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"source_file": "trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"date_entree": "28/03/2023",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Ventilation ventilation",
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"cim10_suggestion": "Z99.1",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Ventilation ventilation' indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le contexte clinique suggère une ventilation prolongée et potentiellement une trachéotomie, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné. L'utilisation répétée du terme 'Ventilation' pourrait aussi indiquer une difficulté à se défaire de la ventilation mécanique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7, C34.2, T27.2, T27.6]\n\nDISCRIMINATION :\nZ99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la situation du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes T27 (brûlures/corrosion) sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure ou de corrosion. C34.2 est un code anatomique non pertinent. T27.2 et T27.6 sont également exclus pour le même motif que T27.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que le regroupement ATM et les tarifs S1 associés aux codes GLLD007 et GLLD013 sont des informations tarifaires et ne sont pas directement liés au choix du code CIM-10.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"code": "Z99.1",
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"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
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"document": "cim10",
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"page": 450,
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"code": "J67.7",
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"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 74,
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"code": "T27",
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"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
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"document": "cim10",
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"page": 800,
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"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
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"document": "cim10",
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"extrait": "C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon"
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"document": "cim10",
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"page": 800,
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"extrait": "T27.7 Corrosion des voies respiratoires, partie non précisée"
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"code": "GLLD007",
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"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
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"document": "cim10",
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"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
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"document": "cim10",
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"page": 800,
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"code": "T27.6",
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"extrait": "T27.6 Corrosion d'autres parties des voies respiratoires"
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"document": "ccam",
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"code": "GLLD013",
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"extrait": "GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
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"niveau_severite": "non_evalue"
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Infection",
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"cim10_suggestion": "A49.8",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 32,
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"code": "A04",
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"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 603,
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"code": "N98.0",
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"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
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"document": "cim10",
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"page": 96,
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"code": "A04.9",
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"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 143,
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"code": "B71.1",
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"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 96,
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"code": "A04.2",
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"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"code": "A04.0",
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"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 33,
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"code": "A49",
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"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 110,
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"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
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{
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"page": 96,
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"code": "A04.3",
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"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 110,
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"code": "A49.0",
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"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
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"actes_ccam": [],
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"traitements_sortie": [
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],
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"biologie_cle": [],
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"imagerie": [],
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"complications": [
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"Infection"
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"alertes_codage": [],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
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"cma_count": 0,
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"alertes": [
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"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 4.44
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