305 lines
12 KiB
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12 KiB
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{
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"source_file": "CRH 23066188.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"age": 6,
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"date_entree": "02/04/2023",
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"date_sortie": "05/04/2023",
|
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"duree_sejour": 3
|
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},
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Méningite à entérovirus",
|
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"cim10_suggestion": "A87.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, ce qui correspond directement au code A87.0.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut provoquer de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et d'autres symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A87.0, A87.1, A87.2, A87.8, A87.9, B00.2, B00.3, B00.4, B08.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes de méningite virale soient disponibles (A87.0 à A87.9), le diagnostic précis est une méningite à entérovirus. Le code A87.0 est le plus spécifique car il identifie explicitement la cause virale comme étant un entérovirus. Les autres codes sont soit moins spécifiques (A87.8, A87.9), soit liés à d'autres types de virus (B00.2, B00.3, B00.4, B08.2).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une méningite à entérovirus est une condition nécessitant une prise en charge spécifique et justifie donc son codage comme DP. Il n'y a pas d'indication d'exclusion ou de symptôme qui empêcherait son codage comme DP.",
|
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"sources_rag": [
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 327,
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"code": "G00.2",
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"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
|
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
|
"page": 327,
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"code": "G00.3",
|
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"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
|
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
|
"page": 327,
|
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"code": "G00.0",
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"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
|
|
},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 327,
|
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"code": "G00.1",
|
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"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 328,
|
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"code": "G03.1",
|
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"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
|
},
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{
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|
"document": "cim10",
|
|
"page": 106,
|
|
"code": "A32.0",
|
|
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 125,
|
|
"code": "B00.2",
|
|
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 97,
|
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"code": "A08.2",
|
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"extrait": "A08.2 Entérite à adénovirus"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 329,
|
|
"code": "G04.2",
|
|
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 122,
|
|
"code": "A87",
|
|
"extrait": "A87 Méningite virale\nÀ l'exclusion de :méningite (due au virus de) :\n•herpès [Herpes simplex] (B00.3)\n•morbilleuse (B05.1)\n•ourlienne (B26.1)\n•poliomyélite (A80.-)\n•zostérienne (B02.1)\nA87.0† Méningit"
|
|
}
|
|
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "edsnlp"
|
|
},
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"diagnostics_associes": [
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{
|
|
"texte": "Migraine",
|
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"cim10_suggestion": "G43.9",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"justification": "En l'absence d'informations sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que le code G43 est déjà présent, ce qui indique que la migraine a déjà été prise en compte.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, pouvant s'accompagner de symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine, mais il est important de distinguer si elle est avec ou sans aura, et si elle est compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9]\n\nDISCRIMINATION :\nG43.0 (sans aura) est possible si le patient n'a pas d'aura. G43.1 (avec aura) est possible si le patient présente une aura. G43.2 (état de mal migraineux) est peu probable sans information supplémentaire. G43.3 (compliquée) est possible si des complications sont présentes (ex: syndrome migraineux avec déficit neurologique). G43.8 (autres migraines) est un code \"catch-all\" à utiliser si le type de migraine n'est pas précisé. G43.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. Sans information supplémentaire sur la présence d'aura ou de complications, G43.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code de migraine doit refléter une comorbidité significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la migraine soit déjà codée (G43) indique qu'elle a déjà été prise en compte. Le choix d'un code plus spécifique (G43.0, G43.1, G43.3, G43.8) peut être justifié si des informations supplémentaires sur le type de migraine sont disponibles et si cela impacte la prise en charge.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.0",
|
|
"extrait": "G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.9",
|
|
"extrait": "G43.9 Migraine, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.3",
|
|
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.1",
|
|
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43",
|
|
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 426,
|
|
"code": "I82.1",
|
|
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 471,
|
|
"code": "K14.1",
|
|
"extrait": "K14.1 Langue géographique\nGlossite :\n•exfoliatrice marginée\n•migratoire bénigne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 115,
|
|
"code": "A57",
|
|
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.8",
|
|
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.2",
|
|
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"source": "edsnlp"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Céphalées",
|
|
"cim10_suggestion": "R51",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 340,
|
|
"code": "G44.2",
|
|
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 340,
|
|
"code": "G44.3",
|
|
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.2",
|
|
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 46,
|
|
"code": "G44",
|
|
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 618,
|
|
"code": "O29.4",
|
|
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 636,
|
|
"code": "O89.4",
|
|
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 632,
|
|
"code": "O74.5",
|
|
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 340,
|
|
"code": "G44.8",
|
|
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 563,
|
|
"code": "M85.2",
|
|
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 728,
|
|
"code": "R51",
|
|
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"source": "edsnlp"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [
|
|
{
|
|
"medicament": "Doliprane et advil",
|
|
"posologie": "si besoin",
|
|
"code_atc": "N02BG"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Mr[PERSONNE]15]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_14]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_13] Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Psychomotricienne:[PERSONNE_14]]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PATIENT] informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Orthophonistes:[PERSONNE_13]]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_10]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Psychologues: Evènements indésirables :[PERSONNE_12]9]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_8] - Transfusions : non"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_7] - Produits dérivés du sang : non"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non[PERSONNE_11]][PERSONNE_10] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Assistantes Sociales: - Pose DMI : non"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_4]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_3]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_2]"
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "53",
|
|
"anomalie": true
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "8",
|
|
"anomalie": false
|
|
}
|
|
],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "18",
|
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"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
|
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"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "18M??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 90.8
|
|
} |