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44 KiB
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"source_file": "trackare-23018234-23142891_23018234_23142891.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 6,
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"date_entree": "25/07/2023",
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"date_sortie": "28/07/2023",
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"duree_sejour": 3,
|
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
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"imc": 14.583,
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"poids": 21.0,
|
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"taille": 120.0
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Mastoïdite aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "H70.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code H70.0 est le plus précis pour décrire la mastoïdite aiguë avec abcès et empyème, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë et peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. Le code H70.0 est le plus spécifique car il décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique, H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description précise du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code H70.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont des manifestations de la mastoïdite aiguë et ne nécessitent pas de code supplémentaire. Le séjour de 6 jours et les anomalies biologiques (CRP, leucocytes, plaquettes, créatinine) justifient la mobilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DP.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 388,
|
||
"code": "H70.0",
|
||
"extrait": "H70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 388,
|
||
"code": "H70",
|
||
"extrait": "H70 Mastoïdite et affections apparentées\nH70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème\nH70.1 Mastoïdite chronique\nFistule\nde la mastoïde\nNécrose\nH70.2 Apexite [pétrosite]\nInflammation du rocher "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 49,
|
||
"code": "H70",
|
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"extrait": "H70 Mastoïdite et affections apparentées"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 388,
|
||
"code": "H70.1",
|
||
"extrait": "H70.1 Mastoïdite chronique\nFistule\nde la mastoïde\nNécrose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 109,
|
||
"code": "A42.7",
|
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"extrait": "A42.7 Sepsis actinomycosique"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 388,
|
||
"code": "H70.8",
|
||
"extrait": "H70.8 Autres mastoïdites et affections apparentées"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
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"code": "I33",
|
||
"extrait": "I33 Endocardite aigüe et subaigüe"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A24.2",
|
||
"extrait": "A24.2 Mélioïdose subaigüe et chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 475,
|
||
"code": "K29.4",
|
||
"extrait": "K29.4 Gastrite chronique atrophique\nGastrite atrophique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 135,
|
||
"code": "B39.0",
|
||
"extrait": "B39.0 Histoplasmose pulmonaire aigüe à Histoplasma capsulatum"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||
"cim10_suggestion": "L24.4",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\n\nDISCRIMINATION :\nL23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4. Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 510,
|
||
"code": "L24.4",
|
||
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
||
"code": "T49",
|
||
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 915,
|
||
"code": "Y56.8",
|
||
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.3",
|
||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L30.2",
|
||
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 511,
|
||
"code": "L25.1",
|
||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L27.9",
|
||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L27.8",
|
||
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.2",
|
||
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 516,
|
||
"code": "L56",
|
||
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Otalgie",
|
||
"cim10_suggestion": "H92.0",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "H92.0 représente l'otalgie sans écoulement, ce qui est le plus approprié dans ce contexte clinique. Il est plus spécifique que H92 (otalgie et écoulement par l'oreille) et justifie son codage en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'otalgie est une douleur à l'oreille. Dans ce contexte, elle est associée à une mastoïdite aiguë, ce qui suggère une infection de l'oreille moyenne qui s'est propagée à l'os mastoïde. La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes basses), une leucocytose (Leucocytes élevés) et une hypercréatininémie (Créatinine élevée), ce qui indique une infection sévère et potentiellement une atteinte rénale. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'un abcès renforce le tableau d'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[H92] Otalgie et écoulement par l'oreille, [G50.1] Algie faciale atypique\n\nDISCRIMINATION :\nBien que G50.1 (Algie faciale atypique) puisse être envisagé, l'otalgie est clairement décrite et est un symptôme central de la mastoïdite aiguë. H92 est le code le plus direct et spécifique pour l'otalgie. Le contexte clinique indique une otalgie secondaire à une infection, et non une algie faciale atypique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'otalgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à la douleur, etc.). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 49,
|
||
"code": "H92",
|
||
"extrait": "H92 Otalgie et écoulement par l'oreille"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 637,
|
||
"code": "O92.3",
|
||
"extrait": "O92.3 Agalactie\nAgalactie primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 460,
|
||
"code": "K00.0",
|
||
"extrait": "K00.0 Anodontie\nHypodontie\nOligodontie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 910,
|
||
"code": "Y45.0",
|
||
"extrait": "Y45.0 Opioïdes et analgésiques apparentés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 807,
|
||
"code": "T41.3",
|
||
"extrait": "T41.3 Anesthésiques locaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
||
"code": "T41",
|
||
"extrait": "T41 Intoxication par anesthésiques et gaz thérapeutiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ANLB003",
|
||
"extrait": "ANLB003 Séance de mésothérapie à visée antalgique\nRegroupement: ATM"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G50.1",
|
||
"extrait": "G50.1 Algie faciale atypique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 507,
|
||
"code": "L11.1",
|
||
"extrait": "L11.1 Dermatose acantholytique transitoire [Grover]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 540,
|
||
"code": "M20.1",
|
||
"extrait": "M20.1 Hallux valgus (acquis)\nOignon"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Inflammation de la",
|
||
"cim10_suggestion": "R09.1",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "En l'absence d'une localisation précise de l'inflammation, le code X99.9 est le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il soit peu probable qu'il soit le code correct sans plus d'informations. Il est crucial d'obtenir une description plus précise de l'inflammation pour un codage correct.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"inflammation de la\" est trop vague pour être codée précisément. Elle nécessite une localisation précise (ex: inflammation de l'oreille, de la peau, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause ou la nature de l'inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes proposés ne correspond à une inflammation non spécifiée. Les codes X04, Y36.3, L59.0, X76, Y26, X97, X14, X09 et X99.9 concernent des expositions à des agents extérieurs (feu, fumée) et non une inflammation intrinsèque.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est \"inflammation de la\" sans localisation, et qu'il s'agit d'un DAS, il faut choisir un code qui reflète cette absence de spécificité tout en indiquant une exposition à un agent extérieur. Cependant, aucun code ne correspond parfaitement à cette description. Le code X99.9 (blessure due à une exposition à la chaleur, non précisée) est le plus proche, mais il est peu probable qu'il soit approprié sans contexte supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'inflammation non spécifiée, si elle nécessite une investigation ou un traitement particulier, peut justifier ce statut. Cependant, l'absence de localisation rend la pertinence difficile à établir.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 80,
|
||
"code": "X04",
|
||
"extrait": "X04 Exposition à l'inflammation d'une substance très inflammable"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 907,
|
||
"code": "Y36.3",
|
||
"extrait": "Y36.3 Faits de guerre impliquant des incendies, des conflagrations et des produits\nbrulants\nAsphyxie\nAutres lésions résultant d'un incendie causé directement par un moyen incendiaire ou\nBombe à essenc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 517,
|
||
"code": "L59.0",
|
||
"extrait": "L59.0 Érythème dû au feu [dermite due au feu]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 898,
|
||
"code": "X76",
|
||
"extrait": "X76 Lésion auto-infligée par exposition à la fumée, au feu et aux flammes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 82,
|
||
"code": "X76",
|
||
"extrait": "X76 Lésion auto-infligée par exposition à la fumée, au feu et aux flammes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 905,
|
||
"code": "Y26",
|
||
"extrait": "Y26 Exposition à la fumée, au feu et aux flammes, intention non déterminée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 84,
|
||
"code": "Y26",
|
||
"extrait": "Y26 Exposition à la fumée, au feu et aux flammes, intention non déterminée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 83,
|
||
"code": "X97",
|
||
"extrait": "X97 Agression par la fumée, le feu et les flammes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X14",
|
||
"extrait": "X14 Contact avec de l'air et des gaz brûlants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 80,
|
||
"code": "X09",
|
||
"extrait": "X09 Exposition à la fumée, au feu et aux flammes, sans précision\n80\nContact avec une source de chaleur et des substances brûlantes (X10−X19)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bouchon de cerumen",
|
||
"cim10_suggestion": "H61.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour \"Bouchon de cérumen\" et conforme aux règles PMSI pour un DAS nécessitant une intervention.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe bouchon de cérumen est une accumulation excessive de cérumen dans le conduit auditif externe, pouvant entraîner une obstruction et des symptômes tels que l'hypoacousie et l'otalgie. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une intervention et peut être associé à d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[H61.2], [M99.4], [D35.3], [H60.0], [D33.3], [Q43.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient listés, H61.2 est le code le plus spécifique pour \"Bouchon de cérumen\". Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (M99.4, D35.3, D33.3, Q43.0) ou représentent des conditions différentes (H60.0 : Abcès de l'oreille externe).\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention pour le retrait du bouchon). Le code H61.2 est pertinent pour la facturation PMSI via le regroupement ATM (CAGD001).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 385,
|
||
"code": "H61.2",
|
||
"extrait": "H61.2 Bouchon de cérumen"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 569,
|
||
"code": "M99.4",
|
||
"extrait": "M99.4 Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D35.3",
|
||
"extrait": "D35.3 Canal craniopharyngien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 384,
|
||
"code": "H60.0",
|
||
"extrait": "H60.0 Abcès de l'oreille externe\nAnthrax\nde l'oreille ou du conduit auditif externe\nFuroncle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33.3",
|
||
"extrait": "D33.3 Nerfs crâniens\nBulbe olfactif"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 688,
|
||
"code": "Q43.0",
|
||
"extrait": "Q43.0 Diverticule de Meckel\nPersistance du canal :\n•omphalomésentérique\n•vitellin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "CAGD001",
|
||
"extrait": "CAGD001 Ablation unilatérale ou bilatérale de bouchon de cérumen ou de corps étranger du méat acoustique externe\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 20.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "BBMA003",
|
||
"extrait": "BBMA003 Rétablissement de la continuité des canalicules lacrymaux pour sténose, avec intubation canaliculaire\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 167.2€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "BBMA004",
|
||
"extrait": "BBMA004 Rétablissement de la continuité des canalicules lacrymaux pour rupture, avec intubation canaliculaire\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 167.2€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "CAGD002",
|
||
"extrait": "CAGD002 Extraction unilatérale ou bilatérale de bouchon épidermique du méat acoustique externe\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 31.2€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "C fc 140",
|
||
"cim10_suggestion": "C14.0",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "En raison de l'ambiguïté et du manque de clarté du diagnostic \"C fc 140\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic auprès du médecin pour une codification correcte.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"C fc 140\" est une notation abrégée et peu claire. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation médicale interne à l'établissement, d'une erreur de transcription, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence de précision rend l'interprétation difficile.\n\nCODES CANDIDATS :\nCompte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, aucun code CIM-10 ne peut être attribué avec certitude. Les codes C14.0 (Pharynx, sans précision) et C41.4 (Pelvis, sacrum et coccyx) sont mentionnés dans les sources, mais leur pertinence est incertaine sans plus d'informations.\n\nDISCRIMINATION :\nL'absence de contexte clinique précis rend impossible la discrimination entre les codes candidats. La notation \"C fc 140\" ne correspond à aucun terme standard du CIM-10. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une définition claire du diagnostic, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le code doit être justifié par une implication clinique significative.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C57.1",
|
||
"extrait": "C57.1 Ligament large"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 159,
|
||
"code": "C14.0",
|
||
"extrait": "C14.0 Pharynx, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 167,
|
||
"code": "C41.4",
|
||
"extrait": "C41.4 Pelvis, sacrum et coccyx"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HCCA002",
|
||
"extrait": "HCCA002 Suture de plaie de conduit salivaire\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 137.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GEPA004",
|
||
"extrait": "GEPA004 Trachéotomie, par cervicotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 148.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "PCCA001",
|
||
"extrait": "PCCA001 Suture de rupture de muscle\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 139.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "BEFA001",
|
||
"extrait": "BEFA001 Exérèse de lésion de l'iris\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 140.09€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "NAEP002",
|
||
"extrait": "NAEP002 Réduction orthopédique extemporanée de fracture et/ou de luxation de la ceinture pelvienne [du bassin]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 140.41€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "LGFA005",
|
||
"extrait": "LGFA005 Exérèse du coccyx\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 128.59€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "BADA001",
|
||
"extrait": "BADA001 Canthopexie médiale pour dystopie traumatique\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 143.97€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Goutte",
|
||
"cim10_suggestion": "M10.4",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M10.9, M10.4, C06.1]\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 536,
|
||
"code": "M10.9",
|
||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 157,
|
||
"code": "C06.1",
|
||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 941,
|
||
"code": "Z45.80",
|
||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 886,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 535,
|
||
"code": "M10.4",
|
||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\n535\n444\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLQD006",
|
||
"extrait": "GLQD006 Mesure de la pression d'occlusion à la bouche à 0,1 seconde d'inspiration [P 0,1]\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 942,
|
||
"code": "Z46.6",
|
||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Leucocytose",
|
||
"cim10_suggestion": "D72.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.6",
|
||
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 220,
|
||
"code": "D72.8",
|
||
"extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.4",
|
||
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C90.1",
|
||
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.9",
|
||
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.7",
|
||
"extrait": "C91.7 Autres leucémies lymphoïdes\nLeucémie à grands lymphocytes T granuleux (associée à la polyarthrite rhumatoïde)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 186,
|
||
"code": "C94.3",
|
||
"extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.3",
|
||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 185,
|
||
"code": "C92.9",
|
||
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.0",
|
||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.1",
|
||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.2",
|
||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O90.4",
|
||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.9",
|
||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17",
|
||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"cim10_suggestion": "R50.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code R50.8 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il décrit une fièvre d'origine inconnue, ce qui correspond à la description clinique et à l'absence d'informations sur l'étiologie de la fièvre.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fièvre est une élévation de la température corporelle, souvent signe d'une infection ou d'une inflammation. Dans ce contexte, elle est notée comme une complication et est codée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [R50.8] Autres fièvres précisées (fièvre avec frissons, fièvre persistante), [A68] Fièvres récurrentes, [A79.0] Fièvre des tranchées, [A01] Fièvres typhoïde et paratyphoïde, [A94] Fièvre virale transmise par des arthropodes, [A89] Infection virale du système nerveux central, [A78] Fièvre Q.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R50 soit une option, il est moins spécifique. R50.8 est plus précis, mais ne décrit pas la nature de la fièvre. Les codes A68, A79.0, A01, A94, A89 et A78 impliquent des étiologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine de la fièvre, donc le code le plus approprié est R50.8 car il permet de préciser qu'il s’agit d’une fièvre d’origine inconnue.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fièvre a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Le choix de R50.8 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer la fièvre.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 728,
|
||
"code": "R50.8",
|
||
"extrait": "R50.8 Autres fièvres précisées\nFièvre avec frissons\nFièvre persistante"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R50",
|
||
"extrait": "R50 Fièvre d'origine autre et inconnue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1001,
|
||
"code": "R50",
|
||
"extrait": "268 Fièvre d'origine inconnue → R50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A68",
|
||
"extrait": "025 Fièvres récurrentes [borrélioses] → A68"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 119,
|
||
"code": "A79.0",
|
||
"extrait": "A79.0 Fièvre des tranchées\nFièvre (de) :\n•quintane\n•Volhynie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A01",
|
||
"extrait": "A01 Fièvres typhoïde et paratyphoïde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 34,
|
||
"code": "A94",
|
||
"extrait": "A94 Fièvre virale transmise par des arthropodes, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A89",
|
||
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales hémorragiques (A92−A99)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 122,
|
||
"code": "A89",
|
||
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales\nhémorragiques\n(A92-A99)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 119,
|
||
"code": "A78",
|
||
"extrait": "A78 Fièvre Q\nComprend : Fièvre (du) :\n•Montana\n•quadrilatérale\nInfection à Coxiella burnetii"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "25/07/2023",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
"(texte libre)",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 120 cm - Poids: 21 kg - IMC: 14.583",
|
||
"Le 28/07/2023 11:17 Page 1 de 17",
|
||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||
"Signes vitaux",
|
||
"Ventilation Ventilation",
|
||
"spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air",
|
||
"ambiant ambiant",
|
||
"Echelle",
|
||
"EVENDOLEVENDOLEVENDOL EVENDOLEN EVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOL EVENDOLEVENDOL",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Score au",
|
||
"Débit O²",
|
||
"[L/mn]",
|
||
"Poids/Taille",
|
||
"Poids [kg] 21",
|
||
"Taille [cm] 120",
|
||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||
"Surv. Contention",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation [MEDECIN_7] Date Commentaires",
|
||
"Apyrétique",
|
||
"Bonne évolution clinqiue",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_7] Après discussion en STAFF passage à 1g 3*/jour [MEDECIN] l'amox",
|
||
"Sortie confirmée",
|
||
"DR. [MEDECIN_2] 27/07/2023 Relais amox IV (200 mg/kg/j réparti en 4 injections) par amox per os (200 mg/kg/j réparti en 3",
|
||
"Note d'évolution",
|
||
"[PERSONNE] 23:54 prises)",
|
||
"Apyrétique, très bon état général, alimentation ok",
|
||
"Nette diminution des douleurs de l'oreille",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_6] Persistance de signe modérés d'inflammation de la mastoïde droite",
|
||
"[PERSONNE] à l'insertion de l'otoscope",
|
||
"Bouchon de l'oreille droite, cerulyse mis",
|
||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 120 cm - Poids: 21 kg - IMC: 14.583",
|
||
"Le 28/07/2023 11:17 Page 2 de 17",
|
||
"Pas d'ablation des bouchons durant l'hospitalisation devant la [PERSONNE]",
|
||
"Douloureuse cet AM malgré doliprane, subfébrile 38,2",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_6] Asthénique, a peu mangé ce midi",
|
||
"Ajout Nubain IV si besoin, poursuite hydrat IV",
|
||
"[MEDECIN] droite",
|
||
"Antécédents personnels : Aucun",
|
||
"Antécédents familiaux : Aucun"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "Aucun"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Surveillance Psychiatrie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Item de 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "surveillance 09:28 06:10 22:19 16:05 12:35 10:24 04:12 22:26 15:46 12:00 09:26 05:17 02:32"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Température 37,10 36,60 37,20 37,60 37,10 37,40 36,70 37,50 38,20 37,20 37,30 37,50 37,50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Pouls 80 69 89 79 81 73 88 95 86"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "40",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "13,1",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "263",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "13",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "34",
|
||
"anomalie": true
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Éruption cutanée",
|
||
"Fièvre",
|
||
"Infection",
|
||
"Abcès"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"CIM-10 DAS H92.0 (Otalgie) : code absent du dictionnaire CIM-10",
|
||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "03",
|
||
"cmd_libelle": "Affections ORL",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "03K??3",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 40.77
|
||
} |