177 lines
9.7 KiB
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"source_file": "ANAPATH 23201117.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {},
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cholecystite chronique",
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"cim10_suggestion": "K81.1",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "Le diagnostic est simplement 'Cholecystite chronique', ce qui correspond directement au code K81.1.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite chronique est une inflammation persistante de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs abdominales récurrentes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9, K80.2, K81.2, K81.0, K80.0, K80.3]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 est le code le plus spécifique pour 'Cholécystite chronique'. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K81.9 est moins spécifique. K80.2 et K80.0 impliquent une cholécystite aiguë, ce qui n'est pas mentionné. K81.2 décrit une cholécystite avec une autre forme de cholécystite, ce qui n'est pas précisé. K80.3 implique une angiocholite, qui n'est pas mentionnée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Cholecystite chronique' est le motif principal. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K81.1",
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K80.1",
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||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K80.0",
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 94,
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"code": "A00",
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 493,
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"code": "K76.1",
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"extrait": "K76.1 Congestion passive chronique du foie\nCirrhose du foie (dite) cardiaque\nSclérose du foie d'origine cardiaque"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K80.4",
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 495,
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"code": "K82.4",
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"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 129,
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"code": "B18.2",
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"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 498,
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"code": "K91.5",
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"extrait": "K91.5 Syndrome postcholécystectomie"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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||
"code": "K81.9",
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||
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
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}
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],
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"preuves_cliniques": [],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "leger",
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"niveau_cma": 2,
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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||
"source_excerpt": "...moins abondant en profondeur.\nPAS DE SIGNE HISTOLOGIQUE DE MALIGNITE DANS CE MATERIEL.\nCONCLUSION :\nCHOLECYSTITE CHRONIQUE EN POUSSEE AIGUE.\nDr. Michael TARIS\nAdicap : OHFV7100 Validé électroniquement le 24/10/2023 16:31\nA..."
|
||
},
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "C omprend cystite (chronique) (interstitielle) (interstitielle SAI)",
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"cim10_suggestion": "N34",
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"cim10_confidence": "medium",
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||
"justification": "N34.4 (Autres urétrites) est le code le plus spécifique disponible, car il englobe les urétrites non précisées et correspond au diagnostic clinique 'Urétrite SAI' sans impliquer une urétrite chronique ou une cystite chronique déjà codée. Il est plus précis que N34.2 et N34.9.",
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||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une urétrite, probablement d'origine inflammatoire ou infectieuse, compte tenu du contexte clinique et des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, créatinine). La présence de fièvre suggère une infection. Le terme 'chronique' est ambigu, car il pourrait impliquer une urétrite chronique ou une urétrite associée à une cystite chronique (déjà codée).\n\nCODES CANDIDATS :\n[N34.2, N34.3, N34.4, N34.8, N34.9, N30.9, N30.8, N30.3, N30.2, N30.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN34.2 (Urétrite SAI) est trop général. N34.3 (Urétrite chronique) est possible mais moins spécifique que N34.4. N34.8 (Autres affections précisées de l'urètre) est moins pertinent car il implique une affection spécifique autre que l'urétrite. N34.9 (Affection de l'urètre, sans précision) est trop vague. Les codes N30.- concernent la cystite, qui est déjà codée comme DP. Le terme 'chronique' dans le diagnostic clinique est ambigu et ne correspond pas nécessairement à une urétrite chronique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'urétrite, en plus de la cystite chronique, justifie ce statut car elle a nécessité une prise en charge spécifique et a pu influencer le traitement et la durée du séjour.",
|
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"sources_rag": [
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{
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||
"document": "cim10",
|
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"page": 584,
|
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"code": "N30.1",
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"extrait": "N30.1 Cystite interstitielle (chronique)"
|
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},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.2",
|
||
"extrait": "N30.2 Autres cystites chroniques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30",
|
||
"extrait": "N30 Cystite\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux ou un code\nde cause externe (Chapitre XX) pour identifier l'agent responsable.\nÀ l'exclusion de :pr"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.0",
|
||
"extrait": "N30.0 Cystite aigüe\nÀ l'exclusion de :cystite due à une irradiation (N30.4)\ntrigonite (N30.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 113,
|
||
"code": "A54.0",
|
||
"extrait": "A54.0 Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans\nabcès périurétral ou des glandes annexes\nCervicite\nCystite\ngonococcique SAI\nUrétrite\nVulvovaginite\nÀ l'exclusio"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 444,
|
||
"code": "J37.0",
|
||
"extrait": "J37.0 Laryngite chronique\nLaryngite :\n•atrophique (sèche)\n•catarrhale\n•hypertrophique\nÀ l'exclusion de :laryngite :\n•SAI (J04.0)\n•aigüe (J04.0)\n•obstructive (aigüe) (J05.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 435,
|
||
"code": "J04.1",
|
||
"extrait": "J04.1 Trachéite aigüe\nTrachéite (aigüe) :\n•SAI\n•catarrhale\nÀ l'exclusion de :trachéite chronique (J42)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 586,
|
||
"code": "N34.2",
|
||
"extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 628,
|
||
"extrait": "CHAPITRE XIV : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nP R A\nN32.8 Autres affections précisées de la vessie\nCalcification de la vessie\nVessie spastique\nVessie hyperactive\nP R A\nN32.9 Affection de la ve"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 626,
|
||
"extrait": "CHAPITRE XIV : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nAutres maladies de l’appareil urinaire (N30-N39)\nÀ l’exclusion de infection urinaire (compliquant) • avec lithiase urinaire (N20-N23)\n: • avorteme"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
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"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"QC: DAS N34 confiance high→medium — Le diagnostic d'urétrite est déjà codé (N34.4). Il est important de vérifier si ce diagnostic est pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (cholécystite chronique). Si l'urétrite est une complication ou une manifestation de la cholécystite chronique, elle doit être codée comme DAS. Si elle est un diagnostic indépendant, elle doit être codée comme DP ou DAS selon sa contribution à la prise en charge.",
|
||
"QC: Le code N34.4 est déjà présent et doit être vérifié pour sa pertinence par rapport au motif principal de prise en charge (cholécystite chronique). Il est important de ne pas le dupliquer si il est une manifestation de la cholécystite chronique."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "07",
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"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"ghm_approx": "07M??1",
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"cma_count": 0,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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},
|
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 38.99
|
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