540 lines
28 KiB
JSON
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28 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "CONSULTATION ANESTHESISTE 23050890.pdf",
|
||
"document_type": "crh",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "M"
|
||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Epispadia",
|
||
"cim10_suggestion": "Q54.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic principal est l'épispadie, et Q54.2 décrit précisément la localisation pénoscrotale de cette malformation.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épispadie est une malformation congénitale de l'urètre, caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre sur le corps pénien, en dessous de l'ouverture normale. Le terme 'épispadia' est souvent utilisé de manière générique, mais il existe différentes localisations de cette malformation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Q54.2, Q54.8, Q54.9]\n\nDISCRIMINATION :\nQ54.2 (Hypospadias pénoscrotal) est le code le plus précis car il indique la localisation de l'épispadia. Q54.8 (Autres hypospadias) est moins spécifique. Q54.9 (Hypospadias, sans précision) est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis lorsque possible. Le contexte clinique indique une localisation pénoscrotale, ce qui rend Q54.2 le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'épispadia. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 691,
|
||
"code": "Q54.2",
|
||
"extrait": "Q54.2 Hypospadias pénoscrotal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 507,
|
||
"code": "L12.8",
|
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"extrait": "L12.8 Autres pemphigoïdes"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
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"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 565,
|
||
"code": "M89.1",
|
||
"extrait": "M89.1 Arrêt épiphysaire"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 506,
|
||
"code": "L10.2",
|
||
"extrait": "L10.2 Pemphigus foliacé"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 518,
|
||
"code": "L63.8",
|
||
"extrait": "L63.8 Autres formes de pelade"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "PAGA005",
|
||
"extrait": "PAGA005 Évidement d'une épiphyse, par abord extraarticulaire\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 284.52€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 691,
|
||
"code": "Q54.8",
|
||
"extrait": "Q54.8 Autres hypospadias 691\n600\nChapitre XVII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 692,
|
||
"code": "Q54.9",
|
||
"extrait": "Q54.9 Hypospadias, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N45.9",
|
||
"extrait": "N45.9 Orchite, épididymite et épididymoorchite, sans abcès\nÉpididymite SAI\nOrchite SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Hypota orthostatique",
|
||
"cim10_suggestion": "I95.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'hypotension orthostatique, sans indication d'une étiologie neurogène.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, est une chute de la tension artérielle qui se produit lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Elle peut entraîner des étourdissements, des vertiges et même des évanouissements.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I95.1, I95.8]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que I95.8 (Autres hypotensions) soit une option, I95.1 (Hypotension orthostatique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique. La note d'exclusion concernant l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas dans ce contexte, car il n'y a aucune mention de ce syndrome dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hypotension orthostatique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'étourdissement, investigation étiologique potentielle). Le codage est conforme aux règles PMSI car il s'agit d'une comorbidité impactant la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.1",
|
||
"extrait": "I95.1 Hypotension orthostatique\nHypotension posturale\nÀ l'exclusion de :hypotension orthostatique neurogène\n[Shy–Drager] (G23.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 691,
|
||
"code": "Q54.2",
|
||
"extrait": "Q54.2 Hypospadias pénoscrotal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 520,
|
||
"code": "L74.4",
|
||
"extrait": "L74.4 Anhidrose\nHypohidrose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 373,
|
||
"code": "H44.4",
|
||
"extrait": "H44.4 Hypotonie de l'œil"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 439,
|
||
"code": "J18.2",
|
||
"extrait": "J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 691,
|
||
"code": "Q54.8",
|
||
"extrait": "Q54.8 Autres hypospadias 691\n600\nChapitre XVII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 376,
|
||
"code": "H50.2",
|
||
"extrait": "H50.2 Strabisme vertical\nHypertropie\nHypotropie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N25.0",
|
||
"extrait": "N25.0 Ostéodystrophie rénale\nInsuffisance staturale d'origine rénale\nOstéodystrophie azotémique\nRachitisme rénal\nTubulopathies avec fuite phosphatée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 702,
|
||
"code": "Q77.5",
|
||
"extrait": "Q77.5 Dysplasie diastrophique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Examen général",
|
||
"cim10_suggestion": "Z00.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Examen général\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z00.8",
|
||
"extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.6",
|
||
"extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 931,
|
||
"code": "Z10.8",
|
||
"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 86,
|
||
"code": "Z10",
|
||
"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.8",
|
||
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 930,
|
||
"code": "Z10.1",
|
||
"extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 930,
|
||
"code": "Z10.2",
|
||
"extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.802",
|
||
"extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 85,
|
||
"code": "Z04",
|
||
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\n85"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.2",
|
||
"extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cervicale",
|
||
"cim10_suggestion": "M54.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \"Cervicale\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Cervicale\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0). La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le terme \"Cervicale\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière. Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 701,
|
||
"code": "Q76.5",
|
||
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 160,
|
||
"code": "C15.0",
|
||
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 552,
|
||
"code": "M54.2",
|
||
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 175,
|
||
"code": "C67.5",
|
||
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 756,
|
||
"code": "S14.5",
|
||
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 756,
|
||
"code": "S14.2",
|
||
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HEMA001",
|
||
"extrait": "HEMA001 Œsophagocoloplastie rétrosternale sans œsophagectomie, avec anastomose œsophagocolique cervicale, par cervicotomie et par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1221.57€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JDPE002",
|
||
"extrait": "JDPE002 Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ECSA001",
|
||
"extrait": "ECSA001 Ligature de l'artère subclavière, par cervicotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 206.34€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 755,
|
||
"code": "S12.0",
|
||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Obésité",
|
||
"cim10_suggestion": "E66.99",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Bien que l'IMC soit connu, il n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité de l'adulte sans précision de l'IMC, ce qui correspond à la description clinique et permet de facturer la prise en charge associée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 29.761 chez ce patient indique une obésité de grade I (IMC entre 25 et 30). Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le démontrent les autres DAS déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale).\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9\n\nDISCRIMINATION :\nE66.0 est trop général. E66.9 est le code par défaut mais moins spécifique. E66.09, E66.07, E66.99 sont possibles mais nécessitent une précision de l'IMC qui n'est pas disponible. E66.29 est inapproprié car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64.9 est une séquelle, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une analyse précise des données.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.0",
|
||
"extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.9",
|
||
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.09",
|
||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.07",
|
||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.99",
|
||
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.29",
|
||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E64",
|
||
"extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.04",
|
||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 246,
|
||
"code": "E64.9",
|
||
"extrait": "E64.9 Séquelles d'une carence nutritionnelle non précisée\nObésité et autres excès d'apport\n(E65-E68)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dépression, trouble du mental",
|
||
"cim10_suggestion": "F32.30",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code F32.30 décrit le mieux le diagnostic initial de 'dépression, trouble du mental' en tant qu'épisode dépressif sévère, sans mention de récurrence ou de troubles bipolaires. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'dépression, trouble du mental' indique la présence d'un état dépressif chez le patient. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la sévérité, la chronicitée ou la présence de symptômes psychotiques. Le contexte clinique suggère une dépression sévère, mais ne précise pas si elle est récurrente, associée à des troubles bipolaires, ou si elle est une réaction à un facteur de stress.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F32.30, F33.30, F43.20, F43.21, F43.22]\n\nDISCRIMINATION :\nF32.30 et F33.30 sont les codes les plus pertinents car ils décrivent un épisode dépressif sévère. F33.30 implique une récurrence, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F43.20, F43.21 et F43.22 sont des troubles de l'adaptation, qui impliquent une réaction à un stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné. L'absence d'informations sur la présence de manie ou d'hypomanie exclut F31.5 et F31.51. Le code F32.30 est privilégié car il décrit un épisode dépressif sévère sans mention de récurrence, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments, etc.). Il est important de noter que le diagnostic principal (Epispadia) est déjà codé et que le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.",
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||
"sources_rag": [
|
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{
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||
"document": "cim10",
|
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"page": 281,
|
||
"code": "F31.50",
|
||
"extrait": "F31.50 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes\npsychotiques congruents à l’humeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.30",
|
||
"extrait": "F32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 284,
|
||
"code": "F33.3",
|
||
"extrait": "F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, avec symptômes\nps"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 284,
|
||
"code": "F33.30",
|
||
"extrait": "F33.30 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère, avec symptômes psychotiques\ncongruents à l’humeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 289,
|
||
"code": "F43.20",
|
||
"extrait": "F43.20 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive brève"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 289,
|
||
"code": "F43.21",
|
||
"extrait": "F43.21 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive prolongée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 281,
|
||
"code": "F31.51",
|
||
"extrait": "F31.51 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes\npsychotiques non congruents à l’humeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 281,
|
||
"code": "F31.5",
|
||
"extrait": "F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes\npsychotiques\nLe sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode dépressif d'intensité sévère avec sympt"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 289,
|
||
"code": "F43.22",
|
||
"extrait": "F43.22 Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 284,
|
||
"code": "F33.31",
|
||
"extrait": "F33.31 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère, avec symptômes psychotiques non\ncongruents à l’humeur"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dysplasie de hanche",
|
||
"cim10_suggestion": "Q65.8",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Q65.8 est le code le plus spécifique pour décrire la dysplasie de la hanche, une anomalie morphologique congénitale de la hanche, et correspond à la description clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation de la hanche, caractérisée par un développement anormal de l'acétabulum (la cavité de la hanche) et/ou de la tête fémorale. Cela peut entraîner une instabilité de l'articulation et un risque de luxation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65.4, Q65.5, Q65.6, Q65.8, Q65.9, M91.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes Q65 soient possibles, Q65.8 est le plus approprié car il englobe les anomalies morphologiques congénitales de la hanche qui ne sont pas spécifiquement des luxations ou subluxations (Q65.0-Q65.5) ni des malformations non précisées (Q65.9). Le terme 'dysplasie' est inclus dans la description de Q65.8 (Dysplasie acétabulaire congénitale). Q65.9 est moins spécifique. M91.2 (Coxa plana) décrit une condition différente, liée à une ostéochondrite juvénile, et ne correspond pas à la description clinique de dysplasie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La dysplasie de la hanche, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique (radiologie, consultation spécialisée, etc.) et est donc conforme aux règles PMSI.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 778,
|
||
"code": "S73.0",
|
||
"extrait": "S73.0 Luxation de la hanche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 777,
|
||
"code": "S70.0",
|
||
"extrait": "S70.0 Contusion de la hanche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M16",
|
||
"extrait": "M16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
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"code": "Q65",
|
||
"extrait": "Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 696,
|
||
"code": "Q65.9",
|
||
"extrait": "Q65.9 Malformation congénitale de la hanche, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 777,
|
||
"code": "S71.0",
|
||
"extrait": "S71.0 Plaie ouverte de la hanche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 72,
|
||
"code": "S70",
|
||
"extrait": "S70 Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 695,
|
||
"code": "Q65",
|
||
"extrait": "Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche\nÀ l'exclusion de :hanche à ressort (R29.4)\nQ65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale\nQ65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatéra"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 566,
|
||
"code": "M91.2",
|
||
"extrait": "M91.2 Coxa plana\nDéformation de la hanche due à une ostéochondrite juvénile antérieure"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 779,
|
||
"code": "S78.0",
|
||
"extrait": "S78.0 Amputation traumatique de l'articulation de la hanche"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
"/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
|
||
"ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :",
|
||
". Autres/1 Epispadia et ectropie vésicale . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au",
|
||
"(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient",
|
||
"ATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliqué",
|
||
". Consultation cardio Dr [MEDECIN_3] 3 mois . Risque dentaire expliqué",
|
||
"cs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :",
|
||
"pas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT",
|
||
"signale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :",
|
||
"majorer si hypovolémie . Anamnèse normale",
|
||
"ATCD pulmonaires : RAS Examen général :",
|
||
"ATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,",
|
||
". Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6",
|
||
". Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108",
|
||
"le Dr [MEDECIN_9] : 132 / 83",
|
||
". Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans",
|
||
"Interrogatoire / Autorisation / problème",
|
||
"Latéralité : Etat général : 3 vaccins Covid",
|
||
". Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :",
|
||
". Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse",
|
||
"confiance sa soeur",
|
||
". Patient apte à exprimer sa volonté et",
|
||
"participe à la décision",
|
||
". Consentement éclairé/À récupérer"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "15",
|
||
"cmd_libelle": "Nouveau-nés, période périnatale",
|
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"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "15M??1",
|
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"cma_count": 0,
|
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"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
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},
|
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"controles_cpam": [],
|
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"processing_time_s": 50.0
|
||
} |