240 lines
12 KiB
JSON
240 lines
12 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "CRO 23167769.pdf",
|
||
"document_type": "crh",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "F"
|
||
},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Colostomie",
|
||
"cim10_suggestion": "Z43.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Z43.3 est le code le plus approprié pour décrire la présence d'une colostomie, même si ce n'est qu'une surveillance post-opératoire. Il est plus précis que K91.4 qui décrit une complication.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à évacuer du corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Cela peut être temporaire ou permanent.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z43.3, K91.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K91.4 (mauvais résultats fonctionnels) puisse être pertinent, il décrit une complication et non l'intervention elle-même. Z43.3 (surveillance de colostomie) décrit la surveillance post-opératoire, mais pas la colostomie elle-même. Aucun autre code ne décrit directement la colostomie comme procédure.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colostomie est l'intervention principale, donc le code doit la représenter. Les codes CCAM PMSI associés (HHCC011, HHCA003, etc.) sont des codes de procédure et ne remplacent pas le code CIM-10 pour le diagnostic principal.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 940,
|
||
"code": "Z43.3",
|
||
"extrait": "Z43.3 Surveillance de colostomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 498,
|
||
"code": "K91.4",
|
||
"extrait": "K91.4 Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 621,
|
||
"code": "O34.4",
|
||
"extrait": "O34.4 Soins maternels pour d'autres anomalies du col\nSoins maternels pour :\n•intervention chirurgicale antérieure sur le col\n•polype du col\n•rétrécissement ou sténose du col\n•tumeur du col"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HHCC011",
|
||
"extrait": "HHCC011 Colocolostomie de dérivation [Anastomose colocolique sans exérèse colique], par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 310.85€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HHCA003",
|
||
"extrait": "HHCA003 Colocolostomie de dérivation [Anastomose colocolique sans exérèse colique], par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.82€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JLQX004",
|
||
"extrait": "JLQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de colpectomie partielle ou totale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 61.18€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HHQX006",
|
||
"extrait": "HHQX006 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de colectomie partielle ou de rectosigmoidectomie sans résection du mésorectum\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 102.93€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HHMC001",
|
||
"extrait": "HHMC001 Rétablissement secondaire de la continuité digestive après colectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 786.3€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HHFA005",
|
||
"extrait": "HHFA005 Colectomie totale avec conservation du rectum, sans rétablissement de la continuité, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 772.99€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HHFC001",
|
||
"extrait": "HHFC001 Exérèse de polype du côlon par coloscopie, avec contrôle cœlioscopique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Éventration",
|
||
"cim10_suggestion": "K42.0",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code spécifique à l'éventration n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas classifiable dans un autre chapitre. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une recherche plus approfondie dans d'autres sources CIM-10 pourrait révéler un code plus approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éventration est une hernie, c'est-à-dire une protrusion d'organes à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Dans le contexte d'une colostomie, cela peut être lié à une complication post-opératoire ou à une fragilité préexistante.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code ne correspond directement au terme 'éventration' dans les sources fournies. Les codes liés à des lésions ou plaies des organes génitaux externes (S30.2, S31.5, S37, S38.0, S38.2) ne sont pas appropriés car l'éventration n'est pas une lésion traumatique ou une plaie.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes S30.2, S31.5, S37, S38.0 et S38.2 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une éventration. Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'éventration doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K42) suggère qu'elle a été prise en compte, mais il est important de vérifier si elle nécessite une codification supplémentaire en fonction de son impact sur la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 757,
|
||
"code": "S18",
|
||
"extrait": "S18 Amputation traumatique au niveau du cou\nComprend : Décapitation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 765,
|
||
"code": "S38.0",
|
||
"extrait": "S38.0 Écrasement des organes génitaux externes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 766,
|
||
"code": "S38.2",
|
||
"extrait": "S38.2 Amputation traumatique des organes génitaux externes\nLèvres (grandes) (petites)\nScrotum\nTesticule\nVerge\nVulve"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 175,
|
||
"code": "C67.5",
|
||
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S37",
|
||
"extrait": "S37 Lésion traumatique des organes pelviens et urinaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 762,
|
||
"code": "S31.2",
|
||
"extrait": "S31.2 Plaie ouverte de la verge"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 765,
|
||
"code": "S37.8",
|
||
"extrait": "S37.8 Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens\nÀ l'exclusion de :plaie ouverte des organes génitaux externes, autres et non précisés (S31.5)\nS37.8-0 Lésion traumatique de la glande "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 175,
|
||
"code": "C67.6",
|
||
"extrait": "C67.6 Orifice urétéral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 762,
|
||
"code": "S30.2",
|
||
"extrait": "S30.2 Contusion des organes génitaux externes\nLèvres (grandes) (petites)\nverge\nPérinée\nScrotum\nTesticule\nVagin\nVulve"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 762,
|
||
"code": "S31.5",
|
||
"extrait": "S31.5 Plaie ouverte des organes génitaux externes, autres et non précisés\nÀ l'exclusion de :amputation traumatique des organes génitaux externes (S38.2)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance respiratoire",
|
||
"cim10_suggestion": "J96.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code J96.0 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte clinique donné, et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance respiratoire décrit une difficulté à respirer, pouvant être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres diagnostics codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, etc.) et justifie une prise en charge plus importante.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J96.0, J96.9, R09.2, R06, J80, R94.2, I50.1]\n\nDISCRIMINATION :\nJ96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une aggravation récente. J96.9 est moins spécifique. R09.2 est plus large et inclut l'insuffisance cardiorespiratoire, qui n'est pas explicitement mentionnée. R06 est trop général. J80 (SDRA) est réservé au syndrome de détresse respiratoire aiguë, une entité spécifique. R94.2 se réfère à des résultats d'exploration, pas au diagnostic lui-même. I50.1 est pertinent si l'insuffisance respiratoire est secondaire à une insuffisance ventriculaire gauche, ce qui n'est pas précisé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance respiratoire, en tant que DAS, est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, fistule) et la nécessité de ventilation. Il mobilise des ressources supplémentaires et est pertinent pour la description de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 455,
|
||
"code": "J96.0",
|
||
"extrait": "J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 717,
|
||
"code": "R09.2",
|
||
"extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\n717\n626\nChapitre XVIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.33",
|
||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 456,
|
||
"code": "J96.9",
|
||
"extrait": "J96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R06",
|
||
"extrait": "R06 Anomalies de la respiration"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 53,
|
||
"code": "J80",
|
||
"extrait": "J80 Syndrome de détresse respiratoire aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R94.2",
|
||
"extrait": "R94.2 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires\nDiminution de la capacité :\n•respiratoire\n•vitale\n741\n650\nChapitre XVIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 409,
|
||
"code": "I37.2",
|
||
"extrait": "I37.2 Sténose de la valvule pulmonaire avec insuffisance"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 654,
|
||
"code": "P28.5",
|
||
"extrait": "P28.5 Insuffisance respiratoire du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 414,
|
||
"code": "I50.1",
|
||
"extrait": "I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche\nAsthme cardiaque\nInsuffisance cardiaque gauche\nŒdème :\n•du poumon\navec mention de maladie cardiaque SAI ou d'insuffisance cardiaque\n•pulmonaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Infection"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"CMA probable : 'Insuffisance respiratoire' (J96.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "23",
|
||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "23M??3",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": [
|
||
"DP symptomatique (Z43.3) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 8.73
|
||
} |