/2023 17:50 [SOIGNANT_3]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions: Réalisé
[MEDECIN_7] du
[MEDECIN_8] - [MEDECIN] [MEDECIN] de
- 1xSemaine [8h]
[MEDECIN] ARW 5MG CPR 1 CPR 08/08/2023 12:24 santé: 48h APRES [SOIGNANT_3]
Presc. de Sortie
5MG comprime L'INJECTION DE
METOJECT
CORTANCYL 1MG CPR - 1 seule fois 1 seule
15 mg 08/08/2023 11:31 08/08/2023 12:17 [SOIGNANT_3]
[30] COMPRIME(S) fois
[MEDECIN_7] du
[MEDECIN] de
santé: PUIS [PERSONNE]
pendant 7 jours
CORTANCYL 1MG CPR - 1xJour [8h] Presc. PUIS 7.5mg
15 mg 08/08/2023 12:24 [SOIGNANT_3]
[30] COMPRIME(S) de Sortie pendant 7jours
PUIS 5mg pendant
7 jours PUIS
2.5mg pendant
7jours PUIS STOP
IZALGI 500MG/25MG - Matin midi soir
1 GEL 08/08/2023 12:24 [SOIGNANT_3]
GELULE [16] GEL(s) Presc. de Sortie
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h
1 CPR 08/08/2023 12:24[PERSONNE_20]J[PERSONNE_19]
20MG CPR [90] CPR(s) Presc. de Sortie
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
[MEDECIN_7] du
[MEDECIN]
de santé: PUIS
METOJECT 15mg
pendant 1 mois
METHOTREXATE - 1 PUIS METOJECT
- 1xSemaine [8h]
METOJECT 10 MG/0,2ML SERINGUE(S) 08/08/2023 12:24 17.5mg UNE [SOIGNANT_3]
Presc. de Sortie
SOL INJ SER [PERSONNE] solution PREREMPLIE(S) FOIS PAR
SEMAINE
PAR IDE A
DOMICILE
(toujours le même
jour)
Statut des prescriptions: Réalisé
PNEUMOVAX SOL INJ FL 25 - 1 seule fois 1 seule
08/08/2023 09:42 09/08/2023 10:40 DR. [MEDECIN_4]
[1] Flacon(s) microgrammes fois
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_18] [MEDECIN]
Scanner Thoraco Abdomino
08/08/2023 11:00 RDV pris[PERSONNE_18]
08/08/2023 12:13 [MEDECIN] de la Thyroide Signé [SOIGNANT_3]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_17]
04/08/2023
04/08/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_3]
08:02
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 16 de 28

04/08/2023
04/08/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) [SOIGNANT_3]
08:02
Bilirubine ( totale + conjuguée + 04/08/2023
04/08/2023 07:00 [SOIGNANT_3]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08:02
04/08/2023
04/08/2023 07:00 Hépatite B Anticorps anti HBc [SOIGNANT_3]
08:02
08/08/2023 12:14 Num +Formule +Plaq [SOIGNANT_3]
08/08/2023 12:14 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_3]
Réserve alcaline bicarbonates sang
08/08/2023 12:14 [SOIGNANT_3]
( dosage )
08/08/2023 12:14 Créatinine sang ( dosage ) [SOIGNANT_3]
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
08/08/2023 12:14 [SOIGNANT_3]
GGT, PAL, bilirubine )
Bilirubine ( totale + conjuguée +
08/08/2023 12:14 [SOIGNANT_3]
non conjuguée ) sang ( dosage )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_16]
de santé:
INJECTION
DE
METOJECT
UNE
- 1xSemaine [8h] 08/08/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé FOIS PAR [SOIGNANT_3]
Presc. de Sortie 12:15
SEMAINE
TOUTES
LES
SEMAINES
WE et
jours fériés
compris
DESINFECTION [PERSONNE_21]
03/08/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal [PERSONNE]
16:14
PATIENT [PERSONNE]
[PERSONNE_21]
LIT : REFECTION 03/08/2023
Réalisé - à 12h Normal [PERSONNE]
COMPLETE 16:14
[PERSONNE]
[PERSONNE_21]
- Matin midi goûter 03/08/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé [PERSONNE]
soir Normal 16:14
[PERSONNE]
[PERSONNE_21]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 03/08/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [PERSONNE]
Normal 16:14
[PERSONNE]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_15] [MEDECIN]
1 CPR - 1xSemaine [8h] 08/08/2023 0/4 : Non administré
[MEDECIN] ARW 5MG CPR Réalisé [SOIGNANT_3]
ORALE Presc. de Sortie 12:24 Révisé/Traité
5MG comprime
Bilan hépatique ( ASAT,
08/08/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_3]
12:14
bilirubine )
Bilirubine ( totale +
08/08/2023
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_3]
12:14
sang ( dosage )
0/105 : Non
CORTANCYL 1MG CPR 15 mg - 1xJour [8h] Presc. 08/08/2023
Réalisé administré Révisé/ [SOIGNANT_3]
[30] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 12:24
Traité
08/08/2023
Créatinine sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_3]
12:14
08/08/2023
[MEDECIN] de la Thyroide Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_3]
12:13
08/08/2023
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_3]
12:14
IZALGI 500MG/25MG 1 GEL - Matin midi soir 08/08/2023 0/45 : Non administré
Réalisé [SOIGNANT_3]
GELULE [16] GEL(s) ORALE Presc. de Sortie 12:24 Révisé/Traité
1
METHOTREXATE - SERINGUE(S)
- 1xSemaine [8h] 08/08/2023 0/2 : Non administré
METOJECT 10 MG/0,2ML PREREMPLIE(SS)igné [SOIGNANT_3]
Presc. de Sortie 12:24 A valider
SOL INJ SER [PERSONNE] solution SOUS-
CUTANEE
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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08/08/2023
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_3]
12:14
Réserve alcaline bicarbonates 08/08/2023
Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_3]
sang ( dosage ) 12:14
ROSUVASTATINE ARW 1 CPR - Prise unique à 19h 08/08/2023 0/28 : Non administré
Réalisé [SOIGNANT_3]
20MG CPR [90] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 12:24 Révisé/Traité
- 1xSemaine [8h] 08/08/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [SOIGNANT_3]
Presc. de Sortie 12:15
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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Plan de soins Jour J du 09/08/2023 07h00 au 10/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[PERSONNE_8]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG [MEDECIN] le 08/08/2023 à
comprime - Dose 15 mg - ORALE - 1xJour [8h] - 11:32 08:59 * 15
1ère dose: 09/08/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à mg
08:00
Admin le 09/08/2023 à
08:59[PERSONNE_17]igné — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN] le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18:13 12:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12:00
Admin le 09/08/2023 à
08:59
[MEDECIN] [MEDECIN]
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN] le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18:13 19:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12:00
Admin le 09/08/2023 à
08:59
[MEDECIN][PERSONNE_16] — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN] le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18:13 08:59 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12:00
Admin le 09/08/2023 à
08:59
[PERSONNE_8]
Signé — ROSUVASTATINE ARW 20MG CPR - [MEDECIN] le 03/08/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17:50 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose: 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 01/09/2023 à CPR
19:00
Admin le 08/08/2023 à
18:07
Signé — [PERSONNE_10] [PERSONNE] CPR - [PERSONNE_9]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 [MEDECIN] le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 03/08/2023 @ 17:50
11:50 * 1
17:50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11:50
Admin le 09/08/2023 à
05:50
Signé — [PERSONNE_10] [PERSONNE] CPR - 10[PERSONNE_15]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 [MEDECIN] le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 03/08/2023 @ 17:50
17:50 * 1
17:50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11:50
Admin le 09/08/2023 à
05:50
Signé — [PERSONNE_10] [PERSONNE] CPR - [PERSONNE_9]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 [MEDECIN] le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 03/08/2023 @ 17:50
23:50 * 1
17:50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11:50
Admin le 09/08/2023 à
05:50
Signé — [PERSONNE_10] [PERSONNE] CPR - [PERSONNE_9]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 [MEDECIN] le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 03/08/2023 @ 17:50
05:50 * 1
17:50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11:50
Admin le 09/08/2023 à
05:50
[PERSONNE_8]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - 35MG [MEDECIN] le 03/08/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17:50 08:59 * 1
Matin [8h] - 1ère dose: 04/08/2023 @ 08:00 Fin le 18/08/2023 à CPR
08:00
Admin le 09/08/2023 à
08:59
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 19 de 28
[PERSONNE_14]
Réalisé — PNEUMOVAX SOL INJ FL -
25MICROGRAMME(S)/0,5ML solution (0,5 mL) [MEDECIN] le 08/08/2023 à
- Dose 25 microgrammes - SOUS-CUTANEE 09:42 10:40 * 25
Directe - 1 seule fois - 1ère dose: 08/08/2023 @ Fin le 08/08/2023 à microgrammes
09:42 09:42
Admin le 09/08/2023 à
10:40
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 03/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 16:14
12:00 * 1
7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
12:00
Admin le 08/08/2023 à
12:00
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 03/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/08/2023 16:14
12:00 * 1
@ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
12:00
Admin le 08/08/2023 à
12:00
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:14
12:00 * 1
03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
16:00
Admin le 09/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:14
16:00 * 1
03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
16:00
Admin le 09/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:14
19:00 * 1
03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
16:00
Admin le 09/08/2023 à
08:00[PERSONNE_13]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:14
08:00 * 1
03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
16:00
Admin le 09/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 03/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/08/2023 16:14
22:00 * 1
@ 16:14 Fin le 02/09/2023 à
06:00
Admin le 09/08/2023 à
06:24
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 03/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/08/2023 16:14
02:00 * 1
@ 16:14 Fin le 02/09/2023 à
06:00
Admin le 09/08/2023 à
06:24[PERSONNE_12]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
[PERSONNE]
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/08/2023 06:00 * 1
[MEDECIN] le 03/08/2023 à
@ 16:14
16:14
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 20 de 28

Fin le 02/09/2023 à
06:00
Admin le 09/08/2023 à
06:24
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 21 de 28

Plan de soins Jour J + 1 du 10/08/2023 07h00 au 11/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[PERSONNE_11]igné — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG [MEDECIN] le 08/08/2023 à
comprime - Dose 15 mg - ORALE - 1xJour [8h] - 11:32 08:00 * 15
1ère dose: 09/08/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à mg
08:00
Admin le 09/08/2023 à
08:59
[MEDECIN] [MEDECIN]
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN] le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18:13 08:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12:00
Admin le 09/08/2023 à
08:59
[MEDECIN] [MEDECIN]
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN] le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18:13 12:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12:00
Admin le 09/08/2023 à
08:59
[MEDECIN] [MEDECIN]
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN] le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18:13 19:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12:00
Admin le 09/08/2023 à
08:59
[PERSONNE_8]
Signé — ROSUVASTATINE ARW 20MG CPR - [MEDECIN] le 03/08/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17:50 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose: 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 01/09/2023 à CPR
19:00
Admin le 08/08/2023 à
18:07
Signé — [PERSONNE_10] [PERSONNE] CPR - [PERSONNE_9]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 [MEDECIN] le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 03/08/2023 @ 17:50
11:50 * 1
17:50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11:50
Admin le 09/08/2023 à
05:50
Signé — [PERSONNE_10] [PERSONNE] CPR - [PERSONNE_9]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 [MEDECIN] le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 03/08/2023 @ 17:50
17:50 * 1
17:50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11:50
Admin le 09/08/2023 à
05:50
Signé —[PERSONNE_10] [PERSONNE] CPR -[PERSONNE_9]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 [MEDECIN] le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 03/08/2023 @ 17:50
23:50 * 1
17:50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11:50
Admin le 09/08/2023 à
05:50
Signé — [PERSONNE_10] [PERSONNE] CPR - [PERSONNE_9]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 [MEDECIN] le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 03/08/2023 @ 17:50
05:50 * 1
17:50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11:50
Admin le 09/08/2023 à
05:50[PERSONNE_8]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - 35MG [MEDECIN] le 03/08/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17:50 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose: 04/08/2023 @ 08:00 Fin le 18/08/2023 à CPR
08:00
Admin le 09/08/2023 à
08:59
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15:21 Page 22 de 28

[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 03/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 16:14
12:00 * 1
7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
12:00
Admin le 08/08/2023 à
12:00
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 03/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/08/2023 16:14
12:00 * 1
@ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
12:00
Admin le 08/08/2023 à
12:00
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:14
08:00 * 1
03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
16:00
Admin le 09/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:14
12:00 * 1
03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
16:00
Admin le 09/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16:14
16:00 * 1
03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à
16:00
Admin le 09/08/2023 à
08:00
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 03/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/08/2023 16:14
22:00 * 1
@ 16:14 Fin le 02/09/2023 à
06:00
Admin le 09/08/2023 à
06:24
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 03/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/08/2023 16:14
02:00 * 1
@ 16:14 Fin le 02/09/2023 à
06:00
Admin le 09/08/2023 à
06:24
[PERSONNE_12]
[PERSONNE]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 03/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/08/2023 16:14
06:00 * 1
@ 16:14 Fin le 02/09/2023 à
06:00
Admin le 09/08/2023 à
06:24
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 08/08/2023
Docteur
08/08/2023
CR Scanner
09:32 [PATIENT] de [PATIENT] : [PATIENT_3]:[PATIENT]
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
Prénom [PATIENT] : [PATIENT]
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 08/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par[PERSONNE_7] le 08/08/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-[PERSONNE]
Indication :
Patient suivi [MEDECIN] un psoriasis sous biothérapie, depuis 1 mois arthralgie main + poignet
Recherche : Néoplasie ?
Protocole :
Acquisitions thoraco-abdomino-[PERSONNE] d'emblée injectées au temps portal.
RESULTATS :
Thorax :
Goitre thyroïdien multinodulaire, plongeant à gauche à confronter théoriquement à une échographie et un bilan endocrinologique si
non connu.
Bronchectasies lobaires supérieures bilatérales et en base gauche, cylindriques, modérées.
Épaississement diffus des parois bronchiques sans franc signe de surinfection scanographique des voies aériennes distales.
Présence de micronodule de 3 mm latérobasaux gauches, sans nécessité théorique de contrôle.
Quelques lésions d'emphysème paraseptales aux apex plus marquée à droite
Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Coronaropathie calcifiante tritronculaire d'allure sévère.
Pas d'embolie pulmonaire proximale (temps d'acquisition non dédié). Pas d'adénomégalie thoracique significative.
Abdomen-pelvis :
Dilatation anévrismale de l'aorte sous-rénale (segment V mesurant jusqu'à 36 mm de grand axe maximal), sur 8 cm de hauteur
Pas de lésion hépatique focale suspecte.
Rate homogène de petite taille.
Les deux surrénales sont fines.
Pancréas homogène.
Pas de dilatation de l'arbre biliaire.
Macrolithiase de l'infundibulum vésiculaire, sans signe de complication aiguë.
Perméabilité des veines hépatiques et du réseau veineux mésentéricoportes.
Pas d'anomalie notable [MEDECIN] l'âge des deux reins
Pas d'épanchement intra-abdominal libre.
Pas d'épaississement pathologique visible du tube digestif, en limite de la résolution scanographique.
Pas d'occlusion digestive.
Hypertrophie prostatique avec lobe médian faisant saillie dans le plancher vésical.
Pas de lésion osseuse suspecte.
Antélisthésis de grade I de L5 sur S1 en contexte de lyse isthmique L5 bilatérale.
CONCLUSION :
Goitre thyroïdien multinodulaire, plongeant à gauche à confronter théoriquement à une échographie et un bilan endocrinologique si
non connu.
Pas de néoplasie profonde mise en évidence par ailleurs.
Dilatation anévrismale modérée à 36 mm de l'aorte abdominale sous-rénale (segment V).
[PERSONNE_7], interne
Technique :
PDL : 860.14 mGy.cm CTDI : 10.32 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 200mL 23wf017d01 80.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement [MEDECIN] une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001184811
Date de [PATIENT] : 24-02-1957
Résultats de laboratoire
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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08/08/2023 15:33 05/08/2023 12:36 04/08/2023 08:02
Résultat de labo
(6020864) (6018321) (6018320)
Hémoglobine A1c 6,0 %
Titre Anticorps anti-noyau Négatif (&lt; 1/80)
Aspect de la fluorescence ""
Temps de venin de vipère
1,08
Russel dilué Screen ratio
Recherche
d'anticoagulant
circulant négative.
Résultat à confronter
au contexte clinique
(risque de faux
Conclusion négatif en phase
aigüe de thrombose
ou de syndrome
inflammatoire) et à la
recherche d?anticorps
anti-bêta-2-GP1 et
anti-cardiolipines.
Albumine 42,1 g/l
Béta-2 microglobuline 2,27 mg/l
Bilirubine totale 11 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL [MEDECIN] la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
[MEDECIN] lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). [MEDECIN]
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
Commentaire 25 n'existe pas de valeurs
hydroxyvitamine D de références, sachant
qu'environ 50 % de la
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. [MEDECIN] rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements [MEDECIN]
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,26
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de [MEDECIN]
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 26 U/l
Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 63 U/l
Phosphatase alcaline 56 U/l
TSH 3ème génération 1,28 mUI/L
Valeurs de référence en
cas d'anomalies de la
fonction rénale : 0,37 -
3,1. Des investigations
supplémentaires
Commentaire rapport [PERSONNE_5]/
peuvent être indiquées,
Lambda
en particulier si une
amylose AL est
suspectée.[PERSONNE_6],
et al. BMC Nephrology
2008
25-hydroxyvitamine D 32 ng/ml
Durée de recueil des urines Sur échantillon h 24 h
Volume urinaire Sur échantillon mL 3000 mL
Complément C3 1,14 g/l
Complément C4 0,30 g/l
Calcium 2,30 mmol/l
Chaînes légères libres [PERSONNE_5] 15,14 mg/l
Chaînes légères libres
11,19 mg/l
Lambda
Rapport [PERSONNE_5]/Lambda 1,35
Estimation du DFG (CKD-
91 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 75 µmol/l
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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CRP 11 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230809142104-1.pdfLabo230805135608-1.pdfLabo230808174854-1.pdf
Complément total (CH50) Reçu le 08/08/23
Protéines (sérum) 68 g/l
Albumine (électrophorèse) 40,1 g/l
Alpha 1 2,6 g/l
Alpha 2 6,4 g/l
Gamma 12 g/l
Persistance en [MEDECIN]
des gammaglobulines
d'une
immunoglobuline
Electrophorèse des protéines
monoclonale IgA
sériques (conclusion)[PERSONNE_5] évaluée à 5 g/
L ce jour. Validé et
interprété par Dr [MEDECIN_9] aux
recommandations de
l'IFM, l'intégration
est réalisée de façon
orthogonale. Si
l'intégration avait
Electrophorèse des protéines
été réalisée de façon
sériques (commentaire)
tangentielle comme sur
le précédent bilan, le
pic aurait été évalué à
2 g/L, sans évolution
depuis le dernier bilan
de 2018.
Pic 1 5,2 g/l
Béta 1 3,6 g/l
Béta 2 3,3 g/l
Polynucléaires neutrophiles
53,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,19 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
4,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,34 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 32,5 %
Lymphocytes (#) 2,54 10.9/l
Monocytes (%) 9,0 %
Monocytes (#) 0,70 10.9/l
ALAT 20 U/l
Anticorps anti-HBs 0 UI/l
Antigène HBs Négatif
Ac anti-HBc Négatif
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 44,5 %
Indice de distribution des
14,3 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
Interprétation VHC Négatif
Sérologie Hépatite C
Conclusion Hépatite C
négative
IGA 5,84 g/l
IGG 7,25 g/l
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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IGM 0,69 g/l
Immunofixation urinaire En cours
Potassium 4,2 mmol/l
LDH 136 U/l
Anticorps anti-ADN (Index)
25,9 U/ml
(BioFlash)
Anticorps anti-ADN
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgG anti-B2GP1 (Index)
&lt;6.4 UA
(BioFlash)
IgG anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-B2GP1 (Index)
&lt;1.1 UA
(BioFlash)
IgM anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgG anti-cardiolipines (Index)
&lt;2.6 UA
(BioFlash)
IgG anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
3,1 UA
(Index) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Dépistage Anticorps anti-
ENA (Interprétation) Négatif
(BioFlash)
Magnésium 0,90 mmol/l
Leucocytes 7,82 10.9/l
Hématies 5,25 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,8 g/dl
VGM 84,8 fl
TCMH 28,2 pg
CCMH 33,3 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Phosphore 1,18 mmol/l
Plaquettes 304 10.9/l
Protéines urinaires 0,03 g/l 0,03 g/l
Protéines urinaires des 24H 0,09 g/24h
Réserve alcaline 25 mmol/l
Dr.[PERSONNE_4]] diffusion sous la Dr.[PERSONNE_3]][PERSONNE_2]
responsabilité du biologiste[PERSONNE_1]
Trou anionique 13
Sérologie hépatite B
Conclusion Hépatite B
négative
Volume plaquettaire moyen 10,0 fl
Compte-rendu CERBA rslt36027175.tif
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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