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54 KiB
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"source_file": "trackare-23011581-23096917_23011581_23096917.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 9,
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"date_entree": "18/05/2023",
|
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"date_sortie": "21/05/2023",
|
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"duree_sejour": 3,
|
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
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"imc": 18.583,
|
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"poids": 38.0,
|
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"taille": 143.0
|
|
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Appendicite aigüe, autre et non précisée",
|
|
"cim10_suggestion": "K35.8",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence de complications spécifiques mentionnées.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'appendicite aiguë, autre et non précisée, décrit une inflammation de l'appendice sans mention de complications spécifiques comme une péritonite généralisée ou localisée. Le contexte clinique suggère une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, PAL élevé) et une possible irritation péritonéale (fièvre, éruption cutanée). La créatinine élevée pourrait indiquer une atteinte rénale secondaire à la déshydratation ou à l'inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K35.8, K36, K35, K35.2, K35.3]\n\nDISCRIMINATION :\nK35.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique \"Appendicite aigüe, autre et non précisée\". K35 est trop général. K35.2 et K35.3 sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas de péritonite généralisée ou localisée. K36 est moins pertinent car il concerne les formes chroniques ou récidivantes, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. La durée du séjour (3 jours) et les complications (éruption cutanée, fièvre, anomalies biologiques) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est requis pour un DAS si le code était assigné en tant que tel. Le code K35.8 est suffisamment spécifique pour justifier la prise en charge.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K35.8",
|
|
"extrait": "K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nAppendicite aigüe sans mention de péritonite localisée ou généralisée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K36",
|
|
"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K35.2",
|
|
"extrait": "K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 60,
|
|
"code": "N12",
|
|
"extrait": "N12 Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K35",
|
|
"extrait": "K35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K35.3",
|
|
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 479,
|
|
"code": "K43.7",
|
|
"extrait": "K43.7 Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec gangrène\nToute hernie mentionnée en K43.6 précisée comme gangréneuse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 408,
|
|
"code": "I33.9",
|
|
"extrait": "I33.9 Endocardite aigüe, sans précision\nEndocardite\nMyoendocardite aigüe ou subaigüe\nPériendocardite"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 97,
|
|
"code": "A06.8",
|
|
"extrait": "A06.8 Autres localisations d'une infection amibienne\nAppendicite\namibienne\nBalanite† (N51.2*)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 38,
|
|
"code": "D01",
|
|
"extrait": "D01 Carcinome in situ des organes digestifs, autres et non précisés"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
|
"cim10_suggestion": "L24.4",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\n\nDISCRIMINATION :\nL23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4. Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 510,
|
|
"code": "L24.4",
|
|
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 74,
|
|
"code": "T49",
|
|
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 915,
|
|
"code": "Y56.8",
|
|
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 509,
|
|
"code": "L23.3",
|
|
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 512,
|
|
"code": "L30.2",
|
|
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 511,
|
|
"code": "L25.1",
|
|
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 512,
|
|
"code": "L27.9",
|
|
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 512,
|
|
"code": "L27.8",
|
|
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 509,
|
|
"code": "L23.2",
|
|
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 516,
|
|
"code": "L56",
|
|
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Appendicite aigüe",
|
|
"cim10_suggestion": "K35.8",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le diagnostic est une appendicite aiguë non précisée, ce qui correspond au code K35.8. Il s'agit d'un DAS en raison des complications et des anomalies biologiques associées.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K36, K35.2, K35.3, K35.8, K38.0, K38.8, A06.0]\n\nDISCRIMINATION :\nK36 est exclu car le diagnostic est spécifié comme 'aigüe'. K38.0 et K38.8 sont inappropriés car ils concernent des anomalies de l'appendice, pas une inflammation aiguë. A06.0 est une dysenterie amibienne, ce qui n'est pas compatible avec le diagnostic. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui est présente dans le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications). Cependant, le diagnostic initial est 'Appendicite aigüe' sans mention de péritonite généralisée ou localisée. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë sans mention de péritonite.\n\nREGLE PMSI :\nLe code K35.8 est approprié pour un DAS car l'appendicite aiguë, même sans péritonite, peut mobiliser des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, intervention chirurgicale potentielle). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications) justifie son codage en tant que DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K36",
|
|
"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K35.2",
|
|
"extrait": "K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K35.3",
|
|
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 50,
|
|
"code": "I33",
|
|
"extrait": "I33 Endocardite aigüe et subaigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K35.8",
|
|
"extrait": "K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nAppendicite aigüe sans mention de péritonite localisée ou généralisée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 464,
|
|
"code": "K05.2",
|
|
"extrait": "K05.2 Périodontite aigüe\nAbcès :\n•parodontal\n•périodontal\nPéricoronarite aigüe\nÀ l'exclusion de :abcès périapical (K04.7)\navec fistule (K04.6)\npériodontite apicale aigüe (K04.4)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 408,
|
|
"code": "I33.9",
|
|
"extrait": "I33.9 Endocardite aigüe, sans précision\nEndocardite\nMyoendocardite aigüe ou subaigüe\nPériendocardite"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K38.0",
|
|
"extrait": "K38.0 Hyperplasie de l'appendice"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A06.0",
|
|
"extrait": "A06.0 Dysenterie amibienne aigüe\nAmibiase :\n•aigüe\n•intestinale SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 477,
|
|
"code": "K38.8",
|
|
"extrait": "K38.8 Autres maladies précisées de l'appendice\nInvagination de l'appendice"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "severe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Péritonite",
|
|
"cim10_suggestion": "K65.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour péritonite non précisée, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une perforation d'un organe abdominal, comme dans ce cas avec l'ulcère de l'estomac perforé. L'infection est une complication fréquente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K65.9, N73.3, N73.4, P78.1, D17.7, R18, D19.1, K35.3, T81.6, K65.8]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à la péritonite, K65.9 est le plus approprié car il s'agit d'une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.3 et N73.4 sont exclus car le patient est un homme. P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. D17.7 et D19.1 concernent des tumeurs ou des tissus spécifiques du péritoine, ce qui n'est pas la description principale. R18 (ascite) est une complication possible mais pas le diagnostic principal. K35.3 est pertinent si l'appendicite était la cause, ce qui n'est pas le cas. T81.6 est pour les péritonites aseptiques ou chimiques liées à des corps étrangers, ce qui n'est pas précisé. K65.8 est moins spécifique que K65.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la péritonite est codée car elle représente une complication significative de l'ulcère perforé, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la douleur, etc.). Elle est distincte du DP (ulcère perforé) et justifie sa codification séparée.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 489,
|
|
"code": "K65.9",
|
|
"extrait": "K65.9 Péritonite, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 593,
|
|
"code": "N73.3",
|
|
"extrait": "N73.3 Pelvipéritonite aigüe chez la femme"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 593,
|
|
"code": "N73.4",
|
|
"extrait": "N73.4 Pelvipéritonite chronique chez la femme"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 663,
|
|
"code": "P78.1",
|
|
"extrait": "P78.1 Autres péritonites du nouveau-né\nPéritonite du nouveau-né SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 195,
|
|
"code": "D17.7",
|
|
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 719,
|
|
"code": "R18",
|
|
"extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\n719\n628\nChapitre XVIII"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 195,
|
|
"code": "D19.1",
|
|
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K35.3",
|
|
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 826,
|
|
"code": "T81.6",
|
|
"extrait": "T81.6 Réaction aigüe à une substance étrangère laissée accidentellement au cours d'un\nacte à visée diagnostique et thérapeutique\nPéritonite :\n•aseptique\n•chimique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 489,
|
|
"code": "K65.8",
|
|
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Pathologique",
|
|
"cim10_suggestion": "F07.0",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"justification": "Le terme \"Pathologique\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \"Pathologique\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 708,
|
|
"code": "Q91.7",
|
|
"extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 268,
|
|
"code": "F07.0",
|
|
"extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 283,
|
|
"code": "F33.11",
|
|
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.0",
|
|
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 215,
|
|
"code": "D61.3",
|
|
"extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 492,
|
|
"code": "K75.9",
|
|
"extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\n492\n401\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 267,
|
|
"code": "F06.4",
|
|
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 266,
|
|
"code": "F06.30",
|
|
"extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 104,
|
|
"code": "A24.2",
|
|
"extrait": "A24.2 Mélioïdose subaigüe et chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 283,
|
|
"code": "F33.01",
|
|
"extrait": "F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Ascite",
|
|
"cim10_suggestion": "R18",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Ascite est directement codable avec le code R18, qui est le code le plus spécifique disponible et justifie son statut de DAS compte tenu du contexte clinique.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'ascite est une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hépatiques, cardiaques ou rénales, ou des cancers.\n\nCODES CANDIDATS :\nR18 (Ascite)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R18 est le code le plus spécifique disponible pour l'ascite dans les sources CIM-10 fournies. Il inclut l'épanchement péritonéal. Il n'y a pas d'autres codes plus précis disponibles dans les sources.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'ascite mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épanchement, investigations étiologiques, etc.). Le code R18 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 637,
|
|
"code": "O92.3",
|
|
"extrait": "O92.3 Agalactie\nAgalactie primaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 719,
|
|
"code": "R18",
|
|
"extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\n719\n628\nChapitre XVIII"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 104,
|
|
"code": "A23.1",
|
|
"extrait": "A23.1 Brucellose à Brucella abortus"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 594,
|
|
"code": "N76.2",
|
|
"extrait": "N76.2 Vulvite aigüe\nVulvite SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 814,
|
|
"code": "T57.0",
|
|
"extrait": "T57.0 Arsenic et ses composés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 42,
|
|
"code": "E54",
|
|
"extrait": "E54 Carence en acide ascorbique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 243,
|
|
"code": "E50.0",
|
|
"extrait": "E50.0 Avitaminose A avec xérosis conjonctival"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 104,
|
|
"code": "A23.2",
|
|
"extrait": "A23.2 Brucellose à Brucella suis"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 134,
|
|
"code": "B38.0",
|
|
"extrait": "B38.0 Coccidioïdomycose pulmonaire aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 257,
|
|
"code": "E87.3",
|
|
"extrait": "E87.3 Alcalose\nAlcalose :\n•SAI\n•métabolique\n•respiratoire"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "C fc 104",
|
|
"cim10_suggestion": "C10.4",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"justification": "En l'absence de clarification sur la signification de \"C fc 104\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un résultat d'examen non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour un codage plus précis. La confiance est faible car le code est une supposition basée sur le manque d'informations.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"C fc 104\" est inhabituel et ne correspond pas à une terminologie médicale standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation spécifique utilisée par l'équipe médicale, nécessitant une interprétation. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu du contexte (biologie anormale, éruption cutanée, fièvre, appendicite), il pourrait s'agir d'une référence à un examen complémentaire, une observation clinique particulière, ou une notation interne.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à \"C fc 104\". Les codes C69.4 et D31.4 mentionnent le corps ciliaire, mais sans lien direct avec la description clinique. Les codes CCAM PMSI listés concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas des diagnostics.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque \"C fc 104\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Il est crucial d'obtenir une clarification de la signification de cette notation auprès de l'équipe médicale pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code (une fois identifié et validé) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (appendicite aigüe) et justifier l'augmentation des coûts.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 175,
|
|
"code": "C69.4",
|
|
"extrait": "C69.4 Corps ciliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 200,
|
|
"code": "D31.4",
|
|
"extrait": "D31.4 Corps ciliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 1001,
|
|
"code": "Q05",
|
|
"extrait": "254 Spina bifida → Q05"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "BGFA012",
|
|
"extrait": "BGFA012 Exérèse de lésion de la sclère\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "BDFA004",
|
|
"extrait": "BDFA004 Excision de fistule du limbe de la cornée\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "BGCA002",
|
|
"extrait": "BGCA002 Suture de plaie de la sclère\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ADCA004",
|
|
"extrait": "ADCA004 Déroutement du nerf alvéolaire inférieur [dentaire inférieur], par abord intrabuccal\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "BGSA002",
|
|
"extrait": "BGSA002 Fermeture de fistule de la sclère\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "BDCA003",
|
|
"extrait": "BDCA003 Suture d'une plaie linéaire non transfixiante de la cornée\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "AFLB004",
|
|
"extrait": "AFLB004 Pose d'un cathéter intrathécal spinal par voie lombale transcutanée, avec mesure instantanée de la pression du liquide cérébrospinal et tests dynamiques\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 104.5€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Céphalées",
|
|
"cim10_suggestion": "G44",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 340,
|
|
"code": "G44.2",
|
|
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 340,
|
|
"code": "G44.3",
|
|
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.2",
|
|
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 46,
|
|
"code": "G44",
|
|
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 618,
|
|
"code": "O29.4",
|
|
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 636,
|
|
"code": "O89.4",
|
|
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 632,
|
|
"code": "O74.5",
|
|
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 340,
|
|
"code": "G44.8",
|
|
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 563,
|
|
"code": "M85.2",
|
|
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 728,
|
|
"code": "R51",
|
|
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Fibrose hépatique",
|
|
"cim10_suggestion": "K74.2",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 492,
|
|
"code": "K74.2",
|
|
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 55,
|
|
"code": "K74",
|
|
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 491,
|
|
"code": "K74.0",
|
|
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K70.2",
|
|
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 128,
|
|
"code": "B15.0",
|
|
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 493,
|
|
"code": "K76.4",
|
|
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 491,
|
|
"code": "K71.8",
|
|
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 492,
|
|
"code": "K74.1",
|
|
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 193,
|
|
"code": "D13.4",
|
|
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 491,
|
|
"code": "K72.1",
|
|
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Thrombopénie",
|
|
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 219,
|
|
"code": "D69.6",
|
|
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 219,
|
|
"code": "D69.3",
|
|
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 544,
|
|
"code": "M31.1",
|
|
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 427,
|
|
"code": "I87.0",
|
|
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 614,
|
|
"code": "O14.2",
|
|
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 217,
|
|
"code": "D68.1",
|
|
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 45,
|
|
"code": "G08",
|
|
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 40,
|
|
"code": "D57",
|
|
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 213,
|
|
"code": "D57.8",
|
|
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 206,
|
|
"code": "D47.3",
|
|
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Insuffisance hépatique aiguë",
|
|
"cim10_suggestion": "K71.2",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "K71.2 est le code le plus précis pour décrire une insuffisance hépatique aiguë d'origine toxique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les anomalies biologiques observées.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance hépatique aiguë se caractérise par une perte rapide de la fonction hépatique, pouvant entraîner des complications graves et potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique sévère, avec des anomalies biologiques significatives (PAL, bilirubine, créatinine) et des complications (éruption cutanée, fièvre). L'appendicite aiguë est le diagnostic principal, mais l'insuffisance hépatique aiguë nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K70.4, K72.0, K71.1, K71.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme mentionné. K72.0 (insuffisance hépatique aiguë et subaigüe) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que K71.1 ou K71.2. K71.1 (maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est un candidat pertinent, mais ne précise pas l'origine toxique. K71.2 (maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) est le plus spécifique car il implique une atteinte hépatique aiguë, ce qui correspond au diagnostic posé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, surveillance). Il est codé en plus du diagnostic principal (appendicite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 128,
|
|
"code": "B15.0",
|
|
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K70.4",
|
|
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 491,
|
|
"code": "K72.0",
|
|
"extrait": "K72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nHépatite aigüe non virale SAI\nInsuffisance hépatique d'apparition tardive"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 491,
|
|
"code": "K72.1",
|
|
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 128,
|
|
"code": "B16.0",
|
|
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.1",
|
|
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 128,
|
|
"code": "B16.2",
|
|
"extrait": "B16.2 Hépatite aigüe B sans agent delta, avec coma hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 128,
|
|
"code": "B15.9",
|
|
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 492,
|
|
"code": "K74.2",
|
|
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.2",
|
|
"extrait": "K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "severe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
|
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 580,
|
|
"code": "N17.8",
|
|
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 400,
|
|
"code": "I12.0",
|
|
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 580,
|
|
"code": "N17.9",
|
|
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.0",
|
|
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 580,
|
|
"code": "N17.0",
|
|
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 580,
|
|
"code": "N17.1",
|
|
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 580,
|
|
"code": "N17.2",
|
|
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 636,
|
|
"code": "O90.4",
|
|
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 400,
|
|
"code": "I12.9",
|
|
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 580,
|
|
"code": "N17",
|
|
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"est_cms": true,
|
|
"niveau_severite": "severe"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "TDM abdominal",
|
|
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
|
"ccam_confidence": "low",
|
|
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM011",
|
|
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM002",
|
|
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "QBFA013",
|
|
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM010",
|
|
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM005",
|
|
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 741,
|
|
"code": "R93.5",
|
|
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM001",
|
|
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "QBFA011",
|
|
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [
|
|
"(texte libre)",
|
|
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
|
"Signes vitaux",
|
|
"Echelle",
|
|
"EN EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS",
|
|
"[PERSONNE]",
|
|
"Score au",
|
|
"Transit Gaz Gaz",
|
|
"Poids/Taille",
|
|
"Poids [kg] 38",
|
|
"Taille [cm] 143",
|
|
"Surv. Isolement et Contention",
|
|
"Transit Gaz Gaz",
|
|
"Surv. Contention",
|
|
"Transit Gaz Gaz",
|
|
"Observations médicales",
|
|
"Type d'observation [MEDECIN_11] Date Commentaires",
|
|
"Persistance légère [PERSONNE] abdominale et surtout appréhension",
|
|
"Quelques légères douleurs abdominales persistent à la marche",
|
|
"Pas de [MEDECIN] du transit (Gaz ok)",
|
|
"Cicatrices propres",
|
|
"Note d'évolution [SOIGNANT_6]",
|
|
"AVIS Dr [MEDECIN_2] : Ok pour RAD devant un seul pic fébrile",
|
|
"Arrêt ATB",
|
|
"Antalgie",
|
|
"[MEDECIN_10]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
|
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE CHIRURGIE ) - Taille: 143 cm - Poids: 38 kg - IMC: 18.583",
|
|
"Le 21/05/2023 14:40 Page 2 de 20",
|
|
"Persistance légère [PERSONNE] abdominale et surtout appréhension",
|
|
"Quelques douleurs abdominales persistent à la marche",
|
|
"Pas de [MEDECIN] du transit (Gaz ok)",
|
|
"Note d'évolution DR. [MEDECIN_3]",
|
|
"A noter : un pic fébrile hier soir à 38.5°C",
|
|
"douloureuse ce matin ++",
|
|
"impossible à examiner au niv abdominal",
|
|
"dernière dose de Nubain le 19/05 fin d 'aprem",
|
|
"Note d'évolution DR. [MEDECIN_4]",
|
|
"ATB pour 48h",
|
|
"comme débuté le soir, à faire jusqu'à demain",
|
|
"réévaluation demain pour voir si sortie possible",
|
|
"Arrive à se mobiliser avec aide pour aller aux toilettes",
|
|
"Mictions ok",
|
|
"Gaz ok",
|
|
"Pas de [MEDECIN] de transit pour le moment",
|
|
"Note d'évolution [SOIGNANT_5]",
|
|
"Abdo tendu, sensible dans son ensemble, palpation peu contributive du fait de l'importante",
|
|
"appréhension de la patiente. Maximum [ADRESSE] douleurs en région pelvienne et en hypogastre",
|
|
"Je demande à [PATIENT] d'aller uriner dès qu'elle en a envie et de ne pas se retenir.",
|
|
"Appendicite compliquée / Péritonite",
|
|
"Antécédents personnels :",
|
|
"Antécédents familiaux :"
|
|
],
|
|
"traitements_sortie": [
|
|
{
|
|
"medicament": "[MEDECIN_10]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "82",
|
|
"anomalie": true
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ASAT",
|
|
"valeur": "31",
|
|
"anomalie": false
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ALAT",
|
|
"valeur": "20",
|
|
"anomalie": false
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "GGT",
|
|
"valeur": "12",
|
|
"anomalie": false
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "PAL",
|
|
"valeur": "248",
|
|
"anomalie": true
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Bilirubine totale",
|
|
"valeur": "33",
|
|
"anomalie": true
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
|
"valeur": "13,3",
|
|
"anomalie": false
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Plaquettes",
|
|
"valeur": "219",
|
|
"anomalie": false
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "1400",
|
|
"anomalie": true
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
|
"valeur": "44",
|
|
"anomalie": true
|
|
}
|
|
],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
"Éruption cutanée",
|
|
"Fièvre"
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"CMA probable : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "06",
|
|
"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
|
|
"type_ghm": "K",
|
|
"severite": 3,
|
|
"ghm_approx": "06K??3",
|
|
"cma_count": 1,
|
|
"cms_count": 1,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 61.72
|
|
} |