1935 lines
100 KiB
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100 KiB
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"source_file": "",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 73,
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"date_entree": "03/04/2023",
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"date_sortie": "06/04/2023",
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"duree_sejour": 3,
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
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"imc": 24.163,
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"poids": 74.0,
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"taille": 175.0
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cholécystite aigue",
|
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"cim10_suggestion": "K81.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic de cholécystite aiguë est clairement établi, et K81.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. L'infection mentionnée dans le contexte clinique suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1, K81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est un candidat pertinent car il combine la présence de calculs et l'inflammation aiguë. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) n'est pas approprié car il concerne les canaux biliaires, pas la vésicule biliaire elle-même. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus approprié car il décrit directement l'état inflammatoire aigu de la vésicule biliaire, sans préciser la présence de calculs (qui peuvent être présents ou non).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant le choix de K81.0. L'infection est une complication qui peut être codée en tant que diagnostic secondaire si elle a nécessité des ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 494,
|
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"code": "K81.1",
|
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
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{
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||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
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"code": "A00",
|
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"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
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"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
||
},
|
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{
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||
"document": "cim10",
|
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"page": 230,
|
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"code": "E05.5",
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"extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 984,
|
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"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
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"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
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"code": "A00",
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"extrait": "2-001 Choléra → A00"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81",
|
||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81",
|
||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Adhérences péri",
|
||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.2",
|
||
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 720,
|
||
"code": "R19.2",
|
||
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 489,
|
||
"code": "K66.0",
|
||
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 483,
|
||
"code": "K56.5",
|
||
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I49.2",
|
||
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D19.1",
|
||
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 111,
|
||
"code": "A51.1",
|
||
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPPC001",
|
||
"extrait": "HPPC001 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] ni étendues ni serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 176.17€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPPA003",
|
||
"extrait": "HPPA003 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.14€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JMCA003",
|
||
"extrait": "JMCA003 Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du muscle sphincter externe de l'anus [périnée complet]\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 0.0€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection post-opératoire",
|
||
"cim10_suggestion": "T84.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code T84.6 décrit le mieux l'infection liée à l'appareil de fixation interne utilisé pour stabiliser la fracture du col du fémur, ce qui correspond au contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Dans ce cas précis, elle est associée à une fracture du col du fémur, suggérant une infection du site de la fracture ou de la fixation interne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T84.6, T84.7, T83.5, AFPA001]\n\nDISCRIMINATION :\nT84.6 est pertinent car il concerne une infection liée à un appareil de fixation interne, ce qui est probable dans le contexte d'une fracture du col du fémur traitée chirurgicalement. T84.7 est une option plus générale pour les prothèses orthopédiques. T83.5 concerne l'appareil urinaire, ce qui n'est pas pertinent ici. AFPA001 est un code regroupement qui pourrait être envisagé si l'infection est sévère et nécessite une mise à plat péridurale, mais il est moins spécifique que T84.6.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection post-opératoire, en particulier si elle nécessite un traitement antibiotique prolongé, des soins de plaie spécifiques ou une intervention chirurgicale supplémentaire, justifie son codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 634,
|
||
"code": "O86.0",
|
||
"extrait": "O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nInfection d'une suture :\n•après césarienne\n•périnéale après accouchement\n634\n543\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 20"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 828,
|
||
"code": "T83.5",
|
||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 635,
|
||
"code": "O86.3",
|
||
"extrait": "O86.3 Autres infections des voies génito-urinaires, après accouchement\nInfection puerpérale des voies génito-urinaires SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O23",
|
||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 829,
|
||
"code": "T84.6",
|
||
"extrait": "T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nlocalisation]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.2",
|
||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "AFPA001",
|
||
"extrait": "AFPA001 Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis], par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 828,
|
||
"code": "T83.6",
|
||
"extrait": "T83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil génital"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 634,
|
||
"code": "O86",
|
||
"extrait": "O86 Autres infections puerpérales\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux.\nÀ l'exclusion de :infection au cours du travail (O75.3)\nO86.0 Infection d'un"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 829,
|
||
"code": "T84.7",
|
||
"extrait": "T84.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\northopédiques internes"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection urinaire",
|
||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Bien que N39.0 soit un code général pour infection urinaire, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la présence déjà codée de N30 (Cystite). Il permet de signaler l'infection comme DAS sans ajouter de complexité inutile.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La biologie montrant une augmentation des leucocytes confirme une réaction inflammatoire, compatible avec une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N30, N39.0, T83.5]\n\nDISCRIMINATION :\nN30 (Cystite) est déjà codé. N39.0 (Infection urinaire) est trop général et ne précise pas le type d'infection. T83.5 (Infection liée à une prothèse) n'est pas pertinent car il n'y a pas de mention de prothèse dans le contexte clinique. L'absence d'information sur la grossesse élimine les codes O23 et ses sous-catégories.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, potentiellement traitement antibiotique). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O23",
|
||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.2",
|
||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.3",
|
||
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.4",
|
||
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 828,
|
||
"code": "T83.5",
|
||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 578,
|
||
"code": "N13.2",
|
||
"extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R32",
|
||
"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 657,
|
||
"code": "P39.3",
|
||
"extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 940,
|
||
"code": "Z43.6",
|
||
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z93.6",
|
||
"extrait": "Z93.6 Autres stomies de l'appareil urinaire\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite, sans précision",
|
||
"cim10_suggestion": "K81.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Cholécystite, sans précision' et justifié en tant que DAS par les complications et la durée du séjour.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite sans précision indique une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une cholécystite aiguë, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas être plus précis.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.9, K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Cholécystite, sans précision'. K80.0 implique une cholécystite aiguë, ce qui est probable mais non confirmé. K80.1, K80.2, K80.4 et K81.1 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique initiale. Bien que l'infection et la CRP élevée suggèrent une cholécystite aiguë, l'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K81.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection), une biologie perturbée (CRP élevée) et une durée de séjour de 3 jours, indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire. Le code K81.9 est pertinent pour la facturation des ressources associées à cette complication.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.9",
|
||
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K73.9",
|
||
"extrait": "K73.9 Hépatite chronique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 389,
|
||
"code": "H80.9",
|
||
"extrait": "H80.9 Otosclérose, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.9",
|
||
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Épanchement périhépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "R18",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'épanchement périhépatique est une forme d'ascite, donc le code R18 est le plus précis et pertinent dans le contexte des codes CIM-10 disponibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn épanchement périhépatique est une accumulation de liquide autour du foie. Il peut être causé par diverses conditions, notamment des problèmes biliaires, une hypertension veineuse, ou une maladie hépatique. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I31.3, K65.8, R18, C24.0, K71.0, D13.4, D13.5, K76.8, J94.0, C48.1]\n\nDISCRIMINATION :\nI31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement *péri*hépatique (autour du foie) et non *péri*cardique (autour du cœur). K65.8 (autres péritonites) est possible mais moins spécifique. R18 (ascite) est un terme plus général qui pourrait inclure l'épanchement périhépatique, mais ne le décrit pas précisément. Les codes C24.0, D13.4, D13.5, K71.0, K76.8, J94.0 et C48.1 sont tous des codes liés à des structures anatomiques ou des pathologies associées, mais ne représentent pas directement l'épanchement lui-même. Le code R18 est le plus approprié pour décrire l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'épanchement périhépatique justifie sa codification car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Il est important de le distinguer du DP (cholécystite) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.3",
|
||
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 489,
|
||
"code": "K65.8",
|
||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 719,
|
||
"code": "R18",
|
||
"extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\n719\n628\nChapitre XVIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C24.0",
|
||
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.5",
|
||
"extrait": "D13.5 Voies biliaires extrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.8",
|
||
"extrait": "K76.8 Autres maladies précisées du foie\nHépatoptose\nHyperplasie hépatique nodulaire focale\nKyste simple du foie\nShunt vasculaire intrahépatique acquis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J94.0",
|
||
"extrait": "J94.0 Épanchement chyleux\nÉpanchement chyliforme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 170,
|
||
"code": "C48.1",
|
||
"extrait": "C48.1 Parties précisées du péritoine\nÉpiploon\nMésentère\nMésocôlon\nPéritoine :\n•pariétal\n•pelvien"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome de",
|
||
"cim10_suggestion": "Q91.3",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "Le diagnostic est imprécis. Q91.3 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, indiquant un syndrome d'Edwards sans précision, mais une clarification du syndrome est nécessaire pour une codification plus précise.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Syndrome de\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il se réfère. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est \"Syndrome de\" sans précision, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code qui reflète cette imprécision. Les codes Q91 et Q91.3 concernent des syndromes génétiques spécifiques. Les codes F32.11, F33.11 et F32.10 concernent des syndromes dépressifs. Les codes G51.2 et Q60.6 concernent des syndromes spécifiques. Le code R65.9, bien que possible, est moins spécifique et moins pertinent dans ce contexte. Sans information supplémentaire, le code Q91.3 est le plus approprié car il indique un syndrome d'Edwards sans précision, ce qui est une possibilité parmi d'autres.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'absence de précision du syndrome nécessite une documentation plus approfondie pour justifier la mobilisation de ces ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "Q91",
|
||
"extrait": "Q91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.80",
|
||
"extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 237,
|
||
"code": "E24.1",
|
||
"extrait": "E24.1 Syndrome de Nelson"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.11",
|
||
"extrait": "F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 342,
|
||
"code": "G51.2",
|
||
"extrait": "G51.2 Syndrome de Melkersson–Rosenthal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.10",
|
||
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 708,
|
||
"code": "Q91.3",
|
||
"extrait": "Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.6",
|
||
"extrait": "Q60.6 Syndrome de Potter"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 734,
|
||
"code": "R65.9",
|
||
"extrait": "R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anorexie",
|
||
"cim10_suggestion": "R63.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code R63.0 est le plus approprié car il décrit la perte d'appétit sans impliquer une anorexie mentale, et le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anorexie, dans ce contexte, décrit une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer si cette perte d'appétit est due à une cause psychologique (anorexie mentale) ou à une cause organique (maladie sous-jacente). Le contexte clinique (CRP élevée, complications, antécédents) suggère une origine multifactorielle, potentiellement liée à la cholécystite aiguë et à d'autres problèmes de santé.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R63.0, F50.0, F50.1, F50.2, F50.3]\n\nDISCRIMINATION :\nR63.0 (Anorexie) est le code le plus général pour une perte d'appétit. Cependant, il est explicitement exclu pour l'anorexie mentale (F50.0). F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car le patient n'est pas décrit comme ayant une peur excessive de grossir ou un comportement restrictif typique de l'anorexie mentale. F50.1, F50.2 et F50.3 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas au tableau clinique présenté. Le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à la dénutrition et aux complications (fièvre, infection), a probablement nécessité une prise en charge nutritionnelle et un suivi médical renforcés, justifiant son codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 915,
|
||
"code": "Y57.0",
|
||
"extrait": "Y57.0 Dépresseurs de l'appétit [anorexigènes]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.2",
|
||
"extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50",
|
||
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation\nÀ l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0)\ndifficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3)\npolyphagie (R63.2)\ntroubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50.0",
|
||
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R63.0",
|
||
"extrait": "R63.0 Anorexie\nPerte de l'appétit\nÀ l'exclusion de :anorexie mentale (F50.0)\nperte de l'appétit d'origine non organique (F50.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.3",
|
||
"extrait": "F50.3 Boulimie atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : accès hyperphagiques récurrents"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50.1",
|
||
"extrait": "F50.1 Anorexie mentale atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de l'anorexie mentale, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : l'un des symptôm"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 321,
|
||
"code": "F98.2",
|
||
"extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R63",
|
||
"extrait": "R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nÀ l'exclusion de :boulimie SAI (F50.2)\nmalnutrition (E40-E46)\ntroubles de l'alimentation d'origine non organique (F50.-)\nR63.0"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
||
"code": "R41.1",
|
||
"extrait": "R41.1 Amnésie antérograde"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dysurie",
|
||
"cim10_suggestion": "R30.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la dysurie, en accord avec la description clinique et justifiant une consommation de ressources supplémentaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysurie se traduit par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à l'infection urinaire, à l'insuffisance rénale aiguë, à l'abcès et à l'état général du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. F45.34 et F45.31 sont à exclure car il n'y a pas d'indication de dysfonctionnement neurovégétatif psychogène. G24.1, Q03.1, G80.3 et G24.9 sont des dystonies ou troubles neurologiques qui ne correspondent pas à la description clinique. R35 (polyurie) est inapproprié car il décrit un volume de miction augmenté, pas une difficulté à uriner. F40.9 (trouble anxieux phobique) est également inapproprié en l'absence de phobie. R30 (douleur à la miction) est moins spécifique que R30.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la dysurie justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause, traitement de l'infection, etc.). Le code R30.0 est pertinent car il reflète cette consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 723,
|
||
"code": "R30.0",
|
||
"extrait": "R30.0 Dysurie\nStrangurie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.34",
|
||
"extrait": "F45.34 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire\nFormes psychogènes de :\n•dysurie\n•mictions fréquentes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.1",
|
||
"extrait": "G24.1 Dystonie idiopathique familiale\nDystonie idiopathique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 671,
|
||
"code": "Q03.1",
|
||
"extrait": "Q03.1 Atrésie des trous de Luschka et de Magendie\nSyndrome de Dandy-Walker"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 349,
|
||
"code": "G80.3",
|
||
"extrait": "G80.3 Paralysie cérébrale dyskinétique\nParalysie cérébrale dystonique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R35",
|
||
"extrait": "R35 Polyurie\nComprend : Mictions fréquentes\nNycturie\nÀ l'exclusion de :polyurie psychogène (F45.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F40.9",
|
||
"extrait": "F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision\nÉtat phobique SAI\nPhobie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.31",
|
||
"extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.9",
|
||
"extrait": "G24.9 Dystonie, sans précision\nDyskinésie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 723,
|
||
"code": "R30",
|
||
"extrait": "R30 Douleur à la miction\nÀ l'exclusion de :douleur psychogène (F45.3)\nR30.0 Dysurie\nStrangurie\nR30.1 Ténesme vésical\n723\n632\nChapitre XVIII\nR30.9 Miction douloureuse, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome de gougerot-",
|
||
"cim10_suggestion": "M35.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren est clairement mentionné et le code M35.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, reflétant la nature systémique de la maladie et justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une atteinte des glandes exocrines (sécrétion salivaire et lacrymale diminuée) et une atteinte d'autres organes, notamment les articulations, les reins, les poumons et la peau. Il peut être associé à d'autres maladies auto-immunes comme le lupus érythémateux systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\nM35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial mentionne \"Syndrome de gougerot-\", la description clinique et les antécédents suggèrent une atteinte systémique, ce qui oriente vers le code M35.0, qui est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren. F44.80 est un syndrome psychogène, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G60 et G90 sont des diagnostics moins spécifiques et ne reflètent pas l'ensemble du tableau clinique. Le code M35.0 inclut les atteintes pulmonaires, rénales et myopathiques, qui pourraient être présentes.\n\nREGLE PMSI :\nLe syndrome de Gougerot-Sjögren est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge multidisciplinaire (généralement rhumatologue, ophtalmologue, dentiste, etc.) et peut entraîner des complications nécessitant des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires). La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M35.0",
|
||
"extrait": "M35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren\nSyndrome de Gougerot–Sjögren avec :\n•atteinte pulmonaire† (J99.1*)\n•kératoconjonctivite† (H19.3*)\n•maladie rénale tubulo-interstitielle† (N16.4*)\n545\n•myopathie† (G7"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.80",
|
||
"extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G60",
|
||
"extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60",
|
||
"extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique\nG60.0 Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle\nAmyotrophie péronière (type axonal) (type hypertrophique)\nMaladie de :\n•Charcot–Marie–Tooth\n•Déjerine–S"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G14",
|
||
"extrait": "G14 Syndrome postpoliomyélitique\nSyndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité (G20−G26)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G61",
|
||
"extrait": "G61 Polynévrites inflammatoires\nG61.0 Syndrome de Guillain–Barré\nPolyradiculonévrite aigüe (post)infectieuse\nSyndrome de Miller–Fisher\nG61.1 Neuropathie sérique\nUtiliser, au besoin, un code supplément"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 255,
|
||
"code": "E80.4",
|
||
"extrait": "E80.4 Syndrome de Gilbert"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60.9",
|
||
"extrait": "G60.9 Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60.0",
|
||
"extrait": "G60.0 Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle\nAmyotrophie péronière (type axonal) (type hypertrophique)\nMaladie de :\n•Charcot–Marie–Tooth\n•Déjerine–Sottas\nNeuropathie :\n•héréditaire motrice et "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 352,
|
||
"code": "G90",
|
||
"extrait": "G90 Affections du système nerveux autonome\nÀ l'exclusion de :dysautonomie alcoolique (G31.2)\nG90.0 Neuropathie autonome périphérique idiopathique\nSyncope par hyperexcitabilité du sinus carotidien\nG90."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Toux",
|
||
"cim10_suggestion": "R05",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R05",
|
||
"extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.33",
|
||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.3",
|
||
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 999,
|
||
"code": "J32",
|
||
"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R04.2",
|
||
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 433,
|
||
"code": "J01.3",
|
||
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.3",
|
||
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 327,
|
||
"code": "G00.3",
|
||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.0",
|
||
"extrait": "J32.0 Sinusite maxillaire chronique\nAntrite (chronique)\nSinusite maxillaire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.2",
|
||
"extrait": "J20.2 Bronchite aigüe due à des streptocoques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lupus érythémateux systémique",
|
||
"cim10_suggestion": "M32.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code M32.9 (Lupus érythémateux disséminé, sans précision) est le plus approprié car il décrit la forme systémique du lupus, en l'absence de précision sur l'atteinte d'organes spécifiques.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune chronique et inflammatoire qui peut affecter de nombreux organes et systèmes du corps. Il se caractérise par une production d'anticorps dirigés contre les propres tissus de l'organisme, entraînant une inflammation et des lésions.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L93.0, L93.1, L93.2, M32.9, M32.8, M32]\n\nDISCRIMINATION :\nL93.0, L93.1 et L93.2 concernent des formes localisées ou chroniques, ce qui ne correspond pas à la description d'un LES systémique. M32.9 est un code plus général pour lupus érythémateux disséminé sans précision, mais M32.8 et M32 permettent de préciser l'atteinte d'organes. Le contexte clinique (fièvre, infection, anomalies biologiques) suggère une atteinte systémique, ce qui rend M32 plus approprié que L93.0, L93.1, L93.2 et M32.9. L'absence d'information sur une atteinte médicamenteuse exclut M32.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le LES a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie étendue, prise en charge de complications). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Le code M32 est pertinent car il indique une atteinte systémique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93.0",
|
||
"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93.1",
|
||
"extrait": "L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93.2",
|
||
"extrait": "L93.2 Autres lupus érythémateux localisés\nLupus érythémateux profond\nPanniculite lupique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M32.9",
|
||
"extrait": "M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M32.8",
|
||
"extrait": "M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93",
|
||
"extrait": "L93 Lupus érythémateux\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :lupus :\n•érythémateux dissémi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M32",
|
||
"extrait": "M32 Lupus érythémateux disséminé\nÀ l'exclusion de :lupus érythémateux (discoïde) (SAI) (L93.0)\nM32.0 Lupus érythémateux disséminé médicamenteux\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause ext"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 506,
|
||
"code": "L10.4",
|
||
"extrait": "L10.4 Pemphigus érythémateux\nSyndrome de Senear–Usher\n506\n415\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L40.0",
|
||
"extrait": "L40.0 Psoriasis vulgaris\nPsoriasis :\n•en plaques\n•nummulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 359,
|
||
"code": "H01.1",
|
||
"extrait": "H01.1 Dermatoses non infectieuses de la paupière\nDermite :\n•allergique\n•de contact\n•exémateuse [eczémateuse] de la paupière\nLupus érythémateux discoïde\nXérodermie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.0",
|
||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.1",
|
||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.2",
|
||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O90.4",
|
||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.9",
|
||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17",
|
||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Acte de cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire réalisée par cœlioscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004, HMFC003, HMFC005, HMCC003, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale. Les codes HMFC003, HMFC005, HMFC001 et HMCC001 impliquent une intervention sur la voie biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholédochojéjunostomie), ce qui n'est pas mentionné dans la description de l'acte. Le code HMFC004 correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie simple.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA006",
|
||
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA005",
|
||
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC001",
|
||
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQG002",
|
||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH004",
|
||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH008",
|
||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH006",
|
||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMLH001",
|
||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH007",
|
||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPLA002",
|
||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JPHJ001",
|
||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "03/04/2023",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
"(texte libre)",
|
||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||
"Signes vitaux",
|
||
"Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation",
|
||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||
"Echelle",
|
||
"EVS EVS EVS EN EN EN EVS EVS EVS EVS EVS EN",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Score au",
|
||
"Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Gaz",
|
||
"Gauche",
|
||
"Latéralité",
|
||
"Glycémie",
|
||
"capillaire",
|
||
"BANDELETTE",
|
||
"URINAIRE",
|
||
"de type",
|
||
"Glycosurie",
|
||
"Densité",
|
||
"Cétonurie",
|
||
"SNG Sang",
|
||
"Leucocytes",
|
||
"Nitrites",
|
||
"Protéinurie",
|
||
"pH 5,50",
|
||
">=1.030",
|
||
"SNG Sang 2+",
|
||
"Analyse Urinaire",
|
||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 2 de 20",
|
||
"Multistix",
|
||
"Poids/Taille",
|
||
"Poids [kg] 74",
|
||
"Taille [cm] 175",
|
||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||
"Surv. Contention",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_7]",
|
||
"Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour :",
|
||
"Cholécystite nécrotique +++, prélèvement de bile réalisé",
|
||
"Pas de cholangiographie possible",
|
||
"[CONTACT] résorbables + colle à la peau",
|
||
"Réalimentation ce soir",
|
||
"Poursuite ATB jusqu'aux résultats bactériologiques",
|
||
"Patiente vue ce soir :",
|
||
"Cliniquement rassurante, non algique au repos.",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_7] Abdomen souple, empâtement HCD sensible sans défense. Subfébrile 38,2°.",
|
||
"SIB avec contexte infection urinaire concomitante.",
|
||
"Claforan +Flagyl débutés.",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 3 de 20",
|
||
"Bloc demain, à [MEDECIN] minuit, explication données sur le diagnostic, les modalités de l'intervention",
|
||
"(cholécystectomie par cœlioscopie) et ses risques (laparoconversion / drainage / plaie de la VBP).",
|
||
"DR. [MEDECIN_3] 03/04/2023",
|
||
"Note d'évolution Avis chir aupres de la patiente: bloc demain matin. A [MEDECIN] à partir de minuit",
|
||
"[MEDECIN] 22:42",
|
||
"CAT: biATb par claforan/flagyl",
|
||
"Note d'évolution",
|
||
"[MEDECIN] 21:42",
|
||
"Avis chir: est au bloc, me rappelle",
|
||
"EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN",
|
||
"Indication :",
|
||
"Suspicion de cholécystite",
|
||
"protocole :",
|
||
"Acquisition tomodensitométrique hélicoïdale de l'abdomen et du pelvis sans et après injection",
|
||
"de produit de contraste .",
|
||
"RESULTATS :",
|
||
"Vésicule biliaire distendue, mesurant environ 13,3 cm de plus grand axe et 5 cm de",
|
||
"diamètre elle est le siège de nombreux calculs. -Ses parois sont amincies, d'allure distendues",
|
||
"et focalement virtuelles, faisant suspecter une perforation. -Très importante infiltration de la",
|
||
"graisse périvésiculaire, lame d'épanchement périhépatique, dans le fascia pararénal antérieur et",
|
||
"dans la gouttière pariétocolique droite, épanchement dans le pelvis.",
|
||
"DR. [MEDECIN_3] 03/04/2023 Épaississement avec ?dème sous-muqueux d'allure réactionnelle circonférentielle des parois",
|
||
"[MEDECIN] 21:41 du côlon transverse et de l'angle colique droit juste sous-jacent ainsi que du cadre duodénal qui",
|
||
"est refoulé par le syndrome de masse.",
|
||
"Le foie est de taille normale et donc non dysmorphique. Le tronc porte est perméable ainsi que",
|
||
"ses branches.",
|
||
"Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, la voie biliaire principale est mal",
|
||
"visible au sein de l'infiltrat mais semble refoulée.",
|
||
"Les reins sont de taille normale bien différenciés sans dilatation de leurs cavités. Pas",
|
||
"d'anomalie de la rate des surrénales et du pancréas. Aorte abdominale de calibre normal. Stase",
|
||
"liquidienne modérée dans les anses grêles. Pas de défaut de rehaussement des parois digestives.",
|
||
"L'appendice est fin.",
|
||
"CONCLUSION :",
|
||
"Cholécystite aigue, multi lithiasique avec importante distension des parois épanchement et",
|
||
"infiltration périvésiculaire faisant suspecter une perforation. Absence de dilatation des voies",
|
||
"biliaires intra-hépatqiues.",
|
||
"Dr [MEDECIN_4] 20h45:",
|
||
"Patiente de 73ans, aux ATCd de lupus, Sd de gougerot Sjrogen, colique hépatique, hystérectomie",
|
||
"Depuis 48h: [MEDECIN] abdo avec vomissement++ et anorexie",
|
||
"A l'examen:",
|
||
"Patiente tachycarde à 120/min",
|
||
"Auscultation CP: sans particularité",
|
||
"Abdo souple, depressible mais douloureux en hypochondre Droit et FIDte",
|
||
"SFU avec pollakiurie et dysurie.",
|
||
"DR. [MEDECIN_3] 03/04/2023 BU largement +, ECBU envoyé",
|
||
"[MEDECIN] 20:50",
|
||
"Bilan Sanguin:",
|
||
"Hyperleuco à 36 150 dont 32900 de PNN",
|
||
"Hb à 16.6g/dl",
|
||
"Plaquettes à 349000",
|
||
"Hyponatrémie à 130M",
|
||
"Kaliémie à 3.8M",
|
||
"Fonction rénale conservée avec créat à 64µM et DFG à 83ml/min",
|
||
"PAs de cytolyse. Augmentation isolée des GGT à 82 et de la Bili T à 45µM",
|
||
"Lipasémie normale",
|
||
"CRP à 23mg/l",
|
||
"CAt: TDm AP [MEDECIN] éliminer un pb digestif associé au pb urinaire",
|
||
"DR. [MEDECIN_5] 03/04/2023",
|
||
"Note d'évolution BU sang ++ , nit pos , leuco +++",
|
||
"[MEDECIN] 19:16",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 4 de 20",
|
||
"patiente de 73 ans",
|
||
"adressé par MG Dr [MEDECIN_36] abdo HD ,vomissement et anorexie depsui 48h",
|
||
"ATCD lupus cutané et articulaire , colique hepatique ,[PERSONNE_20] , 3 episode d IU depsui",
|
||
"janvier 2023",
|
||
"TTT lansoprazole, arret du TTT du Lupus (cortancyl 5mg ,imeth,deuis 1 mois dans le contexte",
|
||
"des IU , arret du plaquenil depsui son introduction [MEDECIN] intolerance",
|
||
"MDV vit au domicile avec son epoux , GIR6",
|
||
"Histoire de la DR. [MEDECIN_5] 03/04/2023 eupneique",
|
||
"maladie [MEDECIN] 18:34 bonne HD",
|
||
"apyrexie",
|
||
"examen cardiopulm sans particularité",
|
||
"abdo sensible dans son ensemble , douloureux en HCD",
|
||
"imagerie selon les resultats",
|
||
"[MEDECIN_10] paramédicales",
|
||
"Transit=G+S-",
|
||
"Risque infectieux=apyrétique",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_5] Alim=léger=toléré",
|
||
"Devenir=RAD ce jour=papiers ok",
|
||
"J2 Cholécystectomie",
|
||
"[MEDECIN]: non algique",
|
||
"[MEDECIN] 06/04/2023",
|
||
"Note IDE",
|
||
"[MEDECIN] 00:10 Risque infectieux: ECBU + / en attente ATB gramme : apyrétique, plaies colles colles",
|
||
"écchymoses x2 délimitées non évolutives",
|
||
"Digestif: G+ S-",
|
||
"Transit=G-S-",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_5] Alim=CY= toléré",
|
||
"Dlr=confortable av ATG en systématique",
|
||
"Hémodynamique correcte",
|
||
"Apyrétique",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||
"Transit absent",
|
||
"Levé bien toléré",
|
||
"Miction ok",
|
||
"POST OP",
|
||
"plaie colle de coelio ok",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_6] HDM ok, apyrétique",
|
||
"pas de dlr",
|
||
"reprise mictionnelle ok",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_5] Bloc=prépa faite selon protocole",
|
||
"Admission : Patiente entrée via les urgences. Admise [MEDECIN] une cholécystite aigue, multi",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_4] lithiasique et doute de perforation.",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 5 de 20",
|
||
"ATCD :",
|
||
"Lupus cutané et articulaire",
|
||
"Colique hépatique",
|
||
"Syndrome de gougerot-[PERSONNE]",
|
||
"Infection urinaire à répétition",
|
||
"Mode de vie :",
|
||
"Patiente qui vit au domicile avec époux",
|
||
"Toux deux autonomes [MEDECIN] les gestes de la vie quotidienne",
|
||
"Digestif :",
|
||
"=> Bloc probable le 04/04 => Pas de programmation ; Consult anesth ok ;",
|
||
"[MEDECIN] :",
|
||
"Patiente légèrement douloureuse au niveau abdo à 4h30 => ATG 1 donné",
|
||
"Cardio :",
|
||
"Patiente tachycarde => Remplissage par hydratation aux urgences + Hydratation en cours =>",
|
||
"Patiente reste tachycarde à 113bpm à l'entrée => Normo carde en fin de nuit",
|
||
"Info :",
|
||
"Bracelet figurant sur fiche inventaire des urgences donné à sa [CONTACT]",
|
||
"Entrée SAUV:",
|
||
"pose 2ème KT, hémocs X 2 + 2Grp RH + RAI prélevés et envoyés.",
|
||
"Infectieux:",
|
||
"t°38.2, ATB IV débutés selon PM.",
|
||
"Hémodynamique:",
|
||
"tachycarde: remplissage en cours 500ml Nacl0.9% IV débit libre.",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_3] Digestif:",
|
||
"Avis chir.: bloc op demain matin, à [MEDECIN] à partir de minuit: thé sucré + compote servis à 22h45 à",
|
||
"la patiente: a tout mangé.",
|
||
"a eu consultation anesthésiste à la SAUV.",
|
||
"PCR covid prélevé et envoyé.",
|
||
"[MEDECIN]:",
|
||
"EN 10 à 23h10: ATG1 IV fait.",
|
||
"Devenir:",
|
||
"Hospitalisation en chir viscérale, transmissions IDE faites.",
|
||
"[MEDECIN] 03/04/2023",
|
||
"Note IDE - Toujours très algique à 10/10 d'après elle mais facies pas en adéquation avec la note",
|
||
"[MEDECIN] 19:34",
|
||
"Métoclopramide administré en IV selon PM",
|
||
"/ infection urinaire : déjà sous ATB",
|
||
"bu faite => ECBU",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_2] /Dlr épigastrique : se plains de remonté acide",
|
||
"[PATIENT] IV fait",
|
||
"Admission",
|
||
"adressée par le Dr [MEDECIN_36] abdo en barre + flanc dt / vomissements bileux",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
|
||
"Pvvp n 20 + BS + KTO",
|
||
"Note A-Soignante[PERSONNE_19]",
|
||
"Traitements médicamenteux",
|
||
"Date de dernière",
|
||
"Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur",
|
||
"administration",
|
||
"Voie d`administration: INTRAVEINEUSE",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: Signé",
|
||
"PARACETAMOL BBM Le débit en cours",
|
||
"Ttes les 6h [2h 8h DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"Flacon(s) hrs.",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: Arrêté",
|
||
"Le débit a été",
|
||
"modifié. Le débit",
|
||
"CEFOTAXIME PAN 1G en cours est : 3 DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"PDR [MEDECIN] [25] Flacon(s) par . [MEDECIN_10] du [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] de",
|
||
"santé: à diluer",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 6 de 20",
|
||
"dans 100ML de",
|
||
"NACL ou G5%",
|
||
"METRONIDAZOLE BBM",
|
||
"Ttes les 8H [6h 14h modifié. Le débit DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"POCHE(S)",
|
||
"Le débit en",
|
||
"POLYIONIQUE 1A G5",
|
||
"cours est : DR. [MEDECIN_35] VFO 500ML [1] - Normal 04/04/2023 10:47 06/04/2023 04:02",
|
||
"ML par 1 hrs.",
|
||
"SODIUM CHL MACO modifié. Le débit",
|
||
"DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"POCHE(S) 41.666666666666664",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: Réalisé",
|
||
"EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_34] débit DR. [MEDECIN_5]",
|
||
"[1] Flacon(s) en cours est : 60 [MEDECIN]",
|
||
"METOCLOPRAMIDE CHL",
|
||
"modifié. Le débit DR. [MEDECIN_7] 10MG/2ML [MEDECIN] [100] 1 AMP - URGENT Urgent 03/04/2023 18:34 03/04/2023 19:32",
|
||
"en cours est : 12 [MEDECIN]",
|
||
"Ampoule(s)",
|
||
"Voie d`administration: ORALE",
|
||
"[MEDECIN_12] [10] - Matin soir (8h -",
|
||
"COMPRIME(S) 20h) Normal",
|
||
"[PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN] [PERSONNE_16]]",
|
||
"DISP [14] COMPRIME(S) [PERSONNE]",
|
||
"COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie",
|
||
"INEXIUM 20MG [MEDECIN] [7] - Matin [8h] Presc. de",
|
||
"COMPRIME(S) Sortie",
|
||
"PARACETAMOL ARW",
|
||
"Matin midi soir",
|
||
"Presc. de Sortie",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"SPASFON [MEDECIN] [30] - Matin midi soir",
|
||
"COMPRIME(S) Presc. de Sortie",
|
||
"TRAMADOL ARW LP",
|
||
"Matin soir (8h -",
|
||
"[MEDECIN] de radiologie",
|
||
"Heure Date Heure",
|
||
"Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_33] [MEDECIN]",
|
||
"Date de",
|
||
"Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_31]",
|
||
"Pièce opératoire ( Atlantic- 04/04/2023",
|
||
"Pathologie) 12:23",
|
||
"Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,",
|
||
"GGT, PAL, bilirubine )",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 7 de 20",
|
||
"[MEDECIN] de soins",
|
||
"Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur[PERSONNE_14]30]",
|
||
"de santé: à",
|
||
"REGIME REPRISE 04/04/2023 DR. [MEDECIN_29] 6h 13h 20h Normal voir avec",
|
||
"ALIMENTAIRE / DESSERT 10:55[PERSONNE]",
|
||
"équipe",
|
||
"chir selon",
|
||
"évolution",
|
||
"[MEDECIN_10] du",
|
||
"Matin midi soir nuit 03/04/2023 DR. [MEDECIN_28] Signé de santé:",
|
||
"Normal 22:42 [MEDECIN]",
|
||
"à partir de",
|
||
"minuit",
|
||
"SOINS DE BOUCHE 04/04/2023 [PERSONNE]",
|
||
"Signé - à 08h Normal",
|
||
"MEDICAMENTEUX 08:00 [PERSONNE]",
|
||
"BARRIERES AU LIT : A 04/04/2023 [PERSONNE]",
|
||
"Réalisé - à 08h Normal",
|
||
"METTRE 08:00 [PERSONNE]",
|
||
"BRACELET 04/04/2023 [PERSONNE]",
|
||
"IDENTIFICATION 08:00 [PERSONNE]",
|
||
"DEPILATION Réalisé - à 08h Normal",
|
||
"DESINFECTION",
|
||
"Matin midi goûter 05/04/2023 [PERSONNE]",
|
||
"ENVIRONNEMENT Réalisé",
|
||
"soir Normal 08:00 [PERSONNE]",
|
||
"PATIENT",
|
||
"HABILLAGE : TENUE DE 04/04/2023 [PERSONNE]",
|
||
"BLOC 08:00 [PERSONNE]",
|
||
"LEVER : AUTORISE Réalisé",
|
||
"Normal 08:00 [PERSONNE]",
|
||
"LIT : REFECTION 04/04/2023 [PERSONNE]",
|
||
"COMPLETE 08:00 [PERSONNE]",
|
||
"LIT : REFECTION 05/04/2023 [PERSONNE]",
|
||
"REPAS : INSTALLATION Réalisé",
|
||
"SOMMEIL : SURV. Réalisé",
|
||
"Normal 22:00 [PERSONNE]",
|
||
"SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal",
|
||
"TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal",
|
||
"TOILETTE DOUCHE / 04/04/2023 [PERSONNE]",
|
||
"TOILETTE BETASCRUB 08:00 [PERSONNE]",
|
||
"VERIF. ABSENCE",
|
||
"BIJOUX, MAQUILLAGE, 04/04/2023 [PERSONNE]",
|
||
"PROTHESES, VERNIS A 08:00 [PERSONNE]",
|
||
"ONGLES",
|
||
"Normal",
|
||
"SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes",
|
||
"Transit) 20h] Normal",
|
||
"VVP : BOUCHON Réalisé [MEDECIN]",
|
||
"fois 16:41",
|
||
"fois 18:34 [MEDECIN]",
|
||
"VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent",
|
||
"[MEDECIN] de sortie",
|
||
"Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur",
|
||
"[MEDECIN_12] [10] 1 [MEDECIN] - Matin soir (8h - 06/04/2023 0/14 : Non administré [PERSONNE]",
|
||
"Réalisé",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11:12 Révisé/Traité [PERSONNE]",
|
||
"Bilan hépatique ( ASAT,",
|
||
"ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie",
|
||
"bilirubine )",
|
||
"INEXIUM 20MG [MEDECIN] [7] 1 [MEDECIN] - Matin [8h] Presc. de 06/04/2023 0/7 : Non administré [PERSONNE]",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Sortie 11:12 Révisé/Traité [PERSONNE]",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 8 de 20",
|
||
"ORALE Presc. de Sortie 11:12 Révisé/Traité [PERSONNE]",
|
||
"SPASFON [MEDECIN] [30] 2 [MEDECIN] - Matin midi soir 06/04/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE]",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 11:12 Révisé/Traité [PERSONNE]",
|
||
"ORALE 19h) Presc. de Sortie 11:12 Révisé/Traité [PERSONNE]",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 9 de 20",
|
||
"Plan de soins Jour J du 06/04/2023 07h00 au 07/04/2023 07h00",
|
||
"[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)",
|
||
"[PERSONNE_7]",
|
||
"Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE /",
|
||
"[MEDECIN] le 04/04/2023 à",
|
||
"DESSERT - 6h 13h 20h - pendant 3 Jour(s)- Date",
|
||
"[MEDECIN]: 04/04/2023 @ 10:55 Fin le 07/04/2023 à 13:00 * 1",
|
||
"[MEDECIN_10] de [MEDECIN] de santé : 06:00",
|
||
"à voir avec équipe chir selon évolution Admin le 06/04/2023 à",
|
||
"[MEDECIN]: 04/04/2023 @ 10:55 Fin le 07/04/2023 à 20:00 * 1",
|
||
"[MEDECIN]: 04/04/2023 @ 10:55 Fin le 07/04/2023 à 06:00 * 1",
|
||
"Arrêté — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_25] [MEDECIN_3]",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 21:43",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 03/04/2023 @ 21:43 Arrêt le 06/04/2023 à 09:12 * 1 G",
|
||
"[MEDECIN_10] de [MEDECIN] de santé : 10:56",
|
||
"Admin le 06/04/2023 à",
|
||
"à diluer dans 100ML de NACL ou G5%",
|
||
"MG [MEDECIN] [MEDECIN] - 5MG/ML solution (100 mL) - [MEDECIN] le 03/04/2023 à",
|
||
"Dose 500 mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE 21:43 09:12 * 500",
|
||
"Discontinue - Ttes les 8H [6h 14h 22h] - 1ère Arrêt le 06/04/2023 à mg",
|
||
"dose: 03/04/2023 @ 22:00 10:56",
|
||
"[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose [MEDECIN] le 03/04/2023 à",
|
||
"Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg",
|
||
"dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00",
|
||
"[MEDECIN_18]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG",
|
||
"Signé —[MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN] - 800MG + [PERSONNE_8]",
|
||
"Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 06/04/2023 @ 10:56 20:00 * 1",
|
||
"Signé — [PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN] DISP 14:54 * 1",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 10 de 20",
|
||
"Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 10:54",
|
||
"Si douleurs EVA>3 06:54",
|
||
"Signé — [PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN] DISP [PERSONNE_7]",
|
||
"[PERSONNE_5]",
|
||
"Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 05/04/2023 à",
|
||
"ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 08:00",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 11/04/2023 à 19:00 * 1",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 11/04/2023 à 09:21 * 1",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 11/04/2023 à 12:00 * 1",
|
||
"Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [PERSONNE_5]",
|
||
"@ 08:00 08:00",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 11 de 20",
|
||
"Fin le 11/04/2023 à",
|
||
"Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 05/04/2023 à",
|
||
"@ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 09:21 * 1",
|
||
"Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 05/04/2023 à",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 05/04/2023 à",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00",
|
||
"[PERSONNE_4]",
|
||
"Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 03/04/2023 à",
|
||
"pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:00",
|
||
"Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 05/04/2023 à",
|
||
"@ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 22:00 * 1",
|
||
"Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h",
|
||
"@ 08:00 08:00 02:00 * 1",
|
||
"Fin le 12/04/2023 à",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 12 de 20",
|
||
"@ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 06:00 * 1",
|
||
"Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h [MEDECIN] le 05/04/2023 à",
|
||
"pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 08:00",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 04/04/2023 à",
|
||
"@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 14:00 * 1",
|
||
"@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 20:00 * 1",
|
||
"@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 02:00 * 1",
|
||
"@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 04/04/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:47",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 13 de 20",
|
||
"Plan de soins Jour J + 1 du 07/04/2023 07h00 au 08/04/2023 07h00",
|
||
"Signé — [MEDECIN_12] - 800MG + [PERSONNE_8]",
|
||
"Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 06/04/2023 @ 10:56 08:00 * 1",
|
||
"Signé —[PERSONNE_9] [MEDECIN] - 800MG +[PERSONNE_8]",
|
||
"Signé — [PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN] DISP[PERSONNE_7]",
|
||
"Signé —[PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN] DISP [PERSONNE_7]",
|
||
"Signé — [PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN] DISP",
|
||
"Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: [MEDECIN]",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 14 de 20",
|
||
"Fin le 04/05/2023 à",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"@ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"@ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 05/04/2023 à",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 15 de 20",
|
||
"@ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 02:00 * 1",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 16 de 20",
|
||
"Résultats de radiologie",
|
||
"Prescription Date Résultat",
|
||
"Compte rendu au format texte",
|
||
"Bayonne, le 03/04/2023",
|
||
"Docteur [MEDECIN_13] de [PATIENT] : [PATIENT_4]: DE[PERSONNE_3]",
|
||
"Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]",
|
||
"Prénom [PATIENT] : [PATIENT]",
|
||
"Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]",
|
||
"Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_1]",
|
||
"Sexe : F",
|
||
"Matricule INS :",
|
||
"Examen du : 03/04/2023",
|
||
"CR Scanner Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_24] 03/04/2023",
|
||
"Acquisition tomodensitométrique hélicoïdale de l'abdomen et du pelvis sans et après injection de produit de contraste .",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 17 de 20",
|
||
"Vésicule biliaire distendue, mesurant environ 13,3 cm de plus grand axe et 5 cm de diamètre elle est le siège de nombreux",
|
||
"calculs. -Ses parois sont amincies, d'allure distendues et focalement virtuelles, faisant suspecter une perforation. -Très importante",
|
||
"infiltration de la graisse périvésiculaire, lame d'épanchement périhépatique, dans le fascia pararénal antérieur et dans la gouttière",
|
||
"pariétocolique droite, épanchement dans le pelvis.",
|
||
"Épaississement avec ?dème sous-muqueux d'allure réactionnelle circonférentielle des parois du côlon transverse et de l'angle",
|
||
"colique droit juste sous-jacent ainsi que du cadre duodénal qui est refoulé par le syndrome de masse.",
|
||
"Le foie est de taille normale et donc non dysmorphique. Le tronc porte est perméable ainsi que ses branches.",
|
||
"Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, la voie biliaire principale est mal visible au sein de l'infiltrat mais semble",
|
||
"refoulée.",
|
||
"Les reins sont de taille normale bien différenciés sans dilatation de leurs cavités. Pas d'anomalie de la rate des surrénales et du",
|
||
"pancréas. Aorte abdominale de calibre normal. Stase liquidienne modérée dans les anses grêles. Pas de défaut de rehaussement des",
|
||
"parois digestives. L'appendice est fin.",
|
||
"Cholécystite aigue, multi lithiasique avec importante distension des parois épanchement et infiltration périvésiculaire faisant",
|
||
"suspecter une perforation. Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatqiues.",
|
||
"Dr [MEDECIN_23] :",
|
||
"PDL : 935.81 mGy.cm CTDI : 18.17 mGy",
|
||
"Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis",
|
||
"XENETIX 350 200mL 22WF029A01 100.00 ml",
|
||
"Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement [MEDECIN] une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr",
|
||
"« accès examens d'imagerie »",
|
||
"N° d'examen : RAD001136659",
|
||
"Date de [PATIENT] : 19-12-1949",
|
||
"Résultats de laboratoire",
|
||
"Résultat de labo",
|
||
"(5924156) (5923371) (5922993) (5922974) (5922973)",
|
||
"Apparition des symptômes Asymptomatique",
|
||
"Bilirubine totale 14 µmol/l",
|
||
"ASAT 58 U/l",
|
||
"Bilirubine totale <",
|
||
"Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée",
|
||
"et non conjugée non",
|
||
"réalisé.",
|
||
"Non-applicable en cas",
|
||
"d'insuffisance rénale",
|
||
"aigue. Estimation du",
|
||
"DFG non validée dans",
|
||
"les situations suivantes:",
|
||
"patients âgés > 75",
|
||
"ans - poids extrêmes",
|
||
"Commentaire CKD-EPI",
|
||
"et variations de la",
|
||
"masse musculaire -",
|
||
"alimentation pauvre",
|
||
"en protéines animales",
|
||
"et patients dénutris -",
|
||
"patients d'origine non",
|
||
"caucasienne",
|
||
"Gamma GT 65 U/l",
|
||
"Phosphatase alcaline 93 U/l",
|
||
"Estimation du DFG (CKD-",
|
||
"Chlore 106 mmol/l",
|
||
"Créatinine 41 µmol/l",
|
||
"CRP 163 mg/l",
|
||
"Compte rendu Bactériologie Bact230406084408-1.pdf Bact230403234009-1.pdf Bact230403234012-1.pdf",
|
||
"Compte-rendu laboratoire Labo230406110830-1.pdf Labo230404085653-1.pdf",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 18 de 20",
|
||
"Polynucléaires neutrophiles",
|
||
"Polynucléaires éosinophiles",
|
||
"Polynucléaires basophiles (%) 0,1 %",
|
||
"Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l",
|
||
"Lymphocytes (%) 12,9 %",
|
||
"Lymphocytes (#) 1,33 10.9/l",
|
||
"Monocytes (%) 6,1 %",
|
||
"Monocytes (#) 0,63 10.9/l",
|
||
"ALAT 30 U/l",
|
||
"Haptoglobine 2,31 g/l",
|
||
"réalisée sur automate",
|
||
"Formule sanguine",
|
||
"XN (Sysmex)",
|
||
"Hématocrite (%) 34,4 %",
|
||
"Indice de distribution des",
|
||
"hématies",
|
||
"Potassium 3,5 mmol/l",
|
||
"PCR COVID 19 (prélèvement",
|
||
"Négative",
|
||
"nasal) GeneXpert",
|
||
"Culture négative à 48h",
|
||
"Culture PUSP TK (les bouillons seront",
|
||
"incubés pendant 5 j)",
|
||
"Examen Direct Négatif",
|
||
"Localisation pus profond Bile",
|
||
"Nature du prélèvement Pus profond",
|
||
"Résultat Automate flacon",
|
||
"En cours En cours",
|
||
"aérobie",
|
||
"Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct",
|
||
"anaérobie",
|
||
"Le volume de sang",
|
||
"présent dans le flacon",
|
||
"est insuffisant : risque",
|
||
"de résultat faussement",
|
||
"négatif [MEDECIN] mémoire,",
|
||
"Volume sang flacon anaérobie Volume correct il est nécessaire de",
|
||
"prélever 8 à 10 mL",
|
||
"de sang par flacon",
|
||
"afin d'avoir une",
|
||
"sensibilité optimale de",
|
||
"l'hémoculture",
|
||
"Sur voie veineuse Sur voie veineuse",
|
||
"Localisation hémoculture",
|
||
"périphérique périphérique",
|
||
"Leucocytes 10,32 10.9/l",
|
||
"Hématies 3,73 10.12/l (t/l)",
|
||
"Hémoglobine 11,6 g/dl",
|
||
"VGM 92,2 fl",
|
||
"TCMH 31,1 pg",
|
||
"CCMH 33,7 g/dl",
|
||
"Sodium 140 mmol/l",
|
||
"Plaquettes 250 10.9/l",
|
||
"Le patient est-il [MEDECIN]",
|
||
"de santé ?",
|
||
"Haptoglbine -",
|
||
"Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)",
|
||
"routine) par le biologiste, le",
|
||
"Dr. [MEDECIN_22]",
|
||
"Validation et diffusion sous la Hedy NEMEUR",
|
||
"Dr [MEDECIN_16][PERSONNE_2]",
|
||
"responsabilité du biologiste (interne)[PERSONNE_1]",
|
||
"Situation de résidence du",
|
||
"hébergement individuel",
|
||
"Volume plaquettaire moyen 10,2 fl",
|
||
"Le 06/04/2023 14:31 Page 19 de 20",
|
||
"Lettres",
|
||
"Type Texte Utilisateur",
|
||
"d'impression",
|
||
"Compte rendu d'hospitalisation",
|
||
"Identité du patient :",
|
||
"DE [PERSONNE_3] [PATIENT_2] [PATIENT]",
|
||
"le [DATE_NAISS_1]",
|
||
"[ADRESSE_1]",
|
||
"[ADRESSE_3]",
|
||
"{%FRXX.Result_Action_RMP%}",
|
||
"Diffusion :",
|
||
"{DESTINATAIRES}",
|
||
"Informations sur le séjour",
|
||
"Date d’entrée : 03/04/2023",
|
||
"Date de sortie :",
|
||
"Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale",
|
||
"Mouvement",
|
||
"Date d'entrée : 03/04/2023",
|
||
"Unité de soins : US Chirurgie Viscérale",
|
||
"Synthèse [MEDECIN] du séjour",
|
||
"A l’admission :",
|
||
"Compte Motif d’hospitalisation :",
|
||
"rendu Cholécystite aigue.",
|
||
"d’hospitalisation"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "23",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": ","
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": ","
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "82",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "16.6",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "349000",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "41",
|
||
"anomalie": true
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Infection",
|
||
"Fièvre"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||
"DAS 'Nausées et vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K81.9",
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA probable : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"CRO 23066992.pdf",
|
||
"trackare-13016005-23066992_13016005_23066992.pdf"
|
||
],
|
||
"controles_cpam": []
|
||
} |