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"source_file": "trackare-99249436-23076141_99249436_23076141.pdf",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 80,
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"date_entree": "18/04/2023",
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"poids": 70.0,
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"taille": 158.0
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Ictère",
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"cim10_suggestion": "K81.9",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "L'ictère est le motif principal de prise en charge, et le code K81.9 correspond à un ictère non spécifié, sans cause identifiée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à un excès de bilirubine dans le sang. Il peut être causé par divers facteurs, notamment des problèmes de foie, des obstructions des voies biliaires ou des maladies hémolytiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.0, K81.1, K81.8, K81.9, K82.1, K82.4, K83.0, K83.1, K83.2, K83.3, K83.4, K83.8, K83.9, K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K86.0, K86.1, K86.2, K86.3, K86.4, K86.8, K86.9, K86.10, K86.18, K86.19, K86.20, K86.28, K86.29, K86.30, K86.38, K86.39, K86.40, K86.48, K86.49, K86.80, K86.88, K86.89, K86.90, K86.98, K86.99]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'Ictère' seul, sans précision sur la cause, oriente vers un code général. K81.9 (Ictère, sans mention d'obstruction des voies biliaires ni d'insuffisance hépatique) semble le plus approprié car il correspond à une description clinique simple et non spécifiée. Les autres codes nécessitent une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente de l'ictère, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un ictère non spécifié, sans diagnostic étiologique précis, justifie l'utilisation de K81.9. Il n'y a pas d'indication d'un DAS, car il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées en raison de l'ictère lui-même.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 398,
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"code": "I07.2",
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"extrait": "I07.2 Sténose tricuspidienne avec insuffisance"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 413,
|
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"code": "I48.3",
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"extrait": "I48.3 Flutter auriculaire typique\nFlutter auriculaire de type I"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 477,
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"code": "K38.3",
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"extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 427,
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"code": "I86.1",
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"extrait": "I86.1 Varices scrotales\nVaricocèle"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 513,
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"code": "L30.4",
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"extrait": "L30.4 Intertrigo érythémateux"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 365,
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"code": "H20.0",
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"extrait": "H20.0 Iridocyclite aigüe et subaigüe\nCyclite\nIritis aigüe, subaigüe ou à répétition\nUvéite antérieure"
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
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"code": "I48.4",
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||
"extrait": "I48.4 Flutter auriculaire atypique\nFlutter auriculaire de type II"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 481,
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"code": "K51.3",
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"extrait": "K51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 51,
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"code": "I83",
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"extrait": "I83 Varices des membres inférieurs"
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 408,
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"code": "I36.2",
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"extrait": "I36.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide avec insuffisance"
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}
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "regex"
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Angiocholite",
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"cim10_suggestion": "K83.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "K83.0 est le code le plus précis pour l'angiocholite, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple par un calcul). Elle peut entraîner des complications graves comme la septicémie et l'insuffisance hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K83.0, K76.4, B44.2, B81.3, B76.0, B83.2, K51.4, L41.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient listés, K83.0 est le code le plus spécifique pour l'angiocholite. Les autres codes concernent des pathologies différentes (péliose hépatique, aspergillose, angiostrongyloïdose, ankylostomose, polypes coliques, pityriasis lichénoïde chronique) et ne correspondent pas à la description clinique. Le contexte clinique indique une infection et une obstruction, ce qui renforce le diagnostic d'angiocholite.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'angiocholite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (cholécystite) et refléter la complexité accrue du séjour.",
|
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"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 493,
|
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"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 136,
|
||
"code": "B44.2",
|
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"extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 56,
|
||
"code": "L28",
|
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"extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 482,
|
||
"code": "K55.2",
|
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"extrait": "K55.2 Angiodysplasie du côlon\nAngiodysplasie de l'intestin SAI"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K83.0",
|
||
"extrait": "K83.0 Angiocholite [cholangite]\nAngiocholite :\n•SAI\n•ascendante\n•primaire\n•récidivante\n•sclérosante\n•secondaire\n•sténosante\n•suppurée\nÀ l'exclusion de :abcès angiocholique du foie (K75.0)\nangiocholite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 144,
|
||
"code": "B81.3",
|
||
"extrait": "B81.3 Angiostrongyloïdose [angiostrongylose] intestinale\nAngiostrongyloïdose [angiostrongylose] à :\n•Angiostrongylus costaricensis\n•Parastrongylus costaricensis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B76.0",
|
||
"extrait": "B76.0 Ankylostomose\nInfection à Ancylostoma"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 145,
|
||
"code": "B83.2",
|
||
"extrait": "B83.2 Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis\nAngiostrongyloïdose à Angiostrongylus cantonensis\nMéningoencéphalite à éosinophiles† (G05.2*)\nÀ l'exclusion de :angiostrongyloïdose intestinale ("
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 481,
|
||
"code": "K51.4",
|
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"extrait": "K51.4 Polypes coliques inflammatoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L41.1",
|
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"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
|
||
}
|
||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "regex"
|
||
},
|
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{
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||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
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"cim10_suggestion": "I10",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "I10 décrit le mieux l'hypertension artérielle essentielle, la forme la plus courante, et est conforme aux règles de spécificité et d'exclusion du CIM-10.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le traitement de la cholécystite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I15.9, I13.0, I13.2, I13.9, I95.8, O13, Z01.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I10 est le plus approprié car il décrit l'hypertension essentielle, qui est la forme la plus courante. I15.0 est exclu car il implique une atteinte rénale spécifique non mentionnée. I15.2 est exclu car il implique une hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes non mentionnées. I13.0 et I13.2 sont exclus car ils impliquent une cardionéphropathie hypertensive, ce qui n'est pas spécifié. I13.9 est exclu car il est moins spécifique. I95.8 est exclu car il décrit une hypotension, pas une hypertension. O13 est exclu car il est lié à la grossesse. Z01.3 est exclu car il décrit une mesure de tension artérielle, pas le diagnostic d'hypertension.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, avec le risque de complications potentielles, justifie cette classification. Le code doit être distinct du DP (cholécystite) et doit être codé en plus du DP.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Diabète de type 2",
|
||
"cim10_suggestion": "E11",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic est un diabète de type 2, ce qui correspond au code E11. Le code E11 est le plus spécifique disponible et conforme aux règles de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline par le pancréas. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, O24.1, E10, O24.0, E12, E13, P70.2]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est clairement un diabète de type 2. O24.1 et O24.0 sont exclus car le patient n'est pas enceinte. E10 est exclu car il s'agit d'un diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit d'un diabète lié à la malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est un code 'autres' et moins spécifique. P70.2 est exclu car il s'agit d'un diabète du nouveau-né. E11 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, médicaments, éducation thérapeutique). Il est pertinent dans le contexte du séjour et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.1",
|
||
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.0",
|
||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 249,
|
||
"extrait": "CHAPITRE IV : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nP R A E10 Diabète sucré de type 1\n[voir en tête de groupe les intitulés alternatifs pour les subdivisions .0 à .9]\nComprend diabè"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 233,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 661,
|
||
"code": "P70.2",
|
||
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.2",
|
||
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Sepsis",
|
||
"cim10_suggestion": "A41.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic de sepsis est confirmé, mais l'agent pathogène n'est pas identifié. A41.9 est le code le plus approprié dans ce contexte, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe sepsis est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, qui peut entraîner une hypoperfusion des organes et une dysfonction organique. Il est une urgence médicale nécessitant une prise en charge rapide.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A41.9, A41.5, A41.2, A41.0, A40.9, A40.1, A26.7, A32.7, A22.7, A02.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes de sepsis soient disponibles, le choix du code le plus spécifique est crucial. Le diagnostic initial de 'Sepsis' (A41.9) est un code de dernier recours. Comme le contexte clinique ne précise pas l'agent pathogène responsable, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de conserver le code A41.9, car il est le plus général et reflète la situation clinique sans présumer d'une étiologie spécifique. Les autres codes (A41.5, A41.2, A41.0, A40.9, A40.1, A26.7, A32.7, A22.7, A02.1) nécessiteraient une identification précise de l'agent infectieux, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code de sepsis doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis est une complication grave qui nécessite une surveillance étroite, une antibiothérapie, et potentiellement une intervention chirurgicale ou une autre thérapie intensive. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la facturation des soins.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 109,
|
||
"code": "A41.9",
|
||
"extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 106,
|
||
"code": "A32.7",
|
||
"extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 105,
|
||
"code": "A26.7",
|
||
"extrait": "A26.7 Sepsis à Erysipelothrix"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.9",
|
||
"extrait": "A40.9 Sepsis à streptocoques, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A22.7",
|
||
"extrait": "A22.7 Sepsis charbonneux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A02.1",
|
||
"extrait": "A02.1 Sepsis à Salmonella"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 109,
|
||
"code": "A41.5",
|
||
"extrait": "A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif\nSepsis à microorganismes Gram négatif SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.1",
|
||
"extrait": "A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
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||
"page": 109,
|
||
"code": "A41.2",
|
||
"extrait": "A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R65.1",
|
||
"extrait": "R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\ndéfaillance d'organe\nSepsis sévère"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Bien que l'insuffisance rénale soit un DAS, le manque d'informations sur la cause précise (hypertension, malformation, etc.) rend N19 le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si des informations supplémentaires étaient disponibles, un code plus spécifique serait préférable.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison des complications potentielles et de la nécessité d'ajuster les médicaments.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N19, I12.0, Q60.5, Q60, Y60.2, Y62.2, Y61.2]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.8 et N17.9 sont des options, mais N19 est moins spécifique. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur causal majeur, mais n'est pas explicitement mentionné. Q60.5 et Q60 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué. Y60.2, Y62.2 et Y61.2 sont liés à des complications de dialyse, ce qui n'est pas mentionné. N19 est le code le moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la prise en charge.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour refléter la complexité de la situation clinique et faciliter la tarification.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anémie",
|
||
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'anémie, D55.9 est le code le plus approprié pour refléter l'anémie comme DAS, sans présumer d'une cause spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D50.8, D50.9, D51, D51.8, D51.9, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D59.9, D64.9, P61.2]\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le choix doit se baser sur la spécificité et les informations disponibles. D50 (carence en fer) est un candidat, mais il n'y a pas d'indication claire de carence en fer dans le contexte. D51 (carence en vitamine B12) est également possible, mais sans information supplémentaire. D55 (anémie due à des anomalies enzymatiques) est moins probable sans information sur des anomalies enzymatiques. D58 (autres anémies hémolytiques héréditaires) est peu probable sans antécédent familial ou signes d'hémolyse. D64.9 (anémie hémolytique acquise) est possible, mais moins spécifique que d'autres options si l'étiologie est connue. P61.2 (anémie de la prématurité) est improbable compte tenu de l'âge du patient. Le code le plus approprié, en l'absence d'informations supplémentaires, est D55.9 (anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) car il est le moins spécifique et permet de coder l'anémie sans présumer d'une cause particulière.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources. Le code doit être distinct du diagnostic principal (fracture) et des autres DAS déjà codés (N19, D64.9, S2230, S122, M816, S730, R53+1, S12, D50).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D55",
|
||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 660,
|
||
"code": "P61.2",
|
||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.9",
|
||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D58.9",
|
||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D58",
|
||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.8",
|
||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 211,
|
||
"code": "D51.9",
|
||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D46.4",
|
||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale aigue",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une IRA sans précision sur le type de nécrose, conformément aux informations fournies et aux règles de codage ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. Dans ce contexte, l'IRA est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, I12.0, N19, N99.0, N99.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial soit 'Insuffisance rénale', le contexte clinique ne précise pas le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire). N17.9 est le code le plus approprié car il représente une IRA sans précision sur le type de nécrose. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose qui n'est pas disponible. I12.0 est exclu car il implique une hypertension, ce qui n'est pas mentionné. N19 est exclu car il s'agit d'une insuffisance rénale sans précision, moins spécifique que N17.9. N99.0 et N99.2 sont exclus car ils impliquent une intervention diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix de N17.9 est justifié par le contexte clinique et la nécessité d'une prise en charge spécifique de l'IRA.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.1",
|
||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.0",
|
||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.2",
|
||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O90.4",
|
||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17",
|
||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.9",
|
||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"source": "edsnlp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome de",
|
||
"cim10_suggestion": "Q91",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur le syndrome, le code Q91.9 (Syndrome d'Edwards et de Patau, sans précision) est choisi par défaut, car il est le moins spécifique parmi les options disponibles. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour une codification plus précise.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Syndrome de\" est vague et nécessite une identification précise du syndrome auquel il fait référence pour une codification correcte. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer le syndrome spécifique concerné.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Q91.3, Q91.9, Q91.8, Q91.0, Q91.1, Q91.2, Q91, F44.80, F33.11, F32.11]\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est un DAS et qu'il est vague, il est crucial d'obtenir plus d'informations pour identifier le syndrome spécifique. Les codes Q91 (syndromes d'Edwards et de Patau) sont liés à des anomalies chromosomiques, F44.80 (syndrome de Ganser) à un trouble psychotique, F33.11 et F32.11 à des troubles dépressifs, et F32.11 à un trouble dépressif avec syndrome somatique. Sans plus de détails, il est impossible de choisir le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit vague ne l'empêche pas d'être un DAS si sa présence a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, l'absence de précision du syndrome rend difficile l'évaluation de son impact sur les ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "Q91",
|
||
"extrait": "Q91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.80",
|
||
"extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 237,
|
||
"code": "E24.1",
|
||
"extrait": "E24.1 Syndrome de Nelson"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.11",
|
||
"extrait": "F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 342,
|
||
"code": "G51.2",
|
||
"extrait": "G51.2 Syndrome de Melkersson–Rosenthal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.10",
|
||
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 708,
|
||
"code": "Q91.3",
|
||
"extrait": "Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.6",
|
||
"extrait": "Q60.6 Syndrome de Potter"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 734,
|
||
"code": "R65.9",
|
||
"extrait": "R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "edsnlp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Prurit",
|
||
"cim10_suggestion": "L29.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le prurit est un diagnostic associé significatif en l'absence d'une cause précise identifiée. L29.9 est le code le plus approprié pour décrire ce prurit non spécifié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prurit est une sensation subjective de démangeaison. Il peut être causé par de nombreuses affections cutanées, systémiques ou médicamenteuses. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements symptomatiques) et est associé à d'autres pathologies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L29.1, L29.2, L29.9, B86, L44.0, L29.0, N36.1, I36.1, L28.2, I48.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le prurit puisse avoir diverses causes, le code L29.9 est le plus général et approprié en l'absence d'une cause spécifique identifiée. Les autres codes (L29.1, L29.2, L29.0, L28.2, I36.1, I48.3, B86, L44.0) impliquent des étiologies particulières qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. Le code L29.9 est donc le plus pertinent pour décrire le prurit lui-même.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le prurit, en raison de la nécessité d'investigations et de traitements, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme si une cause précise est déjà codée comme DP.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L29.1",
|
||
"extrait": "L29.1 Prurit scrotal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 146,
|
||
"code": "B86",
|
||
"extrait": "B86 Gale\nComprend : Prurit dû à la gale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L29.2",
|
||
"extrait": "L29.2 Prurit vulvaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L29.9",
|
||
"extrait": "L29.9 Prurit, sans précision\nDémangeaison SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 514,
|
||
"code": "L44.0",
|
||
"extrait": "L44.0 Pityriasis rubra pilaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L29.0",
|
||
"extrait": "L29.0 Prurit anal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 586,
|
||
"code": "N36.1",
|
||
"extrait": "N36.1 Diverticule urétral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 408,
|
||
"code": "I36.1",
|
||
"extrait": "I36.1 Insuffisance non rhumatismale (de la valvule) tricuspide\nReflux\n(de la valvule) tricuspide, de cause précisée, sauf rhumatismale\nRégurgitation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L28.2",
|
||
"extrait": "L28.2 Autres formes de prurigo\nPrurigo (de) :\n•SAI\n•Hebra\n•mitis\nUrticaire papuleuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I48.3",
|
||
"extrait": "I48.3 Flutter auriculaire typique\nFlutter auriculaire de type I"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "edsnlp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Goutte",
|
||
"cim10_suggestion": "M10.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus général pour la goutte, approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur le type de goutte et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau des articulations, en particulier le gros orteil.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M10.9, M10.4, M10.5, M10.6, M10.8, M10.0, M10.1, M10.2, M10.3, M10.7]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial soit 'Goutte', il est important de déterminer si la goutte est primaire ou secondaire, et si elle est associée à d'autres conditions. Les codes M10.4, M10.5, M10.6, M10.8, M10.0, M10.1, M10.2 et M10.3 sont des options si l'on avait plus d'informations sur le type de goutte. Cependant, en l'absence de ces informations, et compte tenu du contexte clinique (DAS), le code le plus approprié est M10.9, qui est le code le plus général pour la goutte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la goutte soit associée à d'autres conditions (hypertension, dyslipidémie, etc.) justifie son codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 536,
|
||
"code": "M10.9",
|
||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 157,
|
||
"code": "C06.1",
|
||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 941,
|
||
"code": "Z45.80",
|
||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 886,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 535,
|
||
"code": "M10.4",
|
||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\n535\n444\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GLQD006",
|
||
"extrait": "GLQD006 Mesure de la pression d'occlusion à la bouche à 0,1 seconde d'inspiration [P 0,1]\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 942,
|
||
"code": "Z46.6",
|
||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "edsnlp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Soins palliatifs",
|
||
"cim10_suggestion": "Z51.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Z51.5 est le code le plus précis pour décrire les soins palliatifs, conformément aux règles de l'ATIH et au contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes soins palliatifs visent à soulager la douleur et à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies graves, évolutives ou terminales. Ils impliquent une prise en charge globale, intégrant les aspects physiques, psychologiques, sociaux et spirituels.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z76.3, Z74.8, Z74.0, Z74.1, Z74.3, Z74, Z74.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et aux soins, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus spécifique pour décrire la prise en charge palliative. Z51.86 est exclu car il concerne la sédation palliative hors SPCMJD, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes Z74 sont liés à l'assistance, mais ne capturent pas l'essence des soins palliatifs qui incluent une dimension de soulagement de la douleur et de prise en charge globale. Z74.9 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nConformément au guide méthodologique, les soins palliatifs, lorsqu'ils sont mis en place en raison de la complexité de la situation du patient et de l'implication de ressources supplémentaires, peuvent être codés comme DAS. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités, complications) justifie ce codage.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 944,
|
||
"code": "Z51.5",
|
||
"extrait": "Z51.5 Soins palliatifs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 944,
|
||
"code": "Z51.86",
|
||
"extrait": "Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 954,
|
||
"code": "Z74.2",
|
||
"extrait": "Z74.2 Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable\nd'assurer les soins"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z74",
|
||
"extrait": "Z74 Difficultés liées à une dépendance envers la personne qui donne les soins"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 951,
|
||
"code": "Z63.6",
|
||
"extrait": "Z63.6 Parent à charge au domicile, nécessitant des soins"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 955,
|
||
"code": "Z76.3",
|
||
"extrait": "Z76.3 Personne en bonne santé accompagnant un sujet malade"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 1034,
|
||
"extrait": "CHAPITRE XXI : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nP R A\nZ51.5 Soins palliatifs\n3 SMR\nAunis p.128 : Z51.5 soins palliatifs a le sens de soins en phase term"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 1050,
|
||
"extrait": "CHAPITRE XXI : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nDifficultés liées à une dépendance envers la personne qui donne les\nP R A Z74\nsoins\nÀ l’exclusion de dép"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "guide_methodo",
|
||
"page": 73,
|
||
"extrait": "chapitre XXI de la CIM–10.\nSeule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un\nétat permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné\ncomme "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 954,
|
||
"code": "Z74",
|
||
"extrait": "Z74 Difficultés liées à une dépendance envers la personne qui donne les soins\nÀ l'exclusion de :dépendance envers des machines ou des appareils auxiliaires NCA (Z99.-)\nZ74.0 Besoin d'assistance du fai"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "edsnlp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Déshydratation = hydrat",
|
||
"cim10_suggestion": "X61",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code X61 (privation d'eau) est le code le plus approprié pour décrire la déshydratation, en l'absence d'une cause précise identifiée. Il est plus général que les codes liés à l'exposition à la chaleur et ne décrit pas un traitement spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa déshydratation signifie une diminution du volume d'eau dans l'organisme. Dans ce contexte, le terme 'hydrat' suggère une prise en charge active de la déshydratation par administration de liquides.\n\nCODES CANDIDATS :\n[P74.1, T67.3, T67.4, T73.1, T50.3, T67.0, T67.1, T67.2, T67.5, T67.6]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, P74.1 (déshydratation du nouveau-né) est inapproprié car le patient n'est pas un nouveau-né. Les codes T67.3, T67.4, T67.0, T67.1, T67.2, T67.5 et T67.6 impliquent une exposition à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T73.1 (effets de la soif) est un symptôme, et un diagnostic précis expliquant la déshydratation devrait être codé en premier. T50.3 (sels de réhydratation orale) décrit un traitement, pas le diagnostic de déshydratation lui-même. Aucun de ces codes ne décrit directement la déshydratation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La déshydratation, nécessitant une surveillance et une réhydratation, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres pathologies comme l'angiocholite, le diabète, la sepsis, etc.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 662,
|
||
"code": "P74.1",
|
||
"extrait": "P74.1 Déshydratation du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 818,
|
||
"code": "T67.3",
|
||
"extrait": "T67.3 Épuisement dû à la chaleur avec perte hydrique\nProstration due à la chaleur avec perte hydrique\nÀ l'exclusion de :épuisement dû à la chaleur avec perte de sel (T67.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 914,
|
||
"code": "Y54.6",
|
||
"extrait": "Y54.6 Produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nSels de réhydratation orale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 894,
|
||
"code": "X54",
|
||
"extrait": "X54 Privation d'eau\nComprend : privation d'eau entraînant :\n•déshydratation\n•inanition\nÀ l'exclusion de :délaissement ou abandon par l'entourage ou d'autres personnes (Y06.-)\ningestion insuffisante de"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 818,
|
||
"code": "T67.4",
|
||
"extrait": "T67.4 Épuisement dû à la chaleur avec perte de sel\nProstration due à la chaleur avec perte de sel (et d'eau)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 819,
|
||
"code": "T73.1",
|
||
"extrait": "T73.1 Effets de la soif\nPrivation d'eau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 812,
|
||
"code": "T50.3",
|
||
"extrait": "T50.3 Produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nSels de réhydratation orale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E86",
|
||
"extrait": "E86 Hypovolémie\nComprend : Déplétion du volume du plasma ou du liquide extracellulaire\nDéshydratation\nÀ l'exclusion de :choc hypovolémique :\n•SAI (R57.1)\n•postopératoire (T81.1)\n•traumatique (T79.4)\nd"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.1",
|
||
"extrait": "E87.1 Hypoosmolarité et hyponatrémie\nDéficit en sodium [Na]\nÀ l'exclusion de :syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique (E22.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 947,
|
||
"code": "Z58.6",
|
||
"extrait": "Z58.6 Approvisionnement insuffisant en eau potable\nÀ l'exclusion de :effets de la soif (T73.1)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "edsnlp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Diabète de type 2",
|
||
"cim10_suggestion": "E11",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic est un diabète de type 2, ce qui correspond au code E11. Le code E11 est le plus spécifique disponible et conforme aux règles de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline par le pancréas. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E11, O24.1, E10, O24.0, E12, E13, P70.2]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est clairement un diabète de type 2. O24.1 et O24.0 sont exclus car le patient n'est pas enceinte. E10 est exclu car il s'agit d'un diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit d'un diabète lié à la malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est un code 'autres' et moins spécifique. P70.2 est exclu car il s'agit d'un diabète du nouveau-né. E11 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diabète de type 2 est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, médicaments, éducation thérapeutique). Il est pertinent dans le contexte du séjour et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.1",
|
||
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.0",
|
||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 249,
|
||
"extrait": "CHAPITRE IV : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nP R A E10 Diabète sucré de type 1\n[voir en tête de groupe les intitulés alternatifs pour les subdivisions .0 à .9]\nComprend diabè"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 233,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 661,
|
||
"code": "P70.2",
|
||
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.2",
|
||
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"source": "edsnlp"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour une TDM abdominale, le code ZCQM011 (échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs) est choisi par défaut, mais il est important de noter qu'il ne correspond pas exactement à l'acte réalisé.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte 'TDM abdominal' consiste en une tomoscintigraphie abdominale, permettant de visualiser les structures abdominales et de détecter d'éventuelles anomalies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005, ZCQM001]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'échographie soient disponibles, l'acte spécifié est une TDM (tomoscintigraphie), et non une échographie. Les codes ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005 et ZCQM001 concernent tous des échographies. Aucun code CCAM ne correspond directement à une TDM abdominale.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "18/04/2023",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
"(texte libre)",
|
||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||
"Signes vitaux",
|
||
"Glycémie",
|
||
"capillaire",
|
||
"VentilationVentilation Ventilation Ventilation Ventilation",
|
||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air Air Air Air",
|
||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||
"Echelle",
|
||
"EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||
"douleur",
|
||
"Score au",
|
||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361",
|
||
"Le 25/04/2023 14:34 Page 1 de 18",
|
||
"Transit Gaz Normal",
|
||
"selles",
|
||
"Latéralité",
|
||
"Poids/Taille",
|
||
"Poids [kg] 70,80",
|
||
"Taille [cm] 158",
|
||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||
"Transit Gaz Normal Gaz",
|
||
"selles",
|
||
"Surv. Contention",
|
||
"Glycémie",
|
||
"capillaire",
|
||
"Transit Gaz Normal",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation [MEDECIN_22] Date Commentaires",
|
||
"Donc au total tableau d’ictère cholestatique, avec bilirubine totale à 250 µmol/l. Absence de",
|
||
"sepsis ou de trouble de la coagulation associé.",
|
||
"Du fait d’une insuffisance rénale aigue à l’arrivée, réalisation d’une échographie abdominale qui",
|
||
"retrouve une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en rapport avec un syndrome de",
|
||
"masse de la tête du pancréas.",
|
||
"Sur le plan symptomatique :",
|
||
"Introduction d’ATRAX et CETIRIZINE devant l’apparition d’un prurit insomniant.",
|
||
"Absence de plainte douloureuse.",
|
||
"Sur le plan biliaire :",
|
||
"Echec de drainage biliaire [PERSONNE_15] CPRE à deux reprises le 21/04 et le 24/04.",
|
||
"Finalement mise en place d’une prothèse cholédocobulbaire AXIOS [PERSONNE_15] voie écho endoscopique",
|
||
"le 24/04 (Dr [MEDECIN_3])",
|
||
"Absence de complication au décours.",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_11]",
|
||
"Sur le plan rénal :",
|
||
"Insuffisance rénale fonctionnelle à l’arrivée avec une créatinine élevée à 173 µmol/l, d’évolution",
|
||
"favorable après réhydratation. Créatinine normalisée à 89 µmol/l à la sortie. Reprise du",
|
||
"traitement habituel [PERSONNE_15] METFORMINE qui avait été relayé temporairement [PERSONNE_15] injections",
|
||
"d’insuline rapide.",
|
||
"Devenir :",
|
||
"RAD le 25/04.",
|
||
"Ordonnance remise pour bilan biologique de contrôle avec double à adresser au médecin traitant.",
|
||
"Pas de consultation à titre systématique prévue avec le Dr[PERSONNE_21]_37] sortie :",
|
||
"Poursuite du traitement habituel.",
|
||
"[PERSONNE_22] 1g x 3 jusqu’au 27/04 (dernière prise à midi)",
|
||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361",
|
||
"Le 25/04/2023 14:34 Page 2 de 18",
|
||
"CETRIRIZINE 10 mg et ATARAX 25mg si besoin en cas de prurit.",
|
||
"Au total : Ictère rétentionnel en rapport avec une compression de la voie biliaire [PERSONNE_15] la néoplasie",
|
||
"de la tête du pancréas. Echec du drainage [PERSONNE_15] CPRE à 2 reprises, mise en place d'une prothèse",
|
||
"cholédoco-bulbaire [PERSONNE_15] écho-endoscopie. Antibioprophylaxie [PERSONNE_15] [PERSONNE_22] 48h. IRA",
|
||
"fonctionnelle résolutive après hydratation.",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_11] Antibioprophylaxie 48h [PERSONNE_15] [PERSONNE_22] dans le cadre du drainage biliaire extra anatomique",
|
||
"premedication [PERSONNE_15] profenid 100",
|
||
"echec d'acces [PERSONNE_15] voie transpapillaire ou inbfundibulotomie",
|
||
"DR. [MEDECIN_5] 24/04/2023 mise en place d'une prothese axios 7x9 mm fonctionnel des sa pose",
|
||
"Note d'évolution",
|
||
"HUU 13:47 pds 247",
|
||
"M00553520",
|
||
"lot 29225894",
|
||
"DR. [MEDECIN_6] 23/04/2023 legere amélioration des glycémies ce [MEDECIN_14] suite à la montée de l'insuline lente.",
|
||
"Note d'évolution",
|
||
"[MEDECIN] 13:16 Hb 9.1 g/dl ce [MEDECIN_14], pas de trasnfusion pré bloc",
|
||
"va bien aujourd'hui, dort mieux depuis la mise sous Atarax pour le rpurit.",
|
||
"biologie stable, aps de trouble de la coagulation malgré l'ictère majeur.",
|
||
"DR. [MEDECIN_6] 22/04/2023",
|
||
"Note d'évolution",
|
||
"[MEDECIN] 15:23",
|
||
"glycémie élevée (metformine suspndue pour le moment), majoration insuline lente et rajout",
|
||
"insuline de rattrapage jusqu'à la reprise des ADO",
|
||
"Patiente informée de l'échec de la procédure et du projet de pose de prothèse choledoco-bulbaire.",
|
||
"DR. [MEDECIN_6] 21/04/2023",
|
||
"Note d'évolution Pas de douleur au retour du bloc, en accord avec la prise en chare.",
|
||
"[MEDECIN] 19:27",
|
||
"Cs anesth demandé, bon à faxé pour lundi.",
|
||
"Indication : ictère sur tumeur pancréatique en abstention thérapeutique chez une patiente qui",
|
||
"présente un mélanome. Prurit. L'examen pour libérer les voies biliaires.",
|
||
"Technique#: patiente sous anesthésie générale, intubée ventilée (Dr [MEDECIN_7])#; duodénoscope",
|
||
"fuginon ; contrôle scopique (appareil n° 4) ; pas de prophylaxie [PERSONNE_15] suppositoires de Profenid",
|
||
"du fait une insuffisance rénale.",
|
||
"Résultats : progression du duodénoscope jusque dans le deuxième duodénum ; papille",
|
||
"DR. [MEDECIN_8] 21/04/2023 macroscopiquement normale, non tumorale, non fonctionnelle. Cannulation de la papille",
|
||
"Note d'évolution",
|
||
"AUDEMAR 15:58 est facile. Cathétérisme de cholédocien non obtenu [PERSONNE_15] poussée du Fil-guide, malgré de",
|
||
"multiples tentatives et changement de position de l'appareil. Plusieurs faux trajet en en fin de",
|
||
"procédure.PDS égale 120,38 cGy/cm²",
|
||
"Conclusion : échec de CPRE ; à reprendre lundi avec possibilité de positionnement d'une",
|
||
"prothèse d'apposition [PERSONNE_15] voie écho-endoscopique si nouvel échec de la CPRE",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_10]",
|
||
"=> Echographieabdominale réalisé le 19/04 : dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques",
|
||
"en rapport avec un syndrome de masse de la tête du pancréas.",
|
||
"=> CPRE prévue le 21/04, la patiente informée du déroulé de l'examen, du bénéfice attendu",
|
||
"DR. [MEDECIN_9] 20/04/2023",
|
||
"Note d'évolution ainsi que d'éventuelles complications (hémorragie, perforation),fiche SFEDremise , consultation",
|
||
"[MEDECIN] 01:37",
|
||
"d'anesth réalisée",
|
||
"=> Pas de sepsis associée, sur le plan biologique: amélioration fonction rénale, bili totale",
|
||
"=> ETT réalisé le 19/04 : retrouve une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_10]",
|
||
"=> Stable sur le plan clinique",
|
||
"=> Ictère cholestatique bili totale 250µmol/L associé à une insuffisance rénale aigue",
|
||
"=> Pas de TDM TAP mais écho demandé en urence, vu avec radiologue, ils essaieront de la faire",
|
||
"dans la soirée",
|
||
"DR. [MEDECIN_9] 18/04/2023",
|
||
"Note d'évolution",
|
||
"[MEDECIN] 17:57",
|
||
"=> Si obstacle confirmé drainage à envisager demain",
|
||
"=> A laisser à jeun",
|
||
"Histoire de la 18/04/2023 Motif : Apparition d'un ictère chez une patiente suivie pour un adénocarnimoe de l'uncus[SOIGNANT_10]",
|
||
"maladie 17:19",
|
||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361",
|
||
"Le 25/04/2023 14:34 Page 3 de 18",
|
||
"Antécédents :",
|
||
"Diabète de type 2",
|
||
"Arthrose",
|
||
"Tuberculose du genou à 23 ans",
|
||
"Spondylodiscite à staphylocoque en 2003",
|
||
"Hernie discale non opérée en L3/L4 et L5/S1",
|
||
"Appendicectomie",
|
||
"Hyperréactivité bronchique",
|
||
"Goutte",
|
||
"Mélanome et adénocarcinome pancréatique en soins palliatifs",
|
||
"Polynéphrite aigue en mars 2023",
|
||
"Mode de vie :",
|
||
"Pas de consommation tabagique",
|
||
"Consommation d'OH 5 à 6 verres [PERSONNE_15] jour, sevré",
|
||
"Ancienne secrétaire médicale"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "11",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "155",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "129",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Bilirubine totale",
|
||
"valeur": "250",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "9.1",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "353",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "5",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "89",
|
||
"anomalie": false
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "Échographie",
|
||
"conclusion": "une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en rapport avec un syndrome de\nmasse de la tête du pancréas.\nSur le plan symptomatique :\nIntroduction d’ATRAX et CETIRIZINE devant l’apparition d’un prurit insomniant.\nAbsence de plainte douloureuse.\nSur le plan biliaire :\nEchec de drainage biliaire [PERSONNE_15] CPRE à deux reprises le 21/04 et le 24/04.\nFinalement mise en place d’une prothèse cholédocobulbaire AXIOS [PERSONNE_15] voie écho endoscopique\nle 24/04 (Dr [MEDECIN_3])\nAbsenc"
|
||
}
|
||
],
|
||
"complications": [
|
||
"Hémorragie"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA probable : 'Diabète de type 2' (E11) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Sepsis' (A41.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale aigue' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA probable : 'Diabète de type 2' (E11) — sévérité non_evalue"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "07K??3",
|
||
"cma_count": 5,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 24.96
|
||
} |