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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier [MEDECIN]
Détails des patients
Nom de [[MEDECIN]]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de [[MEDECIN]]: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_21] [MEDECIN_20] d'admission: 27/06/2023 Heure d'admission: 16:29
Date de sortie: 30/06/2023 Heure de sortie: 14:10
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_22] [ADRESSE] du STADE [ADRESSE_3]Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
[ADRESSE_4]
[CONTACT_1] [ADRESSE_3] [TEL_1]
(Clinicom) 84
FRANCE
[ADRESSE] à [ADRESSE] 06 89 79 57
[CONTACT][PERSONNE_19]
(Trakcare) 14
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 30/06/2023 30/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 28/06/2023
surveillance 09:59 05:12 22:02 19:46 16:01 16:00 12:09 08:02 04:02 03:57 22:36 20:12 16:39
Température 36,60 36,50 36,80 37,10 36,40
Pouls 95 88 92 90 93 81
PA
98 144 99 132 116
Systolique
PA
52 57 56 60 60
Diastolique
Saturation
93 93 95 94 96 94
O²
Ventilation VentilationVentilationVentilation Ventilation
Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée
Air Air Air Air Air
Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EN EVS EVS EVS
[MEDECIN]
Score au
2 0 2 1 0 0 2 1
repos
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Absence Absence Absence
Diurèse 2000 300 900 700 200 300
Débit O²
0 2 0
[L/mn]
Diurèse
Item de 30/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 28/06/2023
surveillance 05:12 19:46 16:01 04:02 20:12 16:39 13:17
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 1 de 19

Diurèse 2000 300 900 700 200 300 400
Diurèse
- Cumul 3200 1200 900 1600 900 700 400
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
2000 300 900 700 200 300 400
Totale
Diurèse
- Cumul 3200 1200 900 1600 900 700 400
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 30/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 28/06/2023
surveillance 05:12 19:46 16:01 08:26 04:02 20:12 16:39 13:17
Balance
hydrique
totale -4930 -2930 -2630 -1730 -1640 -940 -740 -440
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-2000 -300 -900 -90 -700 -200 -300 -440
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 4930 2930 2630 1730 1640 940 740 440
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 2000 300 900 90 700 200 300 440
(session)
Poids/Taille
Item de 27/06/2023
surveillance 16:29
Poids [kg] 68
Taille [cm] 150
Indice
de masse 30,22
corporelle
Surface
1,63
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 30/06/2023 30/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023
surveillance 09:59 05:12 22:02 16:00 12:09 08:02 03:57 22:36 16:25 13:17 06:01 16:30
Température 36,60 36,50 36,80 37,10 36,40 36,10 36 36,60 36
Pouls 95 88 92 90 93 81 94 79 77 85
PA
98 144 99 132 116 105 110 141 123
Systolique
PA
52 57 56 60 60 68 60 75 64
Diastolique
Saturation
93 93 95 94 96 94 95 95 95 95
O²
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 2 de 19

Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Absence [MEDECIN]
Surv. Contention
Item de 30/06/2023 30/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023
surveillance 09:59 05:12 22:02 16:00 12:09 08:02 03:57 22:36 16:25 13:17 06:01 16:30
Température 36,60 36,50 36,80 37,10 36,40 36,10 36 36,60 36
Pouls 95 88 92 90 93 81 94 79 77 85
PA
98 144 99 132 116 105 110 141 123
Systolique
PA
52 57 56 60 60 68 60 75 64
Diastolique
Saturation
93 93 95 94 96 94 95 95 95 95
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Absence [MEDECIN]
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [MEDECIN_3] 29/06/2023
Note d'évolution ablation drain demain et sortie Landouzy si RAS
[[ADRESSE]] 17:04
va bien
gaz+, pas de selles
CY bien toléré
DR. [MEDECIN_3] 29/06/2023
Note d'évolution redon 90cc serosanglant[[ADRESSE]] 11:59
demande SSR cambo
SV à poursuvre 10jours
sigmoidectomie coelio [MEDECIN] fistule colo-vésicale sur sigmoïdite diverticulaire (RG, GP)
exérèse monobloc du sigmoïde, de la paroi vésicale (sans effraction) et annexectomie gauche
extraction de la pièce par pfan
anastomose colorectale PCEA 31
[PERSONNE_15] 28/06/2023 test au bleu vésical et de l'anastomose digestive satisfaisants
Note d'évolution
[PERSONNE] 10:37 drain de Jackson dans le pelvis
fermeture cutanée agrafes
CAT : maintien SV 8 jours ; ablation du drain dans 48H
Surveillance Psychiatrie
Item de 30/06/2023 30/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023
surveillance 09:59 05:12 22:02 16:00 12:09 08:02 03:57 22:36 16:25 13:17 06:01 16:30
Température 36,60 36,50 36,80 37,10 36,40 36,10 36 36,60 36
Pouls 95 88 92 90 93 81 94 79 77 85
PA
98 144 99 132 116 105 110 141 123
Systolique
PA
52 57 56 60 60 68 60 75 64
Diastolique
Saturation
93 93 95 94 96 94 95 95 95 95
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Absence [MEDECIN]
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Transit: G+S-
Redon: en aspi +60ml/24h ablation
30/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_6] Pst: agrafes à l'air
13:14
Elimination: SV [MEDECIN] de jambe mis en place [MEDECIN] SSR
Algie: au niveau abdo soulagée par ATG3
J2 Sigmoïdectomie sur fistule colo vésicale
[MEDECIN]:
- EVS 2/4 niveau abdo à 22h -> ATG1 + ATS
--> soulagée en fin de nuit
[MEDECIN] 29/06/2023 Risque infectieux:
Note IDE
[MEDECIN] 21:59 - pansements propres
- redon 40cc sanglant avec pansement redon renforcé à ablater le 30/06
Digestif:
- G+ S-
- pas de nausées pas de vomissements pas de rots
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 3 de 19

Elimination:
- SV (ablation J10) 2L urines claires vidées
Devenir:
- Landouzy le 30/06 Ambu ddé, RDV / FDL / ordo et courrier ok
- [MEDECIN] pas algique
- apyrétique
-constantes ok
29/06/2023 - pst taché renforcé >> propre
Note IDE [SOIGNANT_4]
16:01 - redon aspi +10cc sanglant
- transit g+s-
- sv en place et fonctionnel 1l200cc vidée
- devenir Landouzy demain , ordo ok, rdv ok, ambu 13h30
Digestif :
- Transit : gazs+, absence de selle
- CY : bonne tolérance, pas nausée, pas de rôt, pas de vomissement → vu avec[PERSONNE_18], passage à PO2
Infectieux :
- Apyrétique ce jour
- Redon en aspiration - pansement refait ce jour car taché : +90mL/24h sanglant
→ +10mL sanglant - ablation à J2 à confirmer le 30.06
- Plaies de coelio propre, à l'air, non inflammatoire
29/06/2023 Respi :
Note IDE [SOIGNANT_5]
10:03 - Saturation à 95% en air ambiant, ablation de l'O2 ce jour
→ pas de dyspnée, pas d'encombrement
Elimination urinaire :
- Sonde vésicale en place et fonctionnelle : urines claires en [MEDECIN]
→ 500mL en [MEDECIN]
- Ablation à J10 au lieu de J8 vu avec [MEDECIN_21]RG
Devenir :
- Place à Landouzy demain à 14h, à confirmer avec chir
→ rendez vous ok, fiche de liaison faite + VSl ddé
- Manque courrier et ordonnance
J1 Sigmoïdectomie sur fistule colo vésicale
Post Op:
-[MEDECIN]: EVS 1/4 niveau lombaire -> bouillotte mise en place + SE ATG2
--> de nouveau EVS 2/4 à 4h -> ATG3
Constantes stables et dans les normes avec 02 2l
[MEDECIN] 28/06/2023 -Risque infectieux: apyrétique, pansement taché redélimité non évolutif, redon en aspi 70cc
Note IDE
[MEDECIN] 22:35 sanglant (ablation à J2)
-Digestif: G-S- bien toléré pas de nausées pas de vomissements pas de rots
-Elimination: SV en place 700cc urines claires vidées (ablation J8)
levé ok
Test au bleu réalisé niveau vésicale et niveau anastomose dig
- [MEDECIN] pas algique
- apyrétique
-constantes ok
- o2 2l 94% pas d'encombrement pas de dyspnée
28/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] - pst taché délimité
16:41
- redon aspi 50cc sanglant
- transit g-s-
- sv en place et fonctionnel 500cc vidée
- mob fauteuil cette après midi
Retour de bloc à 13h par Dr[PERSONNE_17]_19] sigmoïdectomie sous coelio [MEDECIN] fistule colo-
vésicale sur sigmoïdite diverticulaire.
Digestif :
- Pst propre
- G-S-
- Redon en aspi : 40cc séro-sanglant : ablation à J2 soit le 30/06
28/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
07:56
Elimination :
- SV en place : 400cc : urines bleues dû au test : ablation à J8 soit le 06/07
[MEDECIN] :
- confortable : PSE d'ATG 2 en cours
Respi:
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 4 de 19

- 02 à 2L : sat correcte
Bloc :
28/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] - Programmé [MEDECIN] 8h, patiente informée de rester à jeun à partir de 00h
00:47
-> lavement fait à 6h, patiente préparée [MEDECIN] le bloc
Entrée ce jour [MEDECIN] colectomie G
27/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] dossier complet
20:41
normacol fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des [MEDECIN]: Signé
ACUPAN NEFOPAM PSE
- Normal 28/06/2023 09:21 30/06/2023 08:59 DR. [MEDECIN_4]
4AMP/50ML - BSFP
ESOMEPRAZOLE SUN Le débit en cours
40MG FL 5ML [10] 40 mg - Matin [8h] Normal 28/06/2023 09:21 30/06/2023 09:52 est : 20 ML par 1 DR. [MEDECIN_5](s) hrs.
KETOPROFENE MDC Le débit en cours
- Ttes les 8h [0h 8h
100MG/4ML [PERSONNE] INJ [10] 100 mg 28/06/2023 09:21 30/06/2023 08:00 est : 8 ML par 1 DR. [MEDECIN_4]
16h] Normal
Ampoule(s) hrs.
[PERSONNE_10]
4MG/2ML [PERSONNE] INJ AMP 4 mg - Normal 28/06/2023 09:21 30/06/2023 09:21 DR. [MEDECIN_4]
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 28/06/2023 09:21 30/06/2023 09:52 est : 200 ML par 1 DR. [MEDECIN_5](s) hrs.
POLYIONIQUE 1A G5
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 28/06/2023 09:21 30/06/2023 09:21 DR. [MEDECIN_6](S)
Voie d`administration: ORALE
Statut des [MEDECIN]: Signé
NEBIVOLOL ARW 5MG DR. [MEDECIN_3]
1 CPR - Soir [19h] Normal 28/06/2023 17:19 29/06/2023 19:35
CPR [90] COMPRIME(S) [[ADRESSE]]
[PERSONNE_3] 5MG CPR
1 CPR - Normal 28/06/2023 09:21 30/06/2023 09:52 DR. [MEDECIN_7] [14] COMPRIME(S)
Statut des [MEDECIN]: Réalisé
LANSOPRAZOLE -
[MEDECIN]
LANSOPRAZOLE ABT - Soir [19h] Presc. de
1 GEL 29/06/2023 20:04 [PERSONNE_14]
30MG GELULE 30MG Sortie
[PERSONNE]
gelule
[MEDECIN]
NEBIVOLOL - TEMERIT - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 29/06/2023 20:04 [PERSONNE_14]
5MG CPR 5MG comprime Sortie
[PERSONNE]
PARACETAMOL ARW [MEDECIN]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 29/06/2023 20:04 [PERSONNE_14]
Gelule(s) [PERSONNE]
- Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 29/06/2023 20:04 [PERSONNE_14]
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie [PERSONNE]
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des [MEDECIN]: Signé
ENOXAPARINE -
1 [MEDECIN]
LOVENOX 4000UI - Matin [8h] Presc. de
SERINGUE(S) 29/06/2023 20:04 [PERSONNE_14]
AXa/0,4ML INJ SER +S Sortie
PREREMPLIE(S) [PERSONNE]
4000UI solution
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 28/06/2023 09:21 29/06/2023 19:35 DR. [MEDECIN_4]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration: INHALEE
Statut des [MEDECIN]: Signé
Oxygene Vrac - Normal 28/06/2023 09:21 28/06/2023 09:21 DR. [MEDECIN_18] de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_17]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 5 de 19

Pièce opératoire ( Atlantic- 28/06/2023
28/06/2023 10:32[PERSONNE_16]
Pathologie) 10:32
29/06/2023 20:04 Plaquettes ( seules )[PERSONNE_15] PAS[[ADRESSE]]
[MEDECIN] de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_8] : A 28/06/2023 [PERSONNE]
Signé - à 08h Normal
METTRE 08:00 [[ADRESSE]]
SOINS DE BOUCHE 28/06/2023 [PERSONNE]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 08:00 [[ADRESSE]]
Notes du
professionel
de santé:
Soins de
pansement
de l'ancien
orifice de
drain par [MEDECIN]
- à 08h Presc. de 29/06/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [MEDECIN] IDE à [PERSONNE_14]
Sortie 20:04
domicile, [PERSONNE]
tous les
jours jusqu'à
cicatrisation
complète.
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé:
[MEDECIN]
- à 08h Presc. de 29/06/2023 Ablation des
SOINS IDE A DOMICILE Signé [PERSONNE_14]
Sortie 20:04 agrafes par
[PERSONNE]
[MEDECIN] IDE à
domicile le
08 juin 2023
Notes du
professionel
de santé:
faire
injection
[MEDECIN]
- à 08h Presc. de 29/06/2023 à domicile
SOINS IDE A DOMICILE Signé [PERSONNE_14]
Sortie 20:04 (Lovenox)
[PERSONNE]
jours y
compris
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé:
WE et
jours fériés
compris [MEDECIN]
- à 08h Presc. de 29/06/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un [PERSONNE_14]
Sortie 20:04
prélèvement [PERSONNE]
sanguin à
domicile
1 fois par
semaine
(plaquettes)
Notes du
professionel [MEDECIN]
SONDE VESICALE : - à 08h Presc. de 08/07/2023
Signé de santé: A [PERSONNE_14]
ABLATION Sortie 08:00
réaliser le 08 [PERSONNE]
juillet 2023
- 1 seule fois 1 seule 28/06/2023 [PERSONNE]
A JEUN Réalisé
fois 08:00 [[ADRESSE]]
BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 28/06/2023 DR. [MEDECIN_16] Normal 09:21 [MEDECIN]
BRACELET 28/06/2023 [PERSONNE]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 08:00 [[ADRESSE]]
28/06/2023 [PERSONNE]
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
08:00 [[ADRESSE]]
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 6 de 19

DESINFECTION
- 1 seule fois 1 seule 28/06/2023 [PERSONNE]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 08:00 [[ADRESSE]]
[MEDECIN]
DESINFECTION
- Matin midi goûter 29/06/2023 [PERSONNE]
ENVIRONNEMENT Réalisé
soir Normal 16:44 [[ADRESSE]]
[MEDECIN]
DESINFECTION
27/06/2023 [PERSONNE]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 19h Normal
16:45 [[ADRESSE]]
[MEDECIN]
HABILLAGE : TENUE DE 28/06/2023 [PERSONNE]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 08:00 [[ADRESSE]]
- 2X /jour (8h 16h) 27/06/2023 [PERSONNE]
LEVER : AUTORISE Réalisé
Normal 16:44 [[ADRESSE]]
[MEDECIN] : REFECTION 28/06/2023 [PERSONNE]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 08:00 [[ADRESSE]]
[MEDECIN] : REFECTION 29/06/2023 [PERSONNE]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 16:44 [[ADRESSE]]
- Matin midi goûter 29/06/2023 [PERSONNE]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 16:44 [[ADRESSE]]
27/06/2023 [PERSONNE]
REPAS : INSTALLATION Réalisé - à 19h Normal
16:45 [[ADRESSE]]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 27/06/2023 [PERSONNE]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 16:44 [[ADRESSE]]
28/06/2023 [PERSONNE]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
08:00 [[ADRESSE]]
29/06/2023 [PERSONNE]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal
16:44 [[ADRESSE]]
1 Semaine - Matin 28/06/2023 [SOIGNANT]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 06:28 [SOIGNANT]
TOILETTE : DOUCHE 28/06/2023 [PERSONNE]
Réalisé - URGENT Urgent
+SHAMPOING 08:00 [[ADRESSE]]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 28/06/2023 [PERSONNE]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 08:00 [[ADRESSE]]
ONGLES
1 Mois (30j) - Ttes
28/06/2023 DR. [MEDECIN_15] : SURV Réalisé les 6h [2h 8h 14h
09:21 [MEDECIN]
20h] Normal
28/06/2023 [SOIGNANT]
LAVEMENT EVACUATEUR Réalisé - Matin [8h] Normal
06:30 [SOIGNANT]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
28/06/2023 DR. [MEDECIN_14], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
09:21 [MEDECIN]
Transit) 20h] Normal
[MEDECIN] de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_13]
- Matin [8h] Presc. de 29/06/2023
Dermique type Bétadine Signé [PERSONNE_14]
Sortie 20:04
Jaune 1 [MEDECIN] 250 ml QSP [PERSONNE]
[MEDECIN_9] [MEDECIN] Scrub [MEDECIN]
- 1xJour [8h] Presc. 29/06/2023
type Bétadine rouge 1 [MEDECIN] Signé[PERSONNE_14]
de Sortie 20:04
250 ml QSP [PERSONNE]
1
ENOXAPARINE -
SERINGUE(S) [MEDECIN]
LOVENOX 4000UI - Matin [8h] Presc. de 29/06/2023 0/14 : Non administré
PREREMPLIE(SS)igné [PERSONNE_14]
AXa/0,4ML INJ SER +S Sortie 20:04 A valider
SOUS- [PERSONNE]
4000UI solution
CUTANEE
LANSOPRAZOLE -
[MEDECIN]
LANSOPRAZOLE ABT 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 29/06/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [PERSONNE_14]
30MG GELULE 30MG ORALE Sortie 20:04 Révisé/Traité
[PERSONNE]
gelule
[MEDECIN]
- 1xJour [8h] Presc. 29/06/2023
MEDISET SEC POST-OP Signé [PERSONNE_14]
de Sortie 20:04
[PERSONNE]
[MEDECIN]
NEBIVOLOL - TEMERIT 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 29/06/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [PERSONNE_14]
5MG CPR 5MG comprime ORALE Sortie 20:04 Révisé/Traité
[PERSONNE]
[MEDECIN]
1 Jour - 1xJour [8h] 29/06/2023
Ote Agrafes Médical Signé [PERSONNE_14]
Presc. de Sortie 20:04
[PERSONNE]
PARACETAMOL ARW 0/112 : Non [MEDECIN]
2 GEL 29/06/2023
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ [PERSONNE_14]
ORALE 20:04
Gelule(s) Traité [PERSONNE]
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
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[MEDECIN]
29/06/2023
Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie [PERSONNE_14]
20:04
[PERSONNE]
[MEDECIN]
Serum Physiologique - 1xJour [8h] Presc. 29/06/2023
Signé [PERSONNE_14]
Ampoule 10ML de Sortie 20:04
[PERSONNE]
[MEDECIN]
- à 08h Presc. de 29/06/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [PERSONNE_14]
Sortie 20:04
[PERSONNE]
[MEDECIN]
- à 08h Presc. de 29/06/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [PERSONNE_14]
Sortie 20:04
[PERSONNE]
[MEDECIN]
- à 08h Presc. de 29/06/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [PERSONNE_14]
Sortie 20:04
[PERSONNE]
[MEDECIN]
- à 08h Presc. de 29/06/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [PERSONNE_14]
Sortie 20:04
PAS[PERSONNE_13]
SONDE VESICALE : - à 08h Presc. de 08/07/2023
Signé [PERSONNE_14]
ABLATION Sortie 08:00
[PERSONNE]
- Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 29/06/2023 0/28 : Non administré
Réalisé 14h 20h] Presc. de [PERSONNE_14]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 20:04 Révisé/Traité
Sortie [PERSONNE]
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
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Plan de soins Jour J du 30/06/2023 07h00 au 01/07/2023 07h00
[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — acupan nefopam pse 4amp/50ml - bsfp - [PERSONNE_11]
solution - Poso 2,1 ml/heure (Container Volume: Début le 28/06/2023 à
50 mL) - INTRAVEINEUSE Continue - Début 09:21
presc.: 28/06/2023 @ 09:21 ACUPAN 20MG Fin le 08/07/2023 à 08:59 * 1
[PERSONNE] INJ (0,168 AMP/heure) in SODIUM CHL 07:31
BBM 0,9% INJ PE 50ML 0,9% [PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:59
[PERSONNE_11]
Signé — ESOMEPRAZOLE SUN 40MG FL Début le 28/06/2023 à
5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur 09:21
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin Fin le 08/07/2023 à 09:52 * 40
mg
[8h] - 1ère dose: 29/06/2023 @ 08:00 08:00[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG [PERSONNE]
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 28/06/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 09:21 16:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 28/06/2023 @ Fin le 03/07/2023 à mg
16:00 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00
[PERSONNE_11]
Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG [PERSONNE]
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 28/06/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 09:21 00:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 28/06/2023 @ Fin le 03/07/2023 à mg
16:00 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00[PERSONNE_11]
Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG [PERSONNE]
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 28/06/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 09:21 08:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 28/06/2023 @ Fin le 03/07/2023 à mg
16:00 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_10] 4 MG [PERSONNE_9]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 28/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
09:21
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 28/06/2023 @ Fin le 01/07/2023 à 17:21 * 4 mg
09:21
01:21
SI nausées/vomissements [PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:21
Signé — [PERSONNE_10] 4 MG [PERSONNE_9]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 28/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
09:21
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 28/06/2023 @ Fin le 01/07/2023 à 01:21 * 4 mg
09:21
01:21
SI nausées/vomissements [PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:21
Signé —[PERSONNE_10] 4 MG[PERSONNE_9]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 28/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
09:21
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 28/06/2023 @ Fin le 01/07/2023 à 09:21 * 4 mg
09:21
01:21
SI nausées/vomissements [PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:21
[PERSONNE_11]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 28/06/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 09:21
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 28/07/2023 à 15:21 * 1 G
6 Heure(s) - 1ère dose: 28/06/2023 @ 09:21 03:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [PERSONNE_11]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 Début le 28/06/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 09:21 21:21 * 1 G
6 Heure(s) - 1ère dose: 28/06/2023 @ 09:21 Fin le 28/07/2023 à
03:21
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
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[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52[PERSONNE_8] — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 28/06/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 09:21
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 28/07/2023 à 03:21 * 1 G
6 Heure(s) - 1ère dose: 28/06/2023 @ 09:21 03:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 28/06/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 09:21
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 28/07/2023 à 09:52 * 1 G
6 Heure(s) - 1ère dose: 28/06/2023 @ 09:21 03:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO Début le 28/06/2023 à
500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - 09:21
Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/07/2023 à 21:21 * 1
Début presc.: 28/06/2023 @ 09:21 21:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:21
[PERSONNE_11]
Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO Début le 28/06/2023 à
500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - 09:21
Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/07/2023 à 09:21 * 1
Début presc.: 28/06/2023 @ 09:21 21:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:21[PERSONNE_7]
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 28/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 17:19 19:00 * 1
1ère dose: 28/06/2023 @ 19:00 Fin le 12/07/2023 à CPR
19:00
[PERSONNE_12] le 29/06/2023 à
19:35
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN] [PERSONNE_11]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:21
15:52 * 1
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 15:52
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN] [PERSONNE_11]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:21
21:52 * 1
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 15:52
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN] [PERSONNE_11]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:21
03:52 * 1
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 15:52
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN] [PERSONNE_11]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:21
09:52 * 1
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 15:52
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 28/06/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09:21 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose: Fin le 27/07/2023 à SERINGUE(S)
28/06/2023 @ 19:00 19:00 PREREMPLIE(S)
[PERSONNE_12] le 29/06/2023 à
19:35
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 10 de 19

[PERSONNE_11]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : [MEDECIN] - Début le 28/06/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date Début: 28/06/2023 @ 09:21
09:21 Fin le 19/07/2023 à 09:52 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_2]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/06/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN] - Matin midi 16:44
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 06/07/2023 à 16:00 * 1
29/06/2023 @ 16:44 16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/06/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN] - Matin midi 16:44
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 06/07/2023 à 19:00 * 1
29/06/2023 @ 16:44 16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/06/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN] - Matin midi 16:44
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 06/07/2023 à 09:52 * 1
29/06/2023 @ 16:44 16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/06/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN] - Matin midi 16:44
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1
29/06/2023 @ 16:44 16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 27/06/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 27/06/2023 16:44
@ 16:44 Fin le 04/07/2023 à 16:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 27/06/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 27/06/2023 16:44
@ 16:44 Fin le 04/07/2023 à 08:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — [MEDECIN] : REFECTION COMPLETE - à
Début le 29/06/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 29/06/2023
16:44
@ 16:44 Fin le 06/07/2023 à 09:52 * 1
08:00
! Plan de dosage variable [PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_2]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16:44
29/06/2023 @ 16:44 Fin le 06/07/2023 à 16:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16:44
29/06/2023 @ 16:44 Fin le 06/07/2023 à 19:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 11 de 19

[PERSONNE_2]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16:44
29/06/2023 @ 16:44 Fin le 06/07/2023 à 09:52 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16:44
29/06/2023 @ 16:44 Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 27/06/2023 16:44
@ 16:44 Fin le 04/07/2023 à 22:00 * 1
06:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
06:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 27/06/2023 16:44
@ 16:44 Fin le 04/07/2023 à 02:00 * 1
06:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
06:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 27/06/2023 16:44
@ 16:44 Fin le 04/07/2023 à 06:00 * 1
06:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
06:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 29/06/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 29/06/2023 @ 16:44
16:44 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00[PERSONNE_6]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 28/06/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début: 28/06/2023 @ 06:28
06:28 Fin le 04/07/2023 à 09:52 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h Début le 28/06/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:21
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 28/07/2023 à 20:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h Début le 28/06/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:21
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 28/07/2023 à 02:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h Début le 28/06/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:21
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 28/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 12 de 19

[PERSONNE_11]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h Début le 28/06/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:21
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 28/07/2023 à 14:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:21
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 28/06/2023 @ Fin le 28/07/2023 à 20:00 * 1
09:21 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:21
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 28/06/2023 @ Fin le 28/07/2023 à 02:00 * 1
09:21 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:21
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 28/06/2023 @ Fin le 28/07/2023 à 08:00 * 1
09:21 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:21
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 28/06/2023 @ Fin le 28/07/2023 à 14:00 * 1
09:21 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 13 de 19

Plan de soins Jour J + 1 du 01/07/2023 07h00 au 02/07/2023 07h00
[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — acupan nefopam pse 4amp/50ml - bsfp - [PERSONNE_11]
solution - Poso 2,1 ml/heure (Container Volume: Début le 28/06/2023 à
50 mL) - INTRAVEINEUSE Continue - Début 09:21
presc.: 28/06/2023 @ 09:21 ACUPAN 20MG Fin le 08/07/2023 à 08:48 * 1
[PERSONNE] INJ (0,168 AMP/heure) in SODIUM CHL 07:31
BBM 0,9% INJ PE 50ML 0,9% [PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:59
[PERSONNE_11]
Signé — ESOMEPRAZOLE SUN 40MG FL Début le 28/06/2023 à
5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur 09:21
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 40
mg
[8h] - 1ère dose: 29/06/2023 @ 08:00 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG [PERSONNE]
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 28/06/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 09:21 08:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 28/06/2023 @ Fin le 03/07/2023 à mg
16:00 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00
[PERSONNE_11]
Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG [PERSONNE]
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 28/06/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 09:21 16:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 28/06/2023 @ Fin le 03/07/2023 à mg
16:00 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00
[PERSONNE_11]
Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG [PERSONNE]
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 28/06/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 09:21 00:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 28/06/2023 @ Fin le 03/07/2023 à mg
16:00 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00
[PERSONNE_11]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 28/06/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 09:21
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 28/07/2023 à 09:21 * 1 G
6 Heure(s) - 1ère dose: 28/06/2023 @ 09:21 03:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 28/06/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 09:21
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 28/07/2023 à 15:21 * 1 G
6 Heure(s) - 1ère dose: 28/06/2023 @ 09:21 03:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 28/06/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 09:21
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 28/07/2023 à 21:21 * 1 G
6 Heure(s) - 1ère dose: 28/06/2023 @ 09:21 03:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 28/06/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 09:21
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Fin le 28/07/2023 à 03:21 * 1 G
6 Heure(s) - 1ère dose: 28/06/2023 @ 09:21 03:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52[PERSONNE_5]igné — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO Début le 28/06/2023 à
500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - 09:21
Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/07/2023 à 09:21 * 1
Début presc.: 28/06/2023 @ 09:21 21:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:21
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 14 de 19

[PERSONNE_11]
Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO Début le 28/06/2023 à
500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - 09:21
Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/07/2023 à 21:21 * 1
Début presc.: 28/06/2023 @ 09:21 21:21
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:21[PERSONNE_4]igné — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 28/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 17:19 19:00 * 1
1ère dose: 28/06/2023 @ 19:00 Fin le 12/07/2023 à CPR
19:00
[PERSONNE_12] le 29/06/2023 à
19:35
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN] [PERSONNE_11]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:21
09:52 * 1
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 15:52
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
Signé —[PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN] [PERSONNE_11]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:21
15:52 * 1
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 15:52
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN] [PERSONNE_11]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:21
21:52 * 1
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 15:52
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN] [PERSONNE_11]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:21
03:52 * 1
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 15:52
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 28/06/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09:21 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose: Fin le 27/07/2023 à SERINGUE(S)
28/06/2023 @ 19:00 19:00 PREREMPLIE(S)
[PERSONNE_12] le 29/06/2023 à
19:35
[PERSONNE_11]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : [MEDECIN] - Début le 28/06/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date Début: 28/06/2023 @ 09:21
09:21 Fin le 19/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_2]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/06/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN] - Matin midi 16:44
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
29/06/2023 @ 16:44 16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/06/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN] - Matin midi 16:44
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1
29/06/2023 @ 16:44 16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
Réalisé — DESINFECTION
[PERSONNE_2] 16:00 * 1
ENVIRONNEMENT [MEDECIN] - Matin midi
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 15 de 19

Début le 29/06/2023 à
16:44
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début:
Fin le 06/07/2023 à
29/06/2023 @ 16:44
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/06/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN] - Matin midi 16:44
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 06/07/2023 à 19:00 * 1
29/06/2023 @ 16:44 16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 27/06/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 27/06/2023 16:44
@ 16:44 Fin le 04/07/2023 à 08:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 27/06/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 27/06/2023 16:44
@ 16:44 Fin le 04/07/2023 à 16:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — [MEDECIN] : REFECTION COMPLETE - à
Début le 29/06/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 29/06/2023
16:44
@ 16:44 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
! Plan de dosage variable [PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_2]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16:44
29/06/2023 @ 16:44 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16:44
29/06/2023 @ 16:44 Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16:44
29/06/2023 @ 16:44 Fin le 06/07/2023 à 16:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16:44
29/06/2023 @ 16:44 Fin le 06/07/2023 à 19:00 * 1
16:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
12:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 27/06/2023 16:44
@ 16:44 Fin le 04/07/2023 à 22:00 * 1
06:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
06:00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [PERSONNE_2]
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 27/06/2023 Début le 27/06/2023 à 02:00 * 1
@ 16:44 16:44
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
Le 30/06/2023 14:44 Page 16 de 19

Fin le 04/07/2023 à
06:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
06:00
[PERSONNE_2]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 27/06/2023 16:44
@ 16:44 Fin le 04/07/2023 à 06:00 * 1
06:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
06:00[PERSONNE_2]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 29/06/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 29/06/2023 @ 16:44
16:44 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
08:00
[PERSONNE_6]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 28/06/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début: 28/06/2023 @ 06:28
06:28 Fin le 04/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
09:52
[PERSONNE_11]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h Début le 28/06/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:21
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 28/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h Début le 28/06/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:21
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 28/07/2023 à 14:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h Début le 28/06/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:21
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 28/07/2023 à 20:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h Début le 28/06/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:21
28/06/2023 @ 09:21 Fin le 28/07/2023 à 02:00 * 1
08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:21
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 28/06/2023 @ Fin le 28/07/2023 à 08:00 * 1
09:21 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:21
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 28/06/2023 @ Fin le 28/07/2023 à 14:00 * 1
09:21 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE_11]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/06/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 28/06/2023 @ 09:21 20:00 * 1
09:21 Fin le 28/07/2023 à
08:00
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
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14:00
[PERSONNE_11]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:21
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 28/06/2023 @ Fin le 28/07/2023 à 02:00 * 1
09:21 08:00
[PERSONNE_12] le 30/06/2023 à
14:00
Résultats de laboratoire
29/06/2023 08:25
Résultat de labo
(5989711)
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés > 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Estimation du DFG (CKD-
108 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l
Créatinine 32 µmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230629121350-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
83,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
10,04 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,04 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 9,8 %
Lymphocytes (#) 1,18 10.9/l
Monocytes (%) 6,0 %
Monocytes (#) 0,72 10.9/l
Glucose 7,1 mmol/l
Hémoglobine [MEDECIN]6 g/dl
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 44,0 %
Indice de distribution des
[MEDECIN]4 %
hématies
Potassium Hémolysé mmol/l
Leucocytes 12,00 10.9/l
Hématies 5,09 10.12/l (t/l)
VGM 86,4 fl
TCMH 28,7 pg
CCMH 33,2 g/dl
Sodium 131 mmol/l
Osmolarité sang 269 mOSM/l
Plaquettes 269 10.9/l
Validation et diffusion sous la
Dr [MEDECIN_12] du biologiste
Volume plaquettaire moyen 10,5 fl
Lettres
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
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Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 29/06/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du Service[PERSONNE_1]_1] née le [DATE_NAISS_1], qui a été
opérée d'[MEDECIN] sigmoidectomie coelioscopique [MEDECIN] [MEDECIN] fistule colo-vésicale sur sigmoïdite diverticulaire le
28 juin 2023. A noter que l'intervention chirurgicale a consisté en [MEDECIN] exérèse monobloc du sigmoïde, de
la paroi vésicale (sans effraction) et annexectomie gauche.
Les suites ont été simples avec [MEDECIN] reprise alimentaire bien tolérée et un transit sans particularité. Le
drain de Jackson localisé dans le pelvis a donné un [MEDECIN] séro-hématique de tarissement 29/06/2023 [PERSONNE_14] [PERSONNE]
Sortie Postop
progressif, permettant [MEDECIN] ablation à J2. A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques 20:14 [MEDECIN]
simples ; les cicatrices opératoires sont propres et non inflammatoires.
La sonde vésicale doit être maintenue en place jusqu'au 08 juillet 2023 inclus.
La patiente est transférée en maison de convalescence à J2 de l'intervention chirurgicale et sera revue en
consultation dans un mois [MEDECIN] juger de l'évolution. Nous restons à disposition en cas de survenue de
signes de complication (fièvre, douleurs abdominales résistantes aux antalgiques usuels, fièvre)
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_1]
10003854881
[MEDECIN]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 150 cm - Poids: 68 kg - IMC: 30.222
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