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2026-03-05 00:37:34 +01:00

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"source_excerpt": "...ds: 60 kg - IMC: 24.974\nLe 15/06/2023 14:56 Page 1 de 22\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K85.9 Pancréatite aiguë, sans précision [CMA2] 08/06/2023 19:07\nAllergies\nCatégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentai..."
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"diagnostics_associes": [
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{
"texte": "Prophylactique",
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"source_excerpt": "...ue de contrôle\nPatiente vue ce soir :\nExplications données sur :\n- l'indication de cholécystectomie prophylactique afin de la mettre à l'abri d'une récidive de\nmigration lithiasique ainsi que des autres complicatio..."
},
{
"texte": "Goute",
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"source_excerpt": "...Apyrétique cet am\nNote IDE Laida MATEO\n16:13 gazs cet am\nScan de contrôle demain\nAlimentation : ne goute pas, fais attention à la reprise alimentaire\nEXAMEN: n'aura pas d'echo abdo mais TDM TAP prevu dema..."
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{
"texte": "Hernie ombilicale",
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"source": "edsnlp",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...iculose colique, sans signe de complication. Pas d'épaississement\npariétal digestif suspect. Petite hernie ombilicale de contenu colique, sans signe de complication. Augmentation de taille de\nl'éventration de la ligne..."
},
{
"texte": "Lithiase vésiculaire SAI",
"cim10_suggestion": "K80.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic principal est une pancréatite aiguë, et la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique connu. Il s'agit d'un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie).",
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"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
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{
"texte": "TDM abdominal",
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],
"antecedents": [
"(texte libre)",
"Antécédents habitus (texte libre)",
"Signes vitaux",
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation Ventilation",
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
"Ventilation",
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
"Echelle",
"EN EN EN EVA EN EN EN EN EN EN EN EN",
"[MEDECIN]",
"Score au",
"Glycémie",
"capillaire",
"Transit Gaz Absence Absence Normal Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Normal",
"selles",
"Débit O²",
"[L/mn]",
"Latéralité",
"respiratoire",
"Poids/Taille",
"Poids [kg] 60 58 58 58",
"Taille [cm] 155 155 155 155",
"Indice",
"de masse 24,97 24,14",
"corporelle",
"Surface",
"corporelle",
"Surv. Isolement et Contention",
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
"selles",
"respiratoire",
"[PATIENT]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 155 cm - Poids: 60 kg - IMC: 24.974",
"Le 15/06/2023 14:56 Page 2 de 22",
"Surv. Contention",
"Glycémie",
"capillaire",
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
"selles",
"Observations médicales",
"Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires",
"Motif d'hospitalisation: Pancréatite aigüe",
"Antécédents:",
"néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009",
"appendicectomie",
"Traitement habituel:",
"LIPRUZET",
"TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE"
],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "LOVENOX 0.4 ml /j",
"posologie": "pendant 14 jours",
"code_atc": "B01AB05"
},
{
"medicament": "PARACETAMOL 1 g 3 fois par jour",
"posologie": "si besoin",
"code_atc": "N02BE01"
},
{
"medicament": "LIPRUZET"
},
{
"medicament": "TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE",
"code_atc": "C09CA07"
},
{
"medicament": "Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour"
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{
"medicament": "Fils résorbables + colle à la peau"
},
{
"medicament": "Plusieurs micro-débris lithiasiques dans la vésicule"
},
{
"medicament": "14/06/2023"
},
{
"medicament": "Note d'évolution [MEDECIN_4]"
},
{
"medicament": "17:44"
},
{
"medicament": "Réalimentation ce",
"posologie": "soir"
},
{
"medicament": "Sortie demain si RAS"
},
{
"medicament": "Consultation ans 1 mois Dr [MEDECIN_47] bilan hépatique de contrôle"
}
],
"biologie_cle": [
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"test": "Lipasémie",
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{
"test": "CRP",
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"test": "GGT",
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"test": "Hémoglobine",
"valeur": "13,3",
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},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "260",
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{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "5",
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}
],
"imagerie": [
{
"type": "TDM abdominal",
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
},
{
"type": "Échographie",
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
}
],
"complications": [
"Infection"
],
"alertes_codage": [
"DAS 'Nausées ni vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.9",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire SAI' (K80.1) — sévérité non_evalue",
"QC: L",
"QC: e",
"QC: c",
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"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
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