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"source_file": "trackare-05010445-23028431_05010445_23028431.pdf",
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"sexe": "F",
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"date_entree": "27/03/2023",
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"date_sortie": "31/03/2023",
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"taille": 148.0
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Ventilationventilationventilationventilationventilation",
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"cim10_suggestion": "Z99.1",
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"cim10_confidence": "high",
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||
"justification": "Le patient est dépendant d'une ventilation, même si elle est spontanée, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie le code Z99.1. La répétition du terme 'ventilation' souligne l'importance de ce support respiratoire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe patient nécessite une ventilation, ce qui implique une assistance respiratoire. La mention 'spontanée' suggère une ventilation non invasive, mais la répétition du terme 'ventilation' indique une importance clinique significative, potentiellement due à une défaillance respiratoire sous-jacente ou à une condition nécessitant une surveillance et un support ventilatoire continu.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec PEP > 6 et/ou FiO2 > 60%)', 'GLLD007 (Ventilation mécanique à poumons séparés)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la ventilation soit spontanée, la répétition du terme et le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) suggèrent une assistance ventilatoire significative et potentiellement continue. Z99.1 est pertinent car il décrit une dépendance, même si la ventilation est spontanée, elle est essentielle pour le maintien de la fonction respiratoire. GLLD003 est possible mais moins précis car il ne reflète pas la complexité de la situation clinique. GLLD004 et GLLD007 sont moins probables car il n'y a pas d'indication de ventilation mécanique invasive ou à poumons séparés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La ventilation est clairement un élément central du séjour, justifiant une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la nature de l'assistance ventilatoire.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 970,
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"code": "Z99.1",
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"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 450,
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"code": "J67.7",
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"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 293,
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"code": "F45.33",
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"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 800,
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"code": "T27.3",
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"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 800,
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"code": "T27.2",
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"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
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{
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"document": "ccam",
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"code": "GLLD004",
|
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"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "ccam",
|
||
"code": "GLLD003",
|
||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||
},
|
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{
|
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"document": "ccam",
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"code": "LLQP002",
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"extrait": "LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "GLLD007",
|
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"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "GLLD008",
|
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"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
}
|
||
],
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
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},
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Hypertension artérielle",
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"cim10_suggestion": "I10",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
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"code": "Z01.3",
|
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"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
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"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
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"code": "O13",
|
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"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
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"code": "K76.6",
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"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
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"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 998,
|
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"code": "I10",
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"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 428,
|
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"code": "I95.8",
|
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"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Kyste biliaire",
|
||
"cim10_suggestion": "K83.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "K83.5 est le code le plus précis pour décrire un kyste biliaire, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner des complications telles que l'infection, la douleur et la rupture.\n\nCODES CANDIDATS :\n['K83.5', 'D13.4', 'C24.0', 'R93.2', 'Q44', 'Q44.4', 'Q44.5']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère aux voies biliaires intrahépatiques, ce qui est moins précis. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne spécifie pas la nature du kyste. R93.2 est un code de résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. Le contexte clinique ne mentionne pas de malformation congénitale.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de kyste biliaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale) en plus de la ventilation. Il est important de noter que K83.5 est déjà codé, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier la pertinence de ce codage initial.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K83.5",
|
||
"extrait": "K83.5 Kyste biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C24.0",
|
||
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.2",
|
||
"extrait": "R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nVésicule biliaire exclue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.4",
|
||
"extrait": "K74.4 Cirrhose biliaire secondaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q44",
|
||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44",
|
||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du\nfoie\nQ44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire\nQ44.1 A"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 764,
|
||
"code": "S36.1",
|
||
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Musculaire - masse musculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "M62.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M61",
|
||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.5",
|
||
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.9",
|
||
"extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.2",
|
||
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.4",
|
||
"extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 553,
|
||
"code": "M61",
|
||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M62.0",
|
||
"extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 347,
|
||
"code": "G71.0",
|
||
"extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 348,
|
||
"code": "G71.8",
|
||
"extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M62.5",
|
||
"extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Compression du",
|
||
"cim10_suggestion": "G95.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Bien que le diagnostic soit vague, G95.2 (Compression médullaire, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il représente une compression, même sans localisation précise. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause et la localisation exacte de la compression.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa compression du, sans précision supplémentaire, indique une pression exercée sur un tissu ou une structure, pouvant entraîner une restriction de la circulation ou une atteinte fonctionnelle. Le contexte clinique suggère une compression potentiellement liée à l'infection et aux antécédents du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[W23, G95.2, I87.1, I77.4]\n\nDISCRIMINATION :\nW23 est trop général et ne précise pas le type de compression. G95.2 implique une compression médullaire, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I87.1 et I77.4 concernent des compressions veineuses et artérielles spécifiques, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le diagnostic est vague et nécessite une interprétation plus large.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, CRP élevée, leucocytes élevés) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 79,
|
||
"code": "W23",
|
||
"extrait": "W23 Compression, écrasement ou blocage dans des objets ou entre des objets"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 354,
|
||
"code": "G95.2",
|
||
"extrait": "G95.2 Compression médullaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 722,
|
||
"code": "R25.3",
|
||
"extrait": "R25.3 Fasciculation\nContractions SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 629,
|
||
"code": "O69.2",
|
||
"extrait": "O69.2 Travail et accouchement compliqués d'une autre forme d'enchevêtrement du\ncordon, avec compression\nCompression du cordon SAI\nEnchevêtrement des cordons de jumeaux dans un sac amniotique unique\nNœ"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 619,
|
||
"code": "O31.0",
|
||
"extrait": "O31.0 Fœtus papyracé\nFoetus compressus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.1",
|
||
"extrait": "I87.1 Compression veineuse\nRétrécissement veineux\nSyndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure)\nÀ l'exclusion de :pulmonaire (I28.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 423,
|
||
"code": "I77.4",
|
||
"extrait": "I77.4 Syndrome de compression de l'artère cœliaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 696,
|
||
"code": "Q67.1",
|
||
"extrait": "Q67.1 Anomalie morphologique faciale par compression"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 629,
|
||
"code": "O69.8",
|
||
"extrait": "O69.8 Travail et accouchement compliqués d'autres anomalies du cordon ombilical\nCirculaire du cordon sans compression"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "FCBP001",
|
||
"extrait": "FCBP001 Séance de compression [pressothérapie] mercurielle d'un membre\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 28.8€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "A49.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.3",
|
||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.0",
|
||
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
"(texte libre)",
|
||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||
"Signes vitaux",
|
||
"Ventilation Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation",
|
||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||
"Ventilation",
|
||
"Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||
"Echelle",
|
||
"EN EN EN EN EVS EN EN EN EVS EVS EVS",
|
||
"douleur",
|
||
"Score au",
|
||
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||
"Débit O²",
|
||
"[L/mn]",
|
||
"Poids/Taille",
|
||
"Poids [kg] 50",
|
||
"Taille [cm] 148",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 1 de 15",
|
||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||
"Surv. Contention",
|
||
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||
"Observations médicales",
|
||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_7] Va bien, ok RAD ce jour",
|
||
"DR. [MEDECIN_3]",
|
||
"Note d'évolution LACLAU-",
|
||
"LACROUTS",
|
||
"DR. [MEDECIN_4]+ vomissements et douleurs sous costales droites dans la nuit",
|
||
"Note d'évolution LACLAU- Pas de fièvre, examen rassurant ce matin, alimentation bien tolérée",
|
||
"LACROUTS patiente inquiète, souhaite décaler la sortie de 24h",
|
||
"Coelioscopie",
|
||
"Note d'évolution [SOIGNANT_6]",
|
||
"Coagulation de la partie interne du kyste accolée au foie via aquamentis",
|
||
"Monocryl + colle",
|
||
"Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||
"Notes paramédicales",
|
||
"Douleur ; algique à 11h : avant de partir : ATG 2 donné : ATG 2 prescrit sur ordonnance de",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_2] sortiPlaie : propreTransit : G+ S-Devenir : RAD ce jour",
|
||
"Douleur :",
|
||
"Patiente douloureuse au niveau : dos, abdo, épaule droite à 22h30 => Vessie de glace en cours +",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_5]",
|
||
"Transit :",
|
||
"Douleur abdo bas du ventre = ATG donné non efficace",
|
||
"G+S- microlax 20h",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||
"RAD maintenue pour demain",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 2 de 15",
|
||
"Douleur : encore algique niveau abdo à la mobilisation et épaule droite a repos : bouillote mis en",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_2] place et AINS 50mg fait sur consigne interneSuivit médicale : BS vu par interne : RAS",
|
||
"Transit",
|
||
"gaz mais pas de selles",
|
||
"Risque infectieux",
|
||
"Apyrétique",
|
||
"Plaie colle à l'air propre",
|
||
"[MEDECIN_3] 30/03/2023",
|
||
"Note IDE Etat général",
|
||
"[MEDECIN] 13:05",
|
||
"Nauséeuse: antiémétique administré à 12h",
|
||
"Douloureuse toute la matinée: atg 3 administré à 11h puis atg 1 et antispasmodique à 13h",
|
||
"Vu avec médecin: sortie repoussée à demain, bs fait pour la douleur et re perfusée.",
|
||
"Constantes dans les normes",
|
||
"Hémodynamique correcte",
|
||
"Apyrétique",
|
||
"Douloureuse à 23h35 => ATS donné (A prescrire SVP) => Peu efficace ; 2h30, patiente",
|
||
"douloureuse après vomissement (eau) => ATG 1 donné",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_5] - Petit vomissement d'eau à 1h40 => Patiente soulagée par la suite => 2h30 patiente présente de",
|
||
"nouveau un vomissement d'eau => ATE administré",
|
||
"Plaies colles à l'air et propre",
|
||
"Transit absent depuis cet après-midi",
|
||
"Levé ok",
|
||
"Miction ok au WC",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||
"Transit",
|
||
"Présence de gaz et absence de selles",
|
||
"Risque infectieux",
|
||
"Plaie colle à l'air propre",
|
||
"[MEDECIN_3] 29/03/2023",
|
||
"Note IDE - Apyrétique",
|
||
"[MEDECIN] 13:03",
|
||
"Douleur",
|
||
"Absence de douleur",
|
||
"Devenir",
|
||
"Retour à domicile demain: demander le rendez vous",
|
||
"J1 Fenestration kyste biliaire",
|
||
"Surv Post Op:",
|
||
"[MEDECIN] 29/03/2023 -Douleur: non algique",
|
||
"Note IDE",
|
||
"[MEDECIN] 00:02 -Constantes stables et dans les normes",
|
||
"Risque infectieux: apyrétique, plaies colles propres",
|
||
"Digestif: G+ S-",
|
||
"levé ok miction ok",
|
||
"Retour de bloc à 16h pour fenestration de kyste biliaire, plaies colles",
|
||
"Douleur:",
|
||
"Non algique à son retour de bloc puis algique à 19h > ATG 1 donné, patiente incitée à marcher",
|
||
"pour évacuer les gaz de la coelio",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||
"Elimination:",
|
||
"A uriné, premier levé ok",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_2]",
|
||
"BLOC le 28/03 à 10h 15 Fenestration de kyste biliaire",
|
||
"[MEDECIN] 28/03/2023 Dossier ok",
|
||
"Note IDE",
|
||
"[MEDECIN] 00:34",
|
||
"Sommeil: endormie aux 2 tours, non réveillée",
|
||
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
|
||
"Traitements médicamenteux",
|
||
"Date de dernière",
|
||
"Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur",
|
||
"administration",
|
||
"Voie d`administration: INTRAVEINEUSE",
|
||
"Statut des prescriptions: Signé",
|
||
"[PERSONNE] AGT",
|
||
"DR. [MEDECIN_5]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"[10] Ampoule(s)",
|
||
"Statut des prescriptions: En cours",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 3 de 15",
|
||
"Le débit a été",
|
||
"POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit",
|
||
"DR. [MEDECIN_6] VFO 500ML [1] - Normal 28/03/2023 15:34 28/03/2023 15:52 en cours est :",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"POCHE(S) 41.666666666666664",
|
||
"ML par 1 hrs.",
|
||
"Voie d`administration: OPHTALMIQUE",
|
||
"Statut des prescriptions: Signé",
|
||
"Notes du",
|
||
"DUOTRAV 0,04MG/5MG/",
|
||
"professionel de DR. [MEDECIN_7] [60] 1 GTT - Soir [19h] Normal 28/03/2023 15:30 30/03/2023 19:00",
|
||
"santé: dans les 2 [PERSONNE]",
|
||
"Flacon(s)",
|
||
"Voie d`administration: ORALE",
|
||
"Statut des prescriptions: Signé",
|
||
"AMLODIPINE ARG 5MG - Matin soir (8h -",
|
||
"GELULE [30] Gelule(s) 19h) Normal",
|
||
"KETOPROFENE ACT",
|
||
"Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_8] 100MG CPR [20] 0,5 CPR 28/03/2023 15:34 31/03/2023 09:07",
|
||
"COMPRIME(S)",
|
||
"[PERSONNE_6] BGA",
|
||
"DR. [MEDECIN_5]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"CPR(s)",
|
||
"MIANSERINE ARW 10MG DR. [MEDECIN_5]",
|
||
"CPR [30] COMPRIME(S) [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE_5] 5MG CPR DR. [MEDECIN_5]",
|
||
"DISP [14] COMPRIME(S) [PERSONNE]",
|
||
"PARACETAMOL ARW",
|
||
"Matin midi soir DR. [MEDECIN_5]",
|
||
"Normal [PERSONNE]",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"Statut des prescriptions: Réalisé",
|
||
"INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de",
|
||
"COMPRIME(S) Sortie",
|
||
"PARACETAMOL ARW",
|
||
"Matin midi soir",
|
||
"Presc. de Sortie",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"SPASFON CPR [30] - Matin midi soir",
|
||
"COMPRIME(S) Presc. de Sortie",
|
||
"Voie d`administration: SOUS-CUTANEE",
|
||
"Statut des prescriptions: Signé",
|
||
"LOVENOX 4000UI",
|
||
"AXa/0,4ML INJ SER",
|
||
"SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 28/03/2023 08:46 [SOIGNANT_6]",
|
||
"+S [2] SERINGUE(S)",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"Prescriptions de laboratoire",
|
||
"Date de",
|
||
"Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_22]",
|
||
"[MEDECIN_20] ( ASAT, ALAT,",
|
||
"GGT, PAL, bilirubine )",
|
||
"Pièce opératoire ( Atlantic- 28/03/2023",
|
||
"Pathologie) 13:02",
|
||
"[MEDECIN_20] ( ASAT, ALAT, 30/03/2023",
|
||
"Prescriptions de soins",
|
||
"Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 4 de 15",
|
||
"Notes du",
|
||
"professionel",
|
||
"de santé:",
|
||
"injection à",
|
||
"à 08h Presc. de 28/03/2023 [SOIGNANT]",
|
||
"SOINS IDE A DOMICILE Signé domicile,",
|
||
"Sortie 08:46 [SOIGNANT]",
|
||
"tous les jours",
|
||
"y compris",
|
||
"jours fériés",
|
||
"compris",
|
||
"Notes du",
|
||
"professionel",
|
||
"de santé:",
|
||
"jours fériés",
|
||
"à 08h Presc. de 28/03/2023 compris [SOIGNANT]",
|
||
"SOINS IDE A DOMICILE Signé",
|
||
"Sortie 08:46 Réaliser un [SOIGNANT]",
|
||
"prélèvement",
|
||
"sanguin à",
|
||
"domicile",
|
||
"semaine",
|
||
"BARRIERES AU LIT : A 28/03/2023",
|
||
"Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_15]",
|
||
"METTRE 08:00",
|
||
"BRACELET 28/03/2023",
|
||
"Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_15]",
|
||
"IDENTIFICATION 08:00",
|
||
"DEPILATION Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_15]",
|
||
"DESINFECTION",
|
||
"ENVIRONNEMENT Réalisé [PERSONNE_15]",
|
||
"[8h] Normal 08:00",
|
||
"[MEDECIN_11]",
|
||
"HABILLAGE : TENUE DE 28/03/2023",
|
||
"Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_15]",
|
||
"BLOC 08:00",
|
||
"LIT : REFECTION 28/03/2023",
|
||
"Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_15]",
|
||
"COMPLETE 08:00",
|
||
"Matin midi goûter 30/03/2023 [PERSONNE_16]",
|
||
"REPAS : AUTONOME Réalisé",
|
||
"soir Normal 07:00 [PERSONNE]",
|
||
"SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_15]",
|
||
"TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal",
|
||
"TOILETTE DOUCHE / 28/03/2023",
|
||
"Réalisé - à 08h Normal[PERSONNE_15]",
|
||
"TOILETTE HIBISCRUB 08:00",
|
||
"VERIF. ABSENCE",
|
||
"BIJOUX, MAQUILLAGE, 28/03/2023",
|
||
"Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_15]",
|
||
"PROTHESES, VERNIS A 08:00",
|
||
"ONGLES",
|
||
"SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes",
|
||
"Transit) 20h] Normal",
|
||
"Prescriptions de sortie",
|
||
"Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur",
|
||
"[MEDECIN_20] ( ASAT,",
|
||
"ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie",
|
||
"bilirubine )",
|
||
"INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 28/03/2023 0/7 : Non administré [SOIGNANT]",
|
||
"Réalisé",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Sortie 08:46 Révisé/Traité [SOIGNANT]",
|
||
"LOVENOX 4000UI",
|
||
"SERINGUE(S)",
|
||
"AXa/0,4ML INJ SER 28/03/2023 0/10 : Non administré [SOIGNANT]",
|
||
"PREREMPLIE(SS)igné - Presc. de Sortie",
|
||
"+S [2] SERINGUE(S) 08:46 A valider [SOIGNANT]",
|
||
"PREREMPLIE(S)",
|
||
"CUTANEE",
|
||
"Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie",
|
||
"PARACETAMOL ARW",
|
||
"ORALE Presc. de Sortie 08:46 Révisé/Traité [SOIGNANT]",
|
||
"Gelule(s)",
|
||
"à 08h Presc. de 28/03/2023 [SOIGNANT]",
|
||
"SOINS IDE A DOMICILE Signé",
|
||
"Sortie 08:46 [SOIGNANT]",
|
||
"à 08h Presc. de 28/03/2023 [SOIGNANT]",
|
||
"SOINS IDE A DOMICILE Signé",
|
||
"Sortie 08:46 [SOIGNANT]",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 5 de 15",
|
||
"SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 28/03/2023 0/90 : Non administré [SOIGNANT]",
|
||
"Réalisé",
|
||
"COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08:46 Révisé/Traité [SOIGNANT]",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 6 de 15",
|
||
"Plan de soins Jour J du 31/03/2023 07h00 au 01/04/2023 07h00",
|
||
"Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)",
|
||
"Signé —[PERSONNE] AGT 4 MG [PERSONNE_13]",
|
||
"INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg",
|
||
"Début le 28/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8",
|
||
"Heure(s) Si besoin - Début presc.: 28/03/2023 @ Fin le 01/04/2023 à 20:06 * 4 mg",
|
||
"SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé —[PERSONNE_14]GT 4 MG[PERSONNE_13]",
|
||
"INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg",
|
||
"Début le 28/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8",
|
||
"Heure(s) Si besoin - Début presc.: 28/03/2023 @ Fin le 01/04/2023 à 04:06 * 4 mg",
|
||
"SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE] AGT 4 MG [PERSONNE_13]",
|
||
"INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg",
|
||
"Début le 28/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8",
|
||
"Heure(s) Si besoin - Début presc.: 28/03/2023 @ Fin le 01/04/2023 à 12:06 * 4 mg",
|
||
"SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"En cours — POLYIONIQUE 1A G5 [MEDECIN] [MEDECIN] Début le 28/03/2023 à",
|
||
"VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15:34",
|
||
"Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/04/2023 à 15:52 * 1",
|
||
"Début presc.: 28/03/2023 @ 15:34 03:52",
|
||
"Admin le 28/03/2023 à",
|
||
"En cours — POLYIONIQUE 1A G5 [MEDECIN] [MEDECIN] Début le 28/03/2023 à",
|
||
"VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15:34",
|
||
"Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/04/2023 à 03:52 * 1",
|
||
"Début presc.: 28/03/2023 @ 15:34 03:52",
|
||
"Admin le 28/03/2023 à",
|
||
"Signé — DUOTRAV 0,04MG/5MG/ML [PERSONNE_12]",
|
||
"[MEDECIN] - 0,04MG/5MG/ML [MEDECIN] (2,5 mL) Début le 28/03/2023 à",
|
||
"Dose 1 GTT - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 15:30",
|
||
"Notes de professionel de santé : 19:00",
|
||
"Admin le 30/03/2023 à",
|
||
"dans les 2 yeux",
|
||
"Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - [PERSONNE_7]",
|
||
"(8h - 19h) Si besoin - Début presc.: 28/03/2023 @ 16:51",
|
||
"si HTA 08:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - [PERSONNE_7]",
|
||
"(8h - 19h) Si besoin - Début presc.: 28/03/2023 @ 16:51",
|
||
"si HTA 08:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 28/03/2023 à",
|
||
"CPR - 100MG comprime - Dose 0,5 CPR - 15:34",
|
||
"ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: Fin le 02/04/2023 à 19:00 * 0.5",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [PERSONNE_12]",
|
||
"CPR - 100MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 28/03/2023 à",
|
||
"ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15:34 09:07 * 0.5",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 7 de 15",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — [PERSONNE_6] BGA 15MG Début le 28/03/2023 à",
|
||
"CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 15:34",
|
||
"ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 29/03/2023 @ Fin le 02/04/2023 à 09:07 * 15",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[19h] - 1ère dose: 28/03/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 30/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_5] 5MG CPR DISP [PERSONNE_12]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:34",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 10:27",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_5] 5MG CPR DISP [PERSONNE_12]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:34",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 10:27",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_5] 5MG CPR DISP [PERSONNE_12]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:34",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 10:27",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_5] 5MG CPR DISP [PERSONNE_12]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:34",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 10:27",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34",
|
||
"ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 19:00 * 2",
|
||
"@ 19:00 12:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34",
|
||
"ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 09:07 * 2",
|
||
"@ 19:00 12:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34",
|
||
"ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 12:00 * 2",
|
||
"@ 19:00 12:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"Réalisé — DESINFECTION Début le 28/03/2023 à",
|
||
"ENVIRONNEMENT [MEDECIN_11] - Matin [8h] - 1 08:00",
|
||
"Semaine- Date Début: 28/03/2023 @ 08:00 Fin le 03/04/2023 à 09:06 * 1",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 8 de 15",
|
||
"[PERSONNE_4]",
|
||
"Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 28/03/2023 à",
|
||
"@ 08:00 Fin le 03/04/2023 à 09:06 * 1",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 30/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 30/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 30/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 30/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 30/03/2023 à",
|
||
"[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 30/03/2023 07:00",
|
||
"@ 07:00 Fin le 05/04/2023 à",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [PERSONNE][PERSONNE_9], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 9 de 15",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 10 de 15",
|
||
"Plan de soins Jour J + 1 du 01/04/2023 07h00 au 02/04/2023 07h00",
|
||
"Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)",
|
||
"Signé — [PERSONNE] AGT 4 MG [PERSONNE_13]",
|
||
"INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg",
|
||
"Début le 28/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8",
|
||
"Heure(s) Si besoin - Début presc.: 28/03/2023 @ Fin le 01/04/2023 à 12:06 * 4 mg",
|
||
"SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE] AGT 4 MG [PERSONNE_13]",
|
||
"INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg",
|
||
"Début le 28/03/2023 à",
|
||
"INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8",
|
||
"Heure(s) Si besoin - Début presc.: 28/03/2023 @ Fin le 01/04/2023 à 20:06 * 4 mg",
|
||
"SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"En cours — POLYIONIQUE 1A G5 [MEDECIN] [MEDECIN] Début le 28/03/2023 à",
|
||
"VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15:34",
|
||
"Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/04/2023 à 15:52 * 1",
|
||
"Début presc.: 28/03/2023 @ 15:34 03:52",
|
||
"Admin le 28/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"En cours — POLYIONIQUE 1A G5 [MEDECIN] [MEDECIN] Début le 28/03/2023 à",
|
||
"VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15:34",
|
||
"Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/04/2023 à 03:52 * 1",
|
||
"Début presc.: 28/03/2023 @ 15:34 03:52",
|
||
"Admin le 28/03/2023 à",
|
||
"Signé — DUOTRAV 0,04MG/5MG/ML[PERSONNE_8] - 0,04MG/5MG/ML [MEDECIN] (2,5 mL) Début le 28/03/2023 à",
|
||
"Dose 1 GTT - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 15:30",
|
||
"Notes de professionel de santé : 19:00",
|
||
"Admin le 30/03/2023 à",
|
||
"dans les 2 yeux",
|
||
"Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE -[PERSONNE_7]",
|
||
"(8h - 19h) Si besoin - Début presc.: 28/03/2023 @ 16:51",
|
||
"si HTA 08:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - [PERSONNE_7]",
|
||
"(8h - 19h) Si besoin - Début presc.: 28/03/2023 @ 16:51",
|
||
"si HTA 08:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 28/03/2023 à",
|
||
"CPR - 100MG comprime - Dose 0,5 CPR - 15:34",
|
||
"ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: Fin le 02/04/2023 à 08:00 * 0.5",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 28/03/2023 à",
|
||
"CPR - 100MG comprime - Dose 0,5 CPR - 15:34",
|
||
"ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: Fin le 02/04/2023 à 19:00 * 0.5",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé —[PERSONNE_6] BGA 15MG [PERSONNE_12]",
|
||
"CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - Début le 28/03/2023 à",
|
||
"ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 29/03/2023 @ 15:34 08:00 * 15",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 11 de 15",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — MIANSERINE ARW 10MG CPR - Début le 28/03/2023 à",
|
||
"[19h] - 1ère dose: 28/03/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à CPR",
|
||
"Admin le 30/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_5] 5MG CPR DISP [PERSONNE_12]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:34",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 10:27",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé —[PERSONNE_5] 5MG CPR DISP [PERSONNE_12]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:34",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 10:27",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_5] 5MG CPR DISP [PERSONNE_12]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:34",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 10:27",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Signé — [PERSONNE_5] 5MG CPR DISP [PERSONNE_12]",
|
||
"Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:34",
|
||
"si douleurs: EVA sup 4 10:27",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34",
|
||
"ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 08:00 * 2",
|
||
"@ 19:00 12:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34",
|
||
"ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 12:00 * 2",
|
||
"@ 19:00 12:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/03/2023 à",
|
||
"GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34",
|
||
"ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 19:00 * 2",
|
||
"@ 19:00 12:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_4]",
|
||
"Réalisé — DESINFECTION Début le 28/03/2023 à",
|
||
"ENVIRONNEMENT [MEDECIN_11] - Matin [8h] - 1 08:00",
|
||
"Semaine- Date Début: 28/03/2023 @ 08:00 Fin le 03/04/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 28/03/2023 à",
|
||
"@ 08:00 Fin le 03/04/2023 à 08:00 * 1",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 12 de 15",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 30/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 30/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 30/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 30/03/2023 à",
|
||
"goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE] [PERSONNE]",
|
||
"[PERSONNE]",
|
||
"Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 30/03/2023 à",
|
||
"[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 30/03/2023 07:00",
|
||
"@ 07:00 Fin le 05/04/2023 à",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE_12]",
|
||
"Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à",
|
||
"[PERSONNE], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34",
|
||
"Admin le 31/03/2023 à",
|
||
"Résultats de laboratoire",
|
||
"Résultat de labo",
|
||
"(5919726) (5919592) (5918226)",
|
||
"Bilirubine conjuguée calculée 6 µmol/l 1 µmol/l",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 13 de 15",
|
||
"Bilirubine non conjuguée 29 µmol/l Hémolysé µmol/l 36 µmol/l",
|
||
"Bilirubine totale 35 µmol/l Hémolysé µmol/l 37 µmol/l",
|
||
"Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,96",
|
||
"Le score Fibrosis-4 est",
|
||
"un test de dépistage de",
|
||
"la fibrose [MEDECIN].",
|
||
"S?il existe une cause",
|
||
"connue de cytolyse",
|
||
"[MEDECIN] ou de",
|
||
"thrombopénie, il ne",
|
||
"faut pas tenir compte",
|
||
"de ce résultat. Dans",
|
||
"Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la",
|
||
"valeur est > 2,67,",
|
||
"un avis en hépatologie",
|
||
"est recommandé. Si la",
|
||
"valeur est < 1,3, il",
|
||
"n?existe pas de maladie",
|
||
"[MEDECIN] sévère.",
|
||
"Dans les autres cas, un",
|
||
"contrôle à distance est",
|
||
"recommandé.",
|
||
"ASAT 171 U/l Hémolysé U/l 96 U/l",
|
||
"Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas",
|
||
"d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale",
|
||
"aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du",
|
||
"DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans",
|
||
"les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:",
|
||
"patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75",
|
||
"ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes",
|
||
"Commentaire CKD-EPI",
|
||
"et variations de la et variations de la et variations de la",
|
||
"masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -",
|
||
"alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre",
|
||
"en protéines animales en protéines animales en protéines animales",
|
||
"et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -",
|
||
"patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non",
|
||
"caucasienne caucasienne caucasienne",
|
||
"Gamma GT 68 U/l 65 U/l 34 U/l",
|
||
"Phosphatase alcaline 86 U/l Hémolysé U/l 76 U/l",
|
||
"Estimation du DFG (CKD-",
|
||
"Chlore 103 mmol/l 105 mmol/l 106 mmol/l",
|
||
"Créatinine 53 µmol/l 44 µmol/l 56 µmol/l",
|
||
"CRP 23 mg/l 22 mg/l 7 mg/l",
|
||
"Compte-rendu laboratoire Labo230330141016-1.pdfLabo230330135707-1.pdfLabo230329102055-1.pdf",
|
||
"Polynucléaires neutrophiles",
|
||
"Polynucléaires neutrophiles",
|
||
"Polynucléaires éosinophiles",
|
||
"Polynucléaires éosinophiles",
|
||
"Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,3 %",
|
||
"Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,03 10.9/l",
|
||
"Lymphocytes (%) 12,4 % 18,7 %",
|
||
"Lymphocytes (#) 1,46 10.9/l 2,07 10.9/l",
|
||
"Monocytes (%) 6,1 % 8,1 %",
|
||
"Monocytes (#) 0,72 10.9/l 0,90 10.9/l",
|
||
"ALAT 175 U/l 170 U/l 86 U/l",
|
||
"réalisée sur automate réalisée sur automate",
|
||
"Formule sanguine",
|
||
"XN (Sysmex) XN (Sysmex)",
|
||
"Hématocrite (%) 36,0 % 37,7 %",
|
||
"Indice de distribution des",
|
||
"hématies",
|
||
"Potassium 4,7 mmol/l Hémolysé mmol/l 4,3 mmol/l",
|
||
"Leucocytes 11,76 10.9/l 11,08 10.9/l",
|
||
"Hématies 4,04 10.12/l (t/l) 4,20 10.12/l (t/l)",
|
||
"[MEDECIN_11]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827",
|
||
"Le 31/03/2023 13:43 Page 14 de 15",
|
||
"Hémoglobine 12,1 g/dl 12,7 g/dl",
|
||
"VGM 89,1 fl 89,8 fl",
|
||
"TCMH 30,0 pg 30,2 pg",
|
||
"CCMH 33,6 g/dl 33,7 g/dl",
|
||
"Sodium 139 mmol/l 136 mmol/l 141 mmol/l",
|
||
"Prélèvement non",
|
||
"Non conformité validé initialement par",
|
||
"Service",
|
||
"Plaquettes 303 10.9/l 291 10.9/l",
|
||
"Dr. [MEDECIN_19] diffusion sous la Dr. [MEDECIN_14] Dr [MEDECIN_18] du biologiste[PERSONNE_2]",
|
||
"Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 9,7 fl",
|
||
"Lettres",
|
||
"Type Texte Utilisateur",
|
||
"d'impression",
|
||
"Compte rendu d'hospitalisation",
|
||
"Identité du [MEDECIN_11] :[PERSONNE_1] [[MEDECIN_11]]",
|
||
"le [DATE_NAISS_1]",
|
||
"[ADRESSE_4]",
|
||
"{%FRXX.Result_Action_RMP%}",
|
||
"Diffusion :",
|
||
"{DESTINATAIRES}",
|
||
"Informations sur le séjour",
|
||
"Date d’entrée : 27/03/2023",
|
||
"Date de sortie :",
|
||
"Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale",
|
||
"Mouvement",
|
||
"Date d'entrée : 27/03/2023",
|
||
"Date de sortie :",
|
||
"Unité de soins : US Chirurgie Viscérale",
|
||
"Synthèse médicale du séjour",
|
||
"A l’admission :",
|
||
"Compte",
|
||
"Motif d’hospitalisation :",
|
||
"Fenestration kyste [MEDECIN].",
|
||
"d’hospitalisation"
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "ML INJ SER"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "23",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": ","
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": ","
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "12,1",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "303",
|
||
"anomalie": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "11",
|
||
"anomalie": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "53",
|
||
"anomalie": false
|
||
}
|
||
],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Infection"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "23",
|
||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "23M??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": [
|
||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 35.83
|
||
} |