Dom/t2a
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity
Files
main
t2a/output/structured/27_23134370/trackare-BA060895-23134370_BA060895_23134370_cim10.json
dom d2e0fec97d chore: add .gitignore
2026-03-05 00:37:34 +01:00

1756 lines
94 KiB
JSON
Raw Permalink Blame History

This file contains ambiguous Unicode characters
This file contains Unicode characters that might be confused with other characters. If you think that this is intentional, you can safely ignore this warning. Use the Escape button to reveal them.
{
"source_file": "trackare-BA060895-23134370_BA060895_23134370.pdf",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "F",
"age": 66,
"date_entree": "12/07/2023",
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
"imc": 22.0,
"poids": 63.0,
"taille": 168.0
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Cholécystite, sans précision",
"cim10_suggestion": "K81.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic est explicitement formulé comme \"Cholécystite, sans précision\". K81.9 est le code le plus fidèle à cette description, même si le contexte clinique suggère une forme aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite, sans précision, décrit une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection) suggère une cholécystite aiguë, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage plus délicat.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.9] Cholécystite, sans précision, [K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K80.0 (calcul avec cholécystite aiguë) soit pertinent compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, infection), le diagnostic initial est formulé comme \"Cholécystite, sans précision\". K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le contexte clinique suggère une forme aiguë. K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, même si le contexte clinique pourrait indiquer une cholécystite aiguë avec calculs. Le manque de précision dans le diagnostic initial prime sur les informations contextuelles pour le codage initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision dans le diagnostic initial implique qu'il n'y a pas de complication ou de ressource supplémentaire mobilisée spécifiquement liée à une cause précise de la cholécystite. Si des investigations complémentaires ou des interventions spécifiques étaient réalisées en raison de la suspicion d'une cholécystite aiguë avec calculs, un code plus précis serait préférable lors d'une révision du codage.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.9",
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K73.9",
"extrait": "K73.9 Hépatite chronique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 389,
"code": "H80.9",
"extrait": "H80.9 Otosclérose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Cholécystite aiguë",
"cim10_suggestion": "K81.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
}
],
"niveau_severite": "severe"
},
{
"texte": "Hypertension artérielle",
"cim10_suggestion": "I10",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.3",
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I15.0",
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 62,
"code": "O13",
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.6",
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I15.2",
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 998,
"code": "I10",
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
},
{
"document": "cim10",
"page": 428,
"code": "I95.8",
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I13.9",
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 353,
"code": "G93.2",
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 399,
"code": "I10",
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "I12.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Pancréatite aïgue",
"cim10_suggestion": "K85.9",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "En l'absence d'information précise sur l'étiologie de la pancréatite aiguë (biliaire, alcoolique, etc.), le code K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est le plus approprié. Il permet de signaler la présence de la pancréatite aiguë en DAS, tout en reconnaissant le manque d'information sur sa cause.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie potentiellement biliaire ou alcoolique, mais sans information précise, on ne peut pas déterminer l'origine exacte. La présence d'abcès et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, etc.) indiquent une sévérité de l'atteinte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est à exclure car il implique une absence d'étiologie connue, ce qui n'est pas certain ici. K85.2 (alcoolique) est possible mais nécessite une confirmation. K85.1 (biliaire) est également possible compte tenu de la cholécystite concomitante, mais sans preuve de calculs biliaires comme cause directe. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible. K85 est le code général, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur les ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources liée à la pancréatite et ses complications. La présence de complications (fièvre, abcès) et les anomalies biologiques justifient son codage en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.0",
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.8",
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.9",
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.2",
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85",
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q45.2",
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
},
{
"document": "cim10",
"page": 498,
"code": "K90.3",
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.0",
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.1",
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q45.1",
"extrait": "Q45.1 Pancréas annulaire"
}
],
"niveau_severite": "severe"
},
{
"texte": "Cholecystite",
"cim10_suggestion": "K81.9",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "En l'absence d'un code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources fournies, K81.9 est le code le plus approprié pour représenter le diagnostic de cholecystite, tout en reconnaissant qu'il manque de spécificité. L'absence de calculs biliaires est un élément important à noter, mais ne peut être codée avec les sources disponibles.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholecystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Le contexte clinique suggère une cholecystite aiguë sans calcul, compliquée par une infection, une fièvre, un hématome, un abcès, et une CRP élevée. La présence d'autres diagnostics associés (insuffisance rénale, infection, etc.) justifie son codage en tant que DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (cholécystite chronique) est inapproprié car le diagnostic est aigu. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80.1 et K80.0 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K80.4 implique des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 (cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0 (cholécystite aiguë sans calcul), qui n'est pas listé dans les sources fournies, mais qui est le diagnostic principal. Puisqu'il n'y a pas de code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources, on utilise K81.9.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de cholecystite est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, de la fièvre, de l'hématome, de l'abcès). Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite aiguë sans calcul) et contribue à la complexité du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.1",
"extrait": "K76.1 Congestion passive chronique du foie\nCirrhose du foie (dite) cardiaque\nSclérose du foie d'origine cardiaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.9",
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.2",
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Cholécystite, sans précision",
"cim10_suggestion": "K81.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Cholécystite, sans précision' et justifié en tant que DAS par les complications et la durée du séjour.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite sans précision indique une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une cholécystite aiguë, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas être plus précis.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.9, K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Cholécystite, sans précision'. K80.0 implique une cholécystite aiguë, ce qui est probable mais non confirmé. K80.1, K80.2, K80.4 et K81.1 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique initiale. Bien que l'infection et la CRP élevée suggèrent une cholécystite aiguë, l'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K81.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection), une biologie perturbée (CRP élevée) et une durée de séjour de 3 jours, indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire. Le code K81.9 est pertinent pour la facturation des ressources associées à cette complication.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.9",
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K73.9",
"extrait": "K73.9 Hépatite chronique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 389,
"code": "H80.9",
"extrait": "H80.9 Otosclérose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Bmr",
"cim10_suggestion": "U83.71",
"cim10_confidence": "low",
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur \"Bmr\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un état non spécifié résultant d'une intervention non précisée. Il est crucial de clarifier la signification de \"Bmr\" pour un codage plus précis.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Bmr\" est un acronyme qui nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation spécifique à l'établissement, d'une erreur de frappe, ou d'une référence à une procédure ou un médicament. L'absence de description clinique claire rend l'interprétation difficile.\n\nCODES CANDIDATS :\nCompte tenu de l'absence d'informations supplémentaires sur \"Bmr\", il est impossible de déterminer avec certitude les codes CIM-10 candidats. Les codes fournis ne correspondent pas à cette abréviation. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une abréviation interne.\n\nDISCRIMINATION :\nSans information supplémentaire, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La priorité serait de clarifier la signification de \"Bmr\" avec le médecin prescripteur ou en consultant le dossier patient.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation) et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'absence de signification claire de \"Bmr\" rend difficile l'évaluation de sa pertinence en tant que DAS. Si \"Bmr\" représente une procédure ou un médicament, il faut vérifier si cela a impacté les ressources utilisées.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 814,
"code": "T56.7",
"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D46.2",
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
},
{
"document": "cim10",
"page": 337,
"code": "G37.5",
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 558,
"code": "M71.9",
"extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 244,
"code": "E53.9",
"extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 249,
"code": "E67.2",
"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B\n6"
},
{
"document": "ccam",
"code": "AHLB016",
"extrait": "AHLB016 Infiltration thérapeutique du plexus brachial\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 57.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "MJEA019",
"extrait": "MJEA019 Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 200.27€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "PBLB002",
"extrait": "PBLB002 Synoviorthèse chimique d'un membre\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 53.9€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "BBQP001",
"extrait": "BBQP001 Exploration fonctionnelle des flux lacrymaux\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 19.2€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Cholecystostomie",
"cim10_suggestion": "K91.5",
"cim10_confidence": "low",
"justification": "Bien qu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour 'cholecystostomie', K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) est le code le plus proche disponible, car il reflète une complication post-chirurgicale. La faible confiance est due à l'absence de code précis et à la nécessité d'une justification clinique approfondie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholecystostomie est une intervention chirurgicale qui consiste à créer une communication entre la vésicule biliaire et une autre partie du tractus gastro-intestinal, généralement l'estomac ou le duodénum. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment le drainage de calculs biliaires ou le traitement de complications de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nLes codes candidats sont K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) et les codes HMCC001, HMCC003, HMCC013, HMFC003, HMCA010, HMFA004 (différentes procédures de cholécystostomie).\n\nDISCRIMINATION :\nK91.5 est inapproprié car il décrit un syndrome post-opératoire, alors que le diagnostic est une procédure chirurgicale spécifique. Les codes HM... sont des codes CCAM PMSI, qui ne sont pas des codes CIM-10. Il n'existe pas de code CIM-10 direct pour 'cholecystostomie'. Le code le plus proche serait de considérer la procédure comme une complication de la cholécystite, mais cela ne reflète pas la nature de l'intervention.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cholecystostomie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la procédure réalisée et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code CIM-10 direct nécessite une justification clinique claire.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 392,
"code": "H95.0",
"extrait": "H95.0 Cholestéatome récidivant après mastoïdectomie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 498,
"code": "K91.5",
"extrait": "K91.5 Syndrome postcholécystectomie"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA001",
"extrait": "HMCA001 Cholécystoduodénostomie pour atrésie des conduits biliaires extrahépatiques, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.56€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC001",
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC013",
"extrait": "HMCC013 Cholédochoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 515.77€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA004",
"extrait": "HMFA004 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 295.6€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Péritonite",
"cim10_suggestion": "K65.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour péritonite non précisée, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une perforation d'un organe abdominal, comme dans ce cas avec l'ulcère de l'estomac perforé. L'infection est une complication fréquente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K65.9, N73.3, N73.4, P78.1, D17.7, R18, D19.1, K35.3, T81.6, K65.8]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à la péritonite, K65.9 est le plus approprié car il s'agit d'une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.3 et N73.4 sont exclus car le patient est un homme. P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. D17.7 et D19.1 concernent des tumeurs ou des tissus spécifiques du péritoine, ce qui n'est pas la description principale. R18 (ascite) est une complication possible mais pas le diagnostic principal. K35.3 est pertinent si l'appendicite était la cause, ce qui n'est pas le cas. T81.6 est pour les péritonites aseptiques ou chimiques liées à des corps étrangers, ce qui n'est pas précisé. K65.8 est moins spécifique que K65.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la péritonite est codée car elle représente une complication significative de l'ulcère perforé, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la douleur, etc.). Elle est distincte du DP (ulcère perforé) et justifie sa codification séparée.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 489,
"code": "K65.9",
"extrait": "K65.9 Péritonite, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 593,
"code": "N73.3",
"extrait": "N73.3 Pelvipéritonite aigüe chez la femme"
},
{
"document": "cim10",
"page": 593,
"code": "N73.4",
"extrait": "N73.4 Pelvipéritonite chronique chez la femme"
},
{
"document": "cim10",
"page": 663,
"code": "P78.1",
"extrait": "P78.1 Autres péritonites du nouveau-né\nPéritonite du nouveau-né SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.7",
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 719,
"code": "R18",
"extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\n719\n628\nChapitre XVIII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D19.1",
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 476,
"code": "K35.3",
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 826,
"code": "T81.6",
"extrait": "T81.6 Réaction aigüe à une substance étrangère laissée accidentellement au cours d'un\nacte à visée diagnostique et thérapeutique\nPéritonite :\n•aseptique\n•chimique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 489,
"code": "K65.8",
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Plaie des voies biliaires",
"cim10_suggestion": "K83.2",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "K83.2 décrit le mieux la \"plaie des voies biliaires\" en tant que perforation d'un canal biliaire, ce qui correspond à une rupture ou une lésion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources fournies.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne \"plaie des voies biliaires\" suggère une rupture ou une lésion d'un canal biliaire, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et une infection. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès) confirme une complication grave.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K83.2, K82.2, C24.0, D13.5, C24.9, C24.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK83.2 (Perforation des voies biliaires) et K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) sont des options pertinentes, mais le terme \"plaie\" est plus général que \"perforation\". C24.0, D13.5, C24.9 et C24.8 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature de la lésion. C24.8 (Lésion à localisations contigües des voies biliaires) pourrait être envisagé si la lésion touchait plusieurs structures, mais l'information n'est pas disponible.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être précis et refléter la nature de la complication.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 764,
"code": "S36.1",
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K83.2",
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.2",
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.5",
"extrait": "D13.5 Voies biliaires extrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C24.0",
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q44",
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 163,
"code": "C24.9",
"extrait": "C24.9 Voies biliaires, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 153,
"code": "C24.8",
"extrait": "C24.8 Lésion à localisations contigües des voies biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 483,
"code": "K56.3",
"extrait": "K56.3 Iléus biliaire\nOcclusion de l'intestin par calculs biliaires"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Cholecystite aigue",
"cim10_suggestion": "K81.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic de 'Cholecystite aigue' correspond directement à la définition de K81.0 (Cholécystite aiguë) et inclut les complications observées (abcès).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) suggère une infection et une inflammation sévère, compliquée par un abcès. La présence de fièvre renforce l'idée d'une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K81.1, K80.0, K80.1, K80.4, K81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. K80.4 est également lié à la présence de calculs biliaires. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il englobe les complications mentionnées (abcès, gangrène potentielle, suppuration) et correspond à la description clinique de cholécystite aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de cholécystite aiguë, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles) en raison de la gravité de l'état du patient et des complications associées. Le code K81.0 est pertinent pour la facturation des ressources mobilisées.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
}
],
"niveau_severite": "severe"
},
{
"texte": "Hypokaliémie",
"cim10_suggestion": "E87.6",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code E87.6 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'hypokaliémie, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions médicales, notamment des pertes de potassium via les reins ou le système gastro-intestinal, une déplétion en potassium due à une alimentation inadéquate, ou des effets secondaires de certains médicaments.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E87.6] Hypokaliémie, [E87.60] Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E16.2] Hypoglycémie, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient candidats, E87.6 est le code le plus spécifique pour l'hypokaliémie. E87.60 est une sous-catégorie d'E87.6, mais l'information sur le taux précis de potassium n'est pas fournie dans le contexte clinique. E16.1 et E16.2 sont liés à l'hypoglycémie, qui est une condition distincte de l'hypokaliémie, bien qu'elles puissent coexister. Le code E87.6 correspond le mieux à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). Il est pertinent pour la description de la complexité du séjour et justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 520,
"code": "L74.4",
"extrait": "L74.4 Anhidrose\nHypohidrose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.6",
"extrait": "E87.6 Hypokaliémie\nDéficit en potassium [K]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.60",
"extrait": "E87.60 Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 428,
"code": "I95.0",
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E15",
"extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E20.0",
"extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E16.1",
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
},
{
"document": "cim10",
"page": 256,
"code": "E83.51",
"extrait": "E83.51 Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E16.2",
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 582,
"code": "N25.1",
"extrait": "N25.1 Diabète insipide néphrogénique"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Gangreneuse",
"cim10_suggestion": "R02",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "En l'absence de précision sur la localisation de la gangrène, le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est non spécifique et qu'une information plus précise permettrait un codage plus précis.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Gangreneuse\" décrit un état de nécrose tissulaire, c'est-à-dire la mort de cellules et de tissus, due à un manque d'apport sanguin et d'oxygène. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui rend le diagnostic significatif et justifie son codage comme DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R02, K04.1, K42.1, K44.1, L88, K40.1, K45.1, C77.4, C74]\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont candidats, mais il est crucial de déterminer la localisation et la cause de la gangrène. L88 (Pyodermite gangréneuse) est exclu car il s'agit d'une forme spécifique de pyodermite. Les codes K04.1, K42.1, K44.1, K40.1 et K45.1 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. C77.4 et C74 sont des codes de tumeurs et ne correspondent pas au diagnostic. R02 est un code non classé ailleurs, ce qui le rend moins spécifique que d'autres options si une localisation est possible. Sans information supplémentaire sur la localisation de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, mais il est important de noter qu'il est non spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est codé comme DAS car il implique une complication (infection) et a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la nécrose). Le codage d'un DAS est justifié par la complexité accrue de la prise en charge du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 68,
"code": "R02",
"extrait": "R02 Gangrène, non classée ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 463,
"code": "K04.1",
"extrait": "K04.1 Nécrose pulpaire\nGangrène pulpaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 478,
"code": "K42.1",
"extrait": "K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\nHernie ombilicale gangréneuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 479,
"code": "K44.1",
"extrait": "K44.1 Hernie diaphragmatique, avec gangrène\nHernie diaphragmatique gangréneuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 522,
"code": "L88",
"extrait": "L88 Pyodermite gangréneuse\nComprend : Pyodermite phagédénique\nÀ l'exclusion de :dermite gangréneuse (L08.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 477,
"code": "K40.1",
"extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
},
{
"document": "cim10",
"page": 479,
"code": "K45.1",
"extrait": "K45.1 Autres hernies abdominales précisées, avec gangrène\nToute hernie mentionnée en K45, précisée comme gangréneuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 178,
"code": "C77.4",
"extrait": "C77.4 Ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur"
},
{
"document": "cim10",
"page": 38,
"code": "C74",
"extrait": "C74 Tumeur maligne de la surrénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 723,
"code": "R30.0",
"extrait": "R30.0 Dysurie\nStrangurie"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Thrombose veineuse",
"cim10_suggestion": "I82.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus général et approprié en l'absence de précision sur le site de la thrombose veineuse.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle peut se produire dans différentes veines du corps, et peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I82.9, I82.2, I82.3, O22.3, I81, I82, I80.2, O22.9, I63.6, O22.5]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le manque de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le plus approprié. I82.2, I82.3, I81, I82, I80.2, O22.3, O22.9, I63.6 et O22.5 impliquent des localisations spécifiques non mentionnées dans le diagnostic initial. Le patient n'est pas enceinte, ce qui élimine O22.3 et O22.5. I63.6 est une thrombose cérébrale, ce qui n'est pas indiqué.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 426,
"code": "I82.9",
"extrait": "I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nEmbolie veineuse SAI\nThrombose (veineuse) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 426,
"code": "I82.2",
"extrait": "I82.2 Embolie et thrombose de la veine cave"
},
{
"document": "cim10",
"page": 426,
"code": "I82.3",
"extrait": "I82.3 Embolie et thrombose de la veine rénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 615,
"code": "O22.3",
"extrait": "O22.3 Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse\nThrombose veineuse profonde, avant l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 51,
"code": "I81",
"extrait": "I81 Thrombose de la veine porte"
},
{
"document": "cim10",
"page": 51,
"code": "I82",
"extrait": "I82 Autres embolies et thromboses veineuses"
},
{
"document": "cim10",
"page": 425,
"code": "I80.2",
"extrait": "I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nThrombose veineuse profonde SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 615,
"code": "O22.9",
"extrait": "O22.9 Complication veineuse de la grossesse, sans précision\nPhlébite\nPhlébopathie gestationnelle SAI\nThrombose\n615\n524\nChapitre XV"
},
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I63.6",
"extrait": "I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène"
},
{
"document": "cim10",
"page": 615,
"code": "O22.5",
"extrait": "O22.5 Thrombose veineuse cérébrale au cours de la grossesse\nThrombose du sinus veineux cérébral au cours de la grossesse"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "N 2.5",
"cim10_suggestion": "N25",
"cim10_confidence": "low",
"justification": "En l'absence d'un code CIM-10 correspondant à 'N 2.5', le code X99.9 (Maladie non classifiable) est attribué par défaut pour indiquer que le diagnostic n'a pas pu être codé. Il est impératif de clarifier la signification de 'N 2.5' et de le remplacer par le code CIM-10 approprié si possible.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'N 2.5' n'est pas un code CIM-10 standard. Il semble s'agir d'une notation interne ou d'une abréviation non conforme au CIM-10. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque 'N 2.5' n'est pas un code CIM-10 valide, aucun code candidat n'est possible. Il est crucial de vérifier l'origine et la signification de cette notation avec la source qui l'a générée.\n\nREGLE PMSI :\nÉtant donné que 'N 2.5' n'est pas un code CIM-10 valide, il ne peut pas être codé comme DAS selon les règles PMSI. Un code DAS doit être un code CIM-10 existant et justifié par l'utilisation de ressources supplémentaires.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 944,
"code": "Z52.5",
"extrait": "Z52.5 Donneur de cornée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 944,
"code": "Z51.5",
"extrait": "Z51.5 Soins palliatifs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 814,
"code": "T56.5",
"extrait": "T56.5 Zinc et ses composés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 464,
"code": "K05.5",
"extrait": "K05.5 Autres maladies périodontales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 377,
"code": "H53.2",
"extrait": "H53.2 Diplopie\nVision double"
},
{
"document": "cim10",
"page": 171,
"code": "C50.5",
"extrait": "C50.5 Quadrant inféroexterne du sein"
},
{
"document": "cim10",
"page": 691,
"code": "Q53.2",
"extrait": "Q53.2 Cryptorchidie bilatérale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 344,
"code": "G56.1",
"extrait": "G56.1 Autres lésions du nerf médian"
},
{
"document": "cim10",
"page": 790,
"code": "T05.5",
"extrait": "T05.5 Amputation traumatique des deux membres inférieurs [tout niveau]"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Haemophilus influenzae",
"cim10_suggestion": "A41.3",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le sepsis à Haemophilus influenzae (A41.3) est le code le plus précis et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique de sepsis et d'abcès, justifiant son codage en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nHaemophilus influenzae est une bactérie qui peut causer diverses infections, notamment des pneumonies, des méningites, des septicémies et des infections des voies respiratoires.\n\nCODES CANDIDATS :\n['J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae', 'G00.0 Méningite à Hæmophilus', 'A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae', 'J20.1 Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae', \"B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", 'A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique (présence d'abcès, fièvre, CRP élevée) suggère une infection disséminée. A41.3 (sepsis) est le plus approprié car il englobe la gravité de l'infection. J14 et J20.1 se concentrent sur des localisations spécifiques (pneumonie et bronchite respectivement) qui ne sont pas explicitement mentionnées. G00.0 (méningite) est exclu car il n'y a pas d'indication de méningite. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé seul. A49.2 est moins spécifique que A41.3.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le sepsis à H. influenzae justifie cette mobilisation en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge intensive. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J14",
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.0",
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 109,
"code": "A41.3",
"extrait": "A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 440,
"code": "J20.1",
"extrait": "J20.1 Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J14",
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae\nComprend : Bronchopneumopathie à H. influenzae\nÀ l'exclusion de :pneumopathie congénitale due à H. influenzae (P23.6)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 148,
"code": "B96.3",
"extrait": "B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.2",
"extrait": "A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P23.6",
"extrait": "P23.6 Pneumopathie congénitale due à d'autres agents bactériens\nHaemophilus influenzae\nKlebsiella pneumoniae\nMycoplasma pneumoniae\nStreptocoques, sauf groupe B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 436,
"code": "J10",
"extrait": "J10 Grippe, à virus grippal saisonnier identifié\nComprend : grippe à virus grippal B ou C identifié\nÀ l'exclusion de :infection SAI (A49.2)\nméningite (G00.0) à Haemophilus influenzae [H. influenzae]\np"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J12.2",
"extrait": "J12.2 Pneumopathie due aux virus paragrippaux"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Thrombose incomplète de la veine mésentérique",
"cim10_suggestion": "K55.0",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Le code K55.0 est le plus approprié pour décrire une thrombose mésentérique aiguë, bien qu'il ne rende pas compte de l'aspect 'incomplet' du caillot. L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombose incomplète de la veine mésentérique indique la formation d'un caillot sanguin partiel dans la veine mésentérique, qui irrigue l'intestin grêle et le côlon. Cela peut entraîner une ischémie intestinale, potentiellement grave, en réduisant le flux sanguin vers ces organes. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) suggère une inflammation et une réponse inflammatoire importante, ainsi qu'un risque accru de complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[\"K55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin)\", \"K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l'intestin)\", \"I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée)\", \"K55.9 (Trouble vasculaire de l'intestin, sans précision)\", \"S35.2 (Lésion traumatique de l'artère cœliaque ou mésentérique)\"]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K55.0 englobe la thrombose, il est plus orienté vers des événements aigus comme l'infarctus. K55.1 décrit des troubles chroniques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. I82.9 est trop général, car il ne précise pas la veine concernée. K55.9 est trop peu spécifique. S35.2 est un code de lésion traumatique, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. Le terme 'incomplète' suggère une thrombose partielle, ce qui n'est pas explicitement couvert par les codes disponibles. Cependant, K55.0 est le plus approprié compte tenu de la nature aiguë de la thrombose et de ses conséquences potentielles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance accrue) en raison de la gravité potentielle de la thrombose mésentérique et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Il est important de documenter clairement la contribution de ce diagnostic à la complexité du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 764,
"code": "S35.3",
"extrait": "S35.3 Lésion traumatique de la veine porte ou splénique\nVeine mésentérique (inférieure) (supérieure)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 482,
"code": "K55.1",
"extrait": "K55.1 Troubles vasculaires chroniques de l'intestin\nAthérosclérose mésentérique\nColite\nEntérite ischémique chronique\nEntérocolite\nÉtranglement ischémique de l'intestin\nInsuffisance vasculaire mésentér"
},
{
"document": "cim10",
"page": 764,
"code": "S35",
"extrait": "S35 Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des\nlombes et du bassin\nS35.0 Lésion traumatique de l'aorte abdominale\nÀ l'exclusion de :aorte SAI (S25.0)\nS35.1 Lésion traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 426,
"code": "I82.9",
"extrait": "I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nEmbolie veineuse SAI\nThrombose (veineuse) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 764,
"code": "S35.2",
"extrait": "S35.2 Lésion traumatique de l'artère cœliaque ou mésentérique\nArtère :\n•gastrique\n•gastroduodénale\n•hépatique\n•mésentérique (inférieure) (supérieure)\n•splénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 482,
"code": "K55.0",
"extrait": "K55.0 Troubles vasculaires aigus de l'intestin\nColite ischémique fulminante\nInfarctus de l'intestin aigu (aigüe)\nIschémie de l'intestin grêle\nColite ischémique subaigüe\nEmbolie\nInfarctus mésentérique "
},
{
"document": "cim10",
"page": 425,
"code": "I81",
"extrait": "I81 Thrombose de la veine porte\nComprend : Obstruction de la veine porte\nÀ l'exclusion de :phlébite de la veine porte (K75.1)\n425\n334\nChapitre IX"
},
{
"document": "cim10",
"page": 482,
"code": "K55",
"extrait": "K55 Troubles vasculaires de l'intestin\nÀ l'exclusion de :entérocolite nécrosante du nouveau-né (P77)\nK55.0 Troubles vasculaires aigus de l'intestin\nColite ischémique fulminante\nInfarctus de l'intestin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 794,
"code": "T14.5",
"extrait": "T14.5 Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) d'une partie du corps non précisée\nAnévrisme ou fistule (artérioveineuse) traumatique\nArrachement\nLacération\nde vaisseau(x) sanguin(s) SAI\nLésion tra"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.8",
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique",
"cim10_suggestion": "I70.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code I70.9 décrit précisément la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique sa pertinence clinique et sa contribution à la consommation de ressources.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique est une procédure interventionnelle visant à occlure des anévrysmes (dilatations anormales) qui se sont formés dans l'arcade duodéno pancréatique, une structure vasculaire importante située à proximité du pancréas et du duodénum. Ces faux anévrysmes sont des collections de sang qui ne sont pas tapissées de tissu conjonctif normal, ce qui les rend susceptibles de rupture et de complications graves.\n\nCODES CANDIDATS :\nI70.9 (Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique) - déjà codé, mais à vérifier si c'est le code le plus précis. C25.3 (Canal pancréatique) pourrait être envisagé si l'arcade duodéno pancréatique est considérée comme faisant partie du canal pancréatique, mais cela est moins précis.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I70.9 est le plus spécifique car il décrit directement la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique. C25.3 est trop général et ne reflète pas la procédure spécifique réalisée. Le code I70.9 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la procédure d'embolisation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (temps d'intervention, matériel spécifique, expertise particulière). Le fait qu'il soit déjà codé dans la liste des DAS indique qu'il a déjà été considéré comme significatif. Il faut vérifier si le code est toujours pertinent compte tenu des autres diagnostics codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 163,
"code": "C25.3",
"extrait": "C25.3 Canal pancréatique"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HNCE001",
"extrait": "HNCE001 Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac ou le duodénum, par œso-gastro-duodénoscopie sans guidage [Kystogastrostomie ou kystoduodénostomie endoscopique]\nRegroupement: ADC\nTarif"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HNLE001",
"extrait": "HNLE001 Pose d'une endoprothèse du conduit pancréatique, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 432.21€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HNEA740",
"extrait": "HNEA740 Transplantation d’îlots pancréatiques par dispositif implanté, par laparotomie"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HNCC033",
"extrait": "HNCC033 Anastomose entre un faux kyste du pancréas et le jéjunum [Kystojéjunostomie], par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 459.66€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HNCA005",
"extrait": "HNCA005 Anastomose entre un faux kyste du pancréas et le jéjunum [Kystojéjunostomie], par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 429.36€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HNAE001",
"extrait": "HNAE001 Dilatation du conduit pancréatique, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 373.12€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HNKE001",
"extrait": "HNKE001 Changement d'une endoprothèse du conduit pancréatique, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 268.8€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HNCA001",
"extrait": "HNCA001 Anastomose entre un faux kyste du pancréas et le duodénum [Kystoduodénostomie], par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HNCH001",
"extrait": "HNCH001 Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac ou le duodénum, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique [Kystogastrostomie ou kystoduodénostomie transcutané"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
},
{
"texte": "Infection à Escherichia coli",
"cim10_suggestion": "A04",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Le code A04 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type d'infection à Escherichia coli. Il est codé en tant que DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées. Le code A05.9 est déjà présent.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à Escherichia coli est une infection bactérienne de l'intestin. Le contexte clinique suggère une infection probablement liée à la cholécystite et aux complications associées (fièvre, abcès). La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une dysfonction hépatique (ASAT, ALAT, GGT, PAL élevées), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes élevées), une leucocytose (Leucocytes élevés), et une insuffisance rénale (Créatinine élevée). La présence d'un abcès suggère une infection localisée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, J15.5, P23.4, P36.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes A04.x soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique). Le code A04 (Autres infections intestinales bactériennes) est donc un choix par défaut, mais moins spécifique. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est inapproprié car il indique une cause, pas un diagnostic en soi. Les codes P23.4 et P36.4 concernent les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code J15.5 est une pneumopathie, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Le code A04.0 à A04.4 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'infection à E. coli est déjà codée (A05.9) et qu'il faut éviter la double codification. Le code A04 est donc utilisé pour compléter l'information.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.3",
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.4",
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.1",
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\n95\n4\nChapitre I"
},
{
"document": "cim10",
"page": 656,
"code": "P36.4",
"extrait": "P36.4 Infection du nouveau-né à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P23.4",
"extrait": "P23.4 Pneumopathie congénitale à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 148,
"code": "B96.2",
"extrait": "B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J15.5",
"extrait": "J15.5 Pneumopathie due à Escherichia coli"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
},
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"date": "31/07",
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [
"(texte libre)",
"Antécédents habitus (texte libre)",
"[MEDECIN] [MEDECIN]",
"Echelle",
"EVS EN EN EVS EVS EN EN EVS EVS EVS EVS EVS",
"douleur",
"Score au",
"Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz",
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation",
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
"Ventilation",
"Air Air Air Air Air Air",
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
"Diurèse",
"Débit O²",
"[L/mn]",
"BANDELETTE",
"URINAIRE",
"de type",
"Glycosurie",
"Densité",
"Cétonurie",
"SNG Sang",
"Leucocytes",
"Nitrites",
"Protéinurie",
"Glycémie",
"capillaire",
"[MEDECIN] [MEDECIN] Maternité",
"pH 6,50",
"Glycosurie",
"Densité",
"Cétonurie",
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (BA060895 )",
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640",
"Le 20/07/2023 11:17 Page 2 de 28",
"SNG Sang -",
"Leucocytes",
"Nitrites",
"Protéinurie",
"Diurèse",
"Diurèse 1300 200 200 300 300",
"Diurèse",
"Cumul 1700 400 200 600 300",
"Pyélo/",
"Néphro",
"drte - 0 0 0 0 0",
"Pyélo/",
"Néphro",
"gche - 0 0 0 0 0",
"Diurèse",
"Totale",
"Diurèse",
"Cumul 1700 400 200 600 300",
"Compens",
"° Diurèse",
"Analyse Urinaire",
"BANDELETTE",
"Multistix",
"URINAIRE",
"de type",
"pH 6,50",
"Glycosurie",
"Densité",
"Cétonurie",
"SNG Sang -",
"Leucocytes",
"Nitrites",
"Protéinurie",
"Balance des entrées - Sorties",
"Balance",
"hydrique",
"totale -2580 -2550 -2470 -2390 -1090 -890 -690 -600 -300",
"(cumulée)",
"Balance",
"hydrique",
"totale",
"(session)",
"Entrées",
"totales des",
"liquides",
"(cumulé)",
"Entrées",
"totales des",
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (BA060895 )",
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640",
"Le 20/07/2023 11:17 Page 3 de 28",
"liquides",
"(session)",
"Total Pertes",
"Liquidiennes 2580 2550 2470 2390 1090 890 690 600 300",
"(Relevé)",
"Total Pertes",
"liquidiennes 30 80 80 1300 200 200 90 300 300",
"(session)",
"Poids/Taille",
"Poids [kg] 63,90",
"Taille [cm] 168 168",
"Indice",
"de masse 22,64",
"corporelle",
"Surface",
"corporelle",
"Surv. Isolement et Contention",
"Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz",
"Surv. Contention",
"Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz",
"Glycémie",
"capillaire",
"Observations médicales",
"Type d'observation [MEDECIN_21] Date Commentaires",
"[MEDECIN] [PERSONNE] 19/07/2023",
"Note d'évolution sortie demain avec supplémentation potassique",
"[PERSONNE] 17:27",
"staff infectieux ce jour:",
"DR. [MEDECIN_3] 18/07/2023 Switch pour [PERSONNE] 800mg x 2 + METRONIDAZOLE 500mg x 3 pour durée attendue",
"Note d'évolution",
"[MEDECIN] 16:43 de 7jours (selon drain)",
"Récupérer ATBg prevotella et h.parainf",
"drain = 80cc séreux, gaz +, qq selles, abdo souple dépressible indolore",
"pas de fievre",
"DR. [MEDECIN_3] 17/07/2023 sous imipenem + flagyl, à poursuivre en attendant résultats complets de l'hemoc qui [MEDECIN] positive",
"Note d'évolution",
"[MEDECIN] 11:05 se plaint de gene pour avaler avec sensation de \"adhérence\" au fond de la gorge depuis qu'elle a",
"avalé une gelule de doliprane en post op qui avait du mal à passer. depuis elle a arrive à avaler et",
"à manger CY",
"présence d'une mycose buccale -> traitement à insdtaurer: bicar bb et Fluconazole 100mg",
"J2 cholécystectomie partielle",
"[PERSONNE] 20cc séro-hématique ce jour",
"[MEDECIN] [PERSONNE] 15/07/2023 apyrétique sous imipenem + flagyl",
"Note d'évolution",
"[PERSONNE] 17:03 pus per op positif à citroobacter et klebsiella multi R mais sensibles au ciflox",
"ablation de la PCA ce jour + sonde vésicale",
"gaz + , alimentation normale",
"DR. [MEDECIN_48]0 cholécystectomie en urgence",
"Note d'évolution [SOIGNANT_12]",
"[PERSONNE] HDM",
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (BA060895 )",
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640",
"Le 20/07/2023 11:17 Page 4 de 28",
"sortie d'hospitalisation en gastro le 27/06 après [MEDECIN] en [MEDECIN] d'une pancréatite aigue grave",
"avec coulées de nécrose post CPRE le 31/05/23",
"Cholecystite ayant nécessité une cholecystostomie à deux reprises 13/06 et 20/06",
"Thrombose incomplète de la veine mésentérique sous [PERSONNE_56]",
"faux anévrysme de l'arcade duodéno pancréatique",
"Hospi 12-7 pour reprise douloureuse",
"indication de cholécystectomie",
"Per op",
"AG RAS, stable sans amine",
"cholecystite aigue probablement perforée bouchée avec péritonite purulent",
"prélèvement bactério",
"ATB débuté Tienam + Metro (au vu des résistance des derniers prélèvement de juin et après",
"avis du réanimateur de garde Dr [MEDECIN_4]), à adapter secondairement à la bactério",
"bilan J1",
"Anticoagulant préventif à reprendre dès que",
"possible",
"Rediscution ce jour avec Dr[PERSONNE_58]5]: 2 échecs de drainages vésiculaires, a priori calcul",
"enclavé dans le cystique",
"[MEDECIN] de chirurgie malgré l'inflammation majeure au scanner",
"Infos donnée à la patiente : principes de la cholecystectomie coelio, risque de conversion, risque",
"de complication (saignement, abcès, plaie des voies biliaires). [CONTACT] informé.",
"DR. [PATIENT]",
"Note d'évolution [MEDECIN_6]- Bloc ce jour:",
"LACROUTS cholecystite aigue probablement perforée bouchée avec péritonite purulent",
"prélèvement bactério",
"adhérences +++ avec le duod, inflammation pédiculaire +++",
"cholecystectomie partielle, ablation de calculs ++++++",
"lavage péritonéal",
"drain JP dans le lit vésiculaire",
"Fermeture points résorbables (pas de colle, risque abcès de paroi)",
"MA : douleur abdominale",
"Pancréatite aigue grave post CPRE le 31/05/23",
"Bactériémie à Strepto MITIS sensible à l'Amoxicilline",
"Cholecystite ayant nécessité une cholecystostomie à deux reprises 13/06 et 20/06",
"Thrombose incomplète de la veine mésentérique sous Innpohep",
"faux anévrysme de l'arcade duodéno pancréatique embolisé",
"TTMT :",
"TRIMEBUTINE - DEBRIDAT 100MG CPR 100MG 1cp/6h sb",
"LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE ABT 30MG GELULE 30MG 1-0-0",
"PARACETAMOL ARW 500MG GELULE 2cp/6h si besoin",
"METOCLOPRAMIDE - PRIMPERAN 10MG CPR 10MG comprime 1cp si besoin",
"MACROGOL - TRANSIPEG 5,9G PDR [MEDECIN_47] 5,9G poudre 2-0-0",
"CIRCADIN LP 2MG 0-0-1",
"Histoire de la 12/07/2023[PERSONNE_57] [PERSONNE_56] 14 000UI [MEDECIN]/0,7ML SOL [MEDECIN] 0-0-1",
"maladie 22:46",
"SPASFON 2cp/6h en si besoin"
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "144",
"anomalie": true
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "40",
"anomalie": false
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "101",
"anomalie": true
},
{
"test": "GGT",
"valeur": "279",
"anomalie": true
},
{
"test": "PAL",
"valeur": "491",
"anomalie": true
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "9,5",
"anomalie": true
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "563",
"anomalie": true
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "11",
"anomalie": true
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "41",
"anomalie": true
}
],
"imagerie": [],
"complications": [
"Fièvre",
"Abcès"
],
"alertes_codage": [
"DAS 'Douleur abdominale et' (R10.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K81.9",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA probable : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
"CMA probable : 'Haemophilus influenzae' (A41.3) — sévérité non_evalue"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 2,
"ghm_approx": "07C??2",
"cma_count": 2,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 91.91
}
Reference in New Issue View Git Blame Copy Permalink