168 lines
8.0 KiB
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"source_file": "74_23141536 fibroscopie.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "M"
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Anémie",
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"cim10_suggestion": "D55.9",
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"cim10_confidence": "medium",
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"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
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"document": "cim10",
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"page": 660,
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"code": "P61.2",
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"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
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"document": "cim10",
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"page": 212,
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"code": "D55.9",
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"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
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"document": "cim10",
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"page": 214,
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"code": "D58.9",
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"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 40,
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"code": "D50",
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"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
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},
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 997,
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"code": "D50",
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"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 40,
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"code": "D58",
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"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 212,
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"code": "D55.8",
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"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 211,
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"code": "D51.9",
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"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 206,
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"code": "D46.4",
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"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
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"niveau_severite": "non_evalue"
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"texte": "SCA (Syndrome de Cooley)",
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"cim10_suggestion": "D58.1",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "Le code D58.1 est le code correct pour le syndrome de Cooley (thalassémie majeure) et est déjà présent dans la liste des DAS. Il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome de Cooley, également connu sous le nom de thalassémie majeure, est une maladie génétique héréditaire caractérisée par une production anormale de globine, une composante de l'hémoglobine. Cela entraîne une anémie sévère et nécessite des transfusions sanguines régulières.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code ne correspond directement à \"SCA (Syndrome de Cooley)\" dans les sources fournies. Le code D58.1 est déjà présent et semble être le code correct pour la thalassémie majeure.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code D58.1 est déjà présent et représente le diagnostic correct de thalassémie majeure, il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code. L'ajout d'un code supplémentaire serait redondant et non conforme aux règles de codage.\n\nREGLE PMSI :\nLe code D58.1 est déjà codé comme DAS, ce qui est approprié étant donné que la thalassémie majeure nécessite des ressources supplémentaires (transfusions, chélation, suivi médical spécialisé). L'ajout d'un code supplémentaire n'est pas nécessaire et pourrait être considéré comme une erreur de codage.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 237,
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"code": "E24.4",
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"extrait": "E24.4 Pseudosyndrome de Cushing dû à l'alcool"
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},
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 237,
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"code": "E24",
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"extrait": "E24 Syndrome de Cushing\nE24.0 Maladie de Cushing hypophysodépendante\nHypercorticisme hypophysodépendant\nHypersécrétion hypophysaire d'ACTH\nE24.1 Syndrome de Nelson\nE24.2 Syndrome de Cushing médicament"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 87,
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"code": "U04",
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"extrait": "U04 Syndrome respiratoire aigu sévère [SRAS]"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 237,
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"code": "E24.8",
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"extrait": "E24.8 Autres syndromes de Cushing"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 46,
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"code": "G44",
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"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 997,
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"code": "G35",
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"extrait": "123 Sclérose en plaques → G35"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 110,
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"code": "A48.3",
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"extrait": "A48.3 Syndrome du choc toxique\nÀ l'exclusion de :choc endotoxique SAI (R57.8)\nsepsis SAI (A41.9)"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K80.1",
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"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 253,
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"code": "E76.0",
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"extrait": "E76.0 Mucopolysaccharidose, type I\nSyndrome de :\n•Hurler\n•Hurler–Scheie\n•Scheie"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 237,
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"code": "E24.0",
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"extrait": "E24.0 Maladie de Cushing hypophysodépendante\nHypercorticisme hypophysodépendant\nHypersécrétion hypophysaire d'ACTH"
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||
],
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"niveau_severite": "non_evalue"
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}
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||
],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
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"imagerie": [],
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"complications": [],
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"alertes_codage": [],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"cma_count": 0,
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"cms_count": 0,
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"alertes": [
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"DP absent — CMD non déterminable"
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]
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 16.73
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