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"source_file": "trackare-19026765-23047860_19026765_23047860.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"date_entree": "06/03/2023",
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"date_sortie": "10/03/2023",
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"duree_sejour": 4,
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
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"imc": 23.356,
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"poids": 74.0,
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"taille": 178.0
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code K80.0 est le plus spécifique et correspond directement au diagnostic de 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë'.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire, compliqués par une inflammation aiguë de la vésicule (cholécystite aiguë). La cholécystite aiguë est une complication fréquente des calculs biliaires, résultant de l'obstruction du canal cystique par un calcul, entraînant une distension de la vésicule et une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe, [K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K81.0] Cholécystite aigüe\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic mentionne explicitement à la fois la présence de calculs biliaires et une cholécystite aiguë. K80.2 ne correspond pas car il exclut la cholécystite. K81.0 décrit uniquement la cholécystite aiguë sans mentionner les calculs, ce qui n'est pas complet. K80.0 est le code le plus précis car il englobe les deux éléments du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la complication cholécystite aiguë sur calculs biliaires. L'utilisation de K80.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires liées au traitement de l'inflammation et de la douleur, ainsi qu'éventuellement à une intervention chirurgicale (cholécystectomie).",
|
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"sources_rag": [
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 494,
|
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"code": "K80.2",
|
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"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
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"code": "K80.0",
|
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
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"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80",
|
||
"extrait": "K80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécy"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
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"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.5",
|
||
"extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.3",
|
||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81",
|
||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Embolie pulmonaire",
|
||
"cim10_suggestion": "I26.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolie pulmonaire est un blocage d'une ou plusieurs artères pulmonaires, généralement causé par un caillot sanguin qui s'est formé ailleurs dans le corps et a migré vers les poumons. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I26, I26.0, I26.9, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37]\n\nDISCRIMINATION :\nI26 est le code général pour embolie pulmonaire. I26.0 est spécifique à la présence d'un cœur pulmonaire aigu, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I26.9 est le code pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu. I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4 et I37 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres pathologies. Le diagnostic indique une embolie pulmonaire simple, donc I26.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que les codes I26 et I26.9 sont déjà présents, ce qui indique une complexité accrue du cas et une nécessité de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I26.0",
|
||
"extrait": "I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\nCœur pulmonaire aigu SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I26",
|
||
"extrait": "149 Embolie pulmonaire → I26"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I26.9",
|
||
"extrait": "I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nEmbolie pulmonaire SAI 405\n314\nChapitre IX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I26",
|
||
"extrait": "I26 Embolie pulmonaire\nComprend : infarctus\nthromboembolie (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthrombose\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I28.1",
|
||
"extrait": "I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I74",
|
||
"extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 635,
|
||
"code": "O88.2",
|
||
"extrait": "O88.2 Embolie obstétricale par caillot sanguin\nEmbolie (pulmonaire) :\n•obstétricale SAI\n•puerpérale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I28.0",
|
||
"extrait": "I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I63.4",
|
||
"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I37",
|
||
"extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Diabète de type 2",
|
||
"cim10_suggestion": "E11.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.1",
|
||
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.0",
|
||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 233,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 661,
|
||
"code": "P70.2",
|
||
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.2",
|
||
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.3",
|
||
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumopathie",
|
||
"cim10_suggestion": "J18.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"pneumopathie\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]\n\nDISCRIMINATION :\nP23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne. Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 991,
|
||
"code": "P23",
|
||
"extrait": "3-043 Pneumopathie congénitale → P23"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.2",
|
||
"extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 993,
|
||
"code": "P23",
|
||
"extrait": "4-030 Pneumopathie congénitale → P23"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J15.2",
|
||
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\n346\nChapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J15.7",
|
||
"extrait": "J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J13",
|
||
"extrait": "J13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J16.0",
|
||
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J15.1",
|
||
"extrait": "J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas\n437"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.5",
|
||
"extrait": "P23.5 Pneumopathie congénitale à Pseudomonas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J14",
|
||
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81",
|
||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hématome",
|
||
"cim10_suggestion": "N85.7",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O90.2",
|
||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C22.0",
|
||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J94.2",
|
||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D18",
|
||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 49,
|
||
"code": "H71",
|
||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 388,
|
||
"code": "H71",
|
||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 760,
|
||
"code": "S27.2",
|
||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "AEJA003",
|
||
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 374,
|
||
"code": "H44.8",
|
||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.9",
|
||
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Diabete type 2",
|
||
"cim10_suggestion": "O24.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code O24.1 est le plus précis pour décrire un diabète de type 2 préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.2, E11, O24.3, P70.2]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est exclu car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 et O24.2 sont exclus car le patient n'est pas diabétique dû à la malnutrition. O24.0 et O24.3 sont moins spécifiques que O24.1 et E11. E13 est moins spécifique que E11. P70.2 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2. L'utilisation de O24.1 permet de préciser que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.). Le code doit refléter la préexistence du diabète, ce qui justifie l'utilisation de O24.1.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.1",
|
||
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.0",
|
||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.2",
|
||
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 233,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.3",
|
||
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 661,
|
||
"code": "P70.2",
|
||
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Musculaire - masse musculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "M62.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M61",
|
||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.5",
|
||
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.9",
|
||
"extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.2",
|
||
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.4",
|
||
"extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 553,
|
||
"code": "M61",
|
||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M62.0",
|
||
"extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 347,
|
||
"code": "G71.0",
|
||
"extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 348,
|
||
"code": "G71.8",
|
||
"extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M62.5",
|
||
"extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypothyroidie",
|
||
"cim10_suggestion": "E03.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie en l'absence de précision sur l'étiologie, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un DAS, le code le plus général et approprié est E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Les autres codes sont plus spécifiques et ne s'appliquent pas sans information supplémentaire. Le code E00 et E00.1 concernent l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas précisé ici. E01 et E02 concernent les carences en iode, non mentionnées. E03.1, E03.3 et E05 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une comorbidité). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique pour tous les cas d'hypothyroïdie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "E05",
|
||
"extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 229,
|
||
"code": "E03.1",
|
||
"extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E00",
|
||
"extrait": "E00 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 229,
|
||
"code": "E03.3",
|
||
"extrait": "E03.3 Hypothyroïdie postinfectieuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E01",
|
||
"extrait": "E01 Affections thyroïdiennes et apparentées liées à une carence en iode"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 229,
|
||
"code": "E02",
|
||
"extrait": "E02 Hypothyroïdie par carence inapparente en iode"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E02",
|
||
"extrait": "E02 Hypothyroïdie par carence inapparente en iode"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 229,
|
||
"code": "E00.1",
|
||
"extrait": "E00.1 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux\nCrétinisme endémique (de) :\n•hypothyroïdien\n•type myxœdémateux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 229,
|
||
"code": "E03.9",
|
||
"extrait": "E03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nMyxœdème SAI\n229\n138\nChapitre IV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 230,
|
||
"code": "E05.3",
|
||
"extrait": "E05.3 Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "A49.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.3",
|
||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.0",
|
||
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Acte de cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire réalisée par cœlioscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004, HMFC003, HMFC005, HMCC003, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale. Les codes HMFC003, HMFC005, HMFC001 et HMCC001 impliquent une intervention sur la voie biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholédochojéjunostomie), ce qui n'est pas mentionné dans la description de l'acte. Le code HMFC004 correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie simple.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA006",
|
||
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA005",
|
||
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC001",
|
||
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQG002",
|
||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH004",
|
||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH008",
|
||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH006",
|
||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMLH001",
|
||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH007",
|
||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPLA002",
|
||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JPHJ001",
|
||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "12/11/2019",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
"Moyenne",
|
||
"Ventilation Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation",
|
||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||
"Echelle",
|
||
"EVS EVS EN EVS EVS EVS EVS EVS EN EN",
|
||
"douleur",
|
||
"Score au",
|
||
"Gaz + Gaz +",
|
||
"Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz",
|
||
"selles selles",
|
||
"Glycémie",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Débit O²",
|
||
"[L/mn]",
|
||
"Latéralité",
|
||
"Poids/Taille",
|
||
"Poids [kg] 74,00 75,00",
|
||
"Taille [cm] 178,00 178,00",
|
||
"Surv. Isolement et [MEDECIN]",
|
||
"Gaz + Gaz + Gaz +",
|
||
"Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||
"selles selles selles",
|
||
"Surv. [MEDECIN]",
|
||
"Gaz + Gaz + Gaz +",
|
||
"Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz",
|
||
"selles selles selles",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 2 de 29",
|
||
"Glycémie",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires",
|
||
"bonne évolution",
|
||
"[MEDECIN_19] bio ok",
|
||
"DR. [MEDECIN_3] 09/03/2023",
|
||
"Note d'évolution bacterio en cours[PERSONNE_26] 11:00",
|
||
"cefotaxime Flagyl ce jour",
|
||
"sortie demain si RAS",
|
||
"[MEDECIN_19] de coag satisfisant donc intervention",
|
||
"Bloc ce jour (MLL/C):",
|
||
"Cholécystite aigue: cholecystectomie coelio, pas de cholangio",
|
||
"DR. [MEDECIN]",
|
||
"Note d'évolution LACLAU-",
|
||
"LACROUTS",
|
||
"Poursuite ATB 48h",
|
||
"[MEDECIN_34] de contrôle",
|
||
"Découverte de cholécystite aigue lithiasique",
|
||
"Bio 12000 GB, CRP plate",
|
||
"On débute antibio par C3G + Flagyl",
|
||
"DR. [MEDECIN_4] 06/03/2023",
|
||
"Note d'évolution Appel chir Dr [MEDECIN_43] chir dig",
|
||
"[MEDECIN] 11:25",
|
||
"Feuille de bloc programmée remplie",
|
||
"Non a jeun ce soir",
|
||
"Compte rendu au format texte",
|
||
"Bayonne, le 06/03/2023",
|
||
"Docteur [MEDECIN_6] de [[PATIENT]] : [PATIENT_3]: [[PATIENT]]",
|
||
"Prénom de [[PATIENT]] : [[PATIENT]]",
|
||
"Prénom [[PATIENT]] :[[PATIENT]]",
|
||
"Date de [[PATIENT]] : [DATE_NAISS_1]",
|
||
"Lieu de [[PATIENT]] : [LIEU_NAISS_2]",
|
||
"Sexe : M",
|
||
"Matricule INS :",
|
||
"Examen du : 06/03/2023",
|
||
"Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_31] 06/03/2023",
|
||
"ANGIOSCANNER AORTIQUE",
|
||
"Indication :",
|
||
"Douleurs épigastriques fluctuantes sans anomalie biologique. Antécédents de chirurgie de",
|
||
"DR. [MEDECIN_4] 06/03/2023 [PERSONNE_6] [MEDECIN] anévrisme de l'aorte ascendante il y a 18 mois.",
|
||
"Note d'évolution[PERSONNE_2]] 11:12",
|
||
"Protocole :",
|
||
"Acquisition hélicoïdale sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel puis",
|
||
"portal",
|
||
"RESULTATS : examen comparé au scanner précédent du 12/11/2019",
|
||
"Aorte : Pas d'anomalie évidente du tube aortique. Sutures et ostia coronaires non analysable",
|
||
"[ADRESSE] cet examen non synchronisé.",
|
||
"Pas d'anévrisme de l'arche aortique, de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale.",
|
||
"Pas d'image évocatrice d'ulcère athéromateux pénétrant, d'hématome intramural ou de flap",
|
||
"intimal décelable. Absence infiltration périaortique.",
|
||
"Thorax :",
|
||
"Absence d'embolie pulmonaire proximale. Absence de foyer de pneumopathie. Absence",
|
||
"d'anomalie parenchymateuse pulmonaire significative. Absence d'épanchement pleural ou",
|
||
"péricardique. Absence de nodule pulmonaire suspect ou d'adénomégalie médiastinohilaire.",
|
||
"Abdomen-pelvis :",
|
||
"Calcul de 7 mm du canal cystique. Distension vésiculaire modérée en amont avec",
|
||
"épaississement des parois vésiculaires et infiltration périvésiculaire en faveur d'une cholécystite",
|
||
"aiguë. Pas de [MEDECIN] périvésiculaire ou d'épanchement intrapéritonéal significatif.",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 3 de 29",
|
||
"Bonne visibilité des voies biliaires intra et extrahépatiques, sans calcul évident décelable.",
|
||
"Pas d'anomalie significative du parenchyme [MEDECIN], du pancréas, de la rate, des surrénales.",
|
||
"Antécédent de néphrectomie droite. Aspect stable des multiples kystes parapyéliques du rein",
|
||
"gauche connue, sans dilatation pyélocalicielle gauche.",
|
||
"Absence d'adénomégalie sous [MEDECIN]. Diverticulose colique, sans signe de complication.",
|
||
"Pas d'épaississement pariétal digestif suspect",
|
||
"Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte",
|
||
"CONCLUSION :",
|
||
"Scanner en faveur d'une cholécystite aiguë lithiasique, sans signe de complication. Pas",
|
||
"d'argument en faveur d'un syndrome aortique aigu",
|
||
"Dr [MEDECIN_30] :",
|
||
"PDL : 1504.39 mGy.cm CTDI : 48.65 mGy",
|
||
"Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal",
|
||
"XENETIX 350 200mL 22wf018c01 100.00 ml",
|
||
"Cet examen rendu anonyme est accessible [ADRESSE] le site WEB de l'établissement [MEDECIN] une",
|
||
"durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »",
|
||
"N° d'examen : RAD001125676",
|
||
"Date de [[PATIENT]] : 13-12-1952",
|
||
"[MEDECIN] dossier",
|
||
"Douleur épigastrique persistante côtée à 4/10, pas de diagnostic évident à ce stade",
|
||
"DR. [MEDECIN_4] 06/03/2023",
|
||
"Note d'évolution",
|
||
"[MEDECIN] 08:42",
|
||
"ATCD de cure d'anévrysme de l'aorte thoracique / [PERSONNE_6] en nov 2021",
|
||
"Dde de contrôle scan",
|
||
"douleur épigastrique",
|
||
"AAA operé",
|
||
"AVC ischémique",
|
||
"diabete type 2",
|
||
"liptruzet 10/80 1 le soir",
|
||
"ramipril 1.25 1 [MEDECIN_16]",
|
||
"stagid 700 1/0/1",
|
||
"[PERSONNE_19] 100",
|
||
"sotalol 80 1/2 [MEDECIN_16] et soir",
|
||
"aldactone 25 1/2 [MEDECIN_16]",
|
||
"eliquis 5 1/0/1",
|
||
"lecothyrox 150 1 jour [ADRESSE] deux",
|
||
"Histoire de la DR. [MEDECIN_8] 06/03/2023 levothyrox 137",
|
||
"maladie [MEDECIN] 01:50",
|
||
"vit a domicile avec son [CONTACT]",
|
||
"douleur epigastrique a type de oppression depuis 16 h arrivé brutalement, persiste une gene",
|
||
"abdo sousple indolore",
|
||
"pas de signe insuff cardio droit ou gauche",
|
||
"eupneique en air ambiant",
|
||
"partiellement soulagé",
|
||
"tropo + a controler.",
|
||
"devant atcd AAA. non fait cette nuit devant la stabilité",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 4 de 29",
|
||
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||
"selles",
|
||
"Notes paramédicales",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_5] Devenir=RAD ce jour=papiers ok",
|
||
"J2 Cholécystectomie",
|
||
"DOULEUR: non algique",
|
||
"[MEDECIN] 09/03/2023",
|
||
"Note IDE RISQUE INFECTIEUX: apyrétique , plaies colles propres",
|
||
"[MEDECIN] 23:33",
|
||
"DIGESTIF: G+ S+",
|
||
"DEVENIR: RAD le 11/09",
|
||
"Transit:",
|
||
"Dit avoir des gaz sans selles",
|
||
"Pas de nausées ni rots",
|
||
"=>Repas augmenté à PO2 ce midi bien toléré",
|
||
"Ventre souple",
|
||
"Infectieux:",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_7]",
|
||
"Douleur:",
|
||
"[PATIENT] non algique et confortable",
|
||
"RAD envisagée [MEDECIN] demain",
|
||
"TP perso et RDV ddé",
|
||
"Courriers et ordo à faire",
|
||
"J1 Cholécystectomie; remonté du Bloc à 23h",
|
||
"Surv Post Op:",
|
||
"DOULEUR: non algique",
|
||
"CONSTANTES stables et dans les normes",
|
||
"[MEDECIN] 08/03/2023",
|
||
"Note IDE -RISQUE INFECTIEUX: subfébrile à 37.8° au 2nd tour -> découvert, plaies colles propres",
|
||
"[MEDECIN] 23:03",
|
||
"DIGESTIF: G+ (peu) S- pas de nausées, pas de rots",
|
||
"ENDOCRINO: glycémie correcte",
|
||
"ELIMINATION: 1ère miction réalisée",
|
||
"MOBILISATION: 1er levé réalisé",
|
||
"Douleur: faible douleur abdo - ATG1 à 15h30",
|
||
"Infectieux: apyrétique",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_8]",
|
||
"Descendu à 17h au bloc.",
|
||
"Bloc: Inter prévue ce jour car dosage eliquis ok:",
|
||
"[MEDECIN] des constantes ok",
|
||
"[PATIENT] non algique",
|
||
"HGT correcte",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_7]",
|
||
"Hydrat IV posée [ADRESSE] légère IR avec créat 115",
|
||
"Consignes pré-op données",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_6]",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 5 de 29",
|
||
"Examen :",
|
||
"BS de contrôle + RAI prélevés => Résultats à voir",
|
||
"Bloc :",
|
||
"+/- en fonction Résultats du BS",
|
||
"Douleur: non algique",
|
||
"Risque infectieux: apyrétique",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_8] VVP fonctionnelle, antibiothérapie iv",
|
||
"Transit: G+S+ ce jour",
|
||
"PEC: BS demain [MEDECIN_16] 6h + groupe / RAI ; +/- bloc demain, a jeun 0h.",
|
||
"Transit:",
|
||
"Dit avoir des gaz avec des selles ce jour",
|
||
"Pas de nausées ni rots",
|
||
"Ventre souple",
|
||
"Infectieux:",
|
||
"[PATIENT] apyrétique",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_7] -BN en place propre",
|
||
"ATBx2 en cours",
|
||
"Douleur:",
|
||
"[PATIENT] non algique",
|
||
"Vu par anesth ce jour: BS avec carte de groupe et RAI à prélever demain [MEDECIN_16]",
|
||
"Pas de date [MEDECIN] le bloc",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_6]",
|
||
"Risque infectieux= 38°6 à l'arrivée=ATG1 posé aux urgences, apyrétique ce soir",
|
||
"Transit=G+S+",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_5]",
|
||
"Bloc= arrêt NACO hier soir(Attention prescrit [ADRESSE] TK=n pas donner!) = bloc probablement",
|
||
"mercredi",
|
||
"Douleur abdo : Diagnostic de cholecystite posé par le médecin ; En à 3/10, confortable--> ATB",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_2]",
|
||
"scope/VVP/[MEDECIN_19]/PCR faite",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
|
||
"deshabillé, installé",
|
||
"Traitements médicamenteux",
|
||
"Date de dernière",
|
||
"Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur",
|
||
"administration",
|
||
"Voie d`administration: INTRAVEINEUSE",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: Signé",
|
||
"Le débit en cours",
|
||
"est : 3 ML par",
|
||
"CEFOTAXIME PAN 1G DR. [MEDECIN_4]",
|
||
"PDR [MEDECIN] [25] Flacon(s) [MEDECIN]",
|
||
"santé: à diluer",
|
||
"dans 100ML de",
|
||
"NACL ou G5%",
|
||
"METRONIDAZOLE BBM",
|
||
"Ttes les 8H [6h 14h DR. [MEDECIN_4]",
|
||
"POCHE(S)",
|
||
"PARACETAMOL BBM",
|
||
"DR. [MEDECIN_8]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Flacon(s)",
|
||
"PARACETAMOL BBM",
|
||
"Ttes les 6h [2h 8h DR. [MEDECIN_4]",
|
||
"Flacon(s)",
|
||
"Le débit en cours",
|
||
"PHLOROGLUCINOL [PERSONNE]",
|
||
"est : 24 ML par DR. [MEDECIN_8]",
|
||
"Ampoule(s) Bouteille(s)",
|
||
"professionel de",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 6 de 29",
|
||
"santé: A préparer",
|
||
"dans 100 mL de",
|
||
"NaCl 0,9%",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: Réalisé",
|
||
"Le débit a été",
|
||
"EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_42] 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [MEDECIN_8]",
|
||
"[1] Flacon(s) fois en cours est : 60 [MEDECIN]",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: En cours",
|
||
"Le débit a été",
|
||
"SODIUM CHL MACO modifié. Le débit",
|
||
"POCHE(S) 41.666666666666664",
|
||
"ML par 1 hrs.",
|
||
"Voie d`administration: ORALE",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: Signé",
|
||
"[PERSONNE_18] 5MG CPR DR. [MEDECIN_9]",
|
||
"DISP [14] COMPRIME(S) [PERSONNE]",
|
||
"SOTALOL [PERSONNE] 80MG CPR - 2X /jour (8h 16h) DR. [MEDECIN_4]",
|
||
"[30] COMPRIME(S) Normal [MEDECIN]",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: En pause",
|
||
"ELIQUIS 5MG CPR [60] - 2X /jour (8h 16h) DR. [MEDECIN_4]",
|
||
"COMPRIME(S) Normal [MEDECIN]",
|
||
"[PERSONNE_19] 100MG CPR [28] DR. [MEDECIN_4]",
|
||
"COMPRIME(S) [MEDECIN]",
|
||
"RAMIPRIL ACT 2,5MG",
|
||
"CPR [30] COMPRIME(S)",
|
||
"STAGID 700MG CPR [30] - 2X /jour (8h 16h) DR. [MEDECIN_4]",
|
||
"COMPRIME(S) Normal [MEDECIN]",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: Réalisé",
|
||
"Notes du",
|
||
"professionel de",
|
||
"santé: [MEDECIN]",
|
||
"de tous les",
|
||
"traitements",
|
||
"ELIQUIS 5MG CPR [60] - 2X /jour (8h 16h)",
|
||
"COMPRIME(S) Presc. de Sortie",
|
||
"l'Eliquis qui",
|
||
"sera repris le",
|
||
"arrêt des injections",
|
||
"de lovenox.",
|
||
"INEXIUM 20MG CPR [7] - [MEDECIN_16] [8h] Presc. de",
|
||
"COMPRIME(S) Sortie",
|
||
"PARACETAMOL [PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN_16] midi soir",
|
||
"Presc. de Sortie",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"SPASFON CPR [30] - [MEDECIN_16] midi soir",
|
||
"COMPRIME(S) Presc. de Sortie",
|
||
"TRAMADOL [PERSONNE] LP",
|
||
"[MEDECIN_16] soir (8h -",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"Voie d`administration: SOUS-CUTANEE",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: Signé",
|
||
"Notes du",
|
||
"professionel de",
|
||
"santé: Si Dextro",
|
||
"HUMALOG 300UI/3ML 4 UI Si Dextro",
|
||
"Normal [PERSONNE]",
|
||
"Stylo(s) Prerempli(s) L faire 5 UI Si",
|
||
"Dextro Sup 3.61",
|
||
"G/L faire 6 UI",
|
||
"Si Dextro inf 0.8",
|
||
"G/L faire G5%",
|
||
"Si Dextro inf 0.6",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 7 de 29",
|
||
"G/L appel médecin",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"LOVENOX 4000UI",
|
||
"AXa/0,4ML [MEDECIN] SER DR. [MEDECIN_11](S) - [MEDECIN_16] [8h] Normal 09/03/2023 05:00 10/03/2023 08:42",
|
||
"+S [2] [MEDECIN](S) [PERSONNE]",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"LOVENOX 6000UI",
|
||
"AXa/0,6ML [MEDECIN] SER - [MEDECIN_16] soir (8h -",
|
||
"[MEDECIN](S) 08/03/2023 20:54 [PERSONNE_25]",
|
||
"+S [2] [MEDECIN](S) 20h) Presc. de Sortie",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"Statut des [MEDECIN]: En pause",
|
||
"LOVENOX 6000UI",
|
||
"AXa/0,6ML [MEDECIN] SER - [MEDECIN_16] soir (8h -",
|
||
"[MEDECIN](S) 07/03/2023 08:35 [PERSONNE_25]",
|
||
"+S [2] [MEDECIN](S) 20h) Normal",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"[MEDECIN] de radiologie",
|
||
"Heure Date Heure",
|
||
"Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_41] [MEDECIN]",
|
||
"Date de",
|
||
"Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_39]",
|
||
"Pièce opératoire ( Atlantic- 08/03/2023",
|
||
"[MEDECIN_34] ( ASAT, ALAT, 09/03/2023",
|
||
"[MEDECIN_34] ( ASAT, ALAT,",
|
||
"GGT, PAL, bilirubine )",
|
||
"[MEDECIN] de soins",
|
||
"Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur",
|
||
"[MEDECIN_16] midi soir nuit 06/03/2023 DR. [MEDECIN_38] Signé",
|
||
"Normal 14:29 [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN_37] 1 Jour - [MEDECIN_16] [8h] 08/03/2023",
|
||
"Signé[PERSONNE_2]]",
|
||
"ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 18:15",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Notes du",
|
||
"professionel",
|
||
"de santé:",
|
||
"injection à",
|
||
"[MEDECIN_16] soir (8h - 08/03/2023 [PERSONNE]",
|
||
"SOINS IDE A DOMICILE Signé domicile,",
|
||
"tous les jours",
|
||
"y compris",
|
||
"jours fériés",
|
||
"compris",
|
||
"Notes du",
|
||
"professionel",
|
||
"de santé:",
|
||
"jours fériés",
|
||
"à 08h Presc. de 08/03/2023 compris[PERSONNE]",
|
||
"SOINS IDE A DOMICILE Signé",
|
||
"Sortie 20:54 Réaliser un [PERSONNE]",
|
||
"prélèvement",
|
||
"sanguin à",
|
||
"domicile",
|
||
"semaine",
|
||
"[MEDECIN_17] : 3 Semaines - à 08h 08/03/2023",
|
||
"Réalisé[PERSONNE_24] Normal 18:15",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 8 de 29",
|
||
"DESINFECTION [PERSONNE] [MEDECIN]",
|
||
"ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal [PERSONNE]",
|
||
"[PATIENT][PERSONNE_23]",
|
||
"LIT : REFECTION 06/03/2023",
|
||
"Réalisé - à 12h Normal [PERSONNE]",
|
||
"COMPLETE 21:21",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN_16] midi goûter 06/03/2023",
|
||
"REPAS : INSTALLATION Réalisé [PERSONNE]",
|
||
"soir Normal 21:21",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE] [MEDECIN]",
|
||
"SOMMEIL : SURV. Réalisé [PERSONNE]",
|
||
"Normal 21:21",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE] [MEDECIN]",
|
||
"TOILETTE : AUTONOME Réalisé - [MEDECIN_16] [8h] Normal [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] [MEDECIN]",
|
||
"Normal [PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN_35] 2 Semaines - 3xJ [8h 06/03/2023 DR. [MEDECIN_36]",
|
||
"[MEDECIN_35] - 7h 11h 17h 23h 08/03/2023",
|
||
"Réalisé [MEDECIN]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR.",
|
||
"TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN]",
|
||
"Transit) 20h] Normal [PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN] de sortie",
|
||
"Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur",
|
||
"[MEDECIN_34] ( ASAT,",
|
||
"ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie",
|
||
"bilirubine )",
|
||
"ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - 2X /jour (8h 16h) 27/03/2023 0/60 : Non administré [PERSONNE]",
|
||
"Réalisé",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08:00 Révisé/Traité [PERSONNE]",
|
||
"INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - [MEDECIN_16] [8h] Presc. de 08/03/2023 0/7 : Non administré [PERSONNE]",
|
||
"Réalisé",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Sortie 20:54 Révisé/Traité [PERSONNE]",
|
||
"LOVENOX 6000UI",
|
||
"[MEDECIN](S)",
|
||
"AXa/0,6ML [MEDECIN] SER - [MEDECIN_16] soir (8h - 08/03/2023 0/36 : Non administré [PERSONNE]",
|
||
"PREREMPLIE(SS)igné",
|
||
"+S [2] [MEDECIN](S) 20h) Presc. de Sortie 20:54 A valider [PERSONNE]",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"CUTANEE",
|
||
"Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie",
|
||
"PARACETAMOL [PERSONNE]",
|
||
"ORALE Presc. de Sortie 20:54 Révisé/Traité [PERSONNE]",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"[MEDECIN_16] soir (8h - 08/03/2023 [PERSONNE]",
|
||
"SOINS IDE A DOMICILE Signé",
|
||
"à 08h Presc. de 08/03/2023 [PERSONNE]",
|
||
"SOINS IDE A DOMICILE Signé",
|
||
"Sortie 20:54 [PERSONNE]",
|
||
"SPASFON CPR [30] 2 CPR - [MEDECIN_16] midi soir 08/03/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE]",
|
||
"Réalisé",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 20:54 Révisé/Traité [PERSONNE]",
|
||
"TRAMADOL [PERSONNE] LP",
|
||
"ORALE 19h) Presc. de Sortie 20:54 Révisé/Traité [PERSONNE]",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 9 de 29",
|
||
"Plan de soins Jour J du 10/03/2023 07h00 au 11/03/2023 07h00",
|
||
"[MEDECIN] [MEDECIN_16] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - [MEDECIN_16] midi soir [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"nuit - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 14:29",
|
||
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 19:00 * 1",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - [MEDECIN_16] midi soir [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"nuit - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 14:29",
|
||
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 21:00 * 1",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - [MEDECIN_16] midi soir [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"nuit - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 14:29",
|
||
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - [MEDECIN_16] midi soir [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"nuit - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 14:29",
|
||
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 12:00 * 1",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_33] [MEDECIN_4]",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11:27",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 11:27 Fin le 13/03/2023 à 19:27 * 1 G",
|
||
"Notes de professionel de santé : 03:27",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"à diluer dans 100ML de NACL ou G5%",
|
||
"Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_33] [MEDECIN_4]",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11:27",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 11:27 Fin le 13/03/2023 à 03:27 * 1 G",
|
||
"Notes de professionel de santé : 03:27",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"à diluer dans 100ML de NACL ou G5%",
|
||
"Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_33] [MEDECIN_4]",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11:27",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 11:27 Fin le 13/03/2023 à 11:27 * 1 G",
|
||
"Notes de professionel de santé : 03:27",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"à diluer dans 100ML de NACL ou G5%",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 11:27",
|
||
"mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 13/03/2023 à 14:00 * 500",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 11:27",
|
||
"mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 13/03/2023 à 22:00 * 500",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 11:27",
|
||
"mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 13/03/2023 à 06:00 * 500",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 10 de 29",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_25]",
|
||
"[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6",
|
||
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 17:34 * 1 G",
|
||
"si douleur si température sup à 38,5 Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_25]",
|
||
"[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6",
|
||
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 23:34 * 1 G",
|
||
"si douleur si température sup à 38,5 Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_25]",
|
||
"[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6",
|
||
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 05:34 * 1 G",
|
||
"si douleur si température sup à 38,5 Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_25]",
|
||
"[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6",
|
||
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 11:34 * 1 G",
|
||
"si douleur si température sup à 38,5 Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 14:00 * 1000",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 20:00 * 1000",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 02:00 * 1000",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 08:44 * 1000",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — PHLOROGLUCINOL [PERSONNE_10]",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"solution (4 mL) - Dose 80 mg - [ADRESSE] 20 min -",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18:24 * 80",
|
||
"Fin le 04/04/2023 à",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 02:24 mg",
|
||
"Notes de professionel de santé : Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:24",
|
||
"Signé — PHLOROGLUCIN[PERSONNE_21]",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"solution (4 mL) - Dose 80 mg - [ADRESSE] 20 min -",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 02:24 * 80",
|
||
"Fin le 04/04/2023 à",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 02:24 mg",
|
||
"Notes de professionel de santé : Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:24",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 11 de 29",
|
||
"Signé — PHLOROGLUCINOL [PERSONNE_10]",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"solution (4 mL) - Dose 80 mg - [ADRESSE] 20 min -",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 10:24 * 80",
|
||
"Fin le 04/04/2023 à",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 02:24 mg",
|
||
"Notes de professionel de santé : Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:24",
|
||
"[PERSONNE_20]",
|
||
"En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN] PP [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"jour - INTRAVEINEUSE Continue - [MEDECIN] presc.: Fin le 18/03/2023 à 12:47 * 1",
|
||
"Admin le 08/03/2023 à",
|
||
"En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN] PP [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"jour - INTRAVEINEUSE Continue - [MEDECIN] presc.: Fin le 18/03/2023 à 00:47 * 1",
|
||
"Admin le 08/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 06/03/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Fin le 05/04/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 06/03/2023 à 16:00 * 1",
|
||
"Fin le 05/04/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"En pause —[PERSONNE_19] 100 MG CPR - 100MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 14:29 19:00 * 1",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP [PERSONNE_17]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:26",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 16:26",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP [PERSONNE_17]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:26",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 16:26",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé —[PERSONNE_18] 5MG CPR DISP[PERSONNE_17]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:26",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 16:26",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP [PERSONNE_17]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:26",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 16:26",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_20]",
|
||
"En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR -",
|
||
"[MEDECIN_16] [8h] - 1ère dose: 08/03/2023 @ 08:00 11:28 CPR",
|
||
"Fin le 06/04/2023 à",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 12 de 29",
|
||
"[PERSONNE_16]igné — SOTALOL [PERSONNE] 80MG CPR - 80MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour 14:29 16:00 * 0.5",
|
||
"(8h 16h) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 16:00 Fin le 05/04/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — SOTALOL [PERSONNE] 80MG CPR - 80MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour 14:29 08:42 * 0.5",
|
||
"(8h 16h) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 16:00 Fin le 05/04/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 14:29 08:00 * 1",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 14:29 16:00 * 1",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
|
||
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
|
||
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
|
||
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
|
||
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 13 de 29",
|
||
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
|
||
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN] le 09/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN](S)",
|
||
"CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] [8h] - 1ère dose: Fin le 07/04/2023 à",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"En pause — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML",
|
||
"[PERSONNE_20]",
|
||
"[MEDECIN] SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose",
|
||
"CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] soir (8h - 20h) - 1ère 08:35 [MEDECIN](S)",
|
||
"dose: 07/03/2023 @ 20:00 Fin le 06/04/2023 à PREREMPLIE(S)",
|
||
"En pause — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML",
|
||
"[PERSONNE_20]",
|
||
"[MEDECIN] SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose",
|
||
"CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] soir (8h - 20h) - 1ère 08:35 [MEDECIN](S)",
|
||
"dose: 07/03/2023 @ 20:00 Fin le 06/04/2023 à PREREMPLIE(S)",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_17] : [PERSONNE] - [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"à 08h - 3 Semaines- Date [MEDECIN]: 08/03/2023 @ 18:15",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"ENVIRONNEMENT [PATIENT] - à 12h - pendant 21:21",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:21",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:21",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN_16][PERSONNE_15]",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00 * 1",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 14 de 29",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:21",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 21:21",
|
||
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"@ 18:15 Fin le 18/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"@ 18:15 Fin le 18/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"@ 18:15 Fin le 18/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [PERSONNE]",
|
||
"@ 18:15 [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 15 de 29",
|
||
"Fin le 18/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 3 - [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 3 - [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 3 - [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 4 - 7h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 4 - 7h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — G[PERSONNE_12] x 4 - 7h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 4 - 7h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 16 de 29",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 17 de 29",
|
||
"Plan de soins Jour J + 1 du 11/03/2023 07h00 au 12/03/2023 07h00",
|
||
"[MEDECIN] [MEDECIN_16] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - [MEDECIN_16] midi soir [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"nuit - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 14:29",
|
||
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - [MEDECIN_16] midi soir [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"nuit - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 14:29",
|
||
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 12:00 * 1",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - [MEDECIN_16] midi soir [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"nuit - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 14:29",
|
||
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 19:00 * 1",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - [MEDECIN_16] midi soir [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"nuit - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 14:29",
|
||
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 21:00 * 1",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_33] [MEDECIN_4]",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11:27",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 11:27 Fin le 13/03/2023 à 11:27 * 1 G",
|
||
"Notes de professionel de santé : 03:27",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"à diluer dans 100ML de NACL ou G5%",
|
||
"Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_33] [MEDECIN_4]",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11:27",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 11:27 Fin le 13/03/2023 à 19:27 * 1 G",
|
||
"Notes de professionel de santé : 03:27",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"à diluer dans 100ML de NACL ou G5%",
|
||
"Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_33] [MEDECIN_4]",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11:27",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 11:27 Fin le 13/03/2023 à 03:27 * 1 G",
|
||
"Notes de professionel de santé : 03:27",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"à diluer dans 100ML de NACL ou G5%",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 11:27",
|
||
"mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 13/03/2023 à 14:00 * 500",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 11:27",
|
||
"mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 13/03/2023 à 22:00 * 500",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 11:27",
|
||
"mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 13/03/2023 à 06:00 * 500",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 18 de 29",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_25]",
|
||
"[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6",
|
||
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 11:34 * 1 G",
|
||
"si douleur si température sup à 38,5 Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_25]",
|
||
"[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6",
|
||
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 17:34 * 1 G",
|
||
"si douleur si température sup à 38,5 Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG[MEDECIN_25]",
|
||
"[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6",
|
||
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 23:34 * 1 G",
|
||
"si douleur si température sup à 38,5 Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_25]",
|
||
"[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6",
|
||
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 05:34 * 1 G",
|
||
"si douleur si température sup à 38,5 Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 08:00 * 1000",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 14:00 * 1000",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 20:00 * 1000",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 02:00 * 1000",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — PHLOROGLUCINOL [PERSONNE_10]",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"solution (4 mL) - Dose 80 mg - [ADRESSE] 20 min -",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 10:24 * 80",
|
||
"Fin le 04/04/2023 à",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 02:24 mg",
|
||
"Notes de professionel de santé : Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:24",
|
||
"Signé — PHLOROGLUC[PERSONNE_11]",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"solution (4 mL) - Dose 80 mg - [ADRESSE] 20 min -",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18:24 * 80",
|
||
"Fin le 04/04/2023 à",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 02:24 mg",
|
||
"Notes de professionel de santé : Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:24",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 19 de 29",
|
||
"Signé — PHLOROGLUCINOL[PERSONNE_10]",
|
||
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"solution (4 mL) - Dose 80 mg - [ADRESSE] 20 min -",
|
||
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 02:24 * 80",
|
||
"Fin le 04/04/2023 à",
|
||
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 02:24 mg",
|
||
"Notes de professionel de santé : Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:24",
|
||
"[PERSONNE_20]",
|
||
"En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN] PP [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"jour - INTRAVEINEUSE Continue - [MEDECIN] presc.: Fin le 18/03/2023 à 12:47 * 1",
|
||
"Admin le 08/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_20]",
|
||
"En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN] PP [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"jour - INTRAVEINEUSE Continue - [MEDECIN] presc.: Fin le 18/03/2023 à 00:47 * 1",
|
||
"Admin le 08/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 06/03/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Fin le 05/04/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 06/03/2023 à 16:00 * 1",
|
||
"Fin le 05/04/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"En pause — [PERSONNE_19] 100 MG CPR - 100MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 14:29 19:00 * 1",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP [PERSONNE_17]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:26",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 16:26",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP [PERSONNE_17]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:26",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 16:26",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_20]",
|
||
"En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR -",
|
||
"[MEDECIN_16] [8h] - 1ère dose: 08/03/2023 @ 08:00 11:28 CPR",
|
||
"Fin le 06/04/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — SOTALOL [PERSONNE] 80MG CPR - 80MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour 14:29 08:00 * 0.5",
|
||
"(8h 16h) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 16:00 Fin le 05/04/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Signé — SOTALOL [PERSONNE] 80MG CPR - 80MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour 14:29 16:00 * 0.5",
|
||
"(8h 16h) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 16:00 Fin le 05/04/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 20 de 29",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 14:29 08:00 * 1",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 14:29 16:00 * 1",
|
||
"Admin le 07/03/2023 à",
|
||
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
|
||
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
|
||
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
|
||
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
|
||
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Notes de professionel de santé :",
|
||
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
|
||
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
|
||
"+ G30% 1amp",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML 08:00 * 1",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"[MEDECIN] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN](S)",
|
||
"[MEDECIN] le 09/03/2023 à",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 21 de 29",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à",
|
||
"CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] [8h] - 1ère dose:",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"En pause — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML",
|
||
"[PERSONNE_20]",
|
||
"[MEDECIN] SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose",
|
||
"CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] soir (8h - 20h) - 1ère 08:35 [MEDECIN](S)",
|
||
"dose: 07/03/2023 @ 20:00 Fin le 06/04/2023 à PREREMPLIE(S)",
|
||
"En pause — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML",
|
||
"[PERSONNE_20]",
|
||
"[MEDECIN] SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose",
|
||
"CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] soir (8h - 20h) - 1ère 08:35 [MEDECIN](S)",
|
||
"dose: 07/03/2023 @ 20:00 Fin le 06/04/2023 à PREREMPLIE(S)",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_17] : [PERSONNE] - [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"à 08h - 3 Semaines- Date [MEDECIN]: 08/03/2023 @ 18:15",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"ENVIRONNEMENT [PATIENT] - à 12h - pendant 21:21",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:21",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:21",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:21",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:21",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 22 de 29",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_15]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 21:21",
|
||
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"@ 18:15 Fin le 18/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"@ 18:15 Fin le 18/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"@ 18:15 Fin le 18/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"@ 18:15 Fin le 18/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 3 - [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 3 - [MEDECIN_26]",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 23 de 29",
|
||
"Fin le 20/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_26]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 3 - [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 4 - 7h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — [MEDECIN_35] 4 - 7h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé —[MEDECIN_18] x 4 - 7h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[MEDECIN]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,",
|
||
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
|
||
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h",
|
||
"Fin le 07/04/2023 à",
|
||
"Admin le 10/03/2023 à",
|
||
"Résultats de radiologie",
|
||
"Prescription Date Résultat",
|
||
"Compte rendu au format texte",
|
||
"CR RX-Echo",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 24 de 29",
|
||
"[MEDECIN] [[PATIENT]] :[[PATIENT]]",
|
||
"Prénom de [[PATIENT]] : [[PATIENT]]",
|
||
"Prénom [[PATIENT]] : [[PATIENT]]",
|
||
"Date de [[PATIENT]] : [DATE_NAISS_1]",
|
||
"Lieu de [[PATIENT]] : [LIEU_NAISS_2]",
|
||
"Sexe : M",
|
||
"Matricule INS :",
|
||
"Examen du : 06/03/2023",
|
||
"Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_32]ñaki le 06/03/2023",
|
||
"RADIOGRAPHIE THORACIQUE",
|
||
"Indication :",
|
||
"Douleur thoracique.",
|
||
"RESULTATS :",
|
||
"Pas de foyer de condensation pulmonaire notable. Pas de décollement pleural aérique ou liquidien décelé.",
|
||
"Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale.",
|
||
"Dr[PERSONNE_7]]ñaki",
|
||
"[MEDECIN] :",
|
||
"PDS : 0.737 dGy.cm²",
|
||
"A l'entrée : 0.048 mGy",
|
||
"Cet examen rendu anonyme est accessible [ADRESSE] le site WEB de l'établissement [MEDECIN] une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr",
|
||
"« accès examens d'imagerie »",
|
||
"N° d'examen : RAD001125649",
|
||
"Date de [[PATIENT]] : 13-12-1952",
|
||
"Compte rendu au format texte",
|
||
"Bayonne, le 06/03/2023",
|
||
"Docteur [MEDECIN_6] de [[PATIENT]] : [PATIENT_3]: [[PATIENT]]",
|
||
"Prénom de [[PATIENT]] : [[PATIENT]]",
|
||
"Prénom [[PATIENT]] : [[PATIENT]]",
|
||
"Date de [[PATIENT]] : [DATE_NAISS_1]",
|
||
"Lieu de [[PATIENT]] : [LIEU_NAISS_2]",
|
||
"Sexe : M",
|
||
"Matricule INS :",
|
||
"Examen du : 06/03/2023",
|
||
"Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_31] 06/03/2023",
|
||
"ANGIOSCANNER AORTIQUE",
|
||
"CR Scanner",
|
||
"Douleurs épigastriques fluctuantes sans anomalie biologique. Antécédents de chirurgie de[PERSONNE_6] [MEDECIN] anévrisme de l'aorte",
|
||
"ascendante il y a 18 mois.",
|
||
"Protocole :",
|
||
"Acquisition hélicoïdale sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel puis portal",
|
||
"RESULTATS : examen comparé au scanner précédent du 12/11/2019",
|
||
"Aorte : Pas d'anomalie évidente du tube aortique. Sutures et ostia coronaires non analysable [ADRESSE] cet examen non synchronisé.",
|
||
"Pas d'anévrisme de l'arche aortique, de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale. Pas d'image évocatrice d'ulcère",
|
||
"athéromateux pénétrant, d'hématome intramural ou de flap intimal décelable. Absence infiltration périaortique.",
|
||
"Thorax :",
|
||
"Absence d'embolie pulmonaire proximale. Absence de foyer de pneumopathie. Absence d'anomalie parenchymateuse pulmonaire",
|
||
"significative. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. Absence de nodule pulmonaire suspect ou d'adénomégalie",
|
||
"médiastinohilaire.",
|
||
"Abdomen-pelvis :",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 25 de 29",
|
||
"Calcul de 7 mm du canal cystique. Distension vésiculaire modérée en amont avec épaississement des parois vésiculaires et",
|
||
"infiltration périvésiculaire en faveur d'une cholécystite aiguë. Pas de [MEDECIN] périvésiculaire ou d'épanchement intrapéritonéal",
|
||
"significatif.",
|
||
"Bonne visibilité des voies biliaires intra et extrahépatiques, sans calcul évident décelable.",
|
||
"Pas d'anomalie significative du parenchyme [MEDECIN], du pancréas, de la rate, des surrénales.",
|
||
"Antécédent de néphrectomie droite. Aspect stable des multiples kystes parapyéliques du rein gauche connue, sans dilatation",
|
||
"pyélocalicielle gauche.",
|
||
"Absence d'adénomégalie sous [MEDECIN]. Diverticulose colique, sans signe de complication. Pas d'épaississement pariétal digestif",
|
||
"suspect",
|
||
"Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte",
|
||
"CONCLUSION :",
|
||
"Scanner en faveur d'une cholécystite aiguë lithiasique, sans signe de complication. Pas d'argument en faveur d'un syndrome",
|
||
"aortique aigu",
|
||
"Dr [MEDECIN_30] :",
|
||
"PDL : 1504.39 mGy.cm CTDI : 48.65 mGy",
|
||
"Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal",
|
||
"XENETIX 350 200mL 22wf018c01 100.00 ml",
|
||
"Cet examen rendu anonyme est accessible [ADRESSE] le site WEB de l'établissement [MEDECIN] une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr",
|
||
"« accès examens d'imagerie »",
|
||
"N° d'examen : RAD001125676",
|
||
"Date de [[PATIENT]] : 13-12-1952",
|
||
"Résultats de laboratoire",
|
||
"Résultat de labo",
|
||
"(5902919) (5903017) (5901286) (5901251) (5900190)",
|
||
"Hémoglobine A1c \"\" % 6,5 %",
|
||
"Dosage Apixaban (Eliquis) <15 ng/ml",
|
||
"Apparition des symptômes Asymptomatique",
|
||
"Bilirubine totale 11 µmol/l 15 µmol/l",
|
||
"Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,77 1,54",
|
||
"Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est",
|
||
"un test de dépistage de un test de dépistage de",
|
||
"la fibrose [MEDECIN]. la fibrose [MEDECIN].",
|
||
"S?il existe une cause S?il existe une cause",
|
||
"connue de cytolyse connue de cytolyse",
|
||
"[MEDECIN] ou de [MEDECIN] ou de",
|
||
"thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne",
|
||
"faut pas tenir compte faut pas tenir compte",
|
||
"de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans",
|
||
"Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la",
|
||
"valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,",
|
||
"un avis en hépatologie un avis en hépatologie",
|
||
"est recommandé. Si la est recommandé. Si la",
|
||
"valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il",
|
||
"n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie",
|
||
"[MEDECIN] sévère. [MEDECIN] sévère.",
|
||
"Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un",
|
||
"contrôle à distance est contrôle à distance est",
|
||
"recommandé. recommandé.",
|
||
"ASAT 58 U/l 19 U/l",
|
||
"Bilirubine totale < Bilirubine totale <",
|
||
"Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée",
|
||
"et non conjugée non et non conjugée non",
|
||
"réalisé. réalisé.",
|
||
"Non-applicable en cas Non-applicable en cas",
|
||
"d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale",
|
||
"Commentaire CKD-EPI aigue. Estimation du aigue. Estimation du",
|
||
"DFG non validée dans DFG non validée dans",
|
||
"les situations suivantes: les situations suivantes:",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 26 de 29",
|
||
"patients âgés > 75 - patients âgés > 75",
|
||
"ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes",
|
||
"et variations de la et variations de la",
|
||
"masse musculaire - masse musculaire -",
|
||
"alimentation pauvre alimentation pauvre",
|
||
"en protéines animales en protéines animales",
|
||
"et patients dénutris - et patients dénutris -",
|
||
"patients d'origine non patients d'origine non",
|
||
"caucasienne caucasienne",
|
||
"Gamma GT 22 U/l 21 U/l",
|
||
"Phosphatase alcaline 64 U/l 64 U/l",
|
||
"Estimation du DFG (CKD-",
|
||
"Chlore 104 mmol/l \"\" mmol/l 100 mmol/l",
|
||
"Créatinine 97 µmol/l \"\" µmol/l 117 µmol/l",
|
||
"CRP 153 mg/l",
|
||
"Compte rendu Bactériologie Bact230310084023-1.pdf",
|
||
"Compte-rendu laboratoire Labo230309092757-1.pdf Labo230308054004-1.pdfLabo230308154825-1.pdfLabo230306174423-1.pdf",
|
||
"Polynucléaires neutrophiles",
|
||
"Polynucléaires neutrophiles",
|
||
"Polynucléaires éosinophiles",
|
||
"Polynucléaires éosinophiles",
|
||
"Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,2 %",
|
||
"Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,03 10.9/l",
|
||
"Lymphocytes (%) 3,9 % 5,8 %",
|
||
"Lymphocytes (#) 0,40 10.9/l 0,75 10.9/l",
|
||
"Monocytes (%) 4,8 % 9,4 %",
|
||
"Monocytes (#) 0,49 10.9/l 1,21 10.9/l",
|
||
"Glucose 9,0 mmol/l \"\" mmol/l 7,0 mmol/l",
|
||
"ALAT 46 U/l 21 U/l",
|
||
"réalisée [ADRESSE] automate réalisée [ADRESSE] automate",
|
||
"Formule sanguine \"\"",
|
||
"XN (Sysmex) XN (Sysmex)",
|
||
"Hématocrite (%) 39,3 % \"\" % 41,4 %",
|
||
"Indice de distribution des",
|
||
"hématies",
|
||
"Absence de traitement",
|
||
"Traitement anticoagulant",
|
||
"anticoagulant",
|
||
"Taux d?apixaban",
|
||
"habituellement observé",
|
||
"à la posologie de 5mg/",
|
||
"j (en 2 prises) : au pic",
|
||
"= 69-321 ng/mL, en",
|
||
"résiduel = 34-230 ng/",
|
||
"mL ([PERSONNE_5], et",
|
||
"al. European Heart",
|
||
"Journal 2018) ; à la",
|
||
"posologie de 20 mg/",
|
||
"j (en 2 prises) : au",
|
||
"pic = moyenne 267",
|
||
"ng/mL (SD = 145ng/",
|
||
"Valeurs normales Apixaban mL), en résiduel =",
|
||
"(Eliquis) moyenne 221 ng/mL",
|
||
"(SD = 191) ([PERSONNE_4], et",
|
||
"al.[PERSONNE_3]",
|
||
"possible si taux <",
|
||
"propositions du Groupe",
|
||
"d?intérêt en hémostase",
|
||
"périopératoire, 2017).",
|
||
"NB : dosage basé [ADRESSE]",
|
||
"activité anti-Xa, risque",
|
||
"de surestimation si",
|
||
"[PATIENT] sous HBPM ou",
|
||
"Potassium 3,9 mmol/l \"\" mmol/l 3,8 mmol/l",
|
||
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
|
||
"Le 10/03/2023 13:58 Page 27 de 29",
|
||
"PCR COVID 19 (aspiration",
|
||
"bronchique)",
|
||
"PCR COVID (aspi",
|
||
"Négative",
|
||
"bronchique) [ADRESSE] MDX",
|
||
"Culture négative à 48h",
|
||
"Culture PUSP TK (les bouillons seront",
|
||
"incubés pendant 5 j)",
|
||
"Examen Direct Négatif",
|
||
"Localisation pus profond Bile",
|
||
"Nature du prélèvement Pus profond",
|
||
"Leucocytes 10,23 10.9/l \"\" 10.9/l 12,86 10.9/l",
|
||
"Hématies 4,62 10.12/l (t/l) \"\" 10.12/l (t/l) 4,89 10.12/l (t/l)",
|
||
"Hémoglobine 13,3 g/dl \"\" g/dl 13,9 g/dl",
|
||
"VGM 85,1 fl \"\" fl 84,7 fl",
|
||
"TCMH 28,8 pg \"\" pg 28,4 pg",
|
||
"CCMH 33,8 g/dl \"\" g/dl 33,6 g/dl",
|
||
"Sodium 138 mmol/l \"\" mmol/l 134 mmol/l",
|
||
"Osmolarité sang 285 mOSM/l 275 mOSM/l",
|
||
"Plaquettes 216 10.9/l \"\" 10.9/l 189 10.9/l",
|
||
"Le [PATIENT] est-il professionel",
|
||
"de santé ?",
|
||
"Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_22] [MEDECIN] Dr [MEDECIN_23] \"\" Dr[PERSONNE_2]_29] du biologiste[PERSONNE_1]",
|
||
"Situation de résidence du",
|
||
"hébergement individuel",
|
||
"[PATIENT]",
|
||
"Urée 9,5 mmol/l",
|
||
"Volume plaquettaire moyen 10,8 fl \"\" fl 9,9 fl",
|
||
"Lettres",
|
||
"Type Texte Utilisateur",
|
||
"d'impression",
|
||
"Compte rendu d'hospitalisation",
|
||
"Identité du [PATIENT] :[PATIENT_1]",
|
||
"le [DATE_NAISS_1]",
|
||
"[ADRESSE_4]",
|
||
"Date d’entrée : 06/03/2023",
|
||
"Date de sortie :",
|
||
"Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale",
|
||
"Synthèse [MEDECIN] du [ADRESSE]",
|
||
"A l’admission :",
|
||
"Motif d’hospitalisation :",
|
||
"Cholécystite aigue.",
|
||
"Compte",
|
||
"Antécédents :",
|
||
"Pontage aortique",
|
||
"d’hospitalisation",
|
||
"AVC ischémique",
|
||
"Diabète type 2",
|
||
"prostatectomie",
|
||
"Hypothyroidie"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "153",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": ","
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": ","
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "13,3",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "216",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "97",
|
||
"anomalie": false
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Fièvre",
|
||
"Infection",
|
||
"Hématome"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"DAS 'Douleur abdominale douleur' (R10.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K80.0",
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA probable : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
|
||
"CMA probable : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "07C??3",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 27.93
|
||
} |