239 lines
11 KiB
JSON
239 lines
11 KiB
JSON
{
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"source_file": "CRO 23174515.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
|
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"sexe": "M"
|
|
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Épilepsie",
|
|
"cim10_suggestion": "G40.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour 'épilepsie' sans précision supplémentaire sur le type de crises ou de localisation.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes, résultant d'une activité électrique anormale dans le cerveau. Le diagnostic de 'l'épilepsie' seul est un diagnostic de base qui nécessite une caractérisation plus précise du type de crises, de leur localisation et de l'implication de facteurs sous-jacents.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, G40.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial soit 'épilepsie', l'absence de précision sur le type de crises ou de localisation rend G40.9 le code le plus approprié. Les codes G40.2 et G40.0 nécessitent une localisation précise des crises (focale, partielle) qui n'est pas mentionnée. Les codes G41.x concernent des états de mal épileptique, qui ne sont pas explicitement mentionnés dans le diagnostic. G40.8 est un code 'reste', moins spécifique que G40.9. G41.8 et G41.9 sont moins précis que G40.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Épilepsie' sans précision est un diagnostic de base qui justifie une prise en charge, mais ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la gestion de l'épilepsie elle-même. Il ne s'agit pas d'un DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 46,
|
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"code": "G41",
|
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"extrait": "G41 État de mal épileptique"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 338,
|
|
"code": "G40.9",
|
|
"extrait": "G40.9 Épilepsie, sans précision\nConvulsions\népileptiques SAI\nCrises"
|
|
},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
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"code": "G41.8",
|
|
"extrait": "G41.8 Autres états de mal épileptique"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G41.1",
|
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"extrait": "G41.1 État de petit mal épileptique\nÉtat d'absences épileptiques"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
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"code": "G41.2",
|
|
"extrait": "G41.2 État de mal épileptique partiel complexe"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G41.9",
|
|
"extrait": "G41.9 État de mal épileptique, sans précision"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 338,
|
|
"code": "G40.2",
|
|
"extrait": "G40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n(focale, partielle) avec des crises partielles complexes\nCrises :\n•avec modification de conscience, comportant so"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 338,
|
|
"code": "G40.8",
|
|
"extrait": "G40.8 Autres épilepsies\nÉpilepsies et syndromes épileptiques non précisés comme focaux ou généralisés"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 978,
|
|
"code": "U90.0",
|
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"extrait": "U90.0 Résistance aux antiépileptiques"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 337,
|
|
"code": "G40.0",
|
|
"extrait": "G40.0 Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation\n(focale, partielle) avec crises à début focal\nÉpilepsie bénigne de l'enfant avec pointes-ondes centrotemporales à "
|
|
}
|
|
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
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"diagnostics_associes": [
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{
|
|
"texte": "Pathologique",
|
|
"cim10_suggestion": "F07.0",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"justification": "Le terme \"Pathologique\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \"Pathologique\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 708,
|
|
"code": "Q91.7",
|
|
"extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 268,
|
|
"code": "F07.0",
|
|
"extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 283,
|
|
"code": "F33.11",
|
|
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.0",
|
|
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 215,
|
|
"code": "D61.3",
|
|
"extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 492,
|
|
"code": "K75.9",
|
|
"extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\n492\n401\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 267,
|
|
"code": "F06.4",
|
|
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 266,
|
|
"code": "F06.30",
|
|
"extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 104,
|
|
"code": "A24.2",
|
|
"extrait": "A24.2 Mélioïdose subaigüe et chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 283,
|
|
"code": "F33.01",
|
|
"extrait": "F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Gliome",
|
|
"cim10_suggestion": "C70.1",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le code C70.1 est le code approprié pour un gliome et est déjà codé. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn gliome est une tumeur cérébrale maligne, dérivant des cellules gliales. Le terme est général et peut désigner différents types de tumeurs.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code ne correspond directement au terme 'Gliome' dans les sources fournies. Le code C70.1 est déjà codé et est le code approprié pour un gliome.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code C70.1 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de chercher un autre code. Les autres codes proposés (D18, L43.1, etc.) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour un gliome.\n\nREGLE PMSI :\nLe gliome, en tant que tumeur cérébrale, mobilise des ressources significatives (imagerie, interventions chirurgicales, traitements). Son codage en DAS est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 39,
|
|
"code": "D18",
|
|
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 514,
|
|
"code": "L43.1",
|
|
"extrait": "L43.1 Lichen plan bulleux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 195,
|
|
"code": "D18.1",
|
|
"extrait": "D18.1 Lymphangiome, tout siège"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 136,
|
|
"code": "B44.2",
|
|
"extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 104,
|
|
"code": "A24.3",
|
|
"extrait": "A24.3 Autres mélioïdoses"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 205,
|
|
"code": "D44.7",
|
|
"extrait": "D44.7 Glomus aortique et autres paraganglions"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 195,
|
|
"code": "D18.0",
|
|
"extrait": "D18.0 Hémangiome, tout siège\nAngiome SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 507,
|
|
"code": "L12.0",
|
|
"extrait": "L12.0 Pemphigoïde bulleux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 520,
|
|
"code": "L74.4",
|
|
"extrait": "L74.4 Anhidrose\nHypohidrose"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 728,
|
|
"code": "R48.10",
|
|
"extrait": "R48.10 Hémiasomatognosie\nHéminégligence"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
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"traitements_sortie": [],
|
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"biologie_cle": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [],
|
|
"source_files": [],
|
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"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "01",
|
|
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 1,
|
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"ghm_approx": "01M??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 17.6
|
|
} |