3029 lines
159 KiB
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159 KiB
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{
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"source_file": "",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
|
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"age": 32,
|
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"date_entree": "27/02/2023",
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"date_sortie": "02/03/2023",
|
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"duree_sejour": 3,
|
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"imc": 22.058,
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"poids": 63.0,
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"taille": 169.0
|
||
},
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"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Hypermobilité articulaire",
|
||
"cim10_suggestion": "M25.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "M25.2 décrit le mieux le diagnostic principal d'hypermobilité articulaire, en accord avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DP.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypermobilité articulaire se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Dans ce cas, elle s'accompagne de luxations fréquentes et d'atteintes multiples (cutanée, cardiaque, musculaire), suggérant un syndrome d'Ehlers-Danlos (SED) ou une condition connexe. La présence d'abcès est une complication à prendre en compte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M25.2, M70, M24, M17, M96.8, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4, M19.9]\n\nDISCRIMINATION :\nM25.2 (Hyperlaxité articulaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'hypermobilité articulaire. M70 est moins spécifique et concerne les affections des tissus mous dues à une sollicitation excessive, ce qui n'est pas le problème principal ici. M24 est trop général. Les codes M17, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4 et M19.9 concernent des arthroses ou des instabilités spécifiques qui ne sont pas la description première du problème.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypermobilité articulaire, compte tenu des complications et des antécédents, justifie une prise en charge spécifique et mobilise des ressources (kinésithérapie, suivi pluridisciplinaire).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 543,
|
||
"code": "M25.2",
|
||
"extrait": "M25.2 Hyperlaxité articulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 59,
|
||
"code": "M70",
|
||
"extrait": "M70 Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M24",
|
||
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
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"code": "M17",
|
||
"extrait": "M17 Gonarthrose [arthrose du genou]"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 569,
|
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"code": "M96.8",
|
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"extrait": "M96.8 Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée\ndiagnostique et thérapeutique\nInstabilité articulaire après retrait d'une prothèse articulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 542,
|
||
"code": "M23.5",
|
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"extrait": "M23.5 Instabilité chronique du genou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 536,
|
||
"code": "M12.4",
|
||
"extrait": "M12.4 Hydarthrose intermittente"
|
||
},
|
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{
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||
"document": "cim10",
|
||
"page": 538,
|
||
"code": "M15.9",
|
||
"extrait": "M15.9 Polyarthrose, sans précision\nOstéoarthrite généralisée SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 542,
|
||
"code": "M23.4",
|
||
"extrait": "M23.4 Souris intraarticulaire du genou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 540,
|
||
"code": "M19.9",
|
||
"extrait": "M19.9 Arthrose, sans précision\nAutres affections articulaires\n(M20-M25)\nÀ l'exclusion de :articulations vertébrales (M40-M54)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Candidurie",
|
||
"cim10_suggestion": "B34.1",
|
||
"justification": "La présence de Candida albicans dans l'ECBU indique une infection urinaire à Candida, nécessitant potentiellement un traitement antibiotique ou antifongique spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge infectiologique, surveillance).",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Antécédents familiaux de maladie",
|
||
"cim10_suggestion": "Z84.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Z84.8 permet de coder l'antécédent familial de maladie de manière précise, sans entrer dans les détails de la maladie spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et justifie son statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'antécédent familial de maladie indique qu'un ou plusieurs membres de la famille du patient ont été atteints d'une maladie spécifique. Cela peut impliquer un risque accru pour le patient de développer une maladie similaire, ce qui nécessite une surveillance accrue et des mesures préventives.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z83, Z84, Z84.8, Z82, Z82.6]\n\nDISCRIMINATION :\nZ83 est trop général. Z84 est une option, mais Z84.8 permet une plus grande précision. Z82 se concentre sur l'invalidité, ce qui n'est pas le cas ici. Z82.6 est pertinent si la maladie familiale est une maladie ostéoarticulaire, mais le diagnostic principal est l'hypermobilité articulaire, ce qui est déjà codé. Z84.8 est le plus approprié car il permet de préciser la nature de la maladie familiale sans entrer dans les détails.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Un antécédent familial de maladie peut influencer le suivi, les examens complémentaires et les conseils génétiques, justifiant ainsi son codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z83",
|
||
"extrait": "Z83 Antécédents familiaux d'autres maladies spécifiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z84",
|
||
"extrait": "Z84 Antécédents familiaux d'autres affections"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z86",
|
||
"extrait": "Z86 Antécédents personnels de certaines autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z82",
|
||
"extrait": "Z82 Antécédents familiaux de certaines incapacités et maladies chroniques conduisant à l'invalidité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z87",
|
||
"extrait": "Z87 Antécédents personnels d'autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 958,
|
||
"code": "Z83.2",
|
||
"extrait": "Z83.2 Antécédents familiaux de maladies du sang et des organes hématopoïétiques et de\ncertains troubles du système immunitaire\nÉtats mentionnés en D50-D89"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 960,
|
||
"code": "Z84.8",
|
||
"extrait": "Z84.8 Antécédents familiaux d'autres affections précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 957,
|
||
"code": "Z80.6",
|
||
"extrait": "Z80.6 Antécédents familiaux de leucémie\nÉtats mentionnés en C91-C95"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z80",
|
||
"extrait": "Z80 Antécédents familiaux de tumeur maligne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 958,
|
||
"code": "Z82.6",
|
||
"extrait": "Z82.6 Antécédents familiaux d'arthrite et autres maladies du système ostéoarticulaire, des\nmuscles et du tissu conjonctif\nÉtats mentionnés en M00-M99"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Péricardite à",
|
||
"cim10_suggestion": "I30",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code I32.8 (Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs) est le plus approprié car il indique une péricardite associée à une autre condition (syndrome de [PERSONNE_35]) sans spécifier l'étiologie précise. Cela reflète fidèlement le diagnostic clinique et justifie son codage en DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'à' indique qu'elle est associée à une autre condition, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient présentant un syndrome de [PERSONNE_35] et d'autres atteintes organiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.8, I32, I01.0, I09.2, I51.8]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est une péricardite associée à un syndrome de [PERSONNE_35], il est important de ne pas choisir un code non spécifique comme I30.0. Les codes I31.0 et I31.1 impliquent une chronicité qui n'est pas explicitement mentionnée. I31.8 est trop général. I01.0 et I09.2 sont liés à une étiologie rhumatismale qui n'est pas évoquée. I32 est un code de recours si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. I51.8 est trop vague. Le contexte clinique suggère une péricardite associée à une condition sous-jacente, mais sans spécification de l'étiologie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La péricardite, associée aux antécédents complexes du patient et aux complications (abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est l'hypermobilité articulaire.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.0",
|
||
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.1",
|
||
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.8",
|
||
"extrait": "I30.8 Autres formes de péricardite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.0",
|
||
"extrait": "I30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I31",
|
||
"extrait": "I31 Autres maladies du péricarde\nI32 Péricardite au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.8",
|
||
"extrait": "I31.8 Autres maladies précisées du péricarde\nAdhérences localisées du péricarde\nPlaques épicardiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.0",
|
||
"extrait": "I23.0 Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 397,
|
||
"code": "I01.0",
|
||
"extrait": "I01.0 Péricardite rhumatismale aigüe\nPéricardite rhumatismale (aigüe)\nTout état classé en I00, avec péricardite\nÀ l'exclusion de :non précisée d'origine rhumatismale (I30.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I09.2",
|
||
"extrait": "I09.2 Péricardite rhumatismale chronique\nAdhérence du péricarde, rhumatismale\nMédiastinopéricardite rhumatismale chronique\nMyopéricardite rhumatismale chronique\nÀ l'exclusion de :non précisée d'origin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I51.8",
|
||
"extrait": "I51.8 Autres cardiopathies mal définies\nCardite\n(aigüe) (chronique)\nPancardite"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dysurie",
|
||
"cim10_suggestion": "R30.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la dysurie, en accord avec la description clinique et justifiant une consommation de ressources supplémentaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysurie se traduit par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à l'infection urinaire, à l'insuffisance rénale aiguë, à l'abcès et à l'état général du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. F45.34 et F45.31 sont à exclure car il n'y a pas d'indication de dysfonctionnement neurovégétatif psychogène. G24.1, Q03.1, G80.3 et G24.9 sont des dystonies ou troubles neurologiques qui ne correspondent pas à la description clinique. R35 (polyurie) est inapproprié car il décrit un volume de miction augmenté, pas une difficulté à uriner. F40.9 (trouble anxieux phobique) est également inapproprié en l'absence de phobie. R30 (douleur à la miction) est moins spécifique que R30.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la dysurie justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause, traitement de l'infection, etc.). Le code R30.0 est pertinent car il reflète cette consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 723,
|
||
"code": "R30.0",
|
||
"extrait": "R30.0 Dysurie\nStrangurie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.34",
|
||
"extrait": "F45.34 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire\nFormes psychogènes de :\n•dysurie\n•mictions fréquentes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.1",
|
||
"extrait": "G24.1 Dystonie idiopathique familiale\nDystonie idiopathique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 671,
|
||
"code": "Q03.1",
|
||
"extrait": "Q03.1 Atrésie des trous de Luschka et de Magendie\nSyndrome de Dandy-Walker"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 349,
|
||
"code": "G80.3",
|
||
"extrait": "G80.3 Paralysie cérébrale dyskinétique\nParalysie cérébrale dystonique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R35",
|
||
"extrait": "R35 Polyurie\nComprend : Mictions fréquentes\nNycturie\nÀ l'exclusion de :polyurie psychogène (F45.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F40.9",
|
||
"extrait": "F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision\nÉtat phobique SAI\nPhobie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.31",
|
||
"extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.9",
|
||
"extrait": "G24.9 Dystonie, sans précision\nDyskinésie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 723,
|
||
"code": "R30",
|
||
"extrait": "R30 Douleur à la miction\nÀ l'exclusion de :douleur psychogène (F45.3)\nR30.0 Dysurie\nStrangurie\nR30.1 Ténesme vésical\n723\n632\nChapitre XVIII\nR30.9 Miction douloureuse, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Constipation",
|
||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "K59.0 est le code le plus précis pour la constipation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS, en particulier en raison de la note d'exclusion dans R19.4.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles et/ou un effort accru pour les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K59.0, R19.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R19.4 (Modification du transit intestinal) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion précise que la constipation (K59.0) est exclue. K59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K59.0 doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Il reflète une condition coexistante qui a impacté la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K58.2",
|
||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.32",
|
||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.5",
|
||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R15",
|
||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K58.1",
|
||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.4",
|
||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 489,
|
||
"code": "K65.8",
|
||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 720,
|
||
"code": "R19.4",
|
||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 482,
|
||
"code": "K55.3",
|
||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pathologique",
|
||
"cim10_suggestion": "F07.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Le terme \"Pathologique\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \"Pathologique\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 708,
|
||
"code": "Q91.7",
|
||
"extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 268,
|
||
"code": "F07.0",
|
||
"extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 215,
|
||
"code": "D61.3",
|
||
"extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.9",
|
||
"extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\n492\n401\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 267,
|
||
"code": "F06.4",
|
||
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 266,
|
||
"code": "F06.30",
|
||
"extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A24.2",
|
||
"extrait": "A24.2 Mélioïdose subaigüe et chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.01",
|
||
"extrait": "F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dystonie",
|
||
"cim10_suggestion": "G24.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic de dystonie est confirmé par l'historique familial, ce qui rend le code G24.1 (dystonie idiopathique familiale) le plus approprié et spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dystonie est un trouble du mouvement caractérisé par des contractions musculaires soutenues et involontaires, entraînant des postures anormales ou des mouvements répétitifs. Le contexte clinique suggère une dystonie d'origine génétique, compte tenu des antécédents familiaux et du syndrome symptomatique depuis l'enfance.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G24] Dystonie, [G24.1] Dystonie idiopathique familiale, [G24.2] Dystonie idiopathique non familiale, [G24.4] Dystonie buccofaciale idiopathique, [G80.3] Paralysie cérébrale dyskinétique, [G24.9] Dystonie, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le terme 'dyskinésie' soit inclus dans la définition de la dystonie (G24), il est préférable d'utiliser le code le plus spécifique possible. Le contexte familial est clairement mentionné, ce qui oriente vers G24.1. G24.2 serait approprié si l'absence de contexte familial était confirmée. G80.3 (paralysie cérébrale dyskinétique) est exclu car le diagnostic de paralysie cérébrale n'est pas mentionné. G24.4 est moins pertinent car il se concentre sur une forme spécifique de dystonie (buccofaciale) qui n'est pas explicitement mentionnée. G24.9 est un code de dernier recours en l'absence d'informations plus précises.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la dystonie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle mobilise des ressources supplémentaires (kinésithérapie répétée). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le code G24.1 est pertinent car il décrit une condition chronique et complexe nécessitant une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.1",
|
||
"extrait": "G24.1 Dystonie idiopathique familiale\nDystonie idiopathique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.2",
|
||
"extrait": "G24.2 Dystonie idiopathique non familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 349,
|
||
"code": "G80.3",
|
||
"extrait": "G80.3 Paralysie cérébrale dyskinétique\nParalysie cérébrale dystonique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.9",
|
||
"extrait": "G24.9 Dystonie, sans précision\nDyskinésie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 702,
|
||
"code": "Q77.5",
|
||
"extrait": "Q77.5 Dysplasie diastrophique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.4",
|
||
"extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24",
|
||
"extrait": "G24 Dystonie\nComprend : dyskinésie\nÀ l'exclusion de :paralysie cérébrale athétosique (G80.3)\nG24.0 Dystonie médicamenteuse\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) po"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 627,
|
||
"code": "O64.5",
|
||
"extrait": "O64.5 Dystocie due à une présentation complexe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.4",
|
||
"extrait": "F44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nDans les formes les plus fréquentes de ces troubles, il existe une perte de la capacité à bouger une partie ou la\ntotalité d'un membre ou de plusieurs membres. Les "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 702,
|
||
"code": "Q78.9",
|
||
"extrait": "Q78.9 Ostéo-chondro-dysplasie, sans précision\nChondrodystrophie SAI\nOstéodystrophie SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection bactérienne",
|
||
"cim10_suggestion": "A49.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code A49.8 décrit le mieux l'infection bactérienne sans préciser le site, ce qui correspond à la description clinique initiale. Il est plus spécifique que A49 et permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"infection bactérienne\" indique la présence d'une infection causée par des bactéries. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer le site de l'infection ou le type de bactérie impliquée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, fièvre) suggère une infection active et potentiellement systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé, [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé, [A04] Autres infections intestinales bactériennes, [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision, [A04.8] Autres infections intestinales bactériennes précisées, [Z11.2] Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne sans préciser le siège, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes A04 et A04.x sont moins pertinents car ils se limitent aux infections intestinales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z11.2 est un code de dépistage et ne correspond pas à un diagnostic clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec le DP (emphysème interstitiel) et les autres DAS déjà codés, reflétant une situation clinique complexe.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B20.1",
|
||
"extrait": "B20.1 Maladie par VIH à l'origine d'autres infections bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.8",
|
||
"extrait": "A04.8 Autres infections intestinales bactériennes précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 931,
|
||
"code": "Z11.2",
|
||
"extrait": "Z11.2 Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 65,
|
||
"code": "P36",
|
||
"extrait": "P36 Infection bactérienne du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 990,
|
||
"code": "B99",
|
||
"extrait": "infectieuses et parasitaires → B99"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A31",
|
||
"extrait": "A31 Infections dues à d'autres mycobactéries"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Eosinophilie",
|
||
"cim10_suggestion": "D72.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'eosinophilie est le diagnostic principal à coder, et D72.1 est le code le plus approprié dans le contexte de ce séjour, en l'absence d'éléments précis pour orienter vers un syndrome hyperéosinophilique (D47.5).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'eosinophilie est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang. Elle peut être réactionnelle à une allergie, associée à une maladie héréditaire, ou faire partie d'un syndrome plus complexe comme le syndrome hyperéosinophilique. Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome symptomatique et les atteintes multiples (articulaire, cutanée, cardiaque, musculaire) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple eosinophilie allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D72.1] Éosinophilie, [D47.5] Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique], [L98.3] Phlegmon à éosinophiles [Wells], [J82] Éosinophilie pulmonaire, [C96.6] Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale\n\nDISCRIMINATION :\nD72.1 est le code le plus général pour l'eosinophilie. D47.5 est plus spécifique et décrit un syndrome hyperéosinophilique, qui pourrait être envisagé mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. L98.3 est un phlegmon, ce qui ne correspond pas au diagnostic. J82 est une eosinophilie pulmonaire, non mentionnée. C96.6 est une histiocytose, qui pourrait être en cause, mais l'eosinophilie est le diagnostic principal à coder.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'eosinophilie, compte tenu des antécédents complexes du patient et des atteintes multiples, justifie cette classification.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 220,
|
||
"code": "D72.1",
|
||
"extrait": "D72.1 Éosinophilie\nÉosinophilie :\n•allergique\n•héréditaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 525,
|
||
"code": "L98.3",
|
||
"extrait": "L98.3 Phlegmon à éosinophiles [Wells]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 53,
|
||
"code": "J82",
|
||
"extrait": "J82 Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 255,
|
||
"code": "E80.0",
|
||
"extrait": "E80.0 Porphyrie érythropoïétique héréditaire\nPorphyrie érythropoïétique congénitale\nProtoporphyrie érythropoïétique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 185,
|
||
"code": "C92.7",
|
||
"extrait": "C92.7 Autres leucémies myéloïdes\nÀ l'exclusion de :leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique] (D47.5)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L92.2",
|
||
"extrait": "L92.2 Granulome éosinophile de la peau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 222,
|
||
"code": "D76.1",
|
||
"extrait": "D76.1 Lymphohistiocytose hémophagocytaire\nHistiocytoses de phagocytes mononucléés\nRéticulose hémophagocytaire familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 222,
|
||
"code": "D75.8",
|
||
"extrait": "D75.8 Autres maladies précisées du sang et des organes hématopoïétiques\nBasophilie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 187,
|
||
"code": "C96.6",
|
||
"extrait": "C96.6 Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale\nGranulome éosinophile\nHistiocytose :\n•à cellules de Langerhans SAI\n•X :\n•SAI\n•unifocale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Carence en vitamine",
|
||
"cim10_suggestion": "E56.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code E56.8 est le plus précis pour décrire une carence vitaminique non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifie son codage en DAS dans ce contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'carence en vitamine' indique un déficit d'une ou plusieurs vitamines essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Sans précision, il est difficile de déterminer quelle vitamine est concernée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E55] Carence en vitamine D, [E56.8] Carence en autres vitamines, [E53.8] Autres avitaminoses précisées du groupe B, [E61] Carences en autres éléments nutritionnels\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'carence en vitamine' est général. Le code E56.8 'Carence en autres vitamines' est le plus approprié car il englobe les carences non spécifiées. E55 est spécifique à la vitamine D, E53.8 au groupe B, et E61 est trop général (éléments nutritionnels, pas seulement vitamines).\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge supplémentaire (investigations, supplémentation vitaminique) et est associé à des complications ou à un tableau clinique complexe (syndrome de [PERSONNE_35]). Il est pertinent de le coder en DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E56.8",
|
||
"extrait": "E56.8 Carence en autres vitamines"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E55",
|
||
"extrait": "E55 Carence en vitamine D"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E56.0",
|
||
"extrait": "E56.0 Carence en vitamine E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E55.9",
|
||
"extrait": "E55.9 Carence en vitamine D, sans précision\nAvitaminose D"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E58",
|
||
"extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E59",
|
||
"extrait": "E59 Carence alimentaire en sélénium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E60",
|
||
"extrait": "E60 Carence alimentaire en zinc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E60",
|
||
"extrait": "E60 Carence alimentaire en zinc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 244,
|
||
"code": "E53.8",
|
||
"extrait": "E53.8 Autres avitaminoses précisées du groupe B\nCarence en :\n•acide folique\n•acide pantothénique\n•biotine\n•cyanocobalamine\n•folate\n•vitamine B\n12"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E61",
|
||
"extrait": "E61 Carences en autres éléments nutritionnels"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "C 1.1",
|
||
"cim10_suggestion": "C11",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "Le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut en l'absence d'un code CIM-10 valide et identifiable. Il indique une incertitude quant à la nature du diagnostic et nécessite une clarification auprès du médecin.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'C 1.1' est très vague et ne correspond à aucune pathologie clairement définie dans le contexte clinique fourni. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes proposés dans les sources CIM-10 ne correspond à 'C 1.1'. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code interne à l'établissement qui n'est pas présent dans le CIM-10.\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné l'absence de correspondance avec les codes CIM-10 disponibles, il est impossible de discriminer entre eux. La priorité serait de clarifier la signification de 'C 1.1' auprès du médecin prescripteur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code (si validé et identifié) devrait refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans signification claire, il est impossible de déterminer si cette condition remplit ce critère. Le code ne doit pas être utilisé si son origine est une erreur.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 171,
|
||
"code": "C50.1",
|
||
"extrait": "C50.1 Partie centrale du sein"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 798,
|
||
"code": "T21.1",
|
||
"extrait": "T21.1 Brulure du premier degré du tronc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A01.3",
|
||
"extrait": "A01.3 Paratyphoïde C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 159,
|
||
"code": "C13.0",
|
||
"extrait": "C13.0 Région rétrocricoïdienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 385,
|
||
"code": "H61.2",
|
||
"extrait": "H61.2 Bouchon de cérumen"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C57.1",
|
||
"extrait": "C57.1 Ligament large"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 156,
|
||
"code": "C03.1",
|
||
"extrait": "C03.1 Gencive inférieure"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A01.1",
|
||
"extrait": "A01.1 Paratyphoïde A"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Prolapsus mitral",
|
||
"cim10_suggestion": "I34.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour le prolapsus mitral, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS dans ce contexte.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prolapsus mitral est une anomalie de la valve mitrale où une ou plusieurs cuspides de la valve se prolapsent (se projettent) dans la chambre gauche pendant la contraction ventriculaire. Dans ce cas, il est associé à un syndrome symptomatique et une dilatation de la racine de l'aorte, ce qui suggère une atteinte systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I34.1] Prolapsus (de la valvule) mitral(e), [N36.3] Prolapsus de la muqueuse urétrale, [N81] Prolapsus génital, [I05.2] Sténose mitrale avec insuffisance, [K62.3] Prolapsus rectal, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N42.1] Congestion et hémorragie prostatiques, [Q23.2] Sténose mitrale congénitale, [I05.0] Sténose mitrale, [N47] Hypertrophie du prépuce, phimosis et paraphimosis.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes N36.3, N81, K62.3, N90.4, N42.1, N47, Q23.2, I05.0 et I05.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des prolapsus d'autres organes que la valve mitrale. I34.1 est le code le plus spécifique pour le prolapsus mitral et correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe prolapsus mitral, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique de complications et de ressources supplémentaires mobilisées (prise en charge kinésithérapique, antécédents familiaux de maladie systémique). Il est codé en plus du DP principal (hypermobilité articulaire) car il représente une comorbidité significative impactant la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 408,
|
||
"code": "I34.1",
|
||
"extrait": "I34.1 Prolapsus (de la valvule) mitral(e)\nSyndrome de Barlow\nÀ l'exclusion de :syndrome de Marfan (Q87.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 586,
|
||
"code": "N36.3",
|
||
"extrait": "N36.3 Prolapsus de la muqueuse urétrale\nProlapsus de l'urètre\nUrétrocèle chez l'homme\nÀ l'exclusion de :urétrocèle :\n•chez la femme (N81.0)\n•congénitale (Q64.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N81",
|
||
"extrait": "228 Prolapsus génital → N81"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 398,
|
||
"code": "I05.2",
|
||
"extrait": "I05.2 Sténose mitrale avec insuffisance\nSténose mitrale avec insuffisance ou régurgitation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 486,
|
||
"code": "K62.3",
|
||
"extrait": "K62.3 Prolapsus rectal\nProlapsus de la muqueuse rectale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 600,
|
||
"code": "N90.4",
|
||
"extrait": "N90.4 Leucoplasie de la vulve\nDystrophie\nde la vulve\nKraurosis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.1",
|
||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 679,
|
||
"code": "Q23.2",
|
||
"extrait": "Q23.2 Sténose mitrale congénitale\nAtrésie mitrale congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 397,
|
||
"code": "I05.0",
|
||
"extrait": "I05.0 Sténose mitrale\nRétrécissement (rhumatismal) de la valvule mitrale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N47",
|
||
"extrait": "N47 Hypertrophie du prépuce, phimosis et paraphimosis"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale chronique",
|
||
"cim10_suggestion": "N18.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic initial mentionne explicitement 'Insuffisance rénale chronique', ce qui correspond directement au code N18.3. Ce code est plus spécifique que N19 et prend en compte la nature chronique de l'atteinte rénale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale chronique (IRC) est une perte progressive et irréversible de la fonction rénale. Elle se caractérise par une diminution du débit de filtration glomérulaire et une altération de la capacité des reins à éliminer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N19, N17.1, N18.3, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, ce qui ne correspond pas à une IRC. N19 est trop général et manque de spécificité. N17.1 décrit une nécrose corticale aigüe, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. I12.0 implique une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N18.3 est déjà codé. Le code le plus précis et pertinent est donc N18.3, car il décrit spécifiquement l'IRC.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'IRC est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, etc.) et impacte la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (isolement) pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.1",
|
||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "leger"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dilatation de la racine de l'aorte",
|
||
"cim10_suggestion": "Q25.4",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "La dilatation de la racine de l'aorte est une malformation congénitale, ce qui correspond à la description de Q25.4 et est cohérent avec le syndrome d'Ehlers-Danlos du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dilatation de la racine de l'aorte est un élargissement anormal de la partie supérieure de l'aorte, là où elle sort du cœur. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou acquise, souvent associée à d'autres affections comme le syndrome d'Ehlers-Danlos, comme dans ce cas. Elle peut entraîner des complications graves comme une rupture aortique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Q25.4, I71.9]\n\nDISCRIMINATION :\nQ25.4 est pertinent car il couvre les anévrismes et dilatations congénitales de l'aorte. I71.9 est plus général pour un anévrisme aortique non précisé. Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome d'Ehlers-Danlos suggère une origine congénitale, rendant Q25.4 plus approprié. I70.0 est pour l'athérosclérose, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La dilatation de la racine de l'aorte, compte tenu des antécédents et des complications potentielles, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code I34.1 (Prolapsus mitral) est déjà codé et qu'il est pertinent pour le motif principal de prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.2",
|
||
"extrait": "Q25.2 Atrésie de l'aorte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 759,
|
||
"code": "S25.0",
|
||
"extrait": "S25.0 Lésion traumatique de l'aorte thoracique\nAorte SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.4",
|
||
"extrait": "Q25.4 Autres malformations congénitales de l'aorte\nAbsence de l’aorte\nAnévrisme\ncongénital(e) de l’aorte\nDilatation\nAnévrisme du sinus de Valsalva (rompu)\nAplasie de l’aorte\nDouble arc aortique [annea"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 420,
|
||
"code": "I70.0",
|
||
"extrait": "I70.0 Athérosclérose de l'aorte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.1",
|
||
"extrait": "Q25.1 Coarctation de l'aorte\nCoarctation de l'isthme aortique (avant le canal) (après le canal)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I71.9",
|
||
"extrait": "I71.9 Anévrisme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture\nAnévrisme\nDilatation de l'aorte\nNécrose hyaline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "DGAA002",
|
||
"extrait": "DGAA002 Angioplastie d'élargissement ou résection-anastomose d'une sténose de l'aorte thoracique horizontale et de l'isthme aortique avec réparation de lésion intracardiaque, par thoracotomie avec CEC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "DGAA004",
|
||
"extrait": "DGAA004 Angioplastie d'élargissement ou résection-anastomose d'une sténose de l'aorte thoracique horizontale et de l'isthme aortique, par thoracotomie avec CEC\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1034.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "DGAA005",
|
||
"extrait": "DGAA005 Angioplastie d'élargissement ou résection-anastomose d'une sténose de l'aorte thoracique horizontale et de l'isthme aortique, par thoracotomie sans CEC\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 925.97€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "DGKA018",
|
||
"extrait": "DGKA018 Remplacement de l'aorte thoracique ascendante et de l'aorte horizontale avec remplacement de la valve aortique, sans réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC\nRegroupeme"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tabagisme",
|
||
"cim10_suggestion": "T65.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine, en tenant compte des exclusions des autres codes candidats et de la présence déjà codée de F17.2.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe tabagisme fait référence à l'usage du tabac, souvent associé à une dépendance et à des conséquences sur la santé.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T65.2, Z58.7, F17, Z72.0, Z58.1, Z81.2]\n\nDISCRIMINATION :\nF17.2 est déjà codé. Z58.7 est pour le tabagisme passif, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.0 exclut la dépendance (F17.2). Z58.1 concerne la pollution atmosphérique, pas le tabagisme actif. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, pas l'état du patient. T65.2 est le code le plus approprié pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un facteur de risque important pouvant influencer l'évolution de pathologies et nécessiter des ressources supplémentaires (conseil, suivi). Son codage en DAS est justifié par son impact sur la prise en charge globale du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 817,
|
||
"code": "T65.2",
|
||
"extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 947,
|
||
"code": "Z58.7",
|
||
"extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 43,
|
||
"code": "F17",
|
||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 953,
|
||
"code": "Z72.0",
|
||
"extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 648,
|
||
"code": "P04.2",
|
||
"extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 273,
|
||
"code": "F17",
|
||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 947,
|
||
"code": "Z58.1",
|
||
"extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 957,
|
||
"code": "Z81.2",
|
||
"extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\n866\nChapitre XXI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J16.0",
|
||
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 451,
|
||
"code": "J68.0",
|
||
"extrait": "J68.0 Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques, des émanations, des\nfumées et des gaz\nBronchite (aigüe) due à des agents chimiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Musculaire, vasculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "M61.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' est vague. M61.5, 'Autres ossifications de muscles', est le code le plus proche des options disponibles, suggérant une possible atteinte musculaire liée à un problème vasculaire. Un code plus précis serait idéal si plus d'informations étaient disponibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire, vasculaire' suggère une atteinte combinée des muscles et du système vasculaire. Cela peut impliquer des troubles de l'apport sanguin aux muscles, des maladies vasculaires affectant les muscles, ou une condition sous-jacente qui impacte à la fois les muscles et les vaisseaux sanguins. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est important pour déterminer la nature exacte de cette atteinte.\n\nCODES CANDIDATS :\n['F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale)', 'I73 (Autres maladies vasculaires périphériques)', 'I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision)', 'M61 (Calcification et ossification de muscles)', 'M61.5 (Autres ossifications de muscles)']\n\nDISCRIMINATION :\nF01.3 est inapproprié car il décrit une démence, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte. I73 est trop général. I73.9 est une option, mais moins spécifique. M61 et M61.5 se concentrent sur la calcification/ossification musculaire, ce qui pourrait être une composante, mais ne capture pas l'aspect vasculaire. Compte tenu du contexte clinique et de la nécessité de refléter à la fois l'atteinte musculaire et vasculaire, un code plus précis est nécessaire si possible. Sans plus d'informations, M61.5 semble le plus pertinent parmi les options disponibles, car il mentionne une ossification musculaire, ce qui peut être lié à un problème vasculaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La combinaison d'atteinte musculaire et vasculaire, surtout si elle est complexe, peut nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées (cardiologue, neurologue, etc.) et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 264,
|
||
"code": "F01.3",
|
||
"extrait": "F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I73",
|
||
"extrait": "I73 Autres maladies vasculaires périphériques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I25",
|
||
"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.30",
|
||
"extrait": "F45.30 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire\nAsthénie neurocirculatoire\nNévrose cardiaque\nSyndrome de Da Costa"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 422,
|
||
"code": "I73.9",
|
||
"extrait": "I73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nClaudication intermittente\nSpasme artériel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.5",
|
||
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I09.8",
|
||
"extrait": "I09.8 Autres cardiopathies rhumatismales précisées\nMaladie rhumatismale de la valvule pulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M61",
|
||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 791,
|
||
"code": "T06.3",
|
||
"extrait": "T06.3 Lésions traumatiques de vaisseaux sanguins de plusieurs parties du corps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I27.9",
|
||
"extrait": "I27.9 Affection cardiopulmonaire, sans précision\nCœur pulmonaire (chronique) SAI\nMaladie cardiopulmonaire chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Neurologique (vessie neurologique",
|
||
"cim10_suggestion": "N31.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le terme 'vessie neurologique' correspond le mieux à N31.1 (vessie neurogène réflexe), qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire ce type de dysfonctionnement vésical.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa vessie neurologique désigne une dysfonction de la vessie due à une atteinte neurologique. Cela peut être causé par diverses conditions affectant le système nerveux central ou périphérique, entraînant une perte de contrôle de la vessie (rétention urinaire, incontinence, etc.). Le terme 'vessie neurogène' englobe différents types de dysfonctionnement, allant de la vessie hyperréactive à la vessie atone.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N31.1, N31.2, G83.4, N31.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN31.1 (Vessie neurogène réflexe) semble le plus approprié car il décrit une vessie qui ne répond pas correctement aux signaux nerveux, ce qui est cohérent avec le terme 'vessie neurologique'. N31.2 (Vessie neurogène flasque) est moins probable car il implique une perte de tonus musculaire, ce qui n'est pas explicitement mentionné. G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) est une cause possible de vessie neurogène, mais n'est pas confirmée dans le contexte clinique. N31.0 (Vessie neurogène non inhibée) est moins spécifique que N31.1.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code N31.1 est pertinent car il reflète une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique et justifiant son codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N31.1",
|
||
"extrait": "N31.1 Vessie neurogène réflexe, non classée ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N31.2",
|
||
"extrait": "N31.2 Vessie neurogène flasque (périphérique), non classée ailleurs\nVessie neurogène :\n•atonique (motrice) (sensorielle)\n•autonome\n•non-réflexe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 351,
|
||
"code": "G83.4",
|
||
"extrait": "G83.4 Syndrome de la queue de cheval\nVessie neurogène due au syndrome de la queue de cheval\nÀ l'exclusion de :vessie automatique SAI (G95.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 390,
|
||
"code": "H81.2",
|
||
"extrait": "H81.2 Neuronite vestibulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.38",
|
||
"extrait": "F45.38 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression autre\n293\n202\nChapitre V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R94.0",
|
||
"extrait": "R94.0 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles du système nerveux central\nÉlectroencéphalogramme anormal [EEG]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N31.0",
|
||
"extrait": "N31.0 Vessie neurogène non inhibée, non classée ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33.1",
|
||
"extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 354,
|
||
"code": "G95.8",
|
||
"extrait": "G95.8 Autres affections précisées de la moelle épinière\nMyélopathie :\n•médicamenteuse\n•postradiothérapie\nVessie automatique SAI\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 179,
|
||
"code": "C79.3",
|
||
"extrait": "C79.3 Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome de raynaud",
|
||
"cim10_suggestion": "I73.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le syndrome de Raynaud est le diagnostic principal et le code I73.0 est le code le plus approprié pour ce diagnostic, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique (syndrome CR(E)ST).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome de Raynaud est une affection vasoculaire caractérisée par une vasoconstriction réversible des extrémités (généralement les doigts et les orteils) en réponse au froid ou au stress. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et des changements de couleur de la peau. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies (maladies auto-immunes, syndrome de Felty, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[I73.0, M34.1]\n\nDISCRIMINATION :\nI73.0 est le code de base pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Le contexte clinique ne précise pas si le syndrome de Raynaud est isolé ou associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Comme le diagnostic est un DAS, il est important de considérer les codes les plus spécifiques si le contexte le justifie. Cependant, sans information supplémentaire, I73.0 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le syndrome de Raynaud justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources consommées. Le choix du code le plus spécifique est important pour une facturation précise et une prise en compte adéquate des coûts.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I73.0",
|
||
"extrait": "I73.0 Syndrome de Raynaud\nGangrène\nMaladie de Raynaud\n421\nPhénomène (secondaire)\n330\nChapitre IX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60.2",
|
||
"extrait": "G60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M34.1",
|
||
"extrait": "M34.1 Syndrome CR(E)ST\nAssociation de calcinose, d'un syndrome de Raynaud, d'une sclérodactylie, d'une hypomotilité œsophagienne et\nde télangiectasie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60.8",
|
||
"extrait": "G60.8 Autres neuropathies héréditaires et idiopathiques\nMaladie de Morvan\nNeuropathie sensitive héréditaire à transmission :\n•dominante\n•récessive\nSyndrome de Nélaton"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 256,
|
||
"code": "E85.1",
|
||
"extrait": "E85.1 Amylose hérédofamiliale neuropathique\nPolyneuropathie amyloïde (portugaise)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G23.8",
|
||
"extrait": "G23.8 Autres maladies dégénératives précisées des noyaux gris centraux\nCalcification des noyaux gris centraux\nHypotension orthostatique neurogène [Shy–Drager]\nÀ l'exclusion de :hypotension orthostatiq"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 237,
|
||
"code": "E24.1",
|
||
"extrait": "E24.1 Syndrome de Nelson"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G72",
|
||
"extrait": "G72 Autres myopathies\nG73 Affections musculaires et neuro-musculaires au cours de maladies classées ailleurs\nParalysies cérébrales et autres syndromes paralytiques (G80−G83)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G80.8",
|
||
"extrait": "G80.8 Autres paralysies cérébrales\nSyndromes mixtes de paralysie cérébrale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G60",
|
||
"extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Endométriose",
|
||
"cim10_suggestion": "N80.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic est 'Endométriose' sans localisation précise, donc le code N80.9 (Endométriose, sans précision) est le plus adapté.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus. Cela peut provoquer des douleurs, des saignements anormaux et une infertilité. Le contexte clinique suggère une endométriose, mais la localisation précise n'est pas mentionnée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est 'Endométriose' sans précision de localisation, et qu'un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires, le code N80.9 est le plus approprié. Il permet de coder la condition générale d'endométriose sans spécifier le site, ce qui est cohérent avec le manque d'informations précises dans le diagnostic initial. Les autres codes (N80.0 à N80.6) nécessiteraient une localisation précise qui n'est pas documentée.\n\nREGLE PMSI :\nLe code N80.9 est approprié en tant que DAS car il indique une condition associée significative qui peut nécessiter des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le contexte clinique (présence d'abcès, anomalies biologiques) justifie son utilisation en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.5",
|
||
"extrait": "N80.5 Endométriose de l'intestin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.0",
|
||
"extrait": "N80.0 Endométriose de l'utérus\nAdénomyose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.9",
|
||
"extrait": "N80.9 Endométriose, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.3",
|
||
"extrait": "N80.3 Endométriose du péritoine pelvien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N80",
|
||
"extrait": "227 Endométriose → N80"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.1",
|
||
"extrait": "N80.1 Endométriose de l'ovaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.4",
|
||
"extrait": "N80.4 Endométriose du septum rectovaginal et du vagin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.6",
|
||
"extrait": "N80.6 Endométriose sur cicatrice cutanée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80",
|
||
"extrait": "N80 Endométriose\nN80.0 Endométriose de l'utérus\nAdénomyose\nN80.1 Endométriose de l'ovaire\nN80.2 Endométriose de la trompe de Fallope\nN80.3 Endométriose du péritoine pelvien\nN80.4 Endométriose du septu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.2",
|
||
"extrait": "N80.2 Endométriose de la trompe de Fallope"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Péricardite chronique",
|
||
"cim10_suggestion": "I31.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Le diagnostic est une péricardite chronique non précisée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type de péricardite.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péricardite chronique est une inflammation persistante du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies auto-immunes, des infections ou des traumatismes. Le diagnostic est basé sur des symptômes tels que la douleur thoracique persistante et des signes à l'examen clinique et aux examens complémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I31.0, I31.1, I30.0, I30.8, I31, I09.2, I51.8, I31, I32*, I01.0, B33.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic soit 'Péricardite chronique', il n'est pas précisé si elle est adhésive ou constrictive. I31.0 et I31.1 sont des options spécifiques, mais sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre les deux. I30.0 et I30.8 sont pour des formes aiguës, ce qui ne correspond pas au diagnostic. I09.2 est une option si l'étiologie est rhumatismale, ce qui n'est pas précisé. I31 est un code trop général. I32* est pour péricardite au cours d'une autre maladie, ce qui n'est pas le cas ici. I01.0 est pour une forme aiguë. B33.2 est pour une cardite virale, ce qui n'est pas précisé. Compte tenu de l'absence de précision sur le type de péricardite chronique, et pour respecter la règle de choisir le code le plus spécifique possible, on va choisir I31.0 par défaut.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la péricardite chronique justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires et de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.0",
|
||
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.1",
|
||
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.0",
|
||
"extrait": "I30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.8",
|
||
"extrait": "I30.8 Autres formes de péricardite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I31",
|
||
"extrait": "I31 Autres maladies du péricarde\nI32 Péricardite au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I09.2",
|
||
"extrait": "I09.2 Péricardite rhumatismale chronique\nAdhérence du péricarde, rhumatismale\nMédiastinopéricardite rhumatismale chronique\nMyopéricardite rhumatismale chronique\nÀ l'exclusion de :non précisée d'origin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I51.8",
|
||
"extrait": "I51.8 Autres cardiopathies mal définies\nCardite\n(aigüe) (chronique)\nPancardite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31",
|
||
"extrait": "I31 Autres maladies du péricarde\nÀ l'exclusion de :complications récentes d'un infarctus aigu du myocarde (I23.-)\nprécisées comme rhumatismales (I09.2)\nsyndrome postcardiotomie (I97.0)\ntraumatiques (S"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 397,
|
||
"code": "I01.0",
|
||
"extrait": "I01.0 Péricardite rhumatismale aigüe\nPéricardite rhumatismale (aigüe)\nTout état classé en I00, avec péricardite\nÀ l'exclusion de :non précisée d'origine rhumatismale (I30.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 132,
|
||
"code": "B33.2",
|
||
"extrait": "B33.2 Cardite virale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "leger"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anomalie du métabolisme",
|
||
"cim10_suggestion": "E88.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic est vague et nécessite un code 'sans précision' pour refléter ce manque d'information. E88.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression 'Anomalie du métabolisme' est très générale et peut englober de nombreuses conditions. Le contexte clinique (biologie, antécédents, complications) est nécessaire pour déterminer la nature précise de l'anomalie métabolique. La présence de créatinine élevée suggère un problème rénal, mais cela ne suffit pas à lui seul pour définir l'anomalie métabolique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E88.9, E80.7, E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le manque de précision dans la description clinique ('Anomalie du métabolisme'), le code E88.9 'Anomalie métabolique, sans précision' est le plus approprié. Les autres codes (E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8) nécessitent une spécification plus précise du type d'anomalie métabolique qui n'est pas disponible dans le diagnostic initial. Le code E80.7 est moins pertinent car il se concentre sur le métabolisme de la bilirubine, ce qui n'est pas explicitement mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nLe code E88.9 est approprié comme DAS car il indique une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic principal est Bmr, et l'anomalie métabolique, même non précisée, contribue à la complexité du cas et justifie son codage comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 258,
|
||
"code": "E88.9",
|
||
"extrait": "E88.9 Anomalie métabolique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 255,
|
||
"code": "E80.7",
|
||
"extrait": "E80.7 Anomalie du métabolisme de la bilirubine, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E71",
|
||
"extrait": "E71 Anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et du métabolisme des acides gras"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.9",
|
||
"extrait": "E72.9 Anomalie du métabolisme des acides aminés, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E74",
|
||
"extrait": "E74 Autres anomalies du métabolisme des hydrates de carbone"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E71.2",
|
||
"extrait": "E71.2 Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 252,
|
||
"code": "E74.9",
|
||
"extrait": "E74.9 Anomalie du métabolisme des hydrates de carbone, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E76",
|
||
"extrait": "E76 Anomalies du métabolisme des glucosaminoglycanes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E77",
|
||
"extrait": "E77 Anomalies du métabolisme des glycoprotéines"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.8",
|
||
"extrait": "E72.8 Autres anomalies précisées du métabolisme des acides aminés\nAnomalies du :\n•cycle gammaglutamyl\n•métabolisme des acides aminés bêta"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibromyalgie",
|
||
"cim10_suggestion": "M79.7",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nM79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 560,
|
||
"code": "M79.7",
|
||
"extrait": "M79.7 Fibromyalgie\nFibromyosite\nFibrosite\nMyofibrosite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.3",
|
||
"extrait": "G93.3 Syndrome de fatigue postvirale\nEncéphalomyélite myalgique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 546,
|
||
"code": "M35.5",
|
||
"extrait": "M35.5 Fibrosclérose multifocale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 560,
|
||
"code": "M79.1",
|
||
"extrait": "M79.1 Myalgie\nÀ l'exclusion de :myosite (M60.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G04",
|
||
"extrait": "G04 Encéphalite, myélite et encéphalomyélite\nG05 Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'affections classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G37.4",
|
||
"extrait": "G37.4 Myélite nécrosante subaigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.5",
|
||
"extrait": "M31.5 Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 132,
|
||
"code": "B33.0",
|
||
"extrait": "B33.0 Myalgie épidémique\nMaladie de Bornholm"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.1",
|
||
"extrait": "M61.1 Myosite ossifiante progressive\nFibrodysplasie ossifiante progressive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I51.4",
|
||
"extrait": "I51.4 Myocardite, sans précision\nFibrose myocardiaque\nMyocardite :\n•SAI\n•chronique (interstitielle)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Péricardite au",
|
||
"cim10_suggestion": "I30.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Correspond à une péricardite aiguë non spécifiée, la description clinique ne mentionnant pas de cause ou de complication particulière.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péricardite aiguë est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'au' indique une péricardite aiguë non spécifiée, sans mention de cause précise ou de complications particulières dans la description clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I31, I32]\n\nDISCRIMINATION :\nI30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est le code le plus approprié car il correspond à une péricardite aiguë sans cause identifiée, ce qui est implicite dans la description 'Péricardite au'. I31.0, I31.1, I31.3 et I31.8 impliquent des formes chroniques ou des complications (adhérences, calcifications, épanchement non inflammatoire) qui ne sont pas mentionnées. I31 et I32 sont des codes trop généraux. I30.8 est une option, mais I30.0 est plus précis.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, incluant les antécédents multiples, les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et la présence d'abcès. La péricardite, même non spécifiée, contribue à la complexité du séjour et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.1",
|
||
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.0",
|
||
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.8",
|
||
"extrait": "I30.8 Autres formes de péricardite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I31",
|
||
"extrait": "I31 Autres maladies du péricarde\nI32 Péricardite au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.0",
|
||
"extrait": "I30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.8",
|
||
"extrait": "I31.8 Autres maladies précisées du péricarde\nAdhérences localisées du péricarde\nPlaques épicardiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 760,
|
||
"code": "S26.0",
|
||
"extrait": "S26.0 Lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.0",
|
||
"extrait": "I23.0 Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.3",
|
||
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
||
"code": "C38.0",
|
||
"extrait": "C38.0 Cœur\nPéricarde\nÀ l'exclusion de :gros vaisseaux (C49.3)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Autres maladies",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code Z03.8 est le plus approprié car il reflète la nature vague du diagnostic \"Autres maladies\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour une investigation diagnostique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Autres maladies\" est un terme vague qui indique la présence de conditions médicales non spécifiées. Dans ce contexte, il est probable qu'il soit utilisé pour regrouper des affections qui n'ont pas été clairement identifiées ou qui ne correspondent pas à d'autres diagnostics plus précis déjà codés.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z22.8, Z03.8, B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est vague, il est important de choisir un code qui reflète cette incertitude et la nécessité de ressources supplémentaires. Z22.8 (Sujet porteur d'autres maladies infectieuses) pourrait être envisagé si une suspicion d'infection est présente, mais sans plus d'informations, il est moins précis que Z03.8. Z03.8 (Mise en observation pour suspicion d'autres maladies) est le code le plus approprié car il indique une investigation en cours pour des affections non identifiées, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Les autres codes (B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24) sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale \"Autres maladies\".\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit justifier une utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code Z03.8, représentant une mise en observation pour suspicion d'autres maladies, répond à ce critère car il implique des examens complémentaires et une surveillance accrue du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 933,
|
||
"code": "Z22.8",
|
||
"extrait": "Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z03.8",
|
||
"extrait": "Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 35,
|
||
"code": "B60",
|
||
"extrait": "B60 Autres maladies dues à des protozoaires, non classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 48,
|
||
"code": "H57",
|
||
"extrait": "H57 Autres affections de l'œil et de ses annexes\nH58 Autres affections de l'œil et de ses annexes au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 34,
|
||
"code": "B23",
|
||
"extrait": "B23 Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z86",
|
||
"extrait": "Z86 Antécédents personnels de certaines autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z83",
|
||
"extrait": "Z83 Antécédents familiaux d'autres maladies spécifiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 56,
|
||
"code": "L60",
|
||
"extrait": "L60 Maladies des ongles\nL62 Maladies des ongles au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B95.7",
|
||
"extrait": "B95.7 Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M24",
|
||
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lupus érythémateux",
|
||
"cim10_suggestion": "L93",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic est général et ne précise pas le type de lupus. L93 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic non spécifié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe lupus érythémateux est une maladie auto-immune chronique pouvant affecter de multiples organes. Il existe différentes formes, allant du lupus cutané localisé au lupus systémique disséminé, qui peut toucher les articulations, les reins, le système nerveux, etc.\n\nCODES CANDIDATS :\n['L93.0 Lupus érythémateux chronique (Lupus érythémateux SAI)', 'L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu', 'L93.2 Autres lupus érythémateux localisés (Lupus érythémateux profond, Panniculite lupique)', 'M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision', 'M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé', 'L93 Lupus érythémateux (non spécifique)']\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement 'Lupus érythémateux'. L93 est le code le moins spécifique et permet de couvrir le diagnostic sans plus de précision. L93.0, L93.1 et L93.2 nécessitent une forme spécifique (chronique, subaigu, localisé) qui n'est pas précisée dans le diagnostic. M32.9 et M32.8 impliquent un lupus disséminé, ce qui n'est pas confirmé par le diagnostic initial. L93 est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le lupus érythémateux a un impact significatif sur la prise en charge du patient, comme des complications ou des traitements spécifiques. La présence de complications (abcès, atteinte rénale) et d'autres DAS codés (insuffisance rénale, etc.) renforce la justification de ce code comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93.0",
|
||
"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93.2",
|
||
"extrait": "L93.2 Autres lupus érythémateux localisés\nLupus érythémateux profond\nPanniculite lupique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M32.9",
|
||
"extrait": "M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93.1",
|
||
"extrait": "L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M32.8",
|
||
"extrait": "M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93",
|
||
"extrait": "L93 Lupus érythémateux\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :lupus :\n•érythémateux dissémi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M32",
|
||
"extrait": "M32 Lupus érythémateux disséminé\nÀ l'exclusion de :lupus érythémateux (discoïde) (SAI) (L93.0)\nM32.0 Lupus érythémateux disséminé médicamenteux\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause ext"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 359,
|
||
"code": "H01.1",
|
||
"extrait": "H01.1 Dermatoses non infectieuses de la paupière\nDermite :\n•allergique\n•de contact\n•exémateuse [eczémateuse] de la paupière\nLupus érythémateux discoïde\nXérodermie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 506,
|
||
"code": "L10.4",
|
||
"extrait": "L10.4 Pemphigus érythémateux\nSyndrome de Senear–Usher\n506\n415\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 102,
|
||
"code": "A18.4",
|
||
"extrait": "A18.4 Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire souscutané\nÉrythème induré tuberculeux\nLupus :\n•exedens\n•vulgaire (de) :\n•SAI\n•paupière† (H03.1*)\nScrofuloderme\nÀ l'exclusion de :lupus érythémateux"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Grossesse extra-utérine",
|
||
"cim10_suggestion": "O00.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic est une grossesse extra-utérine sans précision sur le site d'implantation, ce qui correspond au code O00.9.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne grossesse extra-utérine se caractérise par l'implantation de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Cela peut entraîner une rupture de la trompe, une hémorragie interne et une menace pour la vie de la patiente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[O00] Grossesse extra-utérine, [O00.0] Grossesse abdominale, [O00.1] Grossesse tubaire, [O00.8] Autres grossesses extra-utérines, [O00.9] Grossesse extra-utérine, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial soit 'Grossesse extra-utérine', l'absence de précision sur le site d'implantation (tubaire, ovarien, abdominal, etc.) rend le code O00.9 le plus approprié. Les codes O00.0 et O00.1 sont exclus car ils impliquent une localisation spécifique non mentionnée dans la description clinique. O00.8 est moins spécifique que O00.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic est codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une complication gravidique potentiellement dangereuse). Le code O00.9 est pertinent pour la facturation et la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00.9",
|
||
"extrait": "O00.9 Grossesse extra-utérine, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 646,
|
||
"code": "P01.4",
|
||
"extrait": "P01.4 Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine\nGrossesse abdominale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00.8",
|
||
"extrait": "O00.8 Autres grossesses extra-utérines\nGrossesse :\n•angulaire\n•cervicale\n•interstitielle\n•intraligamentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00",
|
||
"extrait": "O00 Grossesse extra-utérine\nComprend : rupture de grossesse extra-utérine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de la catégorie O08.- pour identifier toute complication.\nO00.0 Grossesse abdomina"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00.1",
|
||
"extrait": "O00.1 Grossesse tubaire\nAvortement tubaire\nGrossesse dans une trompe de Fallope\nRupture de la trompe (de Fallope), due à la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00.0",
|
||
"extrait": "O00.0 Grossesse abdominale\nÀ l'exclusion de :accouchement d'un fœtus viable après une grossesse abdominale (O83.3)\nsoins maternels pour grossesse abdominale avec fœtus viable (O36.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JQHB002",
|
||
"extrait": "JQHB002 Ponction ou biopsie d'un organe fœtal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 63,
|
||
"code": "O80",
|
||
"extrait": "O80 Accouchement unique et spontané"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JJJC002",
|
||
"extrait": "JJJC002 Expression tubaire pour évacuation tuboabdominale de grossesse extra-utérine, par cœlioscopie\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 209.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O08",
|
||
"extrait": "O08 Complications consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire\nŒdème, protéinurie et hypertension au cours de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité\n(O10−O16)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Reflux gastro-oesophagien",
|
||
"cim10_suggestion": "K21.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le reflux gastro-œsophagien est un DAS justifié par le contexte clinique complexe du patient et la probabilité d'œsophagite associée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition où le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, causant une irritation et potentiellement des dommages. Le contexte clinique du patient (IMC bas, anomalies biologiques, complications) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K21.0, K21.9, K20, K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6]\n\nDISCRIMINATION :\nK21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite) et K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite) sont les codes les plus directs. L'absence d'information sur la présence ou l'absence d'œsophagite rend le choix difficile. Cependant, étant donné le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, complications), il est plus probable qu'une œsophagite soit présente, justifiant le choix de K21.0. K20 (Œsophagite) est exclu car il est à utiliser avec un code supplémentaire pour la cause, et le RGO est la cause. Les autres codes (K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6) ne sont pas pertinents pour le diagnostic de RGO.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K21.0 doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère que le RGO a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Le regroupement ADC (HEME900) n'est pas applicable car il concerne une correction endoscopique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 472,
|
||
"code": "K21.0",
|
||
"extrait": "K21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 472,
|
||
"code": "K21.9",
|
||
"extrait": "K21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 472,
|
||
"code": "K21",
|
||
"extrait": "K21 Reflux gastroœsophagien\nK21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux\nK21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 160,
|
||
"code": "C15.2",
|
||
"extrait": "C15.2 Œsophage abdominal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 476,
|
||
"code": "K31.8",
|
||
"extrait": "K31.8 Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum\nAchlorhydrie\nContraction en sablier de l'estomac\nPtose gastrique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 160,
|
||
"code": "C16.0",
|
||
"extrait": "C16.0 Cardia\nJonction :\n•cardioœsophagienne\n•œsophagogastrique\nŒsophage et estomac\nOrifice œsophagien de l'estomac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HEME900",
|
||
"extrait": "HEME900 Correction d'un reflux gastroœsophagien, par endoscopie\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 475,
|
||
"code": "K31.0",
|
||
"extrait": "K31.0 Dilatation aigüe de l'estomac\nDistension aigüe de l'estomac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 472,
|
||
"code": "K20",
|
||
"extrait": "K20 Œsophagite\nComprend : Abcès de l'œsophage\nŒsophagite :\n•SAI\n•chimique\n•peptique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\nÀ l'exclusion d"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 476,
|
||
"code": "K31.6",
|
||
"extrait": "K31.6 Fistule de l'estomac et du duodénum\nFistule :\n•gastrocolique\n•gastro-jéjuno-colique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cystite aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "N30.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code N30.0 est le code le plus spécifique pour une cystite aiguë, conformément aux sources CIM-10 et aux informations fournies.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cystite aiguë est une inflammation de la vessie, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que des mictions fréquentes et douloureuses, une sensation de brûlure lors de la miction et une douleur pelvienne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N30.0, N30.1, N30.2, N30.8, N30.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic soit une cystite aiguë, les codes N30.1, N30.2, N30.8 et N30.9 ne sont pas spécifiques à l'aiguë. Le code N30.4 est exclu car il s'agit d'une cystite due à une irradiation, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. N30.0 est le code le plus précis pour une cystite aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cystite aiguë justifie des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est codée en complément du diagnostic principal (Bmr). Elle est pertinente pour la description de l'état du patient et peut influencer la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.9",
|
||
"extrait": "N30.9 Cystite, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.1",
|
||
"extrait": "N30.1 Cystite interstitielle (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.2",
|
||
"extrait": "N30.2 Autres cystites chroniques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.8",
|
||
"extrait": "N30.8 Autres cystites\nAbcès de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N30",
|
||
"extrait": "216 Cystite → N30"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.0",
|
||
"extrait": "N30.0 Cystite aigüe\nÀ l'exclusion de :cystite due à une irradiation (N30.4)\ntrigonite (N30.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.4",
|
||
"extrait": "N30.4 Cystite due à une irradiation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 993,
|
||
"code": "A09",
|
||
"extrait": "4-001 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 140,
|
||
"code": "B65.0",
|
||
"extrait": "B65.0 Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A09",
|
||
"extrait": "005 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Antécédents personnels de maladies",
|
||
"cim10_suggestion": "Z87",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code Z87 est le plus adapté pour représenter les antécédents personnels de maladies non spécifiées, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression 'Antécédents personnels de maladies' est une mention générale qui indique que le patient a déjà eu des maladies dans le passé. Elle ne précise pas quelles maladies, ce qui la rend peu informative en soi. Elle peut être pertinente pour comprendre le contexte médical du patient et anticiper d'éventuelles complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z86] Antécédents personnels de certaines autres maladies, [Z87] Antécédents personnels d'autres maladies, [Z92] Antécédents personnels de traitement médical.\n\nDISCRIMINATION :\nZ86 est trop général et ne reflète pas la nature 'autres maladies' de l'expression. Z92 se réfère à des traitements, pas aux maladies elles-mêmes. Z87 est le code le plus approprié car il englobe les antécédents de maladies non spécifiées. Il est préférable de choisir Z87 plutôt qu'un code plus spécifique si la nature exacte des antécédents n'est pas précisée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le fait qu'il peut influencer la prise en charge et nécessiter des investigations ou des précautions supplémentaires. La présence d'antécédents personnels de maladies peut modifier le plan de traitement, nécessiter une surveillance accrue ou influencer le choix des médicaments. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère une complexité justifiant ce DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z86",
|
||
"extrait": "Z86 Antécédents personnels de certaines autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z92",
|
||
"extrait": "Z92 Antécédents personnels de traitement médical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z87",
|
||
"extrait": "Z87 Antécédents personnels d'autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 963,
|
||
"code": "Z87.09",
|
||
"extrait": "Z87.09 Antécédents personnels de maladies de l'appareil respiratoire sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 962,
|
||
"code": "Z86.7",
|
||
"extrait": "Z86.7 Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire\nÉtats mentionnés en I00–I99"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 962,
|
||
"code": "Z86.62",
|
||
"extrait": "Z86.62 Antécédents personnels de maladies des organes de la vue\nÉtats mentionnés en H00–H59"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 966,
|
||
"code": "Z92.8",
|
||
"extrait": "Z92.8 Antécédents personnels d'autres traitements médicaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 966,
|
||
"code": "Z92.9",
|
||
"extrait": "Z92.9 Antécédents personnels de traitement médical, sans précision\n966\n875\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 966,
|
||
"code": "Z91.6",
|
||
"extrait": "Z91.6 Antécédents personnels d'autres traumatismes physiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z83",
|
||
"extrait": "Z83 Antécédents familiaux d'autres maladies spécifiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Articulaire - sièges multiples",
|
||
"cim10_suggestion": "M15.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code M15.3 décrit le mieux la condition clinique de l'arthrose touchant plusieurs articulations, et justifie son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources du séjour.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Articulaire - sièges multiples' indique une atteinte articulaire touchant plusieurs articulations du corps. Cela peut correspondre à diverses pathologies inflammatoires, dégénératives ou mécaniques.\n\nCODES CANDIDATS :\n['M24 (Autres affections articulaires spécifiques)', 'M15.3 (Arthrose secondaire multiple)', 'M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique)', 'Q74.3 (Arthrogrypose congénitale multiple)']\n\nDISCRIMINATION :\nM24 est trop général. M96.8 implique un acte diagnostique ou thérapeutique préalable, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Q74.3 est une arthrogrypose congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 32 ans. M15.3, 'Arthrose secondaire multiple', semble le plus approprié car il décrit une arthrose touchant plusieurs articulations, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une atteinte articulaire qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code M15.3 est pertinent car une arthrose multiple peut nécessiter des examens complémentaires, des traitements spécifiques (médicaments, kinésithérapie) et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 569,
|
||
"code": "M96.8",
|
||
"extrait": "M96.8 Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée\ndiagnostique et thérapeutique\nInstabilité articulaire après retrait d'une prothèse articulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M24",
|
||
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 626,
|
||
"code": "O64.1",
|
||
"extrait": "O64.1 Dystocie due à une présentation du siège"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I36",
|
||
"extrait": "I36 Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 538,
|
||
"code": "M15.3",
|
||
"extrait": "M15.3 Arthrose secondaire multiple\nPolyarthrose posttraumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 700,
|
||
"code": "Q74.3",
|
||
"extrait": "Q74.3 Arthrogrypose congénitale multiple"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M11",
|
||
"extrait": "M11 Autres arthropathies dues à des microcristaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 418,
|
||
"code": "I66.4",
|
||
"extrait": "I66.4 Occlusion et sténose des artères cérébrales, multiples et bilatérales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "MHCA001",
|
||
"extrait": "MHCA001 Suture ou plastie de l'appareil capsuloligamentaire de plusieurs articulations métacarpophalangiennes\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 191.4€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D19.7",
|
||
"extrait": "D19.7 Tissu mésothélial d'autres sièges\n195\n104\nChapitre II"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Articulaire (hypermobilité articulaire",
|
||
"cim10_suggestion": "M25.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire, correspondant à la description clinique et pertinent dans le contexte d'un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypermobilité articulaire, également appelée hyperlaxité articulaire, se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Cela peut être dû à une laxité ligamentaire, une souplesse excessive des capsules articulaires ou une combinaison des deux. Elle peut être isolée ou associée à des syndromes comme le syndrome de l'hyperlaxité articulaire généralisée (SHAG).\n\nCODES CANDIDATS :\n[M25.2] Hyperlaxité articulaire, [M70] Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation, [M24] Autres affections articulaires spécifiques, [M25] Autres affections articulaires, non classées ailleurs.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que M70 puisse être pertinent si l'hypermobilité entraîne une sollicitation excessive, le diagnostic principal est l'hypermobilité elle-même. M24 est trop général. M25.2 est le code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire et correspond directement à la description clinique. Les notes d'exclusion de M25 ne s'appliquent pas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, avec de multiples comorbidités et complications. L'hypermobilité articulaire peut influencer la prise en charge et nécessiter des ressources supplémentaires (kinésithérapie, examens complémentaires, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 543,
|
||
"code": "M25.2",
|
||
"extrait": "M25.2 Hyperlaxité articulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 59,
|
||
"code": "M70",
|
||
"extrait": "M70 Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 569,
|
||
"code": "M96.8",
|
||
"extrait": "M96.8 Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée\ndiagnostique et thérapeutique\nInstabilité articulaire après retrait d'une prothèse articulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M24",
|
||
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 543,
|
||
"code": "M25",
|
||
"extrait": "M25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs\n[Voir codage de la localisation au début de ce chapitre]\nÀ l'exclusion de :anomalie de la démarche et de la motilité (R26.-)\ncalcification de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 542,
|
||
"code": "M24",
|
||
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques\n[Voir codage de la localisation au début de ce chapitre]\nÀ l'exclusion de :genou « à ressort » (M23.8)\nkyste (M67.4)\nlésions de l'articulation temporoman"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 539,
|
||
"code": "M19.1",
|
||
"extrait": "M19.1 Arthrose posttraumatique d'autres articulations\n539\nArthrose posttraumatique SAI\n448\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 767,
|
||
"code": "S43.1",
|
||
"extrait": "S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.0",
|
||
"extrait": "M22.0 Luxation récidivante de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 538,
|
||
"code": "M15.9",
|
||
"extrait": "M15.9 Polyarthrose, sans précision\nOstéoarthrite généralisée SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépatite b",
|
||
"cim10_suggestion": "B16.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic est une hépatite B aiguë, et l'absence d'information sur l'agent delta ou le coma hépatique rend B16.9 le code le plus précis disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite B est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite B' seul est vague et nécessite de déterminer si elle est aiguë ou chronique, et si elle est associée à l'agent delta.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B16, B16.9, B17.1, B17.2, B18.1, B18.2]\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme 'hépatite B' est ambigu. B16 est le code général pour hépatite aiguë B. B16.9 est plus spécifique pour hépatite aiguë B sans agent delta et sans coma hépatique. B17.1 et B17.2 concernent l'hépatite C aiguë, ce qui est incorrect. B18.1 et B18.2 concernent l'hépatite chronique B, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique. Comme le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. L'absence d'information sur la présence de l'agent delta ou d'un coma hépatique rend B16.9 le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et ne pas être un diagnostic fortuit. La présence de ce DAS impacte la tarification du séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.1",
|
||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.2",
|
||
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "B16",
|
||
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.2",
|
||
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B16.9",
|
||
"extrait": "B16.9 Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique\nHépatite B aigüe (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15",
|
||
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B16.0",
|
||
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.1",
|
||
"extrait": "B18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta\nHépatite B (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.9",
|
||
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.2",
|
||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépatite c",
|
||
"cim10_suggestion": "B17.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic est 'hépatite C' et le code B17.1 correspond à une hépatite C aiguë, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite C est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite C (VHC). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite C' indique la présence de l'infection par le VHC.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B17.1, B17.2, B18.2, B15, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1, K75.4]\n\nDISCRIMINATION :\nB17.1 (Hépatite aiguë C) est un candidat, mais le contexte clinique ne précise pas si l'infection est aiguë. B18.2 (Hépatite virale chronique C) est un candidat pertinent, mais il n'y a pas d'information sur la chronicité. B17.2 (Hépatite aiguë E) est incorrect car il s'agit d'une hépatite E, pas d'une hépatite C. B15 et ses sous-catégories concernent l'hépatite A, ce qui est incorrect. B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision) est moins spécifique que B18.2. B19.0 concerne une hépatite virale avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné. K70.1 (Hépatite alcoolique) et K75.4 (Hépatite auto-immune) sont des causes d'hépatite différentes. Le code B17.1 est retenu car il correspond au diagnostic initial et qu'il n'y a pas d'indication de chronicité.\n\nREGLE PMSI :\nLe code B17.1 est approprié comme DAS car l'hépatite C, même aiguë, peut nécessiter des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). La présence de ce diagnostic associé significativement à la douleur abdominale justifie son codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.2",
|
||
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.1",
|
||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.2",
|
||
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 655,
|
||
"code": "P35.3",
|
||
"extrait": "P35.3 Hépatite virale congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.4",
|
||
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.9",
|
||
"extrait": "B18.9 Hépatite virale chronique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B19.0",
|
||
"extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.1",
|
||
"extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15",
|
||
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Possible déficit en carnitine",
|
||
"cim10_suggestion": "E71.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code E71.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie du métabolisme des acides gras, incluant la carence en carnitine, et correspond au diagnostic 'Possible déficit en carnitine'.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn déficit en carnitine est une condition métabolique rare où le corps manque de carnitine, une substance essentielle pour le transport des acides gras dans les mitochondries pour être brûlés comme source d'énergie. Cela peut entraîner divers problèmes, notamment des problèmes musculaires, cardiaques et neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E71.3, E61.6]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial mentionne 'Possible déficit en carnitine', le code E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) est le plus approprié car il englobe les anomalies du métabolisme des acides gras, incluant spécifiquement la carence en carnitine. E61.6 (Carence en vanadium) n'est pas pertinent. Le contexte clinique (biologie, complications) ne permet pas de préciser davantage le type de déficit en carnitine.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations métaboliques, suivi spécialisé) et est significatif compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics associés déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E55",
|
||
"extrait": "E55 Carence en vitamine D"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E55.9",
|
||
"extrait": "E55.9 Carence en vitamine D, sans précision\nAvitaminose D"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 224,
|
||
"code": "D81.8",
|
||
"extrait": "D81.8 Autres déficits immunitaires combinés\nDéficit en carboxylase biotine-dépendante"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E56.0",
|
||
"extrait": "E56.0 Carence en vitamine E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 244,
|
||
"code": "E53.8",
|
||
"extrait": "E53.8 Autres avitaminoses précisées du groupe B\nCarence en :\n•acide folique\n•acide pantothénique\n•biotine\n•cyanocobalamine\n•folate\n•vitamine B\n12"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 246,
|
||
"code": "E61.6",
|
||
"extrait": "E61.6 Carence en vanadium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E58",
|
||
"extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D52",
|
||
"extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E71.3",
|
||
"extrait": "E71.3 Anomalie du métabolisme des acides gras\nAdrénoleucodystrophie [Addison–Schilder]\nCarence en carnitine palmitoyltransférase musculaire\nDéficit en acyl-CoA déshydrogénase des acides gras à chaîne "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E61.3",
|
||
"extrait": "E61.3 Carence en manganèse\n154\nChapitre IV"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bmr",
|
||
"cim10_suggestion": "M71.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, M71.9 est le code le plus plausible pour \"Bmr\", mais la faible confiance reflète l'ambiguïté du diagnostic initial.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Bmr\" est très court et ambigu. Il pourrait faire référence à plusieurs choses, notamment une bursite (inflammation d'une bourse séreuse), une carence en vitamine B (Bmr pourrait être une abréviation erronée), ou une exposition au béryllium. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la signification exacte.\n\nCODES CANDIDATS :\n['M71.9 Bursopathie, sans précision', 'E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision', 'T56.7 Béryllium et ses composés']\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique limité, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \"Bmr\". Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le patient est âgé, une bursopathie est une possibilité plus probable qu'une intoxication au béryllium ou une avitaminose. L'absence de détails sur la bursite rend le code M71.9 le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si la bursite était la raison principale de l'hospitalisation, M71.9 est approprié. Si une autre condition était le motif principal, un autre code serait nécessaire. L'absence de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP standard.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 814,
|
||
"code": "T56.7",
|
||
"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D46.2",
|
||
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G37.5",
|
||
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 558,
|
||
"code": "M71.9",
|
||
"extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 244,
|
||
"code": "E53.9",
|
||
"extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 249,
|
||
"code": "E67.2",
|
||
"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B\n6"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "AHLB016",
|
||
"extrait": "AHLB016 Infiltration thérapeutique du plexus brachial\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 57.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "MJEA019",
|
||
"extrait": "MJEA019 Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 200.27€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "PBLB002",
|
||
"extrait": "PBLB002 Synoviorthèse chimique d'un membre\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 53.9€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "BBQP001",
|
||
"extrait": "BBQP001 Exploration fonctionnelle des flux lacrymaux\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 19.2€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
"[TEL_5] - syndrome d'[PERSONNE_35] symptomatique depuis l'’enfance, diagnostiquée seulement en 2015 par le Dr [[PERSONNE_34]101] Ce diagnostic est depuis confirmé par le Dr [MEDECIN_80] de compétence du CH de Perpignan. [MEDECIN] présente",
|
||
"Dr [MEDECIN_46] en effet une atteinte articulaire (hypermobilité articulaire et luxations fréquentes), cutanée (légère hyperextensibilité",
|
||
"Chef de Service cutanée), cardiaque (prolapsus de la valve mitrale et une dilatation de la racine de l’aorte), et musculaire ([MEDECIN]",
|
||
"Dr [MEDECIN_45] [MEDECIN_15] [MEDECIN] diffuses) associé à des antécédents familiaux de maladie d[PERSONNE_35] (mère, grand-mère, oncle",
|
||
"Dr [MEDECIN_100] cousines). Sa prise en charge consiste en la pratique de séances de kinésithérapie répétées et le port de vêtements",
|
||
"Dr [MEDECIN_99] notamment. A priori, aucune analyse génétique n’est disponible [PATIENT] cette forme d[PERSONNE_35].",
|
||
"Secrétariat :",
|
||
"[TEL_4]",
|
||
"un antécédent de péricardite à répétition [PATIENT] laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait [PATIENT] réalisé en 2017 avec des",
|
||
"NEPHROLOGIE [MEDECIN] chroniques [PATIENT] laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique n'’est retenue par le [PERSONNE_5] à",
|
||
"Dr [MEDECIN_98] Pitié-Salpêtrière (2017)",
|
||
"Chef de Service",
|
||
"Dr [MEDECIN_42]'HALLUIN",
|
||
"Dr [MEDECIN_97] urologique octobre 2016 (Dr [MEDECIN_21], CH de [ADRESSE]) :",
|
||
"Dr [MEDECIN_96][MEDECIN_23] [MEDECIN] de franche dysurie. Pression de clôture augmentée [PATIENT] l'âge [MEDECIN] la profilométrie. Sphincter anal hyper réflexique mais",
|
||
"Secrétariat : absence d'anomalie par ailleurs. Hypertonie du sphincter strié de l'urètre. Absence de RPM",
|
||
"[TEL_3]",
|
||
"RHUMATOLOGIE - digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr [MEDECIN_24], Montpellier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire",
|
||
"Dr [MEDECIN_39] de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. ->Absence de cause organique retrouvée. Manométrie",
|
||
"Chef de Service anorectale : pression rectale anormalement élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur",
|
||
"Dr [MEDECIN_38] [MEDECIN_27] normal. Mégarectum fonctionnel.Verrouillage anal normal. [MEDECIN] d'asynchronisme abdomino-pelvien",
|
||
"[TEL_2] Allergies : 0",
|
||
"MÉDECINE INTERNE",
|
||
"Dr[PERSONNE_33]] :",
|
||
"Chef de Service ALPRAZOLAM 0.5mg 2 cp matin et soir",
|
||
"Dr [MEDECIN_36] [MEDECIN_29] BACLOFENE 10mg 2 cp matin et soir",
|
||
"Secrétariat : DESLORATADINE 5mg 1 cp matin et soir",
|
||
"[TEL_1] MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir",
|
||
"du BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir",
|
||
"COLCHICINE 1mg 2 cp le matin",
|
||
"TRAMADOL",
|
||
"vitamine D.",
|
||
"Mode de vie : [MEDECIN] exerçait comme ambulancière au SAMU actuellement en invalidité du fait de sa maladie. [MEDECIN] a un fils",
|
||
"qui aurait aussi a priori le syndrome d[PERSONNE_35]. Actuellement en couple.",
|
||
"Alertes",
|
||
"Catégorie Alerte Date [MEDECIN] Message",
|
||
"expiration",
|
||
"BMR 25/10/2019",
|
||
"Accompagnants 11/11/2019 conjoint",
|
||
"Etat actuel",
|
||
"Saisie par erreur -",
|
||
"Description Description CIM10 Date [MEDECIN] Date fin",
|
||
"Médicaux :",
|
||
"maladie d'[PERSONNE_23] familial, avec atteintes",
|
||
"articulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6",
|
||
"et L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement",
|
||
"veineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc",
|
||
"de branche), neurologique (vessie neurologique),",
|
||
"ORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée",
|
||
"(fragilité, syndrome de Raynaud)",
|
||
"endométriose",
|
||
"pleuro-péricardite chronique idiopathique,",
|
||
"explorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie",
|
||
"d'[PERSONNE_23]",
|
||
"notion de [PATIENT] en IgA",
|
||
"Chirurgicaux :",
|
||
"exostose tibiale droite",
|
||
"fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale",
|
||
"septembre 2017",
|
||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058",
|
||
"Le 02/03/2023 13:39 Page 1 de 17",
|
||
"En invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU.",
|
||
"divorcée.",
|
||
"Un enfant de 7 ans également porteur de la maladie",
|
||
"d'[PERSONNE_23].",
|
||
"en 2019, noté que Discussion en cours [PATIENT] le",
|
||
"[CONTACT_3].",
|
||
"possible deficit en carnitine CONTRE",
|
||
"Anomalie du métabolisme des acides gras",
|
||
"INDICATIONS pivmecillinam",
|
||
"Dysurie",
|
||
"tep scan 01/2018 ras",
|
||
"bilan auto immun neg",
|
||
"Endométriose, sans précision",
|
||
"Fibromyalgie",
|
||
"Péricardite au cours d'autres maladies classées",
|
||
"ailleurs (dont au cours lupus érythémateux",
|
||
"diag 2017 fenetre pericardique",
|
||
"disséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance",
|
||
"rénale chronique (N18.5)) [CMA2]",
|
||
"Luxation et subluxation pathologiques d'une",
|
||
"articulation, non classées ailleurs",
|
||
"T4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale",
|
||
"Grossesse extra-utérine, sans précision",
|
||
"Reflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)",
|
||
"Conseil [PATIENT] tabagisme",
|
||
"Cystite aiguë [CMA2]",
|
||
"Antécédents personnels de maladies du système",
|
||
"ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif",
|
||
"Antécédents Chirurgicaux",
|
||
"Description Latéralité Date de [MEDECIN] Commentaires",
|
||
"EXTRACTION DENT DE SAGESSE",
|
||
"AERATEUR TRANS TYMPANIQUE",
|
||
"Antécédents Familiaux",
|
||
"Lien Pathologie Date de [MEDECIN] Durée Commentaires",
|
||
"Hyperlaxité",
|
||
"Oncle articulaire - Sièges",
|
||
"multiples",
|
||
"Moyenne",
|
||
"Transit Constipation Constipation",
|
||
"VentilationVentilation Ventilation",
|
||
"spontanée spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air Air",
|
||
"ambiant ambiant ambiant",
|
||
"Echelle",
|
||
"douleur",
|
||
"Score au",
|
||
"Poids/Taille",
|
||
"Poids [kg] 63,00",
|
||
"Taille [cm] 169,00 169,00",
|
||
"Indice",
|
||
"de masse 22.058",
|
||
"corporelle",
|
||
"Le 02/03/2023 13:39 Page 2 de 17",
|
||
"Surface",
|
||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||
"Surv. Contention",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation [PATIENT] Date Commentaires",
|
||
"Motif d'entrée : [PATIENT] de [PATIENT] immunitaire humoral",
|
||
"Antécédents :",
|
||
"syndrome d'’[PERSONNE_22] symptomatique depuis l'’enfance, diagnostiquée seulement en 2015",
|
||
"par le Dr[PERSONNE_21]] est depuis confirmé par le Dr [MEDECIN_26] de",
|
||
"compétence du CH de Perpignan. Elle présente en effet une atteinte articulaire (hypermobilité",
|
||
"articulaire et luxations fréquentes), cutanée (légère hyperextensibilité cutanée), cardiaque",
|
||
"(prolapsus de la valve mitrale et une dilatation de la racine de l’aorte), et musculaire (douleurs",
|
||
"musculo-squelettiques diffuses) associé à des antécédents familiaux de maladie d’[PERSONNE_22]",
|
||
"([CONTACT], grand-[CONTACT], oncle et cousines). Sa prise en charge consiste en la pratique de séances de",
|
||
"kinésithérapie répétées et le port de vêtements compressifs notamment. A priori, aucune analyse",
|
||
"génétique n’est disponible [PATIENT] cette forme d’[PERSONNE_22].",
|
||
"un antécédent de péricardite à répétition [PATIENT] laquelle une fenêtre pleuro-pericardique",
|
||
"avait [PATIENT] réalisé en 2017 avec des douleurs chroniques [PATIENT] laquelle aucune indication à une",
|
||
"intensification thérapeutique n'’est retenue par le[PERSONNE_20] à la Pitié-Salpêtrière (2017)",
|
||
"urologique octobre 2016 (Dr [MEDECIN_5], CH de [LIEU_NAISS_1]) :",
|
||
"Pas de franche dysurie. Pression de clôture augmentée [PATIENT] l'âge [ADRESSE] la profilométrie. Sphincter",
|
||
"anal hyper réflexique mais absence d'anomalie par ailleurs. Hypertonie du sphincter strié de",
|
||
"Histoire de la [PERSONNE_17] 27/02/2023",
|
||
"l'urètre. Absence de RPM",
|
||
"maladie [MEDECIN] 19:21",
|
||
"digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr [MEDECIN_6], Montpellier).",
|
||
"Hyperplasie lymphoïde nodulaire de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. -",
|
||
">Absence de cause organique retrouvée. Manométrie anorectale : pression rectale anormalement",
|
||
"élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur normal. Mégarectum",
|
||
"fonctionnel.Verrouillage anal normal. Pas d'asynchronisme abdomino-[PERSONNE]"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "et modifications thérapeutiques:"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "inchangé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Suite et devenir :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "retour à domicile"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "BMR : oui non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Transfusion : oui non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Surveillance Psychiatrie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Item de 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 01/03/2023 01/03/2023 02/03/2023"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "surveillance 09:02 16:06 22:52 08:34 15:16 18:38 07:49 15:15 08:38"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Température 36.8 36.4 36.6 36.6 36.3 36.7"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Pouls 63 94 67 69 69 76 66"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "112 126 94 102 100 107 113"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Systolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "63 72 55 58 51 63 57"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Diastolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Saturation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "100 97 97 99"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Transit Constipation Constipation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Notes paramédicales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Type de note [PATIENT] Date Note"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "PEC nutritionnelle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Sollicitation de l'IDE du service car Mme[PATIENT] n'apprécie pas [ADRESSE] repas en texture mixée."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Présente actuellement un abcès dentaire et une constipation chronique (actuellement n'a pas eu de"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "selle depuis plusieurs jours)."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Serait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et des gâteaux ++ au domicile et"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "01/03/2023 me dit de ne pas lui paramétrer [ADRESSE] menus en ce sens. Me demande de supprimer [ADRESSE] laitages mais"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note Diététicienne Eileen PAWLAK"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "15:52 de conserver [ADRESSE] fromages qu'elle tolère."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "adaptation et choix des repas avec la patiente en texture tendre/moulinée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "+ fromage + banane [PATIENT] manger en dehors des repas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "au petit déjeuner, essayer [ADRESSE] madeleines trempées ?"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "A suivre"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "5",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "1",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "31",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "26",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "12,2",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "316",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "11",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "44",
|
||
"anomalie": true
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Abcès"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
||
"CIM-10 DAS K59.0 (Constipation) : code absent du dictionnaire CIM-10",
|
||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale chronique' (N18.3) — sévérité leger, marqueurs : chronique"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"BACTERIO 23034958.pdf",
|
||
"CRH 23034958.pdf",
|
||
"trackare-14025311-23034958_14025311_23034958.pdf"
|
||
],
|
||
"controles_cpam": []
|
||
} |