234 lines
12 KiB
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12 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23134304.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
|
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"sexe": "M"
|
|
},
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cervicale",
|
|
"cim10_suggestion": "M54.2",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
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|
"justification": "En l'absence d'informations plus précises, M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié, en supposant que le patient présente une douleur cervicale. Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée de la description clinique et qu'une information plus détaillée pourrait nécessiter un code différent.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Cervicale\" est vague et peut se référer à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou), incluant des douleurs, des anomalies anatomiques, des lésions traumatiques, ou des pathologies spécifiques comme une côte cervicale ou un œsophage cervical.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M54.2] Cervicalgie, [C15.0] Œsophage cervical, [Q76.5] Côte cervicale, [S14.2] Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical, [S12.0] Fracture de la première vertèbre cervicale.\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le manque de précision dans la description clinique (\"Cervicale\"), il est impossible de déterminer la nature exacte de la condition. Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus précis possible. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre d'une cervicalgie, d'une anomalie anatomique (côte cervicale, œsophage cervical), d'une lésion traumatique ou d'une fracture. L'absence de détails élimine les codes plus spécifiques comme S14.2 et S12.0. M54.2 est possible mais nécessite une douleur comme symptôme principal. C15.0 et Q76.5 sont des anomalies anatomiques qui nécessitent une confirmation clinique.\n\nREGLE PMSI :\nPour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si le terme \"Cervicale\" est utilisé de manière générale, il est préférable de choisir le code le plus précis possible en fonction des informations disponibles. Si aucune information précise n'est disponible, il faut choisir le code le plus général qui englobe la condition.",
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"sources_rag": [
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 701,
|
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"code": "Q76.5",
|
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"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 160,
|
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"code": "C15.0",
|
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"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 552,
|
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"code": "M54.2",
|
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"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
|
|
},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 175,
|
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"code": "C67.5",
|
|
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
|
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
|
"page": 756,
|
|
"code": "S14.5",
|
|
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 756,
|
|
"code": "S14.2",
|
|
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
|
},
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{
|
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"document": "ccam",
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"code": "HEMA001",
|
|
"extrait": "HEMA001 Œsophagocoloplastie rétrosternale sans œsophagectomie, avec anastomose œsophagocolique cervicale, par cervicotomie et par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1221.57€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JDPE002",
|
|
"extrait": "JDPE002 Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ECSA001",
|
|
"extrait": "ECSA001 Ligature de l'artère subclavière, par cervicotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 206.34€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 755,
|
|
"code": "S12.0",
|
|
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
|
}
|
|
],
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
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|
"diagnostics_associes": [
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{
|
|
"texte": "Tumeur de la vessie, face latérale droite",
|
|
"cim10_suggestion": "C67.2",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le code C67.2 correspond à la localisation précise de la tumeur mentionnée dans le diagnostic : paroi latérale de la vessie.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne localisée sur la face latérale droite de la vessie. Cela implique une atteinte de la paroi de la vessie, nécessitant probablement une prise en charge oncologique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[C67] Tumeur maligne de la vessie, [C67.0] Trigone de la vessie, [C67.1] Dôme de la vessie, [C67.2] Paroi latérale de la vessie, [C67.3] Paroi antérieure de la vessie, [C67.4] Paroi postérieure de la vessie, [C67.9] Vessie, sans précision, [C79.1] Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes C67.x soient possibles, le diagnostic précis mentionne \"face latérale droite\". Le code C67.2 (Paroi latérale de la vessie) correspond le mieux à cette description spécifique. Les autres codes (C67.0, C67.1, C67.3, C67.4) désignent des localisations différentes. C67.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité du diagnostic. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nLe code C67.2 est approprié en tant que DAS car il décrit une complication significative (tumeur maligne) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement oncologique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (Cervicale) et apporte une information complémentaire importante pour la prise en charge du patient.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 38,
|
|
"code": "C67",
|
|
"extrait": "C67 Tumeur maligne de la vessie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 987,
|
|
"code": "C67",
|
|
"extrait": "2-039 Tumeur maligne de la vessie → C67"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 174,
|
|
"code": "C67",
|
|
"extrait": "C67 Tumeur maligne de la vessie\nC67.0 Trigone de la vessie\nC67.1 Dôme de la vessie\nC67.2 Paroi latérale de la vessie\n174\n83\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nC67.3 Paroi antéri"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 179,
|
|
"code": "C79.1",
|
|
"extrait": "C79.1 Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires, autres et non\nprécisés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 996,
|
|
"code": "C67",
|
|
"extrait": "079 Tumeur maligne de la vessie → C67"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 175,
|
|
"code": "C67.4",
|
|
"extrait": "C67.4 Paroi postérieure de la vessie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 175,
|
|
"code": "C67.3",
|
|
"extrait": "C67.3 Paroi antérieure de la vessie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 695,
|
|
"code": "Q64.7",
|
|
"extrait": "Q64.7 Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre\nFistule recto-urétrale congénitale\nHernie congénitale de la vessie\nMalformation congénitale de la vessie ou de l'urètre SAI\nMéat uri"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 985,
|
|
"code": "C67",
|
|
"extrait": "1-041 Tumeur maligne de la vessie → C67"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 174,
|
|
"code": "C67.2",
|
|
"extrait": "C67.2 Paroi latérale de la vessie\n174\n83\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Obstruction urétérale droite",
|
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"cim10_suggestion": "Q62.1",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Q62.1 décrit l'atrésie ou la sténose de l'uretère, ce qui correspond à une obstruction. C'est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'obstruction urétérale droite dans le contexte donné, et il justifie le statut de DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obstruction urétérale droite signifie qu'il y a un blocage dans l'uretère droit, empêchant l'urine de s'écouler du rein droit vers la vessie. Cela peut être dû à une tumeur, un calcul, une inflammation ou une anomalie congénitale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[C67.6, C67.5, Q62.1, Q62.3, Q62.6, Q64.3, D30.2, D30.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique (obstruction urétérale droite) et les codes déjà attribués (C67.1, N39.0) nécessitent un code qui décrit précisément l'obstruction. Q62.1 (atrésie/sténose) et Q62.3 (autres anomalies obstructives) sont des options, mais Q62.6 (malposition) semble moins pertinent sans indication de déplacement. Q64.3 concerne l'urètre et le col de la vessie, pas l'uretère lui-même. D30.2 et D30.4 décrivent l'uretère mais pas l'obstruction. C67.6 et C67.5 concernent l'orifice urétéral, ce qui n'est pas le siège de l'obstruction.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obstruction urétérale, en plus de la cause cervicale, justifie cette classification.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 967,
|
|
"code": "Z93.6",
|
|
"extrait": "Z93.6 Autres stomies de l'appareil urinaire\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 694,
|
|
"code": "Q62.6",
|
|
"extrait": "Q62.6 Malposition de l'uretère\nDéplacement\nDéviation\nde l'uretère ou de l'orifice urétéral\nEctopie\nImplantation anormale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 199,
|
|
"code": "D30.2",
|
|
"extrait": "D30.2 Uretère\nÀ l'exclusion de :orifice urétéral de la vessie (D30.3)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 175,
|
|
"code": "C67.6",
|
|
"extrait": "C67.6 Orifice urétéral"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 175,
|
|
"code": "C67.5",
|
|
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 694,
|
|
"code": "Q62",
|
|
"extrait": "Q62 Anomalies congénitales obstructives du bassinet et malformations\ncongénitales de l'uretère\nQ62.0 Hydronéphrose congénitale\nQ62.1 Atrésie et sténose de l'uretère\nImperméabilité de l'uretère\nOcclusi"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JDSA001",
|
|
"extrait": "JDSA001 Fermeture d'une exstrophie vésicale avec allongement de l'urètre chez la fille, avec ostéotomie du bassin"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 695,
|
|
"code": "Q64.3",
|
|
"extrait": "Q64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\nImperméabilité de l'urètre\nOcclusion du col de la vessie\nRétrécissement de :\n•méat urinaire congénital(e)\n•orifice vésico"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 200,
|
|
"code": "D30.4",
|
|
"extrait": "D30.4 Urètre\nÀ l'exclusion de :orifice urétral de la vessie (D30.3)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JDFA010",
|
|
"extrait": "JDFA010 Exérèse de la plaque d'une exstrophie vésicale avec dérivation urinaire, avec ostéotomie du bassin"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
}
|
|
],
|
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
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"imagerie": [],
|
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"complications": [],
|
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"alertes_codage": [],
|
|
"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "08",
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"cmd_libelle": "Affections du système ostéo-articulaire",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"ghm_approx": "08M??1",
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"cma_count": 0,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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|
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 44.22
|
|
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