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"source_file": "CRO 23096917.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "M"
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Epanchement intra-abdominal",
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"cim10_suggestion": "R19.0",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "R19.0 décrit le mieux l'épanchement intra-abdominal tel que décrit, sans impliquer de lésion traumatique ou de plaie ouverte. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition distincte de l'appendicite qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn épanchement intra-abdominal désigne la présence de liquide dans la cavité abdominale. Il peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des inflammations, des traumatismes ou des anomalies vasculaires. Dans ce contexte, il est important de distinguer si l'épanchement est lié à l'appendicite (déjà codée) ou s'il est une condition distincte nécessitant un codage spécifique en tant que DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\nR19.0, S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8, I71.3, S30.1\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, R19.0 (tuméfaction intra-abdominale) est le plus pertinent pour décrire l'épanchement lui-même. Les codes S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8 et S30.1 impliquent une plaie ouverte, une lésion traumatique ou une contusion, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. I71.3 (anévrisme rompu) est une cause possible d'épanchement, mais n'est pas explicitement mentionnée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement intra-abdominal, en plus de l'appendicite, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, ponction) et/ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 762,
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"code": "S31.1",
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"extrait": "S31.1 Plaie ouverte de la paroi abdominale\nAine\nFlanc"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 71,
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"code": "S31",
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"extrait": "S31 Plaie ouverte de l'abdomen, des lombes et du bassin"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 762,
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"code": "S31.7",
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"extrait": "S31.7 Plaies ouvertes multiples de l'abdomen, des lombes et du bassin"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 720,
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"code": "R19.0",
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"extrait": "R19.0 Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes\nTuméfaction diffuse ou généralisée :\n•intraabdominale SAI\n•ombilicale\n•pelvienne SAI\nÀ l'exclusion de :ascite (R18)\ndistension abdominale (gaz"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 420,
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"code": "I71.3",
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"extrait": "I71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 71,
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"code": "S36",
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"extrait": "S36 Lésion traumatique d'organes intra-abdominaux"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 765,
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"code": "S36.8",
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"extrait": "S36.8 Lésion traumatique d'autres organes intraabdominaux\nPéritoine\nRétropéritoine"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 765,
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"code": "S36.7",
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|
"extrait": "S36.7 Lésion traumatique de multiples organes intraabdominaux"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "HKPA007",
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|
"extrait": "HKPA007 Mise à plat d'abcès et/ou de fistule haut de l'anus [transsphinctérien supérieur] ou à trajet complexe multiramifié, avec drainage par anse souple"
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|
},
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{
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"document": "cim10",
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|
"page": 761,
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"code": "S30.1",
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"extrait": "S30.1 Contusion de la paroi abdominale\nAine\nFlanc\n761\n670\nChapitre XIX"
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue"
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},
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{
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"texte": "Appendicite abcédée et suppurée",
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"cim10_suggestion": "K35.3",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "K35.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une appendicite avec abcès péritonéal, correspondant à la description clinique d'une appendicite abcédée et suppurée.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'appendicite abcédée et suppurée décrit une inflammation de l'appendice qui s'est compliquée par la formation d'un abcès et une infection purulente. Cela implique une infection localisée et potentiellement étendue, nécessitant une intervention médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K35.2, K35.3]\n\nDISCRIMINATION :\nK35.2 décrit une appendicite avec péritonite généralisée, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K35.3 décrit une appendicite avec abcès péritonéal, ce qui correspond mieux à la description clinique d'une appendicite abcédée. Le terme 'suppurée' est implicitement inclus dans 'abcédée' et ne nécessite pas un code supplémentaire. Les autres codes (I31.3, K36, L73.2, K04.6, K04.7, K61, L66.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'appendicite.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'appendicite, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale plus complexe). Il est important de noter que K91.8 (épanchement intra-abdominal) est déjà codé et représente une autre complication.",
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 476,
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"code": "K35.2",
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"extrait": "K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation"
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},
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{
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|
"document": "cim10",
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"page": 407,
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"code": "I31.3",
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"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
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},
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{
|
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"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
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|
"code": "K35.3",
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|
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
|
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
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"code": "K36",
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"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 520,
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"code": "L73.2",
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"extrait": "L73.2 Hidrosadénite suppurée"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 464,
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"code": "K04.6",
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"extrait": "K04.6 Abcès périapical avec fistule\nAbcès :\n•dentaire avec fistule\n•dentoalvéolaire"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 54,
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"code": "K61",
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"extrait": "K61 Abcès des régions anale et rectale"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 518,
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"code": "L66.3",
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"extrait": "L66.3 Périfolliculite capitis abscedens"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "HKPA007",
|
|
"extrait": "HKPA007 Mise à plat d'abcès et/ou de fistule haut de l'anus [transsphinctérien supérieur] ou à trajet complexe multiramifié, avec drainage par anse souple"
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|
},
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 464,
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|
"code": "K04.7",
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|
"extrait": "K04.7 Abcès périapical sans fistule\nAbcès :\n•dentaire\nSAI\n•dentoalvéolaire\n•périapical"
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}
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|
],
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"niveau_severite": "severe"
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}
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|
],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
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"imagerie": [],
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"complications": [],
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"alertes_codage": [],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"cma_count": 0,
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"alertes": [
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"DP absent — CMD non déterminable"
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]
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 25.59
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