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{
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"source_file": "CRO 23065570.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "M"
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Insuffisance rénale",
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"cim10_suggestion": "N19",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"justification": "Code le plus précis pour une insuffisance rénale non spécifiée, en l'absence d'informations complémentaires sur l'étiologie ou la phase (aiguë/chronique).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale désigne une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides et les électrolytes dans l'organisme. Elle peut être aiguë ou chronique, et de différentes étiologies.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N18, N19, I12.0, Q60.5, Q60\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, tandis que N19 est pour l'insuffisance rénale sans précision. I12.0 est spécifique à l'insuffisance rénale hypertensive. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales. Comme le diagnostic est général (\"insuffisance rénale\") et qu'il n'y a pas d'information sur l'hypertension ou une cause spécifique, N19 est le code le plus approprié. Il est plus spécifique que N17.8 ou N17.9 car il ne s'agit pas nécessairement d'une insuffisance rénale aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. N19 correspond à l'insuffisance rénale non précisée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 400,
|
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"code": "I12.0",
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"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
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"code": "Q60.5",
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"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 603,
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"code": "N99.0",
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"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
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"document": "cim10",
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"page": 916,
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"code": "Y60.2",
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"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17.8",
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"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 67,
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"code": "Q60",
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"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 917,
|
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"code": "Y62.2",
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"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
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"code": "N19",
|
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"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
|
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"code": "N17.9",
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"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
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"code": "Y61.2",
|
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"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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}
|
||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...le 01/02/1949\nCYSTOSCOPIE AG\nIndication :\nPatient ayant présenté une rétention aig|e d'urines avec insuffisance rénale sur un adénome prostatique asse\nIndication de cystoscopie sous anesthésie générale.\nCompte-rendu op..."
|
||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
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{
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"texte": "Gynécologique",
|
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"cim10_suggestion": "Z01.4",
|
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"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "Code le plus proche de la description 'Gynécologique' dans les sources, malgré l'incohérence avec le sexe du patient. Il est probable qu'il y ait une erreur dans la transcription du diagnostic.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Gynécologique' est très vague et indique une investigation ou un problème au niveau du système reproducteur féminin. Il nécessite une précision pour être correctement interprété.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, D06.9\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte clinique (patient de sexe masculin et présence d'autres diagnostics urologiques), le code Z01.4 (Examen gynécologique) est inapproprié. Les codes O28.2 et O28.4 concernent des résultats anormaux prénatals et ne sont donc pas applicables. D06.9 est trop général. Le contexte clinique ne permet pas de choisir un code plus spécifique parmi les options restantes. Cependant, le code Z01.4 est le seul qui, bien qu'inapproprié pour un patient masculin, correspond à la description 'Gynécologique' dans les sources fournies. Il est donc retenu avec une faible confiance.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est codé comme DAS car il s'agit d'un examen complémentaire et non du motif principal de prise en charge (insuffisance rénale). Il doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est plausible pour un examen gynécologique même chez un patient masculin (erreur de saisie ou investigation suite à une pathologie rare).",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.4",
|
||
"extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 617,
|
||
"code": "O28.2",
|
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"extrait": "O28.2 Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 937,
|
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"code": "Z36.4",
|
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"extrait": "Z36.4 Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres\nméthodes physiques"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 617,
|
||
"code": "O28.4",
|
||
"extrait": "O28.4 Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 937,
|
||
"code": "Z36.0",
|
||
"extrait": "Z36.0 Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\nAmniocentèse\nPrélèvement placentaire (par voie vaginale)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 190,
|
||
"code": "D06.9",
|
||
"extrait": "D06.9 Col de l'utérus, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "YYYY075",
|
||
"extrait": "YYYY075 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse multifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 60.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JQQM018",
|
||
"extrait": "JQQM018 Échographie biométrique et morphologique d'une grossesse unifœtale au 2ème trimestre\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 103.77€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "YYYY088",
|
||
"extrait": "YYYY088 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse unifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 30.24€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQD001",
|
||
"extrait": "ZCQD001 Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 44.76€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...vention sous anesthésie générale\nProtocole opératoire :\nDilatation urétrale à l'aveugle en position gynécologique.\nIntroduction du résecteur Storz 26 Ch.\nRéalisation d'une cystoscopie systématique : la vessie est..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Adénome de la prostate",
|
||
"cim10_suggestion": "N40",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code spécifique pour l'hyperplasie bénigne de la prostate, correspondant à la description clinique et respectant les règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'adénome de la prostate est une hypertrophie bénigne de la prostate, une affection fréquente chez les hommes âgés. Il peut entraîner des troubles urinaires obstructifs.\n\nCODES CANDIDATS :\nN40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), C61 (Tumeur maligne de la prostate).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est un adénome, donc une hypertrophie bénigne. N40 est le code le plus spécifique pour l'hyperplasie de la prostate. C61 est à exclure car il s'agit d'une tumeur maligne. N42 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une affection qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'adénome de la prostate, même bénin, peut nécessiter des investigations et/ou un traitement (médicaments, chirurgie) justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.2",
|
||
"extrait": "N42.2 Atrophie de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N41.2",
|
||
"extrait": "N41.2 Abcès de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "2-038 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 996,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "077 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N42",
|
||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 985,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "1-040 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N41",
|
||
"extrait": "N41 Affections inflammatoires de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N40",
|
||
"extrait": "N40 Hyperplasie de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate\n173\n82\nChapitre II"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Inflammation de la vessie",
|
||
"cim10_suggestion": "N30.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une inflammation de la vessie (cystite) non précisée, respectant les règles ATIH et justifiant sa classification comme DAS dans ce contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation de la vessie, ou cystite, est une inflammation de la paroi interne de la vessie. Elle peut être causée par une infection bactérienne, une irritation chimique ou une réaction inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nN30.8, N32.8, N31, N31.8, N32, N32.3, N32.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N30.8 (Autres cystites) est le plus spécifique pour une inflammation de la vessie non précisée. N32.8 est plus général et concerne d'autres affections précisées de la vessie. N31 et N31.8 concernent les dysfonctionnements neuromusculaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. N32 est trop large et englobe plusieurs affections. N32.3 et N32.4 concernent des complications spécifiques (diverticule et rupture) qui ne sont pas mentionnées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'inflammation de la vessie, dans le contexte d'une insuffisance rénale et d'un adénome de la prostate, peut nécessiter des investigations et un traitement spécifiques, justifiant sa codification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 585,
|
||
"code": "N32.8",
|
||
"extrait": "N32.8 Autres affections précisées de la vessie\nCalcification de la vessie\nVessie hyperactive\nVessie spastique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.8",
|
||
"extrait": "N30.8 Autres cystites\nAbcès de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N31",
|
||
"extrait": "N31 Dysfonctionnement neuro-musculaire de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 38,
|
||
"code": "C67",
|
||
"extrait": "C67 Tumeur maligne de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 765,
|
||
"code": "S37.2",
|
||
"extrait": "S37.2 Lésion traumatique de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
||
"code": "C67",
|
||
"extrait": "2-039 Tumeur maligne de la vessie → C67"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D30.3",
|
||
"extrait": "D30.3 Vessie\nOrifice de la vessie :\n•urétéral\n•urétral\n199\n108\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N31.8",
|
||
"extrait": "N31.8 Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 585,
|
||
"code": "N32",
|
||
"extrait": "N32 Autres affections de la vessie\nÀ l'exclusion de :calcul de la vessie (N21.0)\ncystocèle (N81.1)\nhernie ou prolapsus de la vessie chez la femme (N81.1)\nN32.0 Obstruction du col de la vessie\nSténose "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.1",
|
||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Calculs vésicaux",
|
||
"cim10_suggestion": "N21.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour les calculs localisés dans la vessie, conformément aux directives de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes calculs vésicaux sont la formation de concrétions solides dans la vessie. Ils peuvent causer des douleurs, des difficultés à uriner et des infections urinaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nN20.9, N21.0, N21.1, N21.8, N21.9\n\nDISCRIMINATION :\nN21.0 (Calcul de la vessie) est le code le plus spécifique car il correspond directement à la localisation des calculs (vésicale). N20.9 (Calcul urinaire, sans précision) est trop général. N21.1 (Calcul de l'urètre) et N21.8 (Autres calculs des voies urinaires inférieures) sont exclus car le diagnostic précise la localisation vésicale. N21.9 est moins spécifique que N21.0.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il s'agit d'une pathologie co-morbide qui a pu influencer la durée de séjour ou la consommation de ressources. Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une affection précise. Le code choisi est suffisamment spécifique et ne contredit pas le DP (Insuffisance rénale).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N21.0",
|
||
"extrait": "N21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 581,
|
||
"code": "N20.9",
|
||
"extrait": "N20.9 Calcul urinaire, sans précision\n581\n490\nChapitre XIV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N21",
|
||
"extrait": "N21 Calcul des voies urinaires inférieures\nComprend : avec cystite et urétrite\nN21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)\nN2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N21.1",
|
||
"extrait": "N21.1 Calcul de l'urètre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N21.9",
|
||
"extrait": "N21.9 Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision\nN22* Calcul des voies urinaires au cours de maladies classées ailleurs\nN22.0* Calcul urinaire au cours de schistosomiase [bilharziose] (B65"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N21.8",
|
||
"extrait": "N21.8 Autres calculs des voies urinaires inférieures"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 581,
|
||
"code": "N20.1",
|
||
"extrait": "N20.1 Calcul de l'uretère\nCalcul urétéral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.3",
|
||
"extrait": "K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\nTout état mentionné en K80.5 avec angiocholite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
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