1167 lines
56 KiB
JSON
1167 lines
56 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "trackare-23013808-23113717_23013808_23113717.pdf",
|
||
"document_type": "trackare",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "F",
|
||
"age": 70,
|
||
"date_entree": "12/06/2023",
|
||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||
"duree_sejour": 3,
|
||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes"
|
||
},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Pneumopathie, sans précision",
|
||
"cim10_suggestion": "J12.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la pneumopathie, J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Pneumopathie, sans précision\" indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique (âge du patient, antécédents, biologie, complications) suggère une infection respiratoire possible, mais ne permet pas de déterminer la nature exacte de la pneumopathie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J12.9, J15.9, J18.1, J18.2, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont envisageables, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, hypostatique). Le code P23.9 (Pneumopathie congénitale) est inapproprié compte tenu de l'âge du patient. Q33.9 (Malformation congénitale du poumon) est également exclu. C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision) est trop général et ne décrit pas l'inflammation. J93.9 (Pneumothorax) et J96.9 (Insuffisance respiratoire) ne correspondent pas à la description clinique. Le code J15.9 (Pneumopathie bactérienne) est possible mais nécessite une confirmation étiologique. En l'absence d'éléments permettant de préciser l'origine, le code le plus approprié est J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) car il est le plus neutre et englobe un large éventail de pneumopathies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, tout en restant pertinent par rapport à la pathologie respiratoire. Le code doit être justifié par les éléments du dossier médical.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.9",
|
||
"extrait": "P23.9 Pneumopathie congénitale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J12.9",
|
||
"extrait": "J12.9 Pneumopathie virale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 439,
|
||
"code": "J18.2",
|
||
"extrait": "J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 439,
|
||
"code": "J18.1",
|
||
"extrait": "J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J93.9",
|
||
"extrait": "J93.9 Pneumothorax, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J15.9",
|
||
"extrait": "J15.9 Pneumopathie bactérienne, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 684,
|
||
"code": "Q33.9",
|
||
"extrait": "Q33.9 Malformation congénitale du poumon, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
||
"code": "C34.9",
|
||
"extrait": "C34.9 Bronche ou poumon, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 456,
|
||
"code": "J96.9",
|
||
"extrait": "J96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 991,
|
||
"code": "P23",
|
||
"extrait": "3-043 Pneumopathie congénitale → P23"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Toux",
|
||
"cim10_suggestion": "R05",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R05",
|
||
"extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.33",
|
||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.3",
|
||
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 999,
|
||
"code": "J32",
|
||
"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R04.2",
|
||
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 433,
|
||
"code": "J01.3",
|
||
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.3",
|
||
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 327,
|
||
"code": "G00.3",
|
||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.0",
|
||
"extrait": "J32.0 Sinusite maxillaire chronique\nAntrite (chronique)\nSinusite maxillaire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.2",
|
||
"extrait": "J20.2 Bronchite aigüe due à des streptocoques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Asthme",
|
||
"cim10_suggestion": "J45.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'asthme en l'absence de précision sur son origine allergique ou non, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le contexte clinique suggère une forme d'asthme existante, potentiellement exacerbée par d'autres conditions (CRP élevée, hypertension, insuffisance rénale).\n\nCODES CANDIDATS :\n[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]\n\nDISCRIMINATION :\nJ46 (État de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas un état de mal. J45.0 (Asthme à prédominance allergique) et J45.1 (Asthme non allergique) sont possibles, mais moins spécifiques que J45.9. J45.8 est moins pertinent car il implique une association d'états allergiques et non allergiques, ce qui n'est pas précisé ici. J45.9 (Asthme, sans précision) est le code le plus approprié car il permet de coder l'asthme en l'absence de précision sur son origine (allergique ou non).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code J45.9 est justifié par la présence d'une CRP élevée et l'association avec d'autres pathologies (hypertension, insuffisance rénale), suggérant une complexité accrue de la prise en charge et une mobilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
||
"code": "J46",
|
||
"extrait": "J46 État de mal asthmatique\nComprend : Asthme aigu grave"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
||
"code": "J45.9",
|
||
"extrait": "J45.9 Asthme, sans précision\nAsthme tardif\nBronchite asthmatique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
||
"code": "J45.1",
|
||
"extrait": "J45.1 Asthme non allergique\nAsthme :\n•idiosyncrasique\n•intrinsèque non allergique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
||
"code": "J45.0",
|
||
"extrait": "J45.0 Asthme à prédominance allergique\nAsthme :\n•allergique extrinsèque\n•atopique\nBronchite allergique SAI\nRhinite allergique avec asthme\nRhume des foins avec asthme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J46",
|
||
"extrait": "J46 État de mal asthmatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M30.1",
|
||
"extrait": "M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nAngéite granulomateuse allergique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 241,
|
||
"code": "E32.1",
|
||
"extrait": "E32.1 Abcès du thymus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
||
"code": "J45",
|
||
"extrait": "J45 Asthme\nÀ l'exclusion de :asthme (avec) :\n•éosinophilie (J82)\n•aigu grave (J46)\n•obstructif chronique (J44.-)\nbronchite chronique asthmatique (obstructive) (J44.-)\nétat de mal asthmatique (J46)\nmal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 388,
|
||
"code": "H70.0",
|
||
"extrait": "H70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 435,
|
||
"code": "J05.1",
|
||
"extrait": "J05.1 Épiglottite aigüe\nÉpiglottite SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumopathie, sans précision",
|
||
"cim10_suggestion": "J18.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "J18.9 (Pneumopathie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour décrire la pneumopathie sans étiolement, conformément aux règles de codage CIM-10. Il est pertinent pour le motif de prise en charge et justifie le statut de DAS compte tenu du contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Pneumopathie, sans précision' indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection et une inflammation systémique, justifiant son codage comme DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J12.9, J15.9, J18.2, J18.1, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont candidats, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, etc.). P23.9 (pneumopathie congénitale) et Q33.9 (malformation congénitale) sont inappropriés compte tenu de l'âge du patient. C34.9 est trop général. J96.9 (insuffisance respiratoire) décrit une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. J18.2 (pneumopathie hypostatique) pourrait être envisagé si l'hypoxie était clairement documentée, mais en l'absence d'information, il est préférable de rester au niveau de la description la plus générale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de CRP élevée, d'atteinte hépatique et rénale, ainsi que les autres diagnostics associés déjà codés, justifient le statut de DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pneumopathie) et ne doit pas être un symptôme.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.9",
|
||
"extrait": "P23.9 Pneumopathie congénitale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J12.9",
|
||
"extrait": "J12.9 Pneumopathie virale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 439,
|
||
"code": "J18.2",
|
||
"extrait": "J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 439,
|
||
"code": "J18.1",
|
||
"extrait": "J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J93.9",
|
||
"extrait": "J93.9 Pneumothorax, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J15.9",
|
||
"extrait": "J15.9 Pneumopathie bactérienne, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 684,
|
||
"code": "Q33.9",
|
||
"extrait": "Q33.9 Malformation congénitale du poumon, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
||
"code": "C34.9",
|
||
"extrait": "C34.9 Bronche ou poumon, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 456,
|
||
"code": "J96.9",
|
||
"extrait": "J96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 991,
|
||
"code": "P23",
|
||
"extrait": "3-043 Pneumopathie congénitale → P23"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypo kaliémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E87.60",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "E87.60 est le code le plus spécifique disponible pour l'hypokaliémie, reflétant la valeur du potassium dans le sang, et justifie le statut de DAS en raison de l'implication de ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypokaliémie est une diminution du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des pertes rénales, gastro-intestinales, ou une redistribution intracellulaire du potassium. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E87.60, E87.6]\n\nDISCRIMINATION :\nE87.60 est plus spécifique car il précise la valeur du potassium (< 2,5 mmol/L). Bien que E87.6 soit également pertinent, E87.60 offre une meilleure précision et reflète mieux la sévérité de l'hypokaliémie. Le contexte clinique ne précise pas de valeur, donc E87.6 est acceptable.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une supplémentation en potassium, mobilisant ainsi des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (pneumopathie) et contribue à la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.0",
|
||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.60",
|
||
"extrait": "E87.60 Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.6",
|
||
"extrait": "E87.6 Hypokaliémie\nDéficit en potassium [K]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E20.0",
|
||
"extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 256,
|
||
"code": "E83.51",
|
||
"extrait": "E83.51 Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.2",
|
||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.1",
|
||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 258,
|
||
"code": "E89.1",
|
||
"extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E15",
|
||
"extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rhinite chronique",
|
||
"cim10_suggestion": "J31",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus général et approprié pour une rhinite chronique non précisée, conformément aux règles de spécificité et en évitant la duplication avec J310 déjà codé.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rhinite chronique est une inflammation persistante de la muqueuse nasale, caractérisée par des symptômes tels que congestion nasale, écoulement nasal, et parfois des épisodes de rhinorrhée. Elle peut être d'origine allergique, vasomotrice, ou mixte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J31, J30, J30.0, J30.2, J30.3, J30.4]\n\nDISCRIMINATION :\nJ31 est un code général pour les rhinites chroniques, mais moins spécifique. J30 et ses sous-catégories (J30.0, J30.2, J30.3, J30.4) se concentrent sur les rhinites allergiques et vasomotrices. L'absence de précision sur l'étiologie (allergique, vasomotrice) dans la description clinique initiale rend J31 le choix le plus approprié, car il englobe toutes les formes de rhinite chronique. Le code J310 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la rhinite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la congestion, traitement médicamenteux, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et refléter la complexité du tableau clinique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J31",
|
||
"extrait": "J31 Rhinite, rhinopharyngite et pharyngite chroniques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J30",
|
||
"extrait": "J30 Rhinite allergique et vasomotrice"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 441,
|
||
"code": "J30.4",
|
||
"extrait": "J30.4 Rhinite allergique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 441,
|
||
"code": "J30.3",
|
||
"extrait": "J30.3 Autres rhinites allergiques\nRhinite allergique persistante"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 441,
|
||
"code": "J30.0",
|
||
"extrait": "J30.0 Rhinite vasomotrice"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.6",
|
||
"extrait": "J20.6 Bronchite aigüe due à des rhinovirus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "J00",
|
||
"extrait": "J00 Rhinopharyngite aigue [rhume banal]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 107,
|
||
"code": "A36.1",
|
||
"extrait": "A36.1 Diphtérie rhinopharyngée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 441,
|
||
"code": "J30.2",
|
||
"extrait": "J30.2 Autres rhinites allergiques saisonnières"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.3",
|
||
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "leger"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumopathie lobaire",
|
||
"cim10_suggestion": "J18.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code J18.1 correspond à la description clinique de \"pneumopathie lobaire\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, compte tenu du manque de précision sur le lobe pulmonaire atteint.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne pneumopathie lobaire est une inflammation pulmonaire affectant un lobe pulmonaire spécifique. Elle est généralement d'origine infectieuse (bactérienne, virale ou fongique) et peut entraîner des complications respiratoires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision), C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon), C34.2 (Lobe moyen, bronches ou poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que les codes C34.1, C34.2 et C34.3 précisent le lobe pulmonaire atteint, le diagnostic initial est une \"pneumopathie lobaire\" sans localisation précise. J18.1 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique initiale. Les codes C34.x seraient pertinents si le lobe affecté était connu et documenté.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance respiratoire, potentiellement antibiothérapie). Il est distinct du DP (hypoventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 439,
|
||
"code": "J18.1",
|
||
"extrait": "J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
||
"code": "C34.3",
|
||
"extrait": "C34.3 Lobe inférieur, bronches ou poumon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q24.3",
|
||
"extrait": "Q24.3 Sténose de l'infundibulum pulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
||
"code": "C34.2",
|
||
"extrait": "C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 684,
|
||
"code": "Q33.1",
|
||
"extrait": "Q33.1 Lobe pulmonaire surnuméraire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
||
"code": "C34.1",
|
||
"extrait": "C34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 447,
|
||
"code": "J43.2",
|
||
"extrait": "J43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.2",
|
||
"extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 684,
|
||
"code": "Q33.3",
|
||
"extrait": "Q33.3 Agénésie du poumon\nAbsence de poumon (lobe)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.6",
|
||
"extrait": "Q25.6 Sténose de l'artère pulmonaire\nSténose pulmonaire supravalvulaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Intolérance lactose",
|
||
"cim10_suggestion": "E73.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'intolérance au lactose, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'intolérance au lactose est une incapacité ou une diminution de la capacité à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers. Elle peut être congénitale, acquise ou due à d'autres facteurs.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E73, E73.0, E73.1, E73.8, E73.9, K90.4, E74.3, K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des troubles digestifs, le diagnostic spécifique est une 'intolérance au lactose'. Le code E73.9 est le plus approprié car il correspond à une intolérance au lactose sans précision supplémentaire. Les codes E73.0 et E73.1 sont pour des formes spécifiques (congénitale ou secondaire) qui ne sont pas mentionnées. E73.8 est trop général. K90.4 est pour une malabsorption due à une intolérance, mais l'intolérance lactose est déjà codée par E73.-. Les autres codes (K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2) concernent des pathologies différentes.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'intolérance, investigations éventuelles). Il n'est pas le motif principal du séjour (pneumopathie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E73.9",
|
||
"extrait": "E73.9 Intolérance au lactose, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E73",
|
||
"extrait": "E73 Intolérance au lactose\nE73.0 Déficit congénital en lactase\nE73.1 Déficit secondaire en lactase\nE73.8 Autres intolérances au lactose\nE73.9 Intolérance au lactose, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E73.8",
|
||
"extrait": "E73.8 Autres intolérances au lactose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 498,
|
||
"code": "K90.4",
|
||
"extrait": "K90.4 Malabsorption due à une intolérance, non classée ailleurs\nMalabsorption due à une intolérance (à) :\n•amidon\n•glucides\n•lipides\n•protides\nÀ l'exclusion de :intolérance au :\n•gluten (K90.0)\n•lacto"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E74.3",
|
||
"extrait": "E74.3 Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone\nDéficit en sucrase\nMalabsorption glucose-galactose\nÀ l'exclusion de :intolérance au lactose (E73.-)\n251\n160\nChapitre IV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 497,
|
||
"code": "K90.0",
|
||
"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 821,
|
||
"code": "T78.0",
|
||
"extrait": "T78.0 Choc anaphylactique dû à une intolérance alimentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.0",
|
||
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E74.2",
|
||
"extrait": "E74.2 Anomalies du métabolisme du galactose\nDéficit en galactokinase\nGalactosémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 481,
|
||
"code": "K52.2",
|
||
"extrait": "K52.2 Gastroentérite et colite allergiques et alimentaires\nGastroentérite ou colite par hypersensibilité alimentaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "À respiratoire",
|
||
"cim10_suggestion": "D14.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "D14.3 (Bronches et poumon) est le code le plus spécifique disponible pour décrire une difficulté respiratoire liée au système respiratoire, en complément de la pneumopathie déjà codée, et justifie une prise en charge spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"À respiratoire\" est vague et peut indiquer une difficulté respiratoire, une détresse respiratoire ou une anomalie respiratoire non précisée. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée à la pneumopathie déjà codée, mais nécessite une description plus précise pour une codification optimale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D02.4, D14.3, D14.4, F45.33, R06]\n\nDISCRIMINATION :\nD02.4 et D14.4 sont trop généraux et ne reflètent pas la spécificité de la détresse respiratoire. F45.33 est lié à des dysfonctionnements neurovégétatifs, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R06 est un code plus général pour anomalies de la respiration, mais D14.3 est plus précis car il fait référence aux bronches et au poumon, ce qui est pertinent compte tenu de la pneumopathie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La difficulté respiratoire, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique (oxygénothérapie, surveillance respiratoire, etc.) et donc être codée comme DAS. Il est important de noter que ce code doit être codé en complément du diagnostic principal (pneumopathie) et ne doit pas être utilisé à la place de celui-ci.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.3",
|
||
"extrait": "E87.3 Alcalose\nAlcalose :\n•SAI\n•métabolique\n•respiratoire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 189,
|
||
"code": "D02.4",
|
||
"extrait": "D02.4 Appareil respiratoire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 194,
|
||
"code": "D14.4",
|
||
"extrait": "D14.4 Appareil respiratoire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.33",
|
||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R06",
|
||
"extrait": "R06 Anomalies de la respiration"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
||
"code": "C34.2",
|
||
"extrait": "C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLRP002",
|
||
"extrait": "GLRP002 Séance de réentraînement à l'exercice d'un insuffisant respiratoire chronique, sur machine\nRegroupement: ATM"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GERD002",
|
||
"extrait": "GERD002 Épreuve de provocation par agent bronchoconstricteur ou facteur physique, au cours d'une épreuve fonctionnelle respiratoire\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GERD001",
|
||
"extrait": "GERD001 Épreuve pharmacodynamique par agent bronchodilatateur, au cours d'une épreuve fonctionnelle respiratoire\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 194,
|
||
"code": "D14.3",
|
||
"extrait": "D14.3 Bronches et poumon"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.2",
|
||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection des voies urinaires",
|
||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Bien que N39.0 soit déjà codé, il est le code le plus approprié pour l'infection des voies urinaires non spécifiée, compte tenu du manque d'informations plus précises sur le site de l'infection. Il est important de vérifier si l'absence de précision est justifiée par le dossier médical.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection des voies urinaires (IVU) est une infection bactérienne qui affecte la vessie, l'urètre, les uretères ou les reins. Elle peut se manifester par des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'augmentation des transaminases (ASAT, ALAT, GGT) et la leucocytose suggèrent une infection active et potentiellement une réponse inflammatoire systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N13.2, N39.0, T83.5, Z43.6, Q64.3, Z93.6, P39.3]\n\nDISCRIMINATION :\nN13.2 (hydronéphrose avec obstruction calculeuse) est exclu car il n'y a pas de mention d'hydronéphrose ou d'obstruction calculeuse. N39.0 (infection des voies urinaires, non spécifiée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options si l'on pouvait préciser le site de l'infection. T83.5 (infection liée à une prothèse) est exclu car il n'y a pas de mention de prothèse urinaire. Z43.6 et Z93.6 (surveillance de stomies) sont exclus car il n'y a pas de stomie. P39.3 (infection urinaire chez le nouveau-né) est exclu car la patiente est une femme de 70 ans. Le code N39.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, avec les complications associées (fièvre, CRP élevée, etc.), justifie cette classification. Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, il faut donc choisir un code différent pour éviter la duplication et refléter la complexité du tableau clinique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O23",
|
||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.3",
|
||
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.2",
|
||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O23.4",
|
||
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 828,
|
||
"code": "T83.5",
|
||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 940,
|
||
"code": "Z43.6",
|
||
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 695,
|
||
"code": "Q64.3",
|
||
"extrait": "Q64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\nImperméabilité de l'urètre\nOcclusion du col de la vessie\nRétrécissement de :\n•méat urinaire congénital(e)\n•orifice vésico"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 578,
|
||
"code": "N13.2",
|
||
"extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z93.6",
|
||
"extrait": "Z93.6 Autres stomies de l'appareil urinaire\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 657,
|
||
"code": "P39.3",
|
||
"extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépatite",
|
||
"cim10_suggestion": "K70",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "En l'absence de précision sur l'étiologie de l'hépatite, K70 (Hépatite, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la présence d'une hépatite sans présumer d'une cause spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et évite de faire des hypothèses non étayées par les données cliniques.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme 'Hépatite' désigne une inflammation du foie. Sans informations supplémentaires, il est impossible de déterminer l'étiologie (virale, alcoolique, auto-immune, médicamenteuse, etc.) ou l'évolution (aiguë, chronique). Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, GGT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B17.1, B17.2, K75.4, K70.1, B15.0, B18.2, P35.3, B15, B15.9, B19.0]\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais l'absence d'informations sur l'étiologie rend le choix difficile. K70.1 (hépatite alcoolique) est peu probable vu l'absence d'antécédents d'alcoolisme. B15 et B17 sont des hépatites virales aiguës, mais le type viral n'est pas précisé. K75.4 (hépatite auto-immune) est possible, mais moins probable sans éléments cliniques spécifiques. B19.0 est possible si un coma hépatique est présent, ce qui n'est pas mentionné. En l'absence d'éléments plus précis, et compte tenu des DAS déjà codés (K70, K740), il est préférable de choisir un code généraliste.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hépatite est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code choisi doit refléter la complexité du tableau clinique et justifier l'augmentation des ressources consommées.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.2",
|
||
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.1",
|
||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.4",
|
||
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.1",
|
||
"extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.2",
|
||
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 655,
|
||
"code": "P35.3",
|
||
"extrait": "P35.3 Hépatite virale congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15",
|
||
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B19.0",
|
||
"extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.9",
|
||
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
"(texte libre)",
|
||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )",
|
||
"Le 15/06/2023 15:02 Page 1 de 21",
|
||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||
"Signes vitaux",
|
||
"Ventilation Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation",
|
||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||
"Echelle",
|
||
"EN EN EN EN",
|
||
"douleur",
|
||
"Score au",
|
||
"Transit Normal Absence",
|
||
"Glycémie",
|
||
"capillaire",
|
||
"Latéralité",
|
||
"Débit O²",
|
||
"[L/mn]",
|
||
"BANDELETTE",
|
||
"URINAIRE",
|
||
"de type",
|
||
"Glycosurie",
|
||
"Densité",
|
||
"Cétonurie",
|
||
"SNG Sang",
|
||
"Leucocytes",
|
||
"Nitrites",
|
||
"Protéinurie",
|
||
"respiratoire",
|
||
"Glycosurie",
|
||
"Densité",
|
||
"Cétonurie",
|
||
"SNG Sang 1+",
|
||
"Traces",
|
||
"Leucocytes",
|
||
"Nitrites",
|
||
"Traces",
|
||
"Protéinurie",
|
||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )",
|
||
"Le 15/06/2023 15:02 Page 2 de 21",
|
||
"Analyse Urinaire",
|
||
"BANDELETTE",
|
||
"Multistix",
|
||
"URINAIRE",
|
||
"de type",
|
||
"Glycosurie",
|
||
"Densité",
|
||
"Cétonurie",
|
||
"SNG Sang 1+",
|
||
"Traces",
|
||
"Leucocytes",
|
||
"Nitrites",
|
||
"Traces",
|
||
"Protéinurie",
|
||
"[PERSONNE]. Isolement et Contention",
|
||
"Transit Normal Absence",
|
||
"respiratoire",
|
||
"[PERSONNE]. Contention",
|
||
"Transit Normal Absence",
|
||
"Glycémie",
|
||
"capillaire",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||
"Pneumopathie lobe Moyenne avec décompensation d'un Asthme.",
|
||
"Pas de germe identifié",
|
||
"Traitement habituel +",
|
||
"Kinésithérapie respiratoire",
|
||
"Aérosols thérapie",
|
||
"DR.[PERSONNE_26]_2] 15/06/2023",
|
||
"Conclusion Clinique Corticothérapie et Antibiothérapie à terminer au domicile[PERSONNE_26]] 11:05",
|
||
"La semaine prochaine :",
|
||
"RDV de consultation de suivi la semaine prochaine avec son médecin traitant le Dr [MEDECIN_34] de contrôle",
|
||
"Radiographie pulmonaire de contrôle",
|
||
"Le 14/06 DB :",
|
||
"J2 hospitalisation",
|
||
"DR. [MEDECIN_2] 14/06/2023",
|
||
"Note d'évolution Sous [PERSONNE_25] PO",
|
||
"[MEDECIN] 16:13",
|
||
"se sent mieux moins de fièvre"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "IPRATROPIUM -",
|
||
"code_atc": "R03BB01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "IPRATROPIUM -",
|
||
"code_atc": "R03BB01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "IPRATROPIUM AGT\n1 REC.",
|
||
"code_atc": "R03BB01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "TERBUTALINE ARW\n1 REC.",
|
||
"code_atc": "R03AC03"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "184",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "42",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "50",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "72",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "12,8",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "257",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "11",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "54",
|
||
"anomalie": false
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Fièvre",
|
||
"Infection"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"DAS 'Dyspnée' (R06.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis J45.9",
|
||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA probable : 'Pneumopathie, sans précision' (J18.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Hypo kaliémie' (E87.60) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Pneumopathie lobaire' (J18.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Infection des voies urinaires' (N39.0) — sévérité non_evalue"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "04",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "04M??3",
|
||
"cma_count": 4,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 85.21
|
||
} |