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t2a/output/structured/5_23047860/5_23047860_fusionne_cim10.json
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2026-03-05 00:37:34 +01:00

2431 lines
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{
"source_file": "",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "M",
"age": 70,
"date_entree": "06/03/2023",
"date_sortie": "10/03/2023",
"duree_sejour": 4,
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
"imc": 23.356,
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"taille": 178.0
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Hypothyroidie",
"cim10_suggestion": "E03.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie sans précision, conforme aux règles PMSI pour un DP.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05, E05.3]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un diagnostic principal, le code le plus général et approprié est E03.9. Les codes E00 et E00.1 sont plus spécifiques à l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas indiqué. Les codes E01 et E02 concernent une carence en iode, non mentionnée. E03.1, E03.3 et E05.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. E03.9 est le code le plus approprié car il est général et couvre l'hypothyroïdie sans précision, ce qui correspond à l'absence d'informations supplémentaires dans le contexte clinique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E05",
"extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E03.1",
"extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E00",
"extrait": "E00 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E03.3",
"extrait": "E03.3 Hypothyroïdie postinfectieuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E01",
"extrait": "E01 Affections thyroïdiennes et apparentées liées à une carence en iode"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E02",
"extrait": "E02 Hypothyroïdie par carence inapparente en iode"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E02",
"extrait": "E02 Hypothyroïdie par carence inapparente en iode"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E00.1",
"extrait": "E00.1 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux\nCrétinisme endémique (de) :\n•hypothyroïdien\n•type myxœdémateux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E03.9",
"extrait": "E03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nMyxœdème SAI\n229\n138\nChapitre IV"
},
{
"document": "cim10",
"page": 230,
"code": "E05.3",
"extrait": "E05.3 Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Hypertension artérielle",
"cim10_suggestion": "I10",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.3",
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I15.0",
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 62,
"code": "O13",
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.6",
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I15.2",
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 998,
"code": "I10",
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
},
{
"document": "cim10",
"page": 428,
"code": "I95.8",
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I13.9",
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 353,
"code": "G93.2",
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 399,
"code": "I10",
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Dyslipidémie",
"cim10_suggestion": "E78.5",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\n\nDISCRIMINATION :\nE78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.1",
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.3",
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.4",
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78.0",
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.5",
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E75",
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y52.6",
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.2",
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Examen général",
"cim10_suggestion": "Z00.8",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Examen général\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z00.8",
"extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.6",
"extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
},
{
"document": "cim10",
"page": 931,
"code": "Z10.8",
"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 86,
"code": "Z10",
"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.8",
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 930,
"code": "Z10.1",
"extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 930,
"code": "Z10.2",
"extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.802",
"extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 85,
"code": "Z04",
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\n85"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.2",
"extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Cervicale",
"cim10_suggestion": "M54.2",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \"Cervicale\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Cervicale\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0). La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le terme \"Cervicale\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière. Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 701,
"code": "Q76.5",
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 160,
"code": "C15.0",
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 552,
"code": "M54.2",
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 175,
"code": "C67.5",
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 756,
"code": "S14.5",
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 756,
"code": "S14.2",
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HEMA001",
"extrait": "HEMA001 Œsophagocoloplastie rétrosternale sans œsophagectomie, avec anastomose œsophagocolique cervicale, par cervicotomie et par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1221.57€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JDPE002",
"extrait": "JDPE002 Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ECSA001",
"extrait": "ECSA001 Ligature de l'artère subclavière, par cervicotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 206.34€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 755,
"code": "S12.0",
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Anévrysme de l'aorte thoracique",
"cim10_suggestion": "I71.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic est un anévrysme de l'aorte thoracique, et la description clinique ne précise pas si il s'agit d'une dissection ou d'une rupture. Le code I71.0 est le plus approprié car il englobe les dissections et anévrysmes disséquant de l'aorte.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anévrysme de l'aorte thoracique est une dilatation anormale de l'aorte, le principal vaisseau sanguin du corps, dans la région de la poitrine. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que douleur thoracique, toux, essoufflement et en cas de rupture, il est potentiellement mortel.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I71.0, I71.1, I71.5, I71.9, I71.8, I71.6, Q25.2, Q25.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas si l'anévrysme est rompu ou disséquant. Le code I71.0 englobe les dissections et anévrysmes disséquant, ce qui est une possibilité. I71.1 est réservé aux anévrysmes rompus. I71.9 est trop général. I71.8 est pour les ruptures, ce qui n'est pas mentionné. I71.6 est pour les anévrysmes thoracoabdomiaux sans rupture, ce qui n'est pas précisé. Q25.2 et Q25.4 sont pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, imagerie, intervention). Il est important de noter qu'il est déjà codé (I71.0), ce qui est inhabituel. Cependant, la description clinique indique une condition qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 759,
"code": "S25.0",
"extrait": "S25.0 Lésion traumatique de l'aorte thoracique\nAorte SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 420,
"code": "I71.1",
"extrait": "I71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 420,
"code": "I71.0",
"extrait": "I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nAnévrisme disséquant de l'aorte (rompu) [toute localisation]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 421,
"code": "I71.5",
"extrait": "I71.5 Anévrisme aortique thoracoabdominal, rompu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 421,
"code": "I71.9",
"extrait": "I71.9 Anévrisme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture\nAnévrisme\nDilatation de l'aorte\nNécrose hyaline"
},
{
"document": "cim10",
"page": 680,
"code": "Q25.2",
"extrait": "Q25.2 Atrésie de l'aorte"
},
{
"document": "cim10",
"page": 421,
"code": "I71.8",
"extrait": "I71.8 Anévrisme aortique de localisation non précisée, rompu\nRupture de l'aorte SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 421,
"code": "I71.6",
"extrait": "I71.6 Anévrisme aortique thoracoabdominal, sans mention de rupture"
},
{
"document": "cim10",
"page": 420,
"code": "I70.0",
"extrait": "I70.0 Athérosclérose de l'aorte"
},
{
"document": "cim10",
"page": 680,
"code": "Q25.4",
"extrait": "Q25.4 Autres malformations congénitales de l'aorte\nAbsence de l’aorte\nAnévrisme\ncongénital(e) de l’aorte\nDilatation\nAnévrisme du sinus de Valsalva (rompu)\nAplasie de l’aorte\nDouble arc aortique [annea"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Diabète de type 2",
"cim10_suggestion": "E11.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E11",
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.1",
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E10",
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.0",
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E13",
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E12",
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
},
{
"document": "cim10",
"page": 233,
"code": "E11",
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
},
{
"document": "cim10",
"page": 661,
"code": "P70.2",
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.2",
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.3",
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Cholécystite aiguë",
"cim10_suggestion": "K81.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
}
],
"niveau_severite": "severe"
},
{
"texte": "Adhérences péri",
"cim10_suggestion": "K66.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.2",
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 720,
"code": "R19.2",
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
},
{
"document": "cim10",
"page": 489,
"code": "K66.0",
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
},
{
"document": "cim10",
"page": 483,
"code": "K56.5",
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I49.2",
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D19.1",
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 111,
"code": "A51.1",
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPPC001",
"extrait": "HPPC001 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] ni étendues ni serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 176.17€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPPA003",
"extrait": "HPPA003 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.14€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JMCA003",
"extrait": "JMCA003 Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du muscle sphincter externe de l'anus [périnée complet]\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 0.0€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Pathologique",
"cim10_suggestion": "F07.0",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Le terme \"Pathologique\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \"Pathologique\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 708,
"code": "Q91.7",
"extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 268,
"code": "F07.0",
"extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
},
{
"document": "cim10",
"page": 283,
"code": "F33.11",
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K71.0",
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
},
{
"document": "cim10",
"page": 215,
"code": "D61.3",
"extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K75.9",
"extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\n492\n401\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 267,
"code": "F06.4",
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
},
{
"document": "cim10",
"page": 266,
"code": "F06.30",
"extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 104,
"code": "A24.2",
"extrait": "A24.2 Mélioïdose subaigüe et chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 283,
"code": "F33.01",
"extrait": "F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Distension du canal cystique",
"cim10_suggestion": "K82.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "K82.0 décrit le rétrécissement du canal cystique, qui peut être la cause de la distension observée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources fournies et correspond au contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa distension du canal cystique fait référence à un élargissement anormal du canal qui relie la vésicule biliaire au duodénum. Elle peut être due à une obstruction, une inflammation ou d'autres anomalies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K82.2, K83.2, K82.0]\n\nDISCRIMINATION :\nK82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est inapproprié car le diagnostic est une distension, pas une perforation. K83.2 (Perforation des voies biliaires) est également inapproprié pour la même raison. K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est le candidat le plus pertinent car il inclut le rétrécissement du canal cystique, ce qui peut entraîner une distension. Cependant, il est important de noter que le diagnostic initial est une cholécystite aiguë et une distension du canal cystique est une complication possible.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 569,
"code": "M99.4",
"extrait": "M99.4 Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M48.0",
"extrait": "M48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nRétrécissement caudal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.2",
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 680,
"code": "Q25.1",
"extrait": "Q25.1 Coarctation de l'aorte\nCoarctation de l'isthme aortique (avant le canal) (après le canal)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 569,
"code": "M99.2",
"extrait": "M99.2 Rétrécissement du canal rachidien par subluxation"
},
{
"document": "cim10",
"page": 674,
"code": "Q10.5",
"extrait": "Q10.5 Sténose ou rétrécissement congénital du canal lacrymal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 688,
"code": "Q43.0",
"extrait": "Q43.0 Diverticule de Meckel\nPersistance du canal :\n•omphalomésentérique\n•vitellin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K83.2",
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.0",
"extrait": "K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du canal cystique ou de la vésicule biliaire, sans calcul\nSténose\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C21.1",
"extrait": "C21.1 Canal anal\nSphincter anal"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Embolie pulmonaire",
"cim10_suggestion": "I26.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolie pulmonaire est un blocage d'une ou plusieurs artères pulmonaires, généralement causé par un caillot sanguin qui s'est formé ailleurs dans le corps et a migré vers les poumons. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I26, I26.0, I26.9, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37]\n\nDISCRIMINATION :\nI26 est le code général pour embolie pulmonaire. I26.0 est spécifique à la présence d'un cœur pulmonaire aigu, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I26.9 est le code pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu. I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4 et I37 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres pathologies. Le diagnostic indique une embolie pulmonaire simple, donc I26.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que les codes I26 et I26.9 sont déjà présents, ce qui indique une complexité accrue du cas et une nécessité de ressources supplémentaires.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I26.0",
"extrait": "I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\nCœur pulmonaire aigu SAI"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 998,
"code": "I26",
"extrait": "149 Embolie pulmonaire → I26"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I26.9",
"extrait": "I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nEmbolie pulmonaire SAI 405\n314\nChapitre IX"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I26",
"extrait": "I26 Embolie pulmonaire\nComprend : infarctus\nthromboembolie (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthrombose\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O"
},
{
"document": "cim10",
"page": 406,
"code": "I28.1",
"extrait": "I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 51,
"code": "I74",
"extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
},
{
"document": "cim10",
"page": 635,
"code": "O88.2",
"extrait": "O88.2 Embolie obstétricale par caillot sanguin\nEmbolie (pulmonaire) :\n•obstétricale SAI\n•puerpérale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 406,
"code": "I28.0",
"extrait": "I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I63.4",
"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I37",
"extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe"
},
{
"texte": "Pneumopathie",
"cim10_suggestion": "J18.9",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"pneumopathie\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]\n\nDISCRIMINATION :\nP23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne. Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 991,
"code": "P23",
"extrait": "3-043 Pneumopathie congénitale → P23"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P23.2",
"extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 993,
"code": "P23",
"extrait": "4-030 Pneumopathie congénitale → P23"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.2",
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\n346\nChapitre X"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J15.7",
"extrait": "J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J13",
"extrait": "J13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J16.0",
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.1",
"extrait": "J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas\n437"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P23.5",
"extrait": "P23.5 Pneumopathie congénitale à Pseudomonas"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J14",
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "I12.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Hématome",
"cim10_suggestion": "N85.7",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 636,
"code": "O90.2",
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C22.0",
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J94.2",
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
},
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D18",
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
},
{
"document": "cim10",
"page": 49,
"code": "H71",
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 388,
"code": "H71",
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 760,
"code": "S27.2",
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "ccam",
"code": "AEJA003",
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 374,
"code": "H44.8",
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Cholécystite",
"cim10_suggestion": "K80.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.9",
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
}
],
"niveau_severite": "severe"
},
{
"texte": "Diabete type 2",
"cim10_suggestion": "O24.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code O24.1 est le plus précis pour décrire un diabète de type 2 préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.2, E11, O24.3, P70.2]\n\nDISCRIMINATION :\nE10 est exclu car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 et O24.2 sont exclus car le patient n'est pas diabétique dû à la malnutrition. O24.0 et O24.3 sont moins spécifiques que O24.1 et E11. E13 est moins spécifique que E11. P70.2 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2. L'utilisation de O24.1 permet de préciser que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.). Le code doit refléter la préexistence du diabète, ce qui justifie l'utilisation de O24.1.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E11",
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.1",
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E10",
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.0",
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E13",
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E12",
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.2",
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
},
{
"document": "cim10",
"page": 233,
"code": "E11",
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.3",
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 661,
"code": "P70.2",
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Thrombopénie",
"cim10_suggestion": "D69.6",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.6",
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.3",
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
},
{
"document": "cim10",
"page": 544,
"code": "M31.1",
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I87.0",
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 217,
"code": "D68.1",
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 45,
"code": "G08",
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D57",
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 213,
"code": "D57.8",
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.3",
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Musculaire - masse musculaire",
"cim10_suggestion": "M62.5",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 58,
"code": "M61",
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.5",
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.9",
"extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.2",
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.4",
"extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 553,
"code": "M61",
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M62.0",
"extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 347,
"code": "G71.0",
"extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar"
},
{
"document": "cim10",
"page": 348,
"code": "G71.8",
"extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M62.5",
"extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Hypothyroidie",
"cim10_suggestion": "E03.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie en l'absence de précision sur l'étiologie, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un DAS, le code le plus général et approprié est E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Les autres codes sont plus spécifiques et ne s'appliquent pas sans information supplémentaire. Le code E00 et E00.1 concernent l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas précisé ici. E01 et E02 concernent les carences en iode, non mentionnées. E03.1, E03.3 et E05 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une comorbidité). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique pour tous les cas d'hypothyroïdie.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E05",
"extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E03.1",
"extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E00",
"extrait": "E00 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E03.3",
"extrait": "E03.3 Hypothyroïdie postinfectieuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E01",
"extrait": "E01 Affections thyroïdiennes et apparentées liées à une carence en iode"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E02",
"extrait": "E02 Hypothyroïdie par carence inapparente en iode"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E02",
"extrait": "E02 Hypothyroïdie par carence inapparente en iode"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E00.1",
"extrait": "E00.1 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux\nCrétinisme endémique (de) :\n•hypothyroïdien\n•type myxœdémateux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E03.9",
"extrait": "E03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nMyxœdème SAI\n229\n138\nChapitre IV"
},
{
"document": "cim10",
"page": 230,
"code": "E05.3",
"extrait": "E05.3 Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "A49.8",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.3",
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.0",
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"date": "09/21",
"validite": "valide",
"alertes": []
},
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
},
{
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMQG002",
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH004",
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH008",
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH006",
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMLH001",
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH007",
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPLA002",
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JPHJ001",
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [
"/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
"ATCD chirurgicaux : eto Examen clinique : Informations données au patient :",
". Autres/1 nephrectomie droite/2 . Etat général/Bon/Pas de troubles . Accord modalités d'anesthésie",
"prostatectomie 07/21 cognitifs évidents/Pas d'épisode proposées",
"ATCD cardio-vasculaires : infectieux récent . Complications péri- et postopératoires",
". HTA . Capacité d'effort/ 7 à 10 . Information Transfusion",
". Autres anévrysme de l'aorte thoracique . Pas de virose récente covid neg a . Informations bien comprises",
"bilanté par angioscanner debut 09/21 l'entree le 6/03/23 . Rapport bénéfice/risque expliqué",
". Trouble du rythme/AFCA clinique/ auscultation normale . Techniques Anesthésiques",
"ATCD AVC/AIT relai [PERSONNE_2] lovenox deja Hémostase clinique : Technique d'anesthésie envisagée :",
"fait dans le service . Anamnèse normale Anesthésie : AG avec IOT",
"ATCD pulmonaires : RAS . Hémostase normale en 2023/ TP Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI",
"ATCD médicaux : 88/[ADRESSE] 1.04 Antibioprophylaxie : déjà sous",
". Endocrino-métabolique/Diabète/ Type . Traitement modifiant l'hémostase antibiothérapie curative",
"hétéro nodulaire/ Hypothyroidie 5/03",
". Neurologique/AVC/ Séquelles Examen général :",
"occipitakl acp droit, hlh thrombolysé en Homme, Poids : 74 Kg, Taille : 178 cm,",
"sept 2022 B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 23.4",
"Interrogatoire / Autorisation / . Abord(s) veineux : A priori sans",
"Latéralité : problème",
". Vu seul . Jeûne : A jeun",
". Patient apte à exprimer sa volonté et Etat dentaire / Prothèse :",
"participe à la décision Etat dentaire : Bon",
". Consentement éclairé oral",
"Moyenne",
"Ventilation Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation",
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
"Ventilation",
"Air Air Air Air Air Air Air",
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
"Echelle",
"EVS EVS EN EVS EVS EVS EVS EVS EN EN",
"douleur",
"Score au",
"Gaz + Gaz +",
"Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz",
"selles selles",
"Glycémie",
"[MEDECIN]",
"Débit O²",
"[L/mn]",
"Latéralité",
"Poids/Taille",
"Poids [kg] 74,00 75,00",
"Taille [cm] 178,00 178,00",
"Surv. Isolement et [MEDECIN]",
"Gaz + Gaz + Gaz +",
"Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz",
"selles selles selles",
"Surv. [MEDECIN]",
"Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz",
"[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 178 cm - Poids: 74 kg - IMC: 23.356",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 2 de 29",
"Observations médicales",
"Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires",
"bonne évolution",
"[MEDECIN_19] bio ok",
"DR. [MEDECIN_3] 09/03/2023",
"Note d'évolution bacterio en cours[PERSONNE_26] 11:00",
"cefotaxime Flagyl ce jour",
"sortie demain si RAS",
"[MEDECIN_19] de coag satisfisant donc intervention",
"Bloc ce jour (MLL/C):",
"Cholécystite aigue: cholecystectomie coelio, pas de cholangio",
"DR. [MEDECIN]",
"Note d'évolution LACLAU-",
"LACROUTS",
"Poursuite ATB 48h",
"[MEDECIN_34] de contrôle",
"Découverte de cholécystite aigue lithiasique",
"Bio 12000 GB, CRP plate",
"On débute antibio par C3G + Flagyl",
"DR. [MEDECIN_4] 06/03/2023",
"Note d'évolution Appel chir Dr [MEDECIN_43] chir dig",
"[MEDECIN] 11:25",
"Feuille de bloc programmée remplie",
"Non a jeun ce soir",
"Compte rendu au format texte",
"Bayonne, le 06/03/2023",
"Docteur [MEDECIN_6] de [[PATIENT]] : [PATIENT_3]: [[PATIENT]]",
"Prénom de [[PATIENT]] : [[PATIENT]]",
"Prénom [[PATIENT]] :[[PATIENT]]",
"Date de [[PATIENT]] : [DATE_NAISS_1]",
"Lieu de [[PATIENT]] : [LIEU_NAISS_2]",
"Sexe : M",
"Matricule INS :",
"Examen du : 06/03/2023",
"Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_31] 06/03/2023",
"ANGIOSCANNER AORTIQUE",
"Indication :",
"Douleurs épigastriques fluctuantes sans anomalie biologique. Antécédents de chirurgie de",
"DR. [MEDECIN_4] 06/03/2023 [PERSONNE_6] [MEDECIN] anévrisme de l'aorte ascendante il y a 18 mois.",
"Note d'évolution[PERSONNE_2]] 11:12",
"Protocole :",
"Acquisition hélicoïdale sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel puis",
"portal",
"RESULTATS : examen comparé au scanner précédent du 12/11/2019",
"Aorte : Pas d'anomalie évidente du tube aortique. Sutures et ostia coronaires non analysable",
"[ADRESSE] cet examen non synchronisé.",
"Pas d'anévrisme de l'arche aortique, de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale.",
"Pas d'image évocatrice d'ulcère athéromateux pénétrant, d'hématome intramural ou de flap",
"intimal décelable. Absence infiltration périaortique.",
"Thorax :",
"Absence d'embolie pulmonaire proximale. Absence de foyer de pneumopathie. Absence",
"d'anomalie parenchymateuse pulmonaire significative. Absence d'épanchement pleural ou",
"péricardique. Absence de nodule pulmonaire suspect ou d'adénomégalie médiastinohilaire.",
"Abdomen-pelvis :",
"Calcul de 7 mm du canal cystique. Distension vésiculaire modérée en amont avec",
"épaississement des parois vésiculaires et infiltration périvésiculaire en faveur d'une cholécystite",
"aiguë. Pas de [MEDECIN] périvésiculaire ou d'épanchement intrapéritonéal significatif.",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 3 de 29",
"Bonne visibilité des voies biliaires intra et extrahépatiques, sans calcul évident décelable.",
"Pas d'anomalie significative du parenchyme [MEDECIN], du pancréas, de la rate, des surrénales.",
"Antécédent de néphrectomie droite. Aspect stable des multiples kystes parapyéliques du rein",
"gauche connue, sans dilatation pyélocalicielle gauche.",
"Absence d'adénomégalie sous [MEDECIN]. Diverticulose colique, sans signe de complication.",
"Pas d'épaississement pariétal digestif suspect",
"Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte",
"CONCLUSION :",
"Scanner en faveur d'une cholécystite aiguë lithiasique, sans signe de complication. Pas",
"d'argument en faveur d'un syndrome aortique aigu",
"Dr [MEDECIN_30] :",
"PDL : 1504.39 mGy.cm CTDI : 48.65 mGy",
"Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal",
"XENETIX 350 200mL 22wf018c01 100.00 ml",
"Cet examen rendu anonyme est accessible [ADRESSE] le site WEB de l'établissement [MEDECIN] une",
"durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »",
"N° d'examen : RAD001125676",
"Date de [[PATIENT]] : 13-12-1952",
"[MEDECIN] dossier",
"Douleur épigastrique persistante côtée à 4/10, pas de diagnostic évident à ce stade",
"Note d'évolution",
"[MEDECIN] 08:42",
"ATCD de cure d'anévrysme de l'aorte thoracique / [PERSONNE_6] en nov 2021",
"Dde de contrôle scan",
"douleur épigastrique",
"AAA operé",
"AVC ischémique",
"diabete type 2",
"liptruzet 10/80 1 le soir",
"ramipril 1.25 1 [MEDECIN_16]",
"stagid 700 1/0/1",
"[PERSONNE_19] 100",
"sotalol 80 1/2 [MEDECIN_16] et soir",
"aldactone 25 1/2 [MEDECIN_16]",
"eliquis 5 1/0/1",
"lecothyrox 150 1 jour [ADRESSE] deux",
"Histoire de la DR. [MEDECIN_8] 06/03/2023 levothyrox 137",
"maladie [MEDECIN] 01:50",
"vit a domicile avec son [CONTACT]",
"douleur epigastrique a type de oppression depuis 16 h arrivé brutalement, persiste une gene",
"abdo sousple indolore",
"pas de signe insuff cardio droit ou gauche",
"eupneique en air ambiant",
"partiellement soulagé",
"tropo + a controler.",
"devant atcd AAA. non fait cette nuit devant la stabilité",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 4 de 29",
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
"selles",
"Notes paramédicales",
"Note IDE [SOIGNANT_5] Devenir=RAD ce jour=papiers ok",
"J2 Cholécystectomie",
"DOULEUR: non algique",
"[MEDECIN] 09/03/2023",
"Note IDE RISQUE INFECTIEUX: apyrétique , plaies colles propres",
"[MEDECIN] 23:33",
"DIGESTIF: G+ S+",
"DEVENIR: RAD le 11/09",
"Transit:",
"Dit avoir des gaz sans selles",
"Pas de nausées ni rots",
"=>Repas augmenté à PO2 ce midi bien toléré",
"Ventre souple",
"Infectieux:",
"Note IDE [SOIGNANT_7]",
"Douleur:",
"[PATIENT] non algique et confortable",
"RAD envisagée [MEDECIN] demain",
"TP perso et RDV ddé",
"Courriers et ordo à faire",
"J1 Cholécystectomie; remonté du Bloc à 23h",
"Surv Post Op:",
"CONSTANTES stables et dans les normes",
"[MEDECIN] 08/03/2023",
"Note IDE -RISQUE INFECTIEUX: subfébrile à 37.8° au 2nd tour -> découvert, plaies colles propres",
"[MEDECIN] 23:03",
"DIGESTIF: G+ (peu) S- pas de nausées, pas de rots",
"ENDOCRINO: glycémie correcte",
"ELIMINATION: 1ère miction réalisée",
"MOBILISATION: 1er levé réalisé",
"Douleur: faible douleur abdo - ATG1 à 15h30",
"Infectieux: apyrétique",
"Note IDE [SOIGNANT_8]",
"Descendu à 17h au bloc.",
"Bloc: Inter prévue ce jour car dosage eliquis ok:",
"[MEDECIN] des constantes ok",
"[PATIENT] non algique",
"HGT correcte",
"Hydrat IV posée [ADRESSE] légère IR avec créat 115",
"Consignes pré-op données",
"Note IDE [SOIGNANT_6]",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 5 de 29",
"Examen :",
"BS de contrôle + RAI prélevés => Résultats à voir",
"Bloc :",
"+/- en fonction Résultats du BS",
"Risque infectieux: apyrétique",
"Note IDE [SOIGNANT_8] VVP fonctionnelle, antibiothérapie iv",
"Transit: G+S+ ce jour",
"PEC: BS demain [MEDECIN_16] 6h + groupe / RAI ; +/- bloc demain, a jeun 0h.",
"Dit avoir des gaz avec des selles ce jour",
"[PATIENT] apyrétique",
"Note IDE [SOIGNANT_7] -BN en place propre",
"ATBx2 en cours",
"Vu par anesth ce jour: BS avec carte de groupe et RAI à prélever demain [MEDECIN_16]",
"Pas de date [MEDECIN] le bloc",
"Risque infectieux= 38°6 à l'arrivée=ATG1 posé aux urgences, apyrétique ce soir",
"Transit=G+S+",
"Note IDE [SOIGNANT_5]",
"Bloc= arrêt NACO hier soir(Attention prescrit [ADRESSE] TK=n pas donner!) = bloc probablement",
"mercredi",
"Douleur abdo : Diagnostic de cholecystite posé par le médecin ; En à 3/10, confortable--> ATB",
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
"Note IDE [SOIGNANT_2]",
"scope/VVP/[MEDECIN_19]/PCR faite",
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
"deshabillé, installé",
"Traitements médicamenteux",
"Date de dernière",
"Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur",
"administration",
"Voie d`administration: INTRAVEINEUSE",
"Statut des [MEDECIN]: Signé",
"Le débit en cours",
"est : 3 ML par",
"CEFOTAXIME PAN 1G DR. [MEDECIN_4]",
"PDR [MEDECIN] [25] Flacon(s) [MEDECIN]",
"santé: à diluer",
"dans 100ML de",
"NACL ou G5%",
"METRONIDAZOLE BBM",
"Ttes les 8H [6h 14h DR. [MEDECIN_4]",
"POCHE(S)",
"PARACETAMOL BBM",
"DR. [MEDECIN_8]",
"Flacon(s)",
"Ttes les 6h [2h 8h DR. [MEDECIN_4]",
"PHLOROGLUCINOL [PERSONNE]",
"est : 24 ML par DR. [MEDECIN_8]",
"Ampoule(s) Bouteille(s)",
"professionel de",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 6 de 29",
"santé: A préparer",
"dans 100 mL de",
"NaCl 0,9%",
"Statut des [MEDECIN]: Réalisé",
"Le débit a été",
"EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_42] 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [MEDECIN_8]",
"[1] Flacon(s) fois en cours est : 60 [MEDECIN]",
"Statut des [MEDECIN]: En cours",
"SODIUM CHL MACO modifié. Le débit",
"POCHE(S) 41.666666666666664",
"ML par 1 hrs.",
"Voie d`administration: ORALE",
"[PERSONNE_18] 5MG CPR DR. [MEDECIN_9]",
"DISP [14] COMPRIME(S) [PERSONNE]",
"SOTALOL [PERSONNE] 80MG CPR - 2X /jour (8h 16h) DR. [MEDECIN_4]",
"[30] COMPRIME(S) Normal [MEDECIN]",
"Statut des [MEDECIN]: En pause",
"ELIQUIS 5MG CPR [60] - 2X /jour (8h 16h) DR. [MEDECIN_4]",
"COMPRIME(S) Normal [MEDECIN]",
"[PERSONNE_19] 100MG CPR [28] DR. [MEDECIN_4]",
"COMPRIME(S) [MEDECIN]",
"RAMIPRIL ACT 2,5MG",
"CPR [30] COMPRIME(S)",
"STAGID 700MG CPR [30] - 2X /jour (8h 16h) DR. [MEDECIN_4]",
"Notes du",
"santé: [MEDECIN]",
"de tous les",
"traitements",
"ELIQUIS 5MG CPR [60] - 2X /jour (8h 16h)",
"COMPRIME(S) Presc. de Sortie",
"l'Eliquis qui",
"sera repris le",
"arrêt des injections",
"de lovenox.",
"INEXIUM 20MG CPR [7] - [MEDECIN_16] [8h] Presc. de",
"COMPRIME(S) Sortie",
"PARACETAMOL [PERSONNE]",
"[MEDECIN_16] midi soir",
"Presc. de Sortie",
"Gelule(s)",
"SPASFON CPR [30] - [MEDECIN_16] midi soir",
"TRAMADOL [PERSONNE] LP",
"[MEDECIN_16] soir (8h -",
"Voie d`administration: SOUS-CUTANEE",
"santé: Si Dextro",
"HUMALOG 300UI/3ML 4 UI Si Dextro",
"Normal [PERSONNE]",
"Stylo(s) Prerempli(s) L faire 5 UI Si",
"Dextro Sup 3.61",
"G/L faire 6 UI",
"Si Dextro inf 0.8",
"G/L faire G5%",
"Si Dextro inf 0.6",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 7 de 29",
"G/L appel médecin",
"+ G30% 1amp",
"LOVENOX 4000UI",
"AXa/0,4ML [MEDECIN] SER DR. [MEDECIN_11](S) - [MEDECIN_16] [8h] Normal 09/03/2023 05:00 10/03/2023 08:42",
"+S [2] [MEDECIN](S) [PERSONNE]",
"PREREMPLIE(S)",
"LOVENOX 6000UI",
"AXa/0,6ML [MEDECIN] SER - [MEDECIN_16] soir (8h -",
"[MEDECIN](S) 08/03/2023 20:54 [PERSONNE_25]",
"+S [2] [MEDECIN](S) 20h) Presc. de Sortie",
"[MEDECIN](S) 07/03/2023 08:35 [PERSONNE_25]",
"+S [2] [MEDECIN](S) 20h) Normal",
"[MEDECIN] de radiologie",
"Heure Date Heure",
"Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_41] [MEDECIN]",
"Date de",
"Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_39]",
"Pièce opératoire ( Atlantic- 08/03/2023",
"[MEDECIN_34] ( ASAT, ALAT, 09/03/2023",
"[MEDECIN_34] ( ASAT, ALAT,",
"GGT, PAL, bilirubine )",
"[MEDECIN] de soins",
"Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur",
"[MEDECIN_16] midi soir nuit 06/03/2023 DR. [MEDECIN_38] Signé",
"Normal 14:29 [MEDECIN]",
"[MEDECIN_37] 1 Jour - [MEDECIN_16] [8h] 08/03/2023",
"Signé[PERSONNE_2]]",
"ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 18:15",
"[PERSONNE]",
"professionel",
"de santé:",
"injection à",
"[MEDECIN_16] soir (8h - 08/03/2023 [PERSONNE]",
"SOINS IDE A DOMICILE Signé domicile,",
"tous les jours",
"y compris",
"jours fériés",
"compris",
"à 08h Presc. de 08/03/2023 compris[PERSONNE]",
"SOINS IDE A DOMICILE Signé",
"Sortie 20:54 Réaliser un [PERSONNE]",
"prélèvement",
"sanguin à",
"domicile",
"semaine",
"[MEDECIN_17] : 3 Semaines - à 08h 08/03/2023",
"Réalisé[PERSONNE_24] Normal 18:15",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 8 de 29",
"DESINFECTION [PERSONNE] [MEDECIN]",
"ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal [PERSONNE]",
"[PATIENT][PERSONNE_23]",
"LIT : REFECTION 06/03/2023",
"Réalisé - à 12h Normal [PERSONNE]",
"COMPLETE 21:21",
"[PERSONNE] [MEDECIN]",
"[MEDECIN_16] midi goûter 06/03/2023",
"REPAS : INSTALLATION Réalisé [PERSONNE]",
"soir Normal 21:21",
"SOMMEIL : SURV. Réalisé [PERSONNE]",
"Normal 21:21",
"TOILETTE : AUTONOME Réalisé - [MEDECIN_16] [8h] Normal [PERSONNE]",
"DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] [MEDECIN]",
"[MEDECIN_35] 2 Semaines - 3xJ [8h 06/03/2023 DR. [MEDECIN_36]",
"[MEDECIN_35] - 7h 11h 17h 23h 08/03/2023",
"Réalisé [MEDECIN]",
"SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR.",
"TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN]",
"Transit) 20h] Normal [PERSONNE]",
"[MEDECIN] de sortie",
"[MEDECIN_34] ( ASAT,",
"ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie",
"bilirubine )",
"ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - 2X /jour (8h 16h) 27/03/2023 0/60 : Non administré [PERSONNE]",
"Réalisé",
"COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08:00 Révisé/Traité [PERSONNE]",
"INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - [MEDECIN_16] [8h] Presc. de 08/03/2023 0/7 : Non administré [PERSONNE]",
"COMPRIME(S) ORALE Sortie 20:54 Révisé/Traité [PERSONNE]",
"[MEDECIN](S)",
"AXa/0,6ML [MEDECIN] SER - [MEDECIN_16] soir (8h - 08/03/2023 0/36 : Non administré [PERSONNE]",
"PREREMPLIE(SS)igné",
"+S [2] [MEDECIN](S) 20h) Presc. de Sortie 20:54 A valider [PERSONNE]",
"CUTANEE",
"Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie",
"ORALE Presc. de Sortie 20:54 Révisé/Traité [PERSONNE]",
"à 08h Presc. de 08/03/2023 [PERSONNE]",
"Sortie 20:54 [PERSONNE]",
"SPASFON CPR [30] 2 CPR - [MEDECIN_16] midi soir 08/03/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE]",
"COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 20:54 Révisé/Traité [PERSONNE]",
"ORALE 19h) Presc. de Sortie 20:54 Révisé/Traité [PERSONNE]",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 9 de 29",
"Plan de soins Jour J du 10/03/2023 07h00 au 11/03/2023 07h00",
"[MEDECIN] [MEDECIN_16] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)",
"[MEDECIN_26]",
"Signé — [MEDECIN] NORMAL - [MEDECIN_16] midi soir [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"nuit - pendant 10 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 14:29",
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 19:00 * 1",
"Admin le 10/03/2023 à",
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 21:00 * 1",
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 08:00 * 1",
"@ 14:29 Fin le 16/03/2023 à 12:00 * 1",
"Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_33] [MEDECIN_4]",
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11:27",
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 11:27 Fin le 13/03/2023 à 19:27 * 1 G",
"Notes de professionel de santé : 03:27",
"à diluer dans 100ML de NACL ou G5%",
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 11:27 Fin le 13/03/2023 à 03:27 * 1 G",
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 11:27 Fin le 13/03/2023 à 11:27 * 1 G",
"Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 11:27",
"mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 13/03/2023 à 14:00 * 500",
"mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 13/03/2023 à 22:00 * 500",
"mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 13/03/2023 à 06:00 * 500",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 10 de 29",
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_25]",
"[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1",
"[MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6",
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 17:34 * 1 G",
"si douleur si température sup à 38,5 Admin le 10/03/2023 à",
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 23:34 * 1 G",
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 05:34 * 1 G",
"Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/03/2023 @ Fin le 04/04/2023 à 11:34 * 1 G",
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 14:00 * 1000",
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 20:00 * 1000",
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 02:00 * 1000",
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 08:44 * 1000",
"Signé — PHLOROGLUCINOL [PERSONNE_10]",
"solution (4 mL) - Dose 80 mg - [ADRESSE] 20 min -",
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18:24 * 80",
"Fin le 04/04/2023 à",
"Heure(s) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 02:24 mg",
"Notes de professionel de santé : Admin le 10/03/2023 à",
"A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:24",
"Signé — PHLOROGLUCIN[PERSONNE_21]",
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 02:24 * 80",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 11 de 29",
"INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 10:24 * 80",
"[PERSONNE_20]",
"En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN] PP [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
"jour - INTRAVEINEUSE Continue - [MEDECIN] presc.: Fin le 18/03/2023 à 12:47 * 1",
"Admin le 08/03/2023 à",
"jour - INTRAVEINEUSE Continue - [MEDECIN] presc.: Fin le 18/03/2023 à 00:47 * 1",
"En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG",
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 06/03/2023 à 08:00 * 1",
"Fin le 05/04/2023 à",
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 06/03/2023 à 16:00 * 1",
"En pause —[PERSONNE_19] 100 MG CPR - 100MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 14:29 19:00 * 1",
"Admin le 07/03/2023 à",
"Signé — [PERSONNE_18] 5MG CPR DISP [PERSONNE_17]",
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:26",
"si douleurs: EVA sup 4 16:26",
"Signé —[PERSONNE_18] 5MG CPR DISP[PERSONNE_17]",
"En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR -",
"[MEDECIN_16] [8h] - 1ère dose: 08/03/2023 @ 08:00 11:28 CPR",
"Fin le 06/04/2023 à",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 12 de 29",
"[PERSONNE_16]igné — SOTALOL [PERSONNE] 80MG CPR - 80MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour 14:29 16:00 * 0.5",
"(8h 16h) - 1ère dose: 06/03/2023 @ 16:00 Fin le 05/04/2023 à CPR",
"Signé — SOTALOL [PERSONNE] 80MG CPR - 80MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour 14:29 08:42 * 0.5",
"En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 14:29 08:00 * 1",
"comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 14:29 16:00 * 1",
"Signé — HUMALOG 300UI [MEDECIN] [MEDECIN]",
"[MEDECIN] - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. -",
"SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -",
"[MEDECIN] le 08/03/2023 à",
"Notes de professionel de santé :",
"Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro",
"Fin le 07/04/2023 à U.I.",
"G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6",
"UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 13 de 29",
"Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [MEDECIN]",
"[MEDECIN] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN] le 09/03/2023 à",
"CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] [8h] - 1ère dose: Fin le 07/04/2023 à",
"En pause — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML",
"[MEDECIN] SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose",
"CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] soir (8h - 20h) - 1ère 08:35 [MEDECIN](S)",
"dose: 07/03/2023 @ 20:00 Fin le 06/04/2023 à PREREMPLIE(S)",
"Réalisé — [MEDECIN_17] : [PERSONNE] - [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
"à 08h - 3 Semaines- Date [MEDECIN]: 08/03/2023 @ 18:15",
"[PERSONNE_15]",
"Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"ENVIRONNEMENT [PATIENT] - à 12h - pendant 21:21",
"Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"@ 21:21 Fin le 13/03/2023 à",
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:21",
"Réalisé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN_16][PERSONNE_15]",
"midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 08:00 * 1",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 14 de 29",
"Fin le 13/03/2023 à",
"Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - [MEDECIN_16] [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 06/03/2023 21:21",
"Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
"@ 18:15 Fin le 18/03/2023 à",
"Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [PERSONNE]",
"@ 18:15 [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 15 de 29",
"Fin le 18/03/2023 à",
"Réalisé — [MEDECIN_35] 3 - [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"Réalisé — [MEDECIN_35] 4 - 7h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
"Réalisé — G[PERSONNE_12] x 4 - 7h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,",
"Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h",
"Fin le 07/04/2023 à",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 16 de 29",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 17 de 29",
"Plan de soins Jour J + 1 du 11/03/2023 07h00 au 12/03/2023 07h00",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 18 de 29",
"Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG[MEDECIN_25]",
"INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 13/03/2023 à 08:00 * 1000",
"Signé — PHLOROGLUC[PERSONNE_11]",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 19 de 29",
"Signé — PHLOROGLUCINOL[PERSONNE_10]",
"En pause — [PERSONNE_19] 100 MG CPR - 100MG [MEDECIN] le 06/03/2023 à",
"comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour 14:29 08:00 * 0.5",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 20 de 29",
"Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML 08:00 * 1",
"[MEDECIN] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN](S)",
"[MEDECIN] le 09/03/2023 à",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 21 de 29",
"CUTANEE Directe - [MEDECIN_16] [8h] - 1ère dose:",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 22 de 29",
"Réalisé — [MEDECIN_35] 3 - [MEDECIN_26]",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 23 de 29",
"Fin le 20/03/2023 à",
"Réalisé —[MEDECIN_18] x 4 - 7h [MEDECIN] le 08/03/2023 à",
"Résultats de radiologie",
"Prescription Date Résultat",
"CR RX-Echo",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 24 de 29",
"[MEDECIN] [[PATIENT]] :[[PATIENT]]",
"Prénom [[PATIENT]] : [[PATIENT]]",
"Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_32]ñaki le 06/03/2023",
"RADIOGRAPHIE THORACIQUE",
"Douleur thoracique.",
"RESULTATS :",
"Pas de foyer de condensation pulmonaire notable. Pas de décollement pleural aérique ou liquidien décelé.",
"Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale.",
"Dr[PERSONNE_7]]ñaki",
"[MEDECIN] :",
"PDS : 0.737 dGy.cm²",
"A l'entrée : 0.048 mGy",
"Cet examen rendu anonyme est accessible [ADRESSE] le site WEB de l'établissement [MEDECIN] une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr",
"« accès examens d'imagerie »",
"N° d'examen : RAD001125649",
"CR Scanner",
"Douleurs épigastriques fluctuantes sans anomalie biologique. Antécédents de chirurgie de[PERSONNE_6] [MEDECIN] anévrisme de l'aorte",
"ascendante il y a 18 mois.",
"Acquisition hélicoïdale sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel puis portal",
"Aorte : Pas d'anomalie évidente du tube aortique. Sutures et ostia coronaires non analysable [ADRESSE] cet examen non synchronisé.",
"Pas d'anévrisme de l'arche aortique, de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale. Pas d'image évocatrice d'ulcère",
"athéromateux pénétrant, d'hématome intramural ou de flap intimal décelable. Absence infiltration périaortique.",
"Absence d'embolie pulmonaire proximale. Absence de foyer de pneumopathie. Absence d'anomalie parenchymateuse pulmonaire",
"significative. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. Absence de nodule pulmonaire suspect ou d'adénomégalie",
"médiastinohilaire.",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 25 de 29",
"Calcul de 7 mm du canal cystique. Distension vésiculaire modérée en amont avec épaississement des parois vésiculaires et",
"infiltration périvésiculaire en faveur d'une cholécystite aiguë. Pas de [MEDECIN] périvésiculaire ou d'épanchement intrapéritonéal",
"significatif.",
"Antécédent de néphrectomie droite. Aspect stable des multiples kystes parapyéliques du rein gauche connue, sans dilatation",
"pyélocalicielle gauche.",
"Absence d'adénomégalie sous [MEDECIN]. Diverticulose colique, sans signe de complication. Pas d'épaississement pariétal digestif",
"suspect",
"Scanner en faveur d'une cholécystite aiguë lithiasique, sans signe de complication. Pas d'argument en faveur d'un syndrome",
"aortique aigu",
"Résultats de laboratoire",
"Résultat de labo",
"(5902919) (5903017) (5901286) (5901251) (5900190)",
"Hémoglobine A1c \"\" % 6,5 %",
"Dosage Apixaban (Eliquis) <15 ng/ml",
"Apparition des symptômes Asymptomatique",
"Bilirubine totale 11 µmol/l 15 µmol/l",
"Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,77 1,54",
"Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est",
"un test de dépistage de un test de dépistage de",
"la fibrose [MEDECIN]. la fibrose [MEDECIN].",
"S?il existe une cause S?il existe une cause",
"connue de cytolyse connue de cytolyse",
"[MEDECIN] ou de [MEDECIN] ou de",
"thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne",
"faut pas tenir compte faut pas tenir compte",
"de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans",
"Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la",
"valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,",
"un avis en hépatologie un avis en hépatologie",
"est recommandé. Si la est recommandé. Si la",
"valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il",
"n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie",
"[MEDECIN] sévère. [MEDECIN] sévère.",
"Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un",
"contrôle à distance est contrôle à distance est",
"recommandé. recommandé.",
"ASAT 58 U/l 19 U/l",
"Bilirubine totale < Bilirubine totale <",
"Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée",
"et non conjugée non et non conjugée non",
"réalisé. réalisé.",
"Non-applicable en cas Non-applicable en cas",
"d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale",
"Commentaire CKD-EPI aigue. Estimation du aigue. Estimation du",
"DFG non validée dans DFG non validée dans",
"les situations suivantes: les situations suivantes:",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 26 de 29",
"patients âgés > 75 - patients âgés > 75",
"ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes",
"et variations de la et variations de la",
"masse musculaire - masse musculaire -",
"alimentation pauvre alimentation pauvre",
"en protéines animales en protéines animales",
"et patients dénutris - et patients dénutris -",
"patients d'origine non patients d'origine non",
"caucasienne caucasienne",
"Gamma GT 22 U/l 21 U/l",
"Phosphatase alcaline 64 U/l 64 U/l",
"Estimation du DFG (CKD-",
"Chlore 104 mmol/l \"\" mmol/l 100 mmol/l",
"Créatinine 97 µmol/l \"\" µmol/l 117 µmol/l",
"CRP 153 mg/l",
"Compte rendu Bactériologie Bact230310084023-1.pdf",
"Compte-rendu laboratoire Labo230309092757-1.pdf Labo230308054004-1.pdfLabo230308154825-1.pdfLabo230306174423-1.pdf",
"Polynucléaires neutrophiles",
"Polynucléaires éosinophiles",
"Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,2 %",
"Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,03 10.9/l",
"Lymphocytes (%) 3,9 % 5,8 %",
"Lymphocytes (#) 0,40 10.9/l 0,75 10.9/l",
"Monocytes (%) 4,8 % 9,4 %",
"Monocytes (#) 0,49 10.9/l 1,21 10.9/l",
"Glucose 9,0 mmol/l \"\" mmol/l 7,0 mmol/l",
"ALAT 46 U/l 21 U/l",
"réalisée [ADRESSE] automate réalisée [ADRESSE] automate",
"Formule sanguine \"\"",
"XN (Sysmex) XN (Sysmex)",
"Hématocrite (%) 39,3 % \"\" % 41,4 %",
"Indice de distribution des",
"hématies",
"Absence de traitement",
"Traitement anticoagulant",
"anticoagulant",
"Taux d?apixaban",
"habituellement observé",
"à la posologie de 5mg/",
"j (en 2 prises) : au pic",
"= 69-321 ng/mL, en",
"résiduel = 34-230 ng/",
"mL ([PERSONNE_5], et",
"al. European Heart",
"Journal 2018) ; à la",
"posologie de 20 mg/",
"j (en 2 prises) : au",
"pic = moyenne 267",
"ng/mL (SD = 145ng/",
"Valeurs normales Apixaban mL), en résiduel =",
"(Eliquis) moyenne 221 ng/mL",
"(SD = 191) ([PERSONNE_4], et",
"al.[PERSONNE_3]",
"possible si taux <",
"propositions du Groupe",
"d?intérêt en hémostase",
"périopératoire, 2017).",
"NB : dosage basé [ADRESSE]",
"activité anti-Xa, risque",
"de surestimation si",
"[PATIENT] sous HBPM ou",
"Potassium 3,9 mmol/l \"\" mmol/l 3,8 mmol/l",
"Le 10/03/2023 13:58 Page 27 de 29",
"PCR COVID 19 (aspiration",
"bronchique)",
"PCR COVID (aspi",
"Négative",
"bronchique) [ADRESSE] MDX",
"Culture négative à 48h",
"Culture PUSP TK (les bouillons seront",
"incubés pendant 5 j)",
"Examen Direct Négatif",
"Localisation pus profond Bile",
"Nature du prélèvement Pus profond",
"Leucocytes 10,23 10.9/l \"\" 10.9/l 12,86 10.9/l",
"Hématies 4,62 10.12/l (t/l) \"\" 10.12/l (t/l) 4,89 10.12/l (t/l)",
"Hémoglobine 13,3 g/dl \"\" g/dl 13,9 g/dl",
"VGM 85,1 fl \"\" fl 84,7 fl",
"TCMH 28,8 pg \"\" pg 28,4 pg",
"CCMH 33,8 g/dl \"\" g/dl 33,6 g/dl",
"Sodium 138 mmol/l \"\" mmol/l 134 mmol/l",
"Osmolarité sang 285 mOSM/l 275 mOSM/l",
"Plaquettes 216 10.9/l \"\" 10.9/l 189 10.9/l",
"Le [PATIENT] est-il professionel",
"de santé ?",
"Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_22] [MEDECIN] Dr [MEDECIN_23] \"\" Dr[PERSONNE_2]_29] du biologiste[PERSONNE_1]",
"Situation de résidence du",
"hébergement individuel",
"[PATIENT]",
"Urée 9,5 mmol/l",
"Volume plaquettaire moyen 10,8 fl \"\" fl 9,9 fl",
"Lettres",
"Type Texte Utilisateur",
"d'impression",
"Compte rendu d'hospitalisation",
"Identité du [PATIENT] :[PATIENT_1]",
"le [DATE_NAISS_1]",
"[ADRESSE_4]",
"Date d’entrée : 06/03/2023",
"Date de sortie :",
"Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale",
"Synthèse [MEDECIN] du [ADRESSE]",
"A l’admission :",
"Motif d’hospitalisation :",
"Cholécystite aigue.",
"Compte",
"Antécédents :",
"Pontage aortique",
"d’hospitalisation",
"Diabète type 2",
"prostatectomie",
"Hypothyroidie"
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "153",
"anomalie": true
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": ","
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": ","
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{
"test": "Hémoglobine",
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},
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},
{
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{
"test": "Créatinine",
"valeur": "97",
"anomalie": false
}
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"imagerie": [],
"complications": [
"Fièvre",
"Infection",
"Hématome"
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"alertes_codage": [
"FUSION: 4 documents fusionnés",
"CMA probable : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
"DAS 'Douleur abdominale douleur' (R10.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K80.0",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA probable : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
"CMA probable : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue"
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"source_files": [
"CONSULTATION ANESTHESISTE 23047860.pdf",
"CRO 23047860.pdf",
"CRO-23047860.pdf",
"trackare-19026765-23047860_19026765_23047860.pdf"
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