146 lines
7.8 KiB
JSON
146 lines
7.8 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "CRO 23159944.pdf",
|
||
"document_type": "crh",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "M"
|
||
},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "À 200",
|
||
"cim10_suggestion": "Y90.7",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code Y90.7 correspond directement au taux d'alcoolémie mentionné dans le diagnostic et est approprié pour un diagnostic principal.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'À 200' fait référence à un taux d'alcoolémie de 200 mg/100 ml. C'est une intoxication alcoolique significative.\n\nCODES CANDIDATS :\nUn seul code est pertinent : Y90.7 (Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml). Les autres codes (D13.90, QZEA027, MJEA019, QZFA030, QZEA039, QZFA027) concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas liés au diagnostic d'intoxication alcoolique.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Y90.7 correspond directement à la description clinique 'À 200' (alcoolémie de 200 mg/100 ml). Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une intoxication alcoolique de ce niveau est un motif de prise en charge justifiant un codage en DP. Il n'y a pas de DAS à considérer car il n'y a pas de complication ou de procédure supplémentaire mobilisant des ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.90",
|
||
"extrait": "D13.90 Rate\n193\n102\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 922,
|
||
"code": "Y90.7",
|
||
"extrait": "Y90.7 Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QZEA027",
|
||
"extrait": "QZEA027 Autogreffe de peau mince ou demiépaisse, pleine ou en filet, sur une surface de 200 cm² à 500 cm²\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 198.05€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "MJEA019",
|
||
"extrait": "MJEA019 Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 200.27€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QZFA030",
|
||
"extrait": "QZFA030 Exérèse de lésion superficielle de la peau par excision d'une zone cutanée de plus de 200 cm²\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 155.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QZEA039",
|
||
"extrait": "QZEA039 Autogreffe de peau mince ou demiépaisse, pleine ou en filet, sur une surface de 50 cm² à 200 cm²\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 150.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QZFA027",
|
||
"extrait": "QZFA027 Excision de lésion infectieuse diffuse de la peau et des tissus mous sur plus de 200 cm²\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 128.59€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Lésion rénale volumineuse d'allure suspecte",
|
||
"cim10_suggestion": "D17.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Bien que peu spécifique, D17.9 est le code le plus proche de la description clinique et est déjà codé. Il est important de ne pas le dupliquer, mais il est le plus pertinent dans le contexte du séjour.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic décrit une lésion rénale de grande taille qui soulève des inquiétudes quant à sa nature (bénigne ou maligne). L'absence de précision sur la nature de la lésion nécessite une investigation plus approfondie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D17.9 déjà codé] N19 (Insuffisance rénale, sans précision), Q60 (Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal), Q60.2 (Agénésie rénale, sans précision), Q60.5 (Hypoplasie rénale, sans précision), N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire), N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3), R94.4 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N19 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la lésion volumineuse. Q60, Q60.2 et Q60.5 impliquent des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N17.2 et N18.1/N18.3 impliquent une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. R94.4 décrit un résultat d'exploration, pas la lésion elle-même. Le code D17.9 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer. Aucun des codes proposés ne décrit directement une lésion volumineuse d'allure suspecte. Il faut donc considérer que le code D17.9 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une lésion suspecte nécessite des examens complémentaires (imagerie, biopsies, etc.) et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.2",
|
||
"extrait": "Q60.2 Agénésie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 742,
|
||
"code": "R94.4",
|
||
"extrait": "R94.4 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales\nAnomalie des épreuves fonctionnelles rénales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.2",
|
||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N18.1",
|
||
"extrait": "N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nLésion du rein avec filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG supérieure ou égale à 90\nml/min)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 581,
|
||
"code": "N18.3",
|
||
"extrait": "N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nLésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG supérieure à 30 ml/min et\ninférieure à 59 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique modérée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 581,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Défaillance rénale, sans précision\nComprend : Insuffisance rénale SAI\nUrémie SAI\nÀ l'exclusion de :défaillance rénale due à une hypertension (I12.0)\nurémie du nouveau-né (P96.0)\nLithiases urinaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "24",
|
||
"cmd_libelle": "Causes externes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "24M??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 36.44
|
||
} |